脑血管病讲座.ppt

1、脑脑 血血 管管 疾疾 病病 治疗技术的进展和方向浅谈治疗技术的进展和方向浅谈昆明医学院附属延安医院神经科昆明医学院附属延安医院神经科毛希宏毛希宏脑血管病脑血管病 Cerebrovascular Disease CVDn是各种脑血管壁病变或血流障碍基础上引起局是各种脑血管壁病变或血流障碍基础上引起局限性或弥漫性脑功能障碍的总称限性或弥漫性脑功能障碍的总称nEpidemiology:nCVD is the second most common cause of death after cancer.nIncidence:120180/100,000/yearnmortality:60120/10

2、0,000nAbout 50%70%of survivors shows disability in different degree.Classification of CVDnAccording to the lasting time of neurologic deficit:nTIA(24h).nAccording to the severity of neurologic deficit:nminor stroke nmajor stroke nsilent strokenAccording to the pathological features:nischemic stroken

3、hemorrhagic stroke19951995年我国脑血管疾病分类年我国脑血管疾病分类.短短暂暂性性脑脑缺血缺血发发作作.脑脑卒中卒中 1.蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 2.脑脑出血出血 3.脑脑梗死梗死.椎椎-基底基底动动脉供血不足脉供血不足.脑脑血管性痴呆血管性痴呆.高血高血压脑压脑病病.颅颅内内动动脉瘤脉瘤.颅颅内血管畸形内血管畸形.脑动脑动脉炎脉炎.其他其他动动脉疾病脉疾病.颅颅内内静静脉脉、静静脉脉窦窦血血栓栓形成形成.颅颅外段外段动动静脉疾病静脉疾病颈内动脉及其分支椎椎-基底动脉及其分支基底动脉及其分支丘脑后穿支丘脑后穿支脉络膜后内侧动脉脉络膜后内侧动脉脉络膜后外侧动脉脉络膜

4、后外侧动脉后胼周动脉后胼周动脉顶枕动脉顶枕动脉距状裂动脉距状裂动脉枕颞动脉枕颞动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑后上动脉小脑后上动脉Willis环1.前交通前交通动动脉脉2.A1段段3.右右侧颈侧颈内内动动脉脉4.后交通后交通动动脉脉5.大大脑脑后后动动脉脉P1段段6.基底基底动动脉脉Risk factorsnSeveral factors are known to increase the liability to stroke.The most important of these are:nHypertention nHeart diseases nDiabetesnTIA or stroke

5、 history Risk factorsnSmoking and alcohol nHyperlipidemianOthers:food,symptomless ICA bruit,overweight,drug abuse,contraceptive，age,sex,family history,race,etc.近近5年来已开展的脑血管病临床治疗技术年来已开展的脑血管病临床治疗技术n脑血管病治疗技术脑血管病治疗技术n蛛网膜下腔出血的病因追查：蛛网膜下腔出血的病因追查：DSA,CTADSA,CTAn脑动脉瘤微弹簧圈栓塞术；脑动脉瘤微弹簧圈栓塞术；n脑动静脉畸形脑动静脉畸形OnyxOnyx胶

6、栓塞术，伽马刀治疗；胶栓塞术，伽马刀治疗；n脑出血显微血肿清除术，脑室镜下血肿清除术；脑出血显微血肿清除术，脑室镜下血肿清除术；n脑梗死介入超选动脉溶栓治疗；脑梗死介入超选动脉溶栓治疗；n脑梗死机械取栓开通血管治疗；脑梗死机械取栓开通血管治疗；n恶性脑梗死的去骨瓣减压术；恶性脑梗死的去骨瓣减压术；n颈动脉狭窄，脑血管狭窄支架置入术；颈动脉狭窄，脑血管狭窄支架置入术；n脑卒中二级预防的脑卒中二级预防的ASAASA策略；策略；n神经干细胞治疗；神经干细胞治疗；蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血SAH的病因追查的病因追查3D ANGIO 介介 入入 栓栓 塞塞 微微 弹弹 簧簧 圈圈 DSA下所见脑动脉瘤

7、下所见脑动脉瘤DSA下所见弹簧圈栓塞下所见弹簧圈栓塞DSA下大动脉瘤下大动脉瘤弹簧圈栓塞后动脉瘤消失弹簧圈栓塞后动脉瘤消失路径图下微弹簧圈栓塞动脉瘤脑动静脉畸形脑动静脉畸形OnyxOnyx胶栓塞术胶栓塞术Onyx液体栓塞系统nEthylene-vinylalcoholcopolymer（次乙烯醇异分子聚合物）nEVOHnDimethylSulfoxideSolvent（二甲基亚砜溶剂）nDMSOnMicronizedtantalumpowder（微粒化钽粉）nTa显微外科-外侧裂入路血肿清除术前显微外科-外侧裂入路血肿清除术后C颈动脉狭窄，脑血管狭窄支架置入术颈动脉狭窄，脑血管狭窄支架置入术c

8、arotidstenting22颈动脉锥形支架A、B、C三种保护伞为带孔的薄膜材料保护伞D 是唯一一种镍钛合金材料编织的保护伞几种使用最多的保护伞几种使用最多的保护伞脑梗死介入超选动脉溶栓治疗脑梗死介入超选动脉溶栓治疗nIschemic penumbra(缺血半暗带缺血半暗带）ntime window(6h)5HRSAFTERONSETPREUK6HRSAFTERONSETPOSTUK脑卒中二级预防的脑卒中二级预防的ASAASA策略策略Stroke.2007;38:1110-1112所有的所有的动脉粥动脉粥样硬化性脑卒中样硬化性脑卒中患患者，均应该接受者，均应该接受“三大药物三大药物”的脑卒的

9、脑卒中二级预防策略中二级预防策略抗血小板、降压和抗血小板、降压和他汀他汀的治疗的治疗.Antiplatelet抗血小板药抗血小板药Antihypertensive降压药降压药Statins他汀他汀ASA“tripill strategy”神经干细胞神经干细胞n历历史史：1992年Reynolds等和Richards等先后从成年鼠的纹状体和海马中分离出NSC,首先打破了成体哺乳动物神经细胞不能再生的传统观念。成体哺乳动物中枢神经系统中存在两 NSC聚集区：侧脑室壁的脑室下层(sub ventricular zone,SVZ)和海马齿状回的颗粒下层(sub granular zone,SGZ)。N

10、SC生物特性n自我更新自我更新：NSC具有高度增殖和自我更新以维持自身数目恒定的能力。通过两种方式实现,对称分裂：干细胞分裂产生的两个子细胞都是干细胞；不对称分裂：干细胞分裂产生一个干细胞和一个分化的子代细胞,后者最终分化为终末细胞。n多潜能分化多潜能分化NSC分化后可形成神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞,其分化与局部微环境密切相关，NSC的诱导分化可通过生长因子诱导、基因调控及信号传导通路调节等途径；n迁移功能和良好的组织融合性迁移功能和良好的组织融合性：移植后的NSC同样具有迁移能力,且受病变部位神经源性信号的影响,移植后的NSC具有向病变部位迁移的趋化性,并分化成特异性细胞。脑室内移植

11、的NSC可以通过血脑屏障,迁移至脑实质中与宿主细胞在形态结构和功能上形成初步良好的整合,参与宿主神经网络形成。n高度未分化状态及低免疫原性高度未分化状态及低免疫原性 NSC增殖能力处于较原始的未分化状态,缺乏已分化细胞的抗原标志,无成熟细胞相应的特异性标志，不表达成熟细胞的抗原,具有低免疫原性,在移植后较少发生异体排斥反应,利于其存活。NSC的来源nNSC主要从以下几种途径获得：(1)来源于神经组织;(2)来源于胚胎干细胞、胚胎生殖细胞等细胞的定向诱导分化;(3)来源于骨髓间质干细胞、脐带血细胞;(4)来源于永生化细胞系 C17-2细胞系（由新生小鼠小脑外颗粒 层细胞通过逆转录病毒转导V-My

12、c后获得的克隆多能干细胞系）、MHP36细胞系（从转导温度敏感型tsA58原癌基因的转基因小鼠的海马增殖区获得，是一种温控型NSC。在体外33时增殖，在体内较高温度37时分化成神经元和胶质细胞）、NT2细胞系(从人睾丸生殖细胞肿瘤中获得，在维甲酸的诱导下表现出NSCs的特性）;(5)体核细细胞移技术获得NSC；NSC的分离纯化方法目前建立起的NSC的分离方法有：n反复传代法 n流式细胞术 n基因转导 n免疫磁珠细胞分选法NSC的鉴定nNestin和Musashi呈双重阳性,且随着NSC分化成为神经元,二者的标记作用也消失,Nestin和Musashi作为早期原始神经细胞的标志物已被广泛地应用于

13、NSC的鉴定。NSCNSC的应用前景的应用前景nNSC的发现和体外分离培养,为中枢神经系统疾病的细胞替代疗法拓宽了道路；nNSC为中枢神经系统功能重建和神经再生提供了一条新的途径；NSC存在的问题n神经干细胞移植后与宿主神经元是否建立了真正的突触联系,从而参与宿主神经网络的形成,目前尚无确切证据；nNSC增殖、分化、迁移以及与组织结构融合的细胞内、外环境调节控制机制尚不十分清楚,对移植后NSC迁移速度、分化方向尚缺乏十分有效的调节手段；nNSC在体外大量扩增时较难保持其未分化状态，无法满足干细胞移植所需。培养NSC需要大量昂贵的细胞因子，制约了NSC的临床应用。脑血管疾病治疗的方向脑血管疾病治疗的方向n随着材料的进步，介入手术必然取代传统手术，将成为脑血管疾随着材料的进步，介入手术必然取代传统手术，将成为脑血管疾病治疗的主要手段；病治疗的主要手段；n虽然虽然NSCNSC研究还处于起步阶段研究还处于起步阶段,但已在医学领域中呈现出诱人的光但已在医学领域中呈现出诱人的光辉前景辉前景,我们相信终有一天随着基础问题的解决我们相信终有一天随着基础问题的解决,它在脑血管疾病它在脑血管疾病乃至整个神经系统疾病治疗方面的价值将得到体现。乃至整个神经系统疾病治疗方面的价值将得到体现。谢谢聆听