肝脏常见疾病诊断.ppt

1、肝脏影像诊断 嘉峪关市第一人民医院CT室 宋 涛肝脏的影像诊断检查技术检查技术CTCT检查检查检查检查1.1.CTCT平扫：平扫：平扫：平扫：（1 1）扫描前口服水或）扫描前口服水或1-2%1-2%泛影葡胺泛影葡胺500-800500-800MLML （2 2）层厚及层隔：层厚及层隔：5 5MM MM，重建重建0.625mm0.625mm （3 3）范围：肝顶至肝下缘范围：肝顶至肝下缘2.2.增强扫描：增强扫描：增强扫描：增强扫描：（1 1）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管密度或可疑病灶；帮助鉴

2、别病灶性质；显示肝内血管解剖解剖 （2 2）方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描：）方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描：肝动脉期，门静脉期，肝实质期（肝动脉期，门静脉期，肝实质期（2-32-3分钟）延迟期分钟）延迟期（5-75-7分钟）分钟）肝脏的影像诊断检查技术检查技术MRI检查检查1.MRI平扫平扫：SE序列横断面T1WI、T2WI 冠状面T1WI、T2WI2.MRI增强扫描：增强扫描：与CT同肝脏的CT影像诊断n n正常CT表现1.肝实质呈均匀一致的软组织密度，CT值5070HU2.肝动脉、门静脉、胆管进出肝门其密度低于肝质3、增强扫描：A.门脉期门静脉肝静脉明显强化，肝实质开

3、始强化B.肝实质期肝实质强化达峰值。肝脏的MRI影像诊断n n正常肝脏的正常肝脏的正常肝脏的正常肝脏的MRIMRI表现表现表现表现vv肝实质肝实质肝实质肝实质 1 1、信号均匀信号均匀 2 2、T1WIT1WI像肝为中等信号略高于脾、像肝为中等信号略高于脾、T2WIT2WI像肝像肝的信号明显低于脾的信号明显低于脾 vv门静脉主支及肝静脉主干门静脉主支及肝静脉主干门静脉主支及肝静脉主干门静脉主支及肝静脉主干因流空效应而呈低信因流空效应而呈低信号号 vv肝动脉肝动脉肝动脉肝动脉不显示不显示vv肝裂肝裂肝裂肝裂因含有脂肪因含有脂肪T1WIT1WI像、像、T2WIT2WI像呈高信号像呈高信号n n增强

4、扫描肝实质均匀增强，肝血管增强明显，增强扫描肝实质均匀增强，肝血管增强明显，肝内胆管无增强肝内胆管无增强常见病的影像诊断肝脓肿常见病的影像诊断肝脓肿qqq临床与病理临床与病理临床与病理临床与病理临床与病理临床与病理 分细菌性和阿米巴性两种，单发或多发，临床主分细菌性和阿米巴性两种，单发或多发，临床主分细菌性和阿米巴性两种，单发或多发，临床主要为发热、肝大和肝区痛要为发热、肝大和肝区痛要为发热、肝大和肝区痛qqqCTCTCT表现：表现：表现：表现：表现：表现：1.1.1.1.1.1.平扫平扫平扫平扫平扫平扫(1)(1)(1)圆形低密度，密度稍高于水，圆形低密度，密度稍高于水，圆形低密度，密度稍高

5、于水，CTCTCT值值值202020404040HUHUHU，少少少数可见气体影数可见气体影数可见气体影(2)(2)(2)脓肿壁密度高于脓腔而低于肝脏，脓肿壁密度高于脓腔而低于肝脏，脓肿壁密度高于脓腔而低于肝脏，2.2.2.2.2.2.增强扫描增强扫描增强扫描增强扫描增强扫描增强扫描(1)(1)(1)脓肿壁呈环状强化，环厚薄均匀，内外壁光整，脓肿壁呈环状强化，环厚薄均匀，内外壁光整，脓肿壁呈环状强化，环厚薄均匀，内外壁光整，(2)(2)(2)脓腔无强化，脓肿壁外周有低密度水肿带脓腔无强化，脓肿壁外周有低密度水肿带脓腔无强化，脓肿壁外周有低密度水肿带常见病的影像诊断肝脓肿常见病的影像诊断肝脓肿n

6、 nMRIMRI表现表现表现表现 1 1、形态及边缘、形态及边缘、形态及边缘、形态及边缘：圆形、椭圆形边缘锐利圆形、椭圆形边缘锐利圆形、椭圆形边缘锐利圆形、椭圆形边缘锐利 2 2、信号、信号、信号、信号：T1WIT1WIT1WIT1WI像像像像低信号、但不均匀，脓肿壁信号略高于脓腔低信号、但不均匀，脓肿壁信号略高于脓腔低信号、但不均匀，脓肿壁信号略高于脓腔低信号、但不均匀，脓肿壁信号略高于脓腔而低于肝实质，厚薄均匀，外侧可见低信号水肿带而低于肝实质，厚薄均匀，外侧可见低信号水肿带而低于肝实质，厚薄均匀，外侧可见低信号水肿带而低于肝实质，厚薄均匀，外侧可见低信号水肿带 T2WIT2WIT2WIT

7、2WI像像像像大片状高信号、中心信号最高，部分脓肿为大片状高信号、中心信号最高，部分脓肿为大片状高信号、中心信号最高，部分脓肿为大片状高信号、中心信号最高，部分脓肿为多房、腔内可见信号分隔多房、腔内可见信号分隔多房、腔内可见信号分隔多房、腔内可见信号分隔 3 3、增强扫描、增强扫描：A.A.A.A.脓肿壁轻中度增强，内壁光整可有分隔脓肿壁轻中度增强，内壁光整可有分隔脓肿壁轻中度增强，内壁光整可有分隔脓肿壁轻中度增强，内壁光整可有分隔,强化信强化信强化信强化信号略高号略高号略高号略高 B.B.B.B.脓肿周围肝实质因充血可有高灌注异常脓肿周围肝实质因充血可有高灌注异常脓肿周围肝实质因充血可有高灌

8、注异常脓肿周围肝实质因充血可有高灌注异常常见病的影像诊断肝血管瘤常见病的影像诊断肝血管瘤概述概述：肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，一般无临床症状，个别有发热、贫血、腹痛等症状常见病的影像诊断肝血管瘤常见病的影像诊断肝血管瘤病理病理：1、大体病理大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、外观呈紫红色、质软无包膜、切面为囊筛状似海绵而得名切面为囊筛状似海绵而得名 2、镜下镜下：由无数的大小不等的血管腔组成、由无数的大小不等的血管腔组成、根据瘤壁的厚薄分为根据瘤壁的厚薄分为-薄壁型薄壁型（壁薄腔大）（壁薄腔大）（壁薄腔大）（壁薄腔大）厚壁型（厚壁型（壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞壁厚腔小、个别呈裂隙状或

9、完全闭塞壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞）常见病的影像诊断肝血管瘤常见病的影像诊断肝血管瘤CT表现表现 A.平扫平扫 1 1、境界清楚的低密度、境界清楚的低密度、境界清楚的低密度、境界清楚的低密度、CTCTCTCT值值值值30303030Hu Hu Hu Hu 2 2 2 2、较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形的较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形的较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形的较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形的更低密度（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、更低密度（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、更低密度（瘤内血栓形成、机化、纤维

10、化、坏死、更低密度（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、囊变、陈旧性出血等所致）囊变、陈旧性出血等所致）囊变、陈旧性出血等所致）囊变、陈旧性出血等所致）B.增强扫描（特征为早出晚归）增强扫描（特征为早出晚归）1、早期病变边缘呈高密度强化（块状或棉絮状）早期病变边缘呈高密度强化（块状或棉絮状）早期病变边缘呈高密度强化（块状或棉絮状）早期病变边缘呈高密度强化（块状或棉絮状）2 2 2 2、增强区域进行性向心性扩展、增强区域进行性向心性扩展、增强区域进行性向心性扩展、增强区域进行性向心性扩展 3 3 3 3、延迟扫描呈高或等密度充填时间：、延迟扫描呈高或等密度充填时间：、延迟扫描呈高或等密度充填时间：

11、、延迟扫描呈高或等密度充填时间：一般大于一般大于一般大于一般大于3 3 3 3分钟、通常分钟、通常分钟、通常分钟、通常7 7 7 715151515分钟、最高达分钟、最高达分钟、最高达分钟、最高达2020202060606060分分分分钟钟钟钟平扫平扫平扫平扫平扫平扫门脉期门脉期门脉期门脉期门脉期门脉期动脉期动脉期动脉期动脉期动脉期动脉期延迟延迟延迟延迟延迟延迟CTCTCT平扫平扫平扫平扫平扫平扫CTCTCT强化强化强化强化强化强化延迟扫描延迟扫描延迟扫描延迟扫描延迟扫描延迟扫描常见病的影像诊断肝血管瘤常见病的影像诊断肝血管瘤n nMRI表现表现：是最好的检查方法 1.形态及边缘类圆形、边缘清

12、晰 2.信号T1WI呈略低信号、T2WI呈高信号，信号强度随TE时间延长（120ms）而增高，称为灯泡征灯泡征,一般瘤灶信号均匀，大的病灶因血栓或纤维瘢痕而信号不均 n n3.增强扫描 周边结节样或棉絮样强化，逐渐向中心扩展，延迟为高信号或等信号充填n n发生于脂肪肝背景的血管瘤a a，平扫肝脏多发高密度。，平扫肝脏多发高密度。b b，动脉期病变与肝脏等密度。，动脉期病变与肝脏等密度。c c，门静脉病变仍强化。，门静脉病变仍强化。d d，MR T2WIMR T2WI的典型表现。的典型表现。n na a，平扫第四段，大的，不均质病变，有包膜下血肿。注意另外的一个低密度病变。，平扫第四段，大的，不

13、均质病变，有包膜下血肿。注意另外的一个低密度病变。b b，T1WIT1WI显示低信号病变中高信号区域出血显示低信号病变中高信号区域出血c c，T2WIT2WI病变明显高信号。病变明显高信号。d d，切片显示出血的血管瘤。，切片显示出血的血管瘤。原发性肝细胞癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在男性占第三位，女性占第四位。原发性肝细胞癌是最常见的一种细胞类型。常见病的影像诊断肝癌常见病的影像诊断肝癌大体病理：大体病理：巨块型：单个或多个，直径5cm 结节型：单个或多个，直径5cm 弥漫型：结节小，弥漫而均匀分布常见病的影像诊断肝癌常见病的影像诊断肝癌常见病的影像诊断肝癌常见病的影像诊断肝癌4 4、临床表

14、现、临床表现n n有慢性肝炎和肝硬化病史n n肝区疼痛、上腹肿块、消瘦等n n胎甲球（AFP）增高400ug/L常见病的影像诊断肝癌常见病的影像诊断肝癌5 5、CTCT表现表现(平扫平扫)形态及边缘形态及边缘 (1)(1)(1)(1)形态规则或不规则形态规则或不规则形态规则或不规则形态规则或不规则 (2)(2)(2)(2)边缘清晰边缘清晰边缘清晰边缘清晰有假包膜有假包膜有假包膜有假包膜(膨胀性生长膨胀性生长膨胀性生长膨胀性生长)纤维组织增生纤维组织增生纤维组织增生纤维组织增生 病灶周围肝组织受压病灶周围肝组织受压病灶周围肝组织受压病灶周围肝组织受压 (3)(3)(3)(3)边缘模糊边缘模糊边缘

15、模糊边缘模糊肿瘤浸润性生长肿瘤浸润性生长肿瘤浸润性生长肿瘤浸润性生长常见病的影像诊断肝癌常见病的影像诊断肝癌5 5、CTCT表现表现(平扫平扫)n n密度密度 1）低密度：n n2）等或高密度等或高密度：（少见）n n3）混杂密度混杂密度：囊变、陈旧出血、坏死、囊变、陈旧出血、坏死、钙化、脂肪变性钙化、脂肪变性低密度低密度低密度低密度低密度低密度高密度高密度高密度高密度高密度高密度稍低密度稍低密度稍低密度稍低密度稍低密度稍低密度混杂密度混杂密度混杂密度混杂密度混杂密度混杂密度间隔间隔 宽窄不一、方向不定宽窄不一、方向不定-间隔征（原来的间隔征（原来的包膜由于癌瘤发展而残留在更为扩大的包膜由于癌

16、瘤发展而残留在更为扩大的病灶中病灶中）肝表面凹凸不平肝表面凹凸不平常见病的影像诊断肝癌常见病的影像诊断肝癌5 5、CTCT表现表现(平扫平扫)常见病的影像诊断肝癌常见病的影像诊断肝癌5 5、CTCT表现表现(增强增强)供血供血 1 1 1 1）正常肝脏供血：）正常肝脏供血：）正常肝脏供血：）正常肝脏供血：2020202030%30%30%30%由肝动脉供血、由肝动脉供血、由肝动脉供血、由肝动脉供血、70 70 70 7080%80%80%80%由门静脉供血由门静脉供血由门静脉供血由门静脉供血 2 2 2 2）肝癌供血：）肝癌供血：）肝癌供血：）肝癌供血：90%90%90%90%由肝动脉供血由肝

17、动脉供血由肝动脉供血由肝动脉供血 10%10%10%10%由门静脉供血由门静脉供血由门静脉供血由门静脉供血 增强增强 1 1 1 1）动脉期：增强明显，条状、结节状或片絮）动脉期：增强明显，条状、结节状或片絮）动脉期：增强明显，条状、结节状或片絮）动脉期：增强明显，条状、结节状或片絮状。乏血管者无增强状。乏血管者无增强状。乏血管者无增强状。乏血管者无增强 2 2 2 2）门静脉期：轻或中度增强，病灶与正常肝）门静脉期：轻或中度增强，病灶与正常肝）门静脉期：轻或中度增强，病灶与正常肝）门静脉期：轻或中度增强，病灶与正常肝脏对比明显，瘤中坏死出血区无增强脏对比明显，瘤中坏死出血区无增强脏对比明显，

18、瘤中坏死出血区无增强脏对比明显，瘤中坏死出血区无增强常见病的影像诊断肝癌常见病的影像诊断肝癌5 5、CTCT表现表现(增强增强)门静脉改变门静脉改变 门静脉主干或主支侵蚀破门静脉主干或主支侵蚀破坏中断消失或腔内形成充盈缺损坏中断消失或腔内形成充盈缺损肝门及肝内胆管扩张肝门及肝内胆管扩张 癌瘤侵犯或淋巴癌瘤侵犯或淋巴结压迫胆管形成梗阻性黄疸结压迫胆管形成梗阻性黄疸肝门或附近淋巴结转移肝门或附近淋巴结转移常见病的影像诊断肝癌常见病的影像诊断肝癌n n三、三、MRI表现表现n n信号信号 1、T1WI像低信号、T2WI像高信号 2、瘤灶中心可有脂肪变性、囊变、坏死、出血等而出现不同的信号n n镶嵌样

19、结构：镶嵌样结构：纤维间隔或坏死灶将有活性的瘤结节分隔使瘤内信号不均n n重重T2T2像像：TE时间的延长而信号逐渐减低常见病的影像诊断肝癌常见病的影像诊断肝癌三、三、MRI表现表现n n假包膜假包膜（纤维组织和受压的肝组织）:T1WI像肿瘤周围窄带状低信号 T2WI像显示不清，延迟后强化n n瘤周水肿瘤周水肿：T1WI像显示不清、T2WI像高信号n n静脉瘤栓静脉瘤栓：血管流空信号消失呈T1WI像高信号、T2WI像低信号n n裂隙状：中央易发生液化坏死。肝硬化X线表现n n1、胃肠道钡餐造影课件胃底、食管静脉曲张。n n2、动脉造影可见肝动脉分支变小变少，扭曲；脾、门静扩张。肝硬化CT表现n

20、 n1、肝脏大小的改变：早期肝硬化肝脏正常或增大，中晚期则肝脏体积缩小。n n2、肝内密度改变：肝实质密度不均匀，再生结节呈略高密度，脂肪变性和增生的纤维组织呈低密度。n n3、肝脏形态轮廓改变：肝脏边缘呈结节状凹凸不平，肝右叶萎缩，左叶和尾状叶肥大，导致肝叶比例失调，同时伴有肝门区扩大和肝裂增宽。n n4、门脉高压改变：门静脉增粗，脾脏增大超过5个肋单元，脾门及腹膜后异常血管影，可伴有腹水。5、增强扫描肝内密度趋向均匀一致，同时可显示簇状或条索状异常曲张的静脉。肝硬化MRI表现n n1、肝脏大小及形态与CT相同。n n2、肝脏再生结节在T1WI像一般呈等信号，在T2WI 像呈低信号，当结节有等信号或高信号时，提示癌变。