1、工程质量报验表工程名称: 项 目工程 编号: 001 致: (项目监理机构)我方已完成 某某建设项 目管道基础 工作,经自检合格,请予以验收。附件: 隐蔽工程质量检验资料 检验批质量检验资料 分项工程质量检验资料 测量放线资料施工项目经理部(章): 项目经理(签字): 年 月 日项目监理机构签 收人姓名及时间施工项目经理部 签收人姓名及时间验收情况:收到施工单位报验资料共 页,该项报验内容系第 次报验。附件: 抽查记录检查人(签字):年 月 日验收意见:项目监理机构(章): 专业监理工程师(签字):年 月 日注:1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及
2、其他报验。 2、本表一式二份,项目监理机构、施工单位各一份。第六版修订版表江苏省住房和城乡建设厅监制管道基础检验批质量验收记录苏 GD4.2.4工程名称项目工程分部工程名称管道主体工程 -预制管开槽 施工主体结构分项工程名称管道基础施工单位专业工长项目经理验收批名称、部位某某建设项目分包单位分包项目经理施工班组长序号给水排水管道工程施工及验收规范GB 50268 -2008的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1原状地基的承载力符合设计要求;承载力:2混凝土基础的强度符合设计要求;强度:3砂石基础的压实度符合设计要求或本规范的规定;压实度:一般项目1原状地基,砂石基础与管道
3、外壁间接触均匀,无空 隙;基础与管道外壁:2混凝土基础外光内实,无严重缺陷;混凝土基础的 钢筋数量、位置正确。混凝土基础:混凝土基础钢筋:3序号检查项目允许偏差 (mm)允许偏差实测值(mm)合格率(%)1垫层中线每侧宽度不小于设计 要求11.4 611.0 611.0 110.6 111.3 110.4 710.5 211.3 710.6 311.4 21010.5 310.3 810.5100%高程压力管道30-14-25-32724-27223310-215254385.71%无压管道0,-15-10-10-6-7-11-3-11-11-6-13-50-2-2100%厚度不小于设计 要求
4、11.3 211.310.3 710.0 510.5 811.0 210.7 711.1 110.0 210.9 511.2 910.4 611.1 510.0 3100%2混凝 土基 础、 管座平基中线每侧 宽度10,025942229704828100%高程0, -15-10-4-1-11-12-7-5-6-13-13-10-4-13-4100%厚度不小于设计 要求1110101110101010101110111010100%管座肩宽10,-56-1-16-2-2203-20357100%肩高208-1-1317-141804-162-6-75-16100%3土( 砂及 砂砾 )基 础高
5、程压力管道3015-17-22-61-2-2219-25524-32525100%无压管道0, -15-13-13-12-7-8-1-9-2-3-4-6-8-13-13100%平基厚度不小于设计 要求10.2 811.311.2 110.8 610.8 610.4 711.2 710.0 710.0 210.5 210.4 810.7 710.2 311.4 5100%土弧基础腋角高 度不小于设计 要求10.2 610.8 310.511.2 310.3 910.2 911.2 210.0 515.0 311.0 611.210.8 810.8 310.4 392.86%施工单位检 查评定结果
6、合格项目专业质量检查员: 年 月 日监理(建 设)单位 验收结论监理工程师:(建设单位项目专业技术负责人)年 月 日江苏省建设工程质量监督总站监制工程质量报验表工程名称: 项 目工程 编号: 001 致: (项目监理机构)我方已完成 某某建设项 目钢管接口连接 工作,经自检合格,请予以验收。附件: 隐蔽工程质量检验资料 检验批质量检验资料 分项工程质量检验资料 测量放线资料施工项目经理部(章): 项目经理(签字): 年 月 日项目监理机构签 收人姓名及时间施工项目经理部 签收人姓名及时间验收情况:收到施工单位报验资料共 页,该项报验内容系第 次报验。附件: 抽查记录检查人(签字):年 月 日验
7、收意见:项目监理机构(章): 专业监理工程师(签字):年 月 日注:1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。 2、本表一式二份,项目监理机构、施工单位各一份。第六版修订版表江苏省住房和城乡建设厅监制钢管接口连接检验批质量验收记录苏 GD4.2.6工程名称项目工程分部工程名称管道主体工程-预制管开槽施工主体结构分项工程名称管道接口连接施工单位专业工长项目经理验收批名称、部位某某建设项目分包单位分包项目经理施工班组长序号给水排水管道工程施工及验收规范GB 50268-2008的规定施工单位检查评定记录监理(建设) 单位验收记录主控项目1管节及管件
8、、焊接材料等的质量应符合本规 范第5.3.2条的规定;管节:管件:焊接材料:2接口焊缝坡口应符合本规范第5.3.7条的规定 ;接口焊缝坡口:3焊口错边符合本规范第5.3.8条的规定,焊口 无十字型焊缝;焊口错边:4焊口焊接质量应符合本规范第5.3.17条的规 定和设计要求;焊口焊接质量:5法兰接口的法兰应与管道同心,螺栓自由穿 入,高强度螺栓的终拧扭矩应符合设计要求 和有关标准的规定;法兰与管道同心:高强度螺栓的终拧扭矩应:螺栓穿入:一般项目1接口组对时,纵、环缝位置应符合本规范第 5.3.9条的规定;纵、环缝:2管节组对前,坡口及内外侧焊接影响范围内 表面应无油、漆、垢、锈、毛刺等污物。坡口
9、及内外侧焊接影响范围内:3不同壁厚的管节对接应符合本规范5.3.10条 的规定;不同壁厚的管节对接:4焊缝层次有明确规定时,焊接层数、每层厚 度及层间温度应符合焊接作业指导书的规定 ,且层间焊缝质量均应合格;焊缝层数:每层厚度:层间温度:层间焊缝质量均应:5法兰中轴线与管道中轴线的允许偏差应符合 :Di小于或等于300mm时,允许偏差小于或等 于1mm;Di大于300mm时,允许偏差小于或等于 2mm。允许偏差:实测偏差:6连接的法兰之间应保持平行,其允许偏差不 大于法兰外径的1.5,且不大于2mm;螺孔中 心允许偏差应为孔径的5;连接的法兰之间允许偏差:连接的法兰之间实测偏差:螺栓中心允许偏
10、差:螺栓中心实测偏差:施工单位检 查评定结果合格项目专业质量检查员: 年 月 日监理(建 设)单位 验收结论监理工程师:(建设单位项目专业技术负责人)年 月 日江苏省建设工程质量监督总站监制工程质量报验表工程名称: 项 目工程 编号: 001 致: (项目监理机构)我方已完成 某某建设项 目球墨铸铁管接口连接 工作,经自检合格,请予以验收。附件: 隐蔽工程质量检验资料 检验批质量检验资料 分项工程质量检验资料 测量放线资料施工项目经理部(章): 项目经理(签字): 年 月 日项目监理机构签 收人姓名及时间施工项目经理部 签收人姓名及时间验收情况:收到施工单位报验资料共 页,该项报验内容系第 次
11、报验。附件: 抽查记录检查人(签字):年 月 日验收意见:项目监理机构(章): 专业监理工程师(签字):年 月 日注:1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。 2、本表一式二份,项目监理机构、施工单位各一份。第六版修订版表江苏省住房和城乡建设厅监制球墨铸铁管接口连接检验批质量验收记录苏 GD4.2.7工程名称项目工程分部工程名称管道主体工程-预制管开槽施工主体结构分项工程名称管道接口连 接施工单位专业工长项目经理验收批名称、部位某某建设项目分包单位分包项目经理施工班组长序号给水排水管道工程施工及验收规范GB 50268-2008的规定施工单位
12、检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1管节及管件的产品质量应符合本规范5.5.1 条的规定;管节:管件:2承插接口连接时,两管节中轴线应保持同心 ,承口插口部位无破损、变形、开裂;插口 推入深度应符合要求;承插接口连接时:插口推入深度:3法兰接口连接时,插口与承口法兰压盖的纵 向轴线一致,连接螺栓终拧扭矩应符合设计 或产品使用说明要求;接口连接后,连接部 位及连接件无变形、破损;法兰接口连接时:接口连接后:4橡胶圈安装位置应准确,不得扭曲、外露; 沿圆周各点应与承口端面等距,其允许偏差 应为3mm;橡胶圈安装位置:橡胶圈与承口断面实测偏差:一般项目1连接后管节间平顺,接口无突起、突弯、
13、轴 向位移现象;连接后管节间:2接口的环向间隙应均匀,承插口间的纵向间 隙不应小于3mm。接口的环向应:间隙实测值:3法兰接口的压兰、螺栓和螺母等连接件应规 格型号一致,采用钢制螺栓和螺母时,防腐 处理应符合设计要求;螺栓和螺母等连接件应:防腐处理应:4管道沿曲线安装时,接口转角应符合本规范 第5.5.8条的规定;接口转角应:施工单位检查 评定结果合格项目专业质量检查员: 年 月 日监理(建设)单位验收结论监理工程师:(建设单位项目专业技术负责人)年 月 日江苏省建设工程质量监督总站监制工程质量报验表工程名称: 项 目工程 编号: 001 致: (项目监理机构)我方已完成 某某建设项 目管道铺
14、设 工作,经自检合格,请予以验收。附件: 隐蔽工程质量检验资料 检验批质量检验资料 分项工程质量检验资料 测量放线资料施工项目经理部(章): 项目经理(签字): 年 月 日项目监理机构签 收人姓名及时间施工项目经理部 签收人姓名及时间验收情况:收到施工单位报验资料共 页,该项报验内容系第 次报验。附件: 抽查记录检查人(签字):年 月 日验收意见:项目监理机构(章): 专业监理工程师(签字):年 月 日注:1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。 2、本表一式二份,项目监理机构、施工单位各一份。第六版修订版表江苏省住房和城乡建设厅监制管道铺设
15、检验批质量验收记录苏 GD4.2.9工程名称项目工程分部工程名称管道主体工程-预制管开槽施工主体结构分项工程名称金属管道施工单位专业工长项目经理验收批名称、部位某某建设项目分包单位分包项目经理施工班组长给水排水管道工程施工及验收规范 GB 50268-2008的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1管道埋设深度、轴线位置应符合设计要求 ,无压力管道严禁倒坡;检查施工记录:测量记录:2刚性管道无结构贯通裂缝和明显缺损情况 ;检查技术资料:3柔性管道的管壁不得出现纵向隆起、环向 扁平和其他变形情况;检查施工记录:测量记录:4管道铺设安装必须稳固,管道应线性平直 ;检查测量记录:
16、一般项目1管道内应光洁平整,无杂物、油污;管道 无明显渗水和水珠现象;管道内应:2管道与井室洞口之间无渗漏水;检查施工记录:3管道内外防腐层完整,无破损现象;检查施工记录:4钢管管道开孔应符合本规范第5.3.11条 的规定;检查施工记录:5闸阀安装应牢固、严密,启闭灵活,与管 道轴线垂直;检查施工记录:6检查项目允许偏差(mm)允许偏差实测值(mm)合格率1水平轴线无压管道151188111811811128717201180%压力管道30256264152723121417241113324100%2管底 高程Di 1000无压管道1065-742-70-8-2-1-5-86-39100%压
17、力管道30-28-22172825-14-17-8-13-4-122124-29-18100%Di 1000无压管道15-1131-6-8-13511-1204-5-44-14100%压力管道30-1310-18821-29-5-176-1115616-2100%施工单位检查 评定结果不合格项目专业质量检查员: 年 月 日监理(建设) 单位验收结论监理工程师:(建设单位项目专业技术负责人)年 月 日江苏省建设工程质量监督总站监制工程质量报验表工程名称: 项 目工程 编号: 001 致: (项目监理机构)我方已完成 某某建设项 目钢管内防腐层 工作,经自检合格,请予以验收。附件: 隐蔽工程质量检
18、验资料 检验批质量检验资料 分项工程质量检验资料 测量放线资料施工项目经理部(章): 项目经理(签字): 年 月 日项目监理机构签 收人姓名及时间施工项目经理部 签收人姓名及时间验收情况:收到施工单位报验资料共 页,该项报验内容系第 次报验。附件: 抽查记录检查人(签字):年 月 日验收意见:项目监理机构(章): 专业监理工程师(签字):年 月 日注:1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。 2、本表一式二份,项目监理机构、施工单位各一份。第六版修订版表江苏省住房和城乡建设厅监制钢管内防腐层检验批质量验收记录苏 GD4.2.11工程名称项目工
19、程分部工程 名称管道主体工程-预制管开槽施工主体结构分项工程名称管道防腐 层施工单位专业工长项目经理验收批名称、 部位某某建设项目分包单位分包项目经 理施工班组长序号给水排水管道工程施工及验收规范GB 50268 -2008的规定施工单位检查评定记录监理(建 设)单位 验收记录主控项目1内防腐层材料应符合国家相关标准的规定和设计要 求;给水管道内防腐层材料的卫生性能应符合国家 相关标准的规定;内防腐层材料:给水管道内防腐材料:2水泥砂浆抗压强度符合设计文件,且不低于30MPa ;水泥砂浆抗压强度:3液体环氧涂料内防腐层表面应平整、光滑,无气泡 、无划痕等,湿膜应无流淌现象;内防腐层表面应:湿膜
20、应:一般项目1检查项目允许偏差(mm)允许偏差实测值(mm)合格率1裂缝宽度0.800.60.70.20.20.70.10.60.50.40.70.50.10.10.5100%2裂缝沿管 道纵向长 度管道的周长,且2.0m111001110001111100%3平整度2000011000011001100%4防腐层厚 度Di1000210-1100001-1-100-10100%1000Di180032001-20-2-12-2210-21100%Di1800+4,-3300-100330-2-1-12-20100%5麻点、空窝等表面缺陷的深度Di10002011000111000110100
21、%1000Di18003010000021012011100%Di18004133330303332130100%6缺陷的面 积500mm230922137335126744920240132506222295374154100%7空鼓面积不得超过2处,且每处 10000mm2101100001000101100%2检查项目允许偏差(mm)允许偏差实测值(mm)合格率1干膜厚度 (m)普通级200218213204204222221216213219212204203225225225100%加强级250273254284273283273264307277259270271257324253
22、86.67%特加强级30032734130732133233632830231033030530030945831893.33%2电火花试 验漏点数普通级3100122012212102100%加强级10.80.90.90.300.90.30.900.90.70.80.51.40.893.33%特加强级0施工单位检查评定结果合格项目专业质量检查员: 年 月 日监理(建 设)单位 验收结论监理工程师:(建设单位项目专业技术负责人)年 月 日江苏省建设工程质量监督总站监制工程质量报验表工程名称: 项 目工程 编号: 001 致: (项目监理机构)我方已完成 某某建设项 目钢管外防腐层 工作,经自检
23、合格,请予以验收。附件: 隐蔽工程质量检验资料 检验批质量检验资料 分项工程质量检验资料 测量放线资料施工项目经理部(章): 项目经理(签字): 年 月 日项目监理机构签 收人姓名及时间施工项目经理部 签收人姓名及时间验收情况:收到施工单位报验资料共 页,该项报验内容系第 次报验。附件: 抽查记录检查人(签字):年 月 日验收意见:项目监理机构(章): 专业监理工程师(签字):年 月 日注:1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。 2、本表一式二份,项目监理机构、施工单位各一份。第六版修订版表江苏省住房和城乡建设厅监制钢管外防腐层检验批质量验
24、收记录苏 GD4.2.12工程名称项目工程分部工程名称管道主体工程-预制管开槽施工主体结构分项工程名称管道防腐层施工单位专业工长项目经理验收批名称、 部位某某建设项目分包单位分包项目经理施工班组长序号给水排水管道工程施工及验收规范GB 50268-2008的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1外防腐层材料(包括补口、修补材料)、 结构等应符合国家相关标准的规定和设计 要求;检查产品质量保证资料:检查成品管进场验收记录:2检查项目允许偏差(mm)允许偏差实测值(mm)合格率1厚度符合本规范第5.4.9条的相关规定2电火花检漏3粘结力一般项目1钢管表面除锈质量等级应符合设计要
25、求;钢管表面除锈质量等级应:2管道外防腐层(包括补口、补伤)的外观 质量应符合本规范第5.4.9条的相关规定 ;防腐层外观质量:3管体外防腐材料搭接、补口搭接、补伤搭 接应符合要求;防腐材料搭接:补口搭接:补伤搭接:施工单位检查评定结果合格项目专业质量检查员: 年 月 日监理(建 设)单位 验收结论监理工程师:(建设单位项目专业技术负责人)年 月 日江苏省建设工程质量监督总站监制工程质量报验表工程名称: 项 目工程 编号: 001 致: (项目监理机构)我方已完成 某某建设项 目钢管阴极保护工程 工作,经自检合格,请予以验收。附件: 隐蔽工程质量检验资料 检验批质量检验资料 分项工程质量检验资
26、料 测量放线资料施工项目经理部(章): 项目经理(签字): 年 月 日项目监理机构签 收人姓名及时间施工项目经理部 签收人姓名及时间验收情况:收到施工单位报验资料共 页,该项报验内容系第 次报验。附件: 抽查记录检查人(签字):年 月 日验收意见:项目监理机构(章): 专业监理工程师(签字):年 月 日注:1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。 2、本表一式二份,项目监理机构、施工单位各一份。第六版修订版表江苏省住房和城乡建设厅监制钢管阴极保护工程检验批质量验收记录苏 GD4.2.14工程名称项目工程分部工程名称管道主体工程 -预制管开槽
27、施工主体结构分项工程名称钢管阴极保护施工单位专业工长项目经理验收批名称、 部位某某建设项目分包单位分包项目经理施工班组长序号给水排水管道工程施工及验收规范GB 50268-2008的规定施工单位检查评定记录监理(建设) 单位验收记录主控项目1钢管阴极保护所用的材料、设备等应符合国 家有关标准的规定和设计要求;材料:设备:2管道系统的电绝缘性、电连续性经检测满足 阴极保护的要求;电绝缘性:电连续性:3阴极保护的系统参数测试应符合下列规定: 1 )设计无要求时,在施加阴极电流的情况下 ,测得管/地电位应小于或等于-850mV(相对 于铜-饱和硫酸铜参比电极);2)管道表面与 同土壤接触的稳定的参比
28、电极之间阴极极化 电位值最小为100mV;3)土壤或水中含有硫酸 盐还原菌,且硫酸根含量大于0.5%时,通电 保护电位应小于或等于-950mV(相对于铜-饱 和硫酸铜参比电极);4)被保护体埋置于干 燥的或充气的高电阻率(大于500m)土 壤中时,测得的极化电位小于或等于-750mV( 相对于铜-饱和硫酸铜参比电极);管/地电位:管道表面与同土壤接触的稳定的参比电极间阴极化电位值:通电保护电位:极化电位:一般项目1管道系统中阳极、辅助阳极的安装应符合本 规范第5.4.13、5.4.14条的规定;管道系统中阳极、辅助阳极的安装:2所有连接点应按规定做好防腐处理,与管道 连接处的防腐材料应与管道相
29、同;连接点防腐:管道连接处防腐材料:3阴极保护系统的测试装置及附属设施的安装 应符合下列规定:1)测试桩埋设位置应符合 设计要求,顶面高出地面400mm以上;2)电 缆、引线铺设应符合设计要求,所有引线应 保持一定松弛度,并连接可靠牢固;3)接线 盒内各类电缆应接线正确,测试桩的舱门应 启闭灵活、密封良好;4)检查片材质应被保 护管道的材质相同,其制作尺寸、设置数量 、埋设位置应符合设计要求,且埋深与管道 底部相同,距管道外壁不小于300mm;5)参比 电极的选用、埋设深度应符合设计要求;测试桩埋设位置:电缆、引线铺设:电缆接线、测试桩舱门:检查片:参比电极:施工单位检查评定结果合格项目专业质量检查员: 年 月 日监理(建 设)单位 验收结论监理工程师:(建设单位项目专业技术负责人)年 月 日江苏省建设工程质量监督总站监制