病理学课件消化系统常见肿瘤.pptx

1、消化系统常见肿瘤食管癌（ifh）（c a rc inomaofesophagus）【发病情况】“”是 由 食 管 粘 膜 上 皮 或 腺 体 发 生 的 恶 性 肿 瘤。祖 国 医 学 称 本 病 为“噎 膈”，民 间 俗 称“噎 食 病”。发 病 男 多 于 女，40 岁 以 上 多 见。高 发 区 集 中 在 太 行 山 区 附 近，河南 省 林 县 是 主 要 高 发 区。【病因】尚 未 完 全 明 了。饮 食 因 素亚 硝 胺亚 硝 胺 真 菌土 壤 中 缺 乏 微 量 元 素 钼【病理变化】三个生理狭窄处好发部位：三个生理狭窄处，中段下段上段。一、早期食管癌诊 断 指 标：局 限 于

2、 粘 膜 层 或 粘 膜 下 层 的 癌，肌 层 未 受 侵，无 淋 巴 结 转 移。按 侵 及 的 深 度 可 分 为 原 位 癌、粘 膜 内 癌 和 粘 膜 下 癌。几 乎 全 是 鳞 状 细 胞 癌。据 肉 眼 形 态 特 征 可 分 为 隐 伏 型、糜 烂 型、斑 块 型 和 乳 头 型。二、中晚期食管癌指 已 侵 及 肌 层 或 肌 层 以 外 的 食 管 癌。肉 眼 分 四 型：镜 下：鳞 状 细 胞 癌 占 90%以 上。少 数 为 腺 癌、未 分 化 癌 和 腺 棘 癌 等 髓 质 型 蕈 伞 型 溃 疡 型 缩 窄 型食 管 癌（蕈 伞 型）食管癌（溃疡型）食管癌（髓质型）食

3、管鳞状细胞癌I级食管鳞状细胞癌II级食管鳞状细胞癌III级食管小细胞癌【扩散】3血 道 转 移1 直 接 蔓 延2 淋 巴 道 转 移（最 常 见）3.血 道 转 移【病理与临床联系】早 期 常 无 明 显 症 状。中 晚 期 食 管 癌，表 现 为：进 行 性 吞 咽 困 难，恶 病 质，并 发 症 引 起 的 症 状 等。胃癌（c a r c i noma ofs t oma c h）男多于女（2 31）消化道最常见肿瘤之一 好发年龄为 40-60 岁男多于女（2-3 1）【病因】尚未阐明。化 学 致 癌：黄 曲 霉 素亚 硝 酸 盐环 境 因 素：水 土 成 分、居 民 的 饮 食 习

4、惯 有 关。化 学 致 癌：黄 曲 霉 素、亚 硝 酸 盐癌 前 病 变：慢 性 胃 溃 疡、慢 性 萎 缩性 胃 炎 伴 大 肠 型 化 生、腺 体 不 典 型 增 生 等。【病理变化】好 发 于 胃 窦 部（约 占 75%）组 织 发 生：来 自 胃 腺 颈 部 的 干 细 胞。分 早 期 胃 癌 和 进 展 期 胃 癌。1 早期胃癌癌 组 织 浸 润 仅 限 于 粘 膜 层 及 粘 膜 下 层，尚 未 侵 及 肌 层 者。肉 眼 分 三 型：型（隆 起 型）型（表 浅 型）型（凹 陷 型）镜 下：管 状 腺 癌、乳 头 状 腺 癌。2 进展期胃癌（中 晚 期 胃 癌）癌 组 织 浸 润

5、深 度 超 过 粘 膜 下 层 达 肌 层 或 胃 壁 全 层。肉 眼 分 三 型：息 肉 型 溃 疡 型 浸 润 型（革 囊 胃）胶 样 癌胃癌（溃疡型）胃癌（息肉型）胃 癌息 肉 型胃癌（浸润型）胃（浸 癌润 型，革 囊 胃）良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别良性溃疡（溃疡病）恶性溃疡（溃疡型癌）大小溃疡直径般2溃疡直径般2 5外形圆形或椭圆形大小溃疡直径一般 2 c m深度较 深边缘整齐，不隆起 底部较平坦周围粘膜皱襞向溃疡集中不整形或火山口状溃疡直径一般 2.5 c m较浅不整齐，呈堤状隆起 凹凸不平，坏死出血皱襞中断呈结节状肥厚胃良、恶性溃疡的比较组织学类型：3硬 癌1 腺 癌2 髓 样 癌

6、3 硬 癌4 粘 液 癌胃 腺 癌胃粘液腺癌胃粘液癌（印戒细胞癌）印戒细胞【扩散】1 直 接 蔓 延2 淋 巴 道 转 移 局 部 淋 巴 结 左 锁 骨 上 淋 巴 结 3 血 道 转 移 肝 等4 种 植 性 转 移 腹、盆 腔 脏 器 表 面，在 卵 巢 形 成 转 移 性 粘 液 癌，称 Kr uke nbe r g 瘤。【病理与临床联系】等出 血梗 阻逐 渐 出 现 胃 部 症 状，如 上 腹 部 疼 痛、食 欲 不 振、消 化 功 能 降 低 等；出 血；梗 阻；晚 期 上 腹 部 包 块、恶 病 质 及 肿瘤 转 移 等 引 起 的 有 关 症 状 和 体 征。大肠癌（c a r

7、 c i noma ofi nt e s t i ne）【病因】1 饮 食 因 素2 遗 传 因 素3 息 肉 癌 变4 慢 性 溃 疡 性 结 肠 炎【病理变化】好 发 部 位：直 肠（50%）乙 状 结 肠（20%）肉 眼 分 型：1 隆 起 型（息 肉 型）2 溃 疡 型3 浸 润 型（环 状 型）4 胶 样 型大 肠 癌镜下：高 分 化 管 状 腺 癌 和 乳 头 状 腺 癌 多 见；其 次 为 低 分 化 腺 癌、粘 液 腺 癌 和 印 戒 细 胞 癌；未 分 化 癌、鳞 状 细 胞 癌 等 少 见。大肠腺癌直肠粘液腺癌【扩散】1 直 接 蔓 延2 淋 巴 道 转 移3 血 道 转

8、移【病理与临床联系】1.排 便 习 惯 与 粪 便 性 状 改 变2 腹 痛、腹 部 包 块3 肠 梗 阻 症 状4 全 身 中 毒 症 状原发性肝癌（pr i ma r y c a r c i noma ofl i ve r）（pr i ma r y c a r c i noma ofl i ve r）原发性肝癌是由肝细胞或肝 内胆管上皮细胞发生的恶性 肿瘤。【病因】1 肝 硬 变2 病 毒 性 肝 炎（乙 型、丙 型）3 化 学 致 癌 物（黄 曲 霉 毒 素 和 亚 硝 胺 类）4 寄 生 虫 感 染（华 支 睾 吸 虫、日 本 血 吸 虫）【病理变化】早 期 肝 癌（小 肝 癌）：是

9、指 瘤 体 直 径 在 3 c m以 下，不 超 过两个瘤结节的原发性肝癌。晚期肝癌：肉 眼 分 型：1 巨 块 型2 结 节 型3 弥 漫 型结 节 型 肝 癌巨 块 型 肝 癌镜 下 分 型：1 肝 细 胞 癌2 胆 管 细 胞 癌3 混 合 细 胞 型 肝 癌肝细胞性肝癌肝细胞性肝癌【扩散】首 先 在 肝 内 蔓 延 和 转 移，常 沿 门 静 脉 分 支 播 散；逆 行 蔓 延 至 肝 外 门 静 脉 主 干；通 过 肝 静 脉 转 移 到 肺、肾 上 腺、脑 及 骨 等；淋 巴 道 转 移；种 植 性 转 移。【病理与临床联系】进 行 性 消 瘦、肝 迅 速 增 大、肝 区 疼 痛、

10、黄 疸 及 腹 水。合 并 肝 硬 变 者，可 有 门 脉 高 压 表 现。肝 表 面 的 癌 结 节 自 发 性 破 裂 或 侵 破 大 血 管，可 导 致 腹 腔 内 大 出 血。胰 腺 炎（pa nc r e a t i t i s）【概念】作用而引起的一种炎症性疾病是胰腺组织受胰酶自身消化作用而引起的一种炎症性疾病。（一）急性胰腺炎【病因及发病机理】胰 酶 被 激 活 诱 发 一 系 列 酶 反 应 胰 腺 出 血、坏 死。原 因：1.十 二 指 肠 壶 腹 部 阻 塞2 胰 液 分 泌 亢 进【类型及病理变化】主要病变:胰腺水肿、坏死和出血。类型：1、急 性 水 肿 型 胰 腺 炎2

11、、急 性 出 血 型 胰 腺 炎1、急性水肿型胰腺炎占 3/4 以 上。病 变 常 局 限 在 胰 尾。肉 眼：胰 腺 肿 大，变 硬，淡 灰 色 或淡 红 色。镜 下：胰 腺 间 质 充 血、水 肿 及 中 性 白 细 胞、单 核 细 胞 浸 润，轻 微 的 局 部 脂 肪 坏 死，但 无 出 血。2、急性出血型胰腺炎较 少 见。起 病 急、病 情 重、预 后 较 差。病 变 以 胰 腺 广 泛 的 坏 死、出 血 为 特 征，炎 症 反 应 轻 微。肉眼：胰 腺 肿 大，质 软，暗 红 色，小 叶 结 构 模 糊，光 泽 消 失。脂 肪 坏 死 灶。急性出血型胰腺炎急性出血型胰腺炎镜下：小

12、 血 管 壁 坏 死大 量 出 血胰 腺 组 织 大 片 凝 固 性 坏 死，小 血 管 壁 坏 死，大 量 出 血。中 性 白 细 胞 浸 润。【病理与临床联系】1.休克2.腹膜炎3.酶的改变4.血清离子浓度改变（二）慢性胰腺炎急性胰腺炎反复发作胰腺慢性进行性破坏病变:胰 腺 渐 进 性 灶 性 坏 死及 广 泛 纤 维 化临床:上 腹 部 痛；功 能 降 低 脂 肪 消 化 障 碍及 继 发 糖 尿 病。胆囊炎与胆石症胆囊炎（c hol e c y s t i t i s）是 指 胆 囊 壁 发 生 炎 症。胆石症（c hol e l i t hi a s i s）是 指 胆 道 系 统

13、中 胆 汁 的 某 些 成 分（胆 固 醇、胆 色 素、粘 液 物 质 及 钙 等）在 各 种 因 素 作 用 下 析 出、凝 集 而 形 成 结 石。【病因及发病机理】1 胆 汁 理 化 性 状 的 改 变2.胆 道 阻 塞 引 起 胆 汁 淤 积3.细 菌 感 染【胆囊炎类型和病理变化】1 急性胆囊炎卡 他 性；化 脓 性；坏 疽 性。2 慢性胆囊炎约 70%病 例 合 并 胆 囊 结 石。【胆石的种类和形态】1.色 素 性 结 石2.胆 固 醇 性 结 石3.混 合 性 结 石【病理与临床联系】急性胆囊炎：胆 绞 痛 放 射 至 右 肩 部 和 右 背 部，恶 心、呕 吐、畏 寒、发 热。慢性胆囊炎：右上腹不适或钝痛、消化不良等。胆石症：当 结 石 阻 塞 胆 囊 管 或 胆 管 并 继 视 结 石 大 小、部 位、是 否 梗 阻、有 无 感 染 而 各 异。当 结 石 阻 塞 胆 囊 管 或 胆 管 并 继发 感 染，出 现 三 联 征，（胆 绞 痛、寒 战 高 热 和 阻 塞 性 黄 疸）