病理学课件消化系统疾病2.ppt

1、消化系统疾病消化系统疾病消化系统疾病消化系统疾病 Diseases of the Digestive Diseases of the DigestiveSystem System 重点内容重点内容：胃胃：慢性胃炎慢性胃炎 chronic gastritis chronic gastritis 消化性溃疡消化性溃疡 peptic ulcer peptic ulcer 肿瘤肿瘤：胃癌：胃癌 gastric carcinoma gastric carcinoma 食道癌食道癌 esophageal carcinoma esophageal carcinoma 大肠癌大肠癌 colorectal ca

2、rcinoma colorectal carcinoma 肝癌肝癌 carcinoma of the liver carcinoma of the liver 肝肝：肝炎肝炎 hepatitis hepatitis 肝硬化肝硬化 liver cirrhosis liver cirrhosis 一、消化系统一、消化系统解剖组织结构复习解剖组织结构复习EsophagusliverSmall intestineStomachPancreasSmall intestine固有腺固有腺:胃底腺、贲门腺、幽门腺胃底腺、贲门腺、幽门腺胃底腺胃底腺:由由主细胞主细胞、壁细胞壁细胞、颈粘液、颈粘液细胞及内分泌细

3、胞组成细胞及内分泌细胞组成主细胞：胃酶细胞，分泌胃蛋白酶原主细胞：胃酶细胞，分泌胃蛋白酶原壁细胞：泌酸细胞，分泌盐酸和内因子壁细胞：泌酸细胞，分泌盐酸和内因子Normal gastric Normal gastric mucosamucosaNormal gastric mucosaNormal gastric mucosa二、慢二、慢 性性 胃胃 炎炎 （Chronic Chronic gastritisgastritis）（一）概述一）概述1、概念：、概念：非特异的或原因不明的非特异的或原因不明的胃粘膜胃粘膜慢性炎症慢性炎症。2、病变分布：、病变分布：胃窦部胃窦部最常见，呈最常见，呈灶性或

4、弥漫性。灶性或弥漫性。3、病因及发病机制：、病因及发病机制：幽门螺杆菌感染为幽门螺杆菌感染为其之一。其之一。4、类型、类型（1）慢性浅表性胃炎）慢性浅表性胃炎（2）慢性萎缩性胃炎）慢性萎缩性胃炎（3）肥厚性胃炎）肥厚性胃炎（4）其他慢性胃炎：疣状胃炎）其他慢性胃炎：疣状胃炎嗜酸性胃炎、肉芽肿性胃炎嗜酸性胃炎、肉芽肿性胃炎（二）慢性浅表性胃炎二）慢性浅表性胃炎（Chronicsuperficialgastritis）1、部位部位：胃窦常见。：胃窦常见。2、病变、病变（Morphology）（1）胃镜：充血，水肿，分泌物；胃镜：充血，水肿，分泌物；（2）镜下：粘膜充血、水肿，）镜下：粘膜充血、水肿

5、，炎细胞浸润，固有腺保持完整。炎细胞浸润，固有腺保持完整。3、分级、分级（Grading）:轻，中，重三级轻，中，重三级Chronic superficial gastritisChronic superficial gastritisChronic superficial gastritisChronic superficial gastritis（三）慢性萎缩性胃炎（三）慢性萎缩性胃炎 （Chronic atrophic gastritisChronic atrophic gastritis）1 1、概念（概念（ConceptionConception）胃粘膜固有腺体萎缩为特征的胃粘膜固有

6、腺体萎缩为特征的 胃粘膜慢性炎，通常由慢性浅表性胃粘膜慢性炎，通常由慢性浅表性 胃炎发展而来。胃炎发展而来。2 2、病变（、病变（MorphologyMorphology）（1 1）大体大体（Gross appearanceGross appearance）（）（胃镜）胃镜）胃粘膜皱襞变平或消失，细颗粒状；灰胃粘膜皱襞变平或消失，细颗粒状；灰 白或灰黄；血管清晰。白或灰黄；血管清晰。（2 2）镜下）镜下（Microscopic appearanceMicroscopic appearance）粘膜全层慢性炎症粘膜全层慢性炎症 固有腺体萎缩（分轻，中，重三级）固有腺体萎缩（分轻，中，重三级）化生

7、：肠上皮、假幽门腺化生化生：肠上皮、假幽门腺化生 可出血、活动性炎症可出血、活动性炎症Chronic atrophic gastritisChronic atrophic gastritisChronicChronic atrophicatrophic gastritisgastritisChronic atrophic gastritisChronic atrophic gastritisChronic atrophic gastritisChronic atrophic gastritis肠上皮化生肠上皮化生：(intestinal metaplasia)intestinal metapl

8、asia)胃粘膜上皮由肠型腺上皮取代，出现吸收细胞，胃粘膜上皮由肠型腺上皮取代，出现吸收细胞，杯状细胞和潘氏细胞。杯状细胞和潘氏细胞。分型：分型：完全型化生（完全型化生（I I型化生）：小肠型化生型化生）：小肠型化生 不完全化生（不完全化生（IIII型化生）：型化生）：IIaIIa型：胃型化生型：胃型化生 IIbIIb型：结肠型化生（与胃癌关系密切）型：结肠型化生（与胃癌关系密切）IntestinalIntestinal metaplasiametaplasiaIntestinalIntestinal metaplasiametaplasiaIntestinal metaplasiaIntes

9、tinal metaplasiaIntestinal metaplasiaIntestinal metaplasia假幽门腺化生假幽门腺化生:(pseudopyloric metaplasia)pseudopyloric metaplasia)胃体和胃底腺体中的壁细胞、主细胞胃体和胃底腺体中的壁细胞、主细胞消失，由类似幽门腺的粘液细胞取代。消失，由类似幽门腺的粘液细胞取代。Chronic atrophic gastritisChronic atrophic gastritis、分型、分型 分、三型（两型形态类似）分、三型（两型形态类似）型：罕见与自身免疫有关；型：罕见与自身免疫有关；型：普通型

10、型：普通型 型：胆汁反流所致，炎症和萎缩不型：胆汁反流所致，炎症和萎缩不 明显；表现为上皮增生，固有明显；表现为上皮增生，固有 膜平滑肌增生，腺体囊状扩张。膜平滑肌增生，腺体囊状扩张。、型胃炎比较、型胃炎比较型型型型 病因自身免疫病因自身免疫 HPHP感染感染 部位胃体、胃底部位胃体、胃底 胃窦胃窦 抗内因子、壁细胞抗体阳性阴性抗内因子、壁细胞抗体阳性阴性 血清胃泌素升高低血清胃泌素升高低 细胞增生有无细胞增生有无 自身抗体阳性阴性自身抗体阳性阴性 胃酸分泌下降正常或稍降胃酸分泌下降正常或稍降 1212水平降低正常水平降低正常 恶性贫血常有无恶性贫血常有无 伴消化道溃疡无常有伴消化道溃疡无常有

11、 4 4、病因和发病机制、病因和发病机制 （Etiology and PathogenesisEtiology and Pathogenesis）（1 1）HPHP感染感染 （2 2）慢性刺激）慢性刺激 （3 3）十二指肠液返流）十二指肠液返流 （4 4）自身免疫）自身免疫Helicobacter.pyloriHelicobacter.pyloriHelicobacter PyloriHelicobacter Pylori （四）疣状胃炎（四）疣状胃炎 （gastritis verrucosagastritis verrucosa）（五）肥厚性胃炎五）肥厚性胃炎 （hypertrophic g

12、astritishypertrophic gastritis）hypertrophic gastritishypertrophic gastritis三、消化性溃疡病三、消化性溃疡病 （peptic ulcer diseasepeptic ulcer disease）（一）概述（一）概述（二）病理变化（胃溃疡）（二）病理变化（胃溃疡）1、肉眼、肉眼（1）部位）部位（2）数目）数目（3）大小）大小（4）形状）形状（5）深度）深度（6）边缘）边缘（7）底部）底部（8）切面）切面（9）周围胃粘膜）周围胃粘膜（10）浆膜面）浆膜面十二指肠溃疡特点十二指肠溃疡特点Gastric ulcerGastric

13、 ulcer 2 2、镜下、镜下（底部底部）（1 1）Zone of inflammatory exudateZone of inflammatory exudate （渗出层）渗出层）（2 2）Zone of necrotic materialsZone of necrotic materials （坏死层）坏死层）（3 3）Zone of granulation tissueZone of granulation tissue （肉芽组织层）肉芽组织层）（4 4）Zone of collagenous scarZone of collagenous scar （疤痕层）疤痕层）Gastri

14、c UlcerGastric Ulcer Necrotic Necrotic materialsmaterialsGranulation Granulation tissue tissuegranulation tissuegranulation tissuecollagenous scarcollagenous scar瘢痕层内瘢痕层内 a.增殖性动脉内膜炎增殖性动脉内膜炎管腔管腔狭窄、血栓形成狭窄、血栓形成 供血不供血不足影响再生足影响再生溃疡溃疡经久不愈经久不愈b.节细胞及节细胞及N纤维纤维变性、变性、断裂、断端常呈小球状增生断裂、断端常呈小球状增生产生产生疼痛疼痛。（三）结局及合并症（

15、三）结局及合并症 （fate and complicationsfate and complications）1 1、healing healing 2 2、hemorrhagehemorrhage 1/3 1/3（20%20%25%25%）3 3、perforationperforation5%5%4 4、pyloric stenosispyloric stenosis 2%2%3%3%5 5、malignant transformation 1%malignant transformation 1%（四）病因及发病机制（四）病因及发病机制 1 1、胃液的消化作用：粘膜被、胃液的消化作用：粘

16、膜被胃酸胃酸和和胃蛋白酶胃蛋白酶 消化而受到损伤。消化而受到损伤。2 2、HpHp感染感染：作用于上皮细胞，血管内皮细胞。：作用于上皮细胞，血管内皮细胞。3 3、胃排空延缓及胆汁反流：、胃排空延缓及胆汁反流：4 4、神经内分泌功能失调：精神紧张，胃泌素、神经内分泌功能失调：精神紧张，胃泌素 瘤等瘤等 5 5、其他因素：抗炎药、吸烟、血型等。、其他因素：抗炎药、吸烟、血型等。正常粘膜屏障功能破坏（五）、临床病理联系（五）、临床病理联系（胃、（胃、十二指肠溃疡）十二指肠溃疡）1.返酸、嗳气返酸、嗳气 消化道功能紊乱，幽门反射痉消化道功能紊乱，幽门反射痉挛。挛。2.上腹疼痛上腹疼痛:周周期期性性疼疼

17、痛痛 疼疼痛痛与与季季节节有有关关，秋秋、冬冬发发作作,周周而而复复始始，持持续续数天或数周缓解。数天或数周缓解。节节律律性性疼疼痛痛 指指与与进进食食时时间间有有关关 胃胃溃溃疡疡 餐餐后后半半小小时时致致小小时时出出现现疼疼痛痛(胃胃酸酸增增加加酸酸性性食食糜糜进进入入小小肠肠后缓解后缓解)。十十二二指指肠肠 空空腹腹时时胃胃酸酸增增加加，故故有有空空腹腹痛痛、夜夜间间痛痛。进进餐餐后后胃胃液被冲淡，疼痛缓解。液被冲淡，疼痛缓解。Barrett(Barrett(巴雷特巴雷特)食道食道 因反流性食管炎等原因，食道下段因反流性食管炎等原因，食道下段 的鳞状上皮由化生的腺上皮取代。的鳞状上皮由化

18、生的腺上皮取代。在该基础上可发生消化性溃疡、非在该基础上可发生消化性溃疡、非 典型增生，癌变率约典型增生，癌变率约1010。endoscopic views of Barrett esophagusendoscopic views of Barrett esophagus Barretts esophagus in which there is gastric Barretts esophagus in which there is gastric -type mucosa above the gastroesophageal junction-type mucosa above the ga

19、stroesophageal junction四、消化道常见恶性肿瘤四、消化道常见恶性肿瘤（一）胃癌（一）胃癌(Gastric carcinoma)Gastric carcinoma)1 1、概述概述 2 2、病理变化、病理变化 （1 1）早期胃癌）早期胃癌（early gastric early gastric carcinomacarcinoma）病变限于粘膜下层以上（限于粘膜层或粘病变限于粘膜下层以上（限于粘膜层或粘 膜下层）仅，无论肿块大小，膜下层）仅，无论肿块大小，有否淋巴有否淋巴 结转移的癌。结转移的癌。微小癌，小胃癌，一点癌微小癌，小胃癌，一点癌 隆起型（隆起型（I型）型）表浅隆

20、起型（表浅隆起型（IIa型）型）表浅平坦型（表浅平坦型（IIb型）型）表浅凹陷型（表浅凹陷型（IIc型）型）凹陷型（凹陷型（III型）型）早期胃癌的肉眼分型Superficial elevated typeSuperficial elevated typeExcavated typeExcavated type（2）进展期胃癌）进展期胃癌 (advanced gastric carcinoma)advanced gastric carcinoma)肉眼肉眼息肉型或蕈伞型息肉型或蕈伞型溃疡型溃疡型浸润型浸润型良、恶性胃溃疡的肉眼鉴别良、恶性胃溃疡的肉眼鉴别革囊胃革囊胃Gastric carcin

21、omaGastric carcinomaGastric carcinomaGastric carcinomapolypoid typepolypoid typepolypoid typepolypoid typeGastric carcinomaGastric carcinomaGastric carcinomaGastric carcinomafungating typefungating typefungating typefungating typeGastric carcinoma,ulcerative typeGastric carcinoma,ulcerative typeGast

22、ric carcinoma,ulcerative typeGastric carcinoma,ulcerative type特征特征 良性（胃溃疡）良性（胃溃疡）恶性（溃疡型胃癌）恶性（溃疡型胃癌）外形外形 圆、椭圆圆、椭圆 不规则或火山口状不规则或火山口状 大小大小 2 2CM CM 2CM 2CM 深度深度 较深、常低于周围粘膜较深、常低于周围粘膜 较浅、常低于周围粘膜较浅、常低于周围粘膜 边缘边缘 平整、不隆起平整、不隆起 不规则、隆起不规则、隆起 底部底部 平坦平坦 凹凸不平凹凸不平 周围粘膜周围粘膜 皱襞向溃疡集中皱襞向溃疡集中 皱襞中断、增粗、皱襞中断、增粗、呈结节状呈结节状良、恶

23、性溃疡病的肉眼鉴别良、恶性溃疡病的肉眼鉴别 Benign ulcerBenign ulcerMalignant ulcerMalignant ulcerLinitis plasticaLinitis plastica（革囊胃）革囊胃）Linitis plasticaLinitis plasticaLinitis plasticaLinitis plastica组织学类型组织学类型 乳头状腺癌乳头状腺癌 papillary adenocarcinomapapillary adenocarcinoma 管状腺癌管状腺癌 tubular adenocarcinomatubular adenocarc

24、inoma 粘液腺癌粘液腺癌 mucinous adenocarcinomamucinous adenocarcinoma 印戒细胞癌印戒细胞癌 signet-ring cell signet-ring cell carcinomacarcinoma 未分化癌未分化癌 undifferentiated carcinomaundifferentiated carcinomaPapillaryPapillaryadenocarcinomaadenocarcinomaTubular adenocarcinomaTubular adenocarcinomaTubular adenocarcinomaT

25、ubular adenocarcinoma Mucinous adenocarcinomaMucinous adenocarcinomaSignet-ring cell carcinomaSignet-ring cell carcinomaSignet-ring cell carcinomaSignet-ring cell carcinomaPoorly differentiated adenocarcinomaPoorly differentiated adenocarcinomaPoorly differentiated adenocarcinomaPoorly differentiate

26、d adenocarcinomaSquamous cell carcinomaSquamous cell carcinomaUndifferentiated carcinomaUndifferentiated carcinoma3 3、扩散途径、扩散途径（1 1）直接扩散）直接扩散 （2 2）淋巴道转移）淋巴道转移 （3 3）血道转移）血道转移 （4 4）种植性转移）种植性转移 KrukenbergKrukenberg瘤瘤Lymphatic metastasisLymphatic metastasisLiver metastases from gastric carcinomaLiver me

27、tastases from gastric carcinomaSeeding withinSeeding withinbody cavitisbody cavitis胃胃癌癌腹腹腔腔广广泛泛种种植植胃粘液腺癌浸润到胃浆膜，脱落到腹腔，胃粘液腺癌浸润到胃浆膜，脱落到腹腔，种植于腹壁及盆腔器官腹膜，形成新的转移癌。种植于腹壁及盆腔器官腹膜，形成新的转移癌。如果种植到卵巢，则形成卵巢的转移性粘液腺如果种植到卵巢，则形成卵巢的转移性粘液腺癌，称癌，称KrukenbergKrukenberg瘤瘤。Krukenberg tumorKrukenberg tumorKrukenberg tumorsKruke

28、nberg tumors 4 4、病因和发病机制、病因和发病机制 环境因素环境因素 HPHP感染感染 胃腺干细胞肠化非典型增生胃腺干细胞肠化非典型增生 癌变癌癌变癌 （二）食管癌（二）食管癌（carcinoma of the esophaguscarcinoma of the esophagus）1 1、概述概述 食管粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤；食管粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤；中段中段 下段下段 上段。上段。2 2、病理变化、病理变化 （1 1）早期癌：无明显临床症状，钡餐检）早期癌：无明显临床症状，钡餐检 查食管基本正常或管壁轻度局限性查食管基本正常或管壁轻度局限性 僵硬。僵硬。为原位癌

29、、粘膜内癌，或侵犯粘为原位癌、粘膜内癌，或侵犯粘 膜下层，但无肌层浸润，无淋巴结转膜下层，但无肌层浸润，无淋巴结转 移。移。组织学类型：组织学类型：鳞癌鳞癌90%90%腺癌腺癌5%5%10%10%小细胞癌小细胞癌 腺鳞癌等腺鳞癌等 （2 2）中晚期癌：）中晚期癌：出现临床症状，如出现临床症状，如 进行性吞咽困难等进行性吞咽困难等肉眼形态：肉眼形态：髓质型髓质型蕈伞型蕈伞型溃疡型溃疡型缩窄型缩窄型食食管管癌（溃疡型）癌（溃疡型）（三）结、直肠癌（三）结、直肠癌 （Colorectal cancerColorectal cancer）1 1、概述概述 好发部位：依次为直肠，乙状结肠，盲肠及升好发部

30、位：依次为直肠，乙状结肠，盲肠及升结肠，横结肠，降结肠及多中心发生。结肠，横结肠，降结肠及多中心发生。2 2、病理变化、病理变化 早期早期:肿瘤限于粘膜下层，无淋巴结转移；肿瘤限于粘膜下层，无淋巴结转移；进展期进展期:肿瘤已累及肠壁肌层。肿瘤已累及肠壁肌层。（1）肉眼类型）肉眼类型隆起型隆起型溃疡型溃疡型浸润型浸润型胶样型胶样型（2）组织学类型）组织学类型腺癌腺癌乳头状腺癌乳头状腺癌管状腺癌管状腺癌粘液腺癌粘液腺癌印戒细胞癌印戒细胞癌鳞癌鳞癌腺鳞癌腺鳞癌未分化癌未分化癌结直肠癌与腺瘤的关系结直肠癌与腺瘤的关系：结直肠癌绝大多数来自于腺瘤，即所谓腺瘤腺癌结直肠癌绝大多数来自于腺瘤，即所谓腺瘤腺癌

31、 顺序，少数发生于正常粘膜。顺序，少数发生于正常粘膜。增生性，幼年性息肉：与癌关系不大；增生性，幼年性息肉：与癌关系不大；腺瘤：相关的癌前病变。腺瘤：相关的癌前病变。管状腺瘤：癌变率管状腺瘤：癌变率5 5 管状绒毛状腺瘤：癌变率管状绒毛状腺瘤：癌变率26.526.5 绒毛状腺瘤（绒毛状腺瘤（4 4cmcm）:癌变率癌变率4040 家族性腺瘤病：癌变率极高。家族性腺瘤病：癌变率极高。Peutz-JephersPeutz-Jephers综合征综合征GardnerGardner综合征综合征五、病毒性肝炎五、病毒性肝炎 （Viral hepatitisViral hepatitis）Liver Liv

32、er in situin situNormal liverNormal liver（一）复习肝脏组织学（一）复习肝脏组织学 几个重要概念几个重要概念 1 1、肝小叶、肝小叶 2 2、肝板、肝板 3 3、肝索、肝索 4 4、肝窦、肝窦 5 5、界板、界板 6 6、胆小管、胆小管 7 7、肝门管区、肝门管区 肝内血液循环途径肝内血液循环途径 门门V V（功能血管）功能血管）肝肝A A（营养血管）营养血管）门门VV左、右支左、右支肝叶肝叶VV肝段肝段VV小叶间小叶间VV终末门微终末门微V V 肝肝A A 左、右支左、右支肝叶肝叶AA肝段肝段AA小叶间小叶间AA终末肝微终末肝微A A 肝血窦（混合血）

33、肝血窦（混合血）中央中央V V 小叶下小叶下V V 肝肝V V 下腔下腔V V（二）概（二）概 述述 1 1、概念：病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的、概念：病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性、坏死和凋亡为主要病变的传染以肝实质细胞变性、坏死和凋亡为主要病变的传染病。病。2 2、病原体：、病原体：HAVHAV、HBVHBV、HCVHCV、HDVHDV、HEVHEV、HGV.HGV.3 3、传播途径及易感人群：传播途径及易感人群：HAVHAV（儿童）、儿童）、HEV:HEV:消化道消化道 HBVHBV、HCVHCV、HDVHDV、HGV:HGV:血道血道Hepatitis B Hep

34、atitis B surface antigensurface antigen Immunoperoxidase stain Hepatitis B Hepatitis B core antigencore antigen Immunoperoxidase stain(三）基本病理变化三）基本病理变化 肝细胞变性、坏死和凋亡为主，不同肝细胞变性、坏死和凋亡为主，不同程度炎细胞浸润；肝细胞再生和纤维组织程度炎细胞浸润；肝细胞再生和纤维组织增生。增生。1.1.变性变性（1 1）胞浆疏松化和气球样变）胞浆疏松化和气球样变 (ballooningballooningchange)change)（2 2

35、）脂肪变（脂肪变（fatty changefatty change）（3 3）嗜酸性变嗜酸性变(acidophilic change)acidophilic change)ballooningballooningchangechangeballooningballooningchangechange(acidophilic change)acidophilic change)(acidophilic change)acidophilic change)Fatty change,Fatty change,Fatty change,stain of Oil Red OFatty change,st

36、ain of Oil Red O 坏死坏死（1 1）溶解性坏死）溶解性坏死(lytic necrosis)lytic necrosis)（2 2）嗜酸性坏死嗜酸性坏死(acidophilic necrosis)acidophilic necrosis)（3 3）点状坏死点状坏死 （Spotty necrosisSpotty necrosis）（4 4）碎片状坏死碎片状坏死 （Piecemeal necrosis Piecemeal necrosis）（5 5）桥接坏死桥接坏死 （bridging necrosisbridging necrosis）（6 6）亚大块坏死和大块坏死亚大块坏死和大块

37、坏死 (submassive and massive necrosis)submassive and massive necrosis)acidophilic necrosis,apoptosisacidophilic necrosis,apoptosisPiecemeal necrosisPiecemeal necrosisPiecemeal necrosisPiecemeal necrosis（bridging necrosisbridging necrosis）massive necrosismassive necrosis渗出（炎细胞浸润）渗出（炎细胞浸润）渗出细胞：渗出细胞：淋巴细胞

38、、单核细胞为主淋巴细胞、单核细胞为主 少量浆细胞，中性粒细胞少量浆细胞，中性粒细胞 渗出部位：渗出部位：汇管区汇管区 小叶内坏死区小叶内坏死区Inflammatory cells infiltratingInflammatory cells infiltratingin portal areain portal areaInflammatory cells infiltratingInflammatory cells infiltratingin portal areain portal area肝实质细胞再生和间质反应性增生肝实质细胞再生和间质反应性增生（1）肝细胞再生，胆小管增生；）肝细胞

39、再生，胆小管增生；（2）Kupffer细胞增生肥大；细胞增生肥大；（3）肝星状细胞）肝星状细胞（贮脂细胞（贮脂细胞Itocell）演化为肌纤维母细胞样细胞。演化为肌纤维母细胞样细胞。Higher magnification shows proliferating bile ductsHigher magnification shows proliferating bile ducts 总结：基本病变总结：基本病变变质变质渗出渗出增生增生变性变性 （1 1）胞浆疏松化）胞浆疏松化 （2 2）气球样变）气球样变 （3 3）脂肪变）脂肪变 （4 4）嗜酸性变）嗜酸性变 坏死坏死 （1 1）溶解性坏死

40、）溶解性坏死 （2 2）嗜酸性坏死）嗜酸性坏死 （3 3）点状坏死（）点状坏死（Spotty necrosisSpotty necrosis）（4 4）碎片状坏死碎片状坏死 （Piecemeal necrosis Piecemeal necrosis）（5 5）桥接坏死桥接坏死 （bridging necrosisbridging necrosis）（6 6）亚大块坏死和大块坏死亚大块坏死和大块坏死渗出细胞：渗出细胞：LCLC、MCMC为主为主 少量少量P P、N N 渗出部位：渗出部位：汇管区汇管区 小叶内坏死区小叶内坏死区间质反应性增生间质反应性增生（1）Kupffer细胞细胞增生肥大增生

41、肥大（2）肝星状细胞）肝星状细胞（贮脂细胞（贮脂细胞Itocell）肌纤维母细胞样细胞肌纤维母细胞样细胞肝实质细胞再生肝实质细胞再生、急性（普通型）肝炎、急性（普通型）肝炎 （acute hepatitisacute hepatitis）1 1、镜下特点镜下特点 （1 1）广泛的肝细胞变性，以胞浆疏松化）广泛的肝细胞变性，以胞浆疏松化和气球样变为主；和气球样变为主；（2 2）坏死轻微，肝小叶内可有散在的点）坏死轻微，肝小叶内可有散在的点状坏死和嗜酸性小体；状坏死和嗜酸性小体；（3 3）肝细胞再生；）肝细胞再生；（4 4）汇管区及肝小叶内有不同程度的炎）汇管区及肝小叶内有不同程度的炎细胞浸润细胞

42、浸润。2 2、肉眼、肉眼 肝体积肝体积，被膜紧张，被膜紧张 3 3、临床病理联系、临床病理联系 （1 1）肝大，肝区疼痛或压痛）肝大，肝区疼痛或压痛 （2 2）黄疸）黄疸 （3 3）乏力、厌油、恶心、呕吐等）乏力、厌油、恶心、呕吐等 （4 4）血清谷丙转氨酶（）血清谷丙转氨酶（SGPTSGPT）4 4、结局、结局 （1 1）完全恢复）完全恢复 （2 2）发展为慢性肝炎）发展为慢性肝炎 （3 3）演变成重型肝炎）演变成重型肝炎 （4 4）病毒携带者）病毒携带者 2 2、慢性（普通型）肝炎、慢性（普通型）肝炎 （chronic hepatitischronic hepatitis）病程持续半年以上

43、者。病程持续半年以上者。根据炎症、坏死及纤维化程度分为轻、中、根据炎症、坏死及纤维化程度分为轻、中、重度三类。重度三类。1 1、轻度慢性肝炎、轻度慢性肝炎 （1 1）点（灶）状坏死，偶见轻度碎片状坏死；）点（灶）状坏死，偶见轻度碎片状坏死；（2 2）汇管区周围纤维增生；）汇管区周围纤维增生；（3 3）肝小叶结构完整。）肝小叶结构完整。2、中度慢性肝炎、中度慢性肝炎（1）坏死明显，除灶性坏死及更严重的）坏死明显，除灶性坏死及更严重的碎片状坏死外，出现桥接坏死；碎片状坏死外，出现桥接坏死；（2）肝小叶内出现桥形纤维带；）肝小叶内出现桥形纤维带；（3）小叶结构大部分保存。）小叶结构大部分保存。3 3

44、、重度慢性肝炎、重度慢性肝炎 （1 1）肝细胞坏死重且广泛，有重度碎片状）肝细胞坏死重且广泛，有重度碎片状 坏死及大范围桥接坏死坏死及大范围桥接坏死;（2 2）坏死区出现肝细胞不规则再生）坏死区出现肝细胞不规则再生;（3 3）小叶周边与小叶内肝细胞坏死区间形）小叶周边与小叶内肝细胞坏死区间形 成纤维条索，纤维间隔分割肝小叶成纤维条索，纤维间隔分割肝小叶;（4 4）晚期可形成假小叶）晚期可形成假小叶肝表面不光滑，肝表面不光滑，呈颗粒状，质地较硬呈颗粒状，质地较硬(早期肝硬化早期肝硬化)。*毛玻璃样肝细胞毛玻璃样肝细胞 （ground glass appearance hepatocytes)gr

45、ound glass appearance hepatocytes)Chronic hepatitissevere typeChronic hepatitissevere type 3 3、重型病毒性肝炎、重型病毒性肝炎 （severe hepatitissevere hepatitis）（1 1）、）、急性重型肝炎（暴发型）急性重型肝炎（暴发型）镜下特点镜下特点 弥漫性大片融合性坏死（大块坏死）弥漫性大片融合性坏死（大块坏死）无明显肝细胞再生现象无明显肝细胞再生现象 肝窦明显扩张充血与出血肝窦明显扩张充血与出血 小叶内及汇管区炎细胞浸润小叶内及汇管区炎细胞浸润肉眼肉眼肝体积肝体积（左叶），重

46、量（左叶），重量被膜皱缩，质地柔软，可折叠被膜皱缩，质地柔软，可折叠切面呈黄色或红褐色（急性黄切面呈黄色或红褐色（急性黄色肝萎缩或急性红色肝萎缩）色肝萎缩或急性红色肝萎缩）临床表现临床表现 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 出血倾向出血倾向 肝功能衰竭（肝性脑病）肝功能衰竭（肝性脑病）肾功能衰竭（肝肾综合征）肾功能衰竭（肝肾综合征）结局结局 死亡率高：死亡率高：70%70%渡过急性期渡过急性期亚急性重型亚急性重型（2）、亚急性重型肝炎）、亚急性重型肝炎镜下特点镜下特点既有大片的肝细胞坏死（亚大块坏既有大片的肝细胞坏死（亚大块坏死），又有肝细胞结节状再生；死），又有肝细胞结节状再生；小叶内外有明显的炎细

47、胞浸润；小叶内外有明显的炎细胞浸润；小胆管增生伴瘀胆、胆栓形成。小胆管增生伴瘀胆、胆栓形成。肉眼肉眼肝不同程度缩小，被膜皱缩，呈黄绿色肝不同程度缩小，被膜皱缩，呈黄绿色（亚急性黄色肝萎缩）（亚急性黄色肝萎缩）结局结局停止发展停止发展坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化继续发展继续发展肝功能衰竭肝功能衰竭死亡死亡（五）发病机制（五）发病机制（乙型肝炎）（乙型肝炎）1 1、肝细胞的损伤机制、肝细胞的损伤机制乙肝病毒乙肝病毒机体机体病毒基因组病毒基因组DNADNA肝细胞肝细胞核内复制、转录、合成核内复制、转录、合成核心核心颗粒颗粒病毒病毒肝细胞肝细胞表面表面刺激机体细胞免疫细胞免疫释放入血释放入血杀伤性杀伤

48、性TC TC （K K细胞）细胞）自然杀伤细胞自然杀伤细胞 （NKNK细胞）细胞）抗体依赖性的抗体依赖性的 细胞毒作用细胞毒作用（ADCCADCC）免疫攻击免疫攻击杀灭血中病毒杀灭血中病毒受病毒感染的肝细胞坏死受病毒感染的肝细胞坏死肝炎类型肝炎类型-急性普通型急性普通型急性重型急性重型慢性肝炎慢性肝炎病毒携带者病毒携带者肝损伤肝损伤-少少多多多多无无病毒量病毒量 -多多 多多 多多 病毒与宿主病毒与宿主 共存共存免疫功能免疫功能 -功能正常功能正常 功能增强功能增强 功能不足功能不足 功能缺陷功能缺陷 （免疫耐受）（免疫耐受）2 2、各种临床病理类型形成机制、各种临床病理类型形成机制 六、肝六

49、、肝 硬硬 化化 （liver cirrhosisliver cirrhosis）(一一)概述概述 肝硬化不是一种特异性的疾病，而是多种原因肝硬化不是一种特异性的疾病，而是多种原因引起慢性肝损伤的晚期阶段。引起慢性肝损伤的晚期阶段。肝硬化中肝结构破坏累及整个肝脏，其形态改肝硬化中肝结构破坏累及整个肝脏，其形态改变是不可逆的；变是不可逆的；形态特征为：形态特征为：纤维化纤维化结节状再生（假小叶）结节状再生（假小叶）肝细胞弥漫变性坏死肝细胞弥漫变性坏死纤维组织增生纤维组织增生肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生肝小叶结构改建肝小叶结构改建肝血液循环途径改建肝血液循环途径改建门静脉高压症门静脉高压症肝功

50、能不全肝功能不全肝变形、变硬肝变形、变硬不可逆的形态改变不可逆的形态改变各种原因各种原因损伤与修复反复交替损伤与修复反复交替（二）发病机制（二）发病机制 肝细胞变性肝细胞变性，坏死和炎症坏死和炎症坏死区网状纤维塌陷、坏死区网状纤维塌陷、网状纤维融合及胶元化网状纤维融合及胶元化为纤维化的开始为纤维化的开始；早期病变称肝纤维化早期病变称肝纤维化病因消除可恢复病因消除可恢复纤维相互连接纤维相互连接，分隔原有肝小叶分隔原有肝小叶残余肝细胞结节状再生残余肝细胞结节状再生肝硬化肝硬化基本过程基本过程假小叶假小叶(pseudolobule)pseudolobule)增生纤维组织将再生肝细胞结节增生纤维组织将