曼氏迭宫绦虫、细粒棘球绦虫.ppt

1、曼氏迭宫绦虫、细粒棘球绦虫曼氏迭宫绦虫、细粒棘球绦虫 授课教师授课教师:梁韶晖梁韶晖寄生虫学课程网址：寄生虫学课程网址：http:/61.153.27.166/ec-webpage-show/checkCourseNumber.do?courseNumber=NN101298或温州医学院首页或温州医学院首页-行政部门行政部门-教务处教务处-课程建设课程建设-课程课程人体寄生虫学人体寄生虫学曼氏迭宫绦虫曼氏迭宫绦虫 SpirometraSpirometra mansoni mansoni成虫主要寄生在猫、犬的小肠，偶然寄生人体。其幼虫成虫主要寄生在猫、犬的小肠，偶然寄生人体。其幼虫裂头蚴寄生人体

2、，导致曼氏裂头蚴病，其危害远较成虫裂头蚴寄生人体，导致曼氏裂头蚴病，其危害远较成虫为大。为大。一一.形态形态Morphology成虫成虫:Adult长长60100cm，宽，宽0.50.6cm。头节头节：指状，其背、腹面各有一条纵行的吸槽。：指状，其背、腹面各有一条纵行的吸槽。颈部颈部：细长：细长链体链体：节片约：节片约1000个，节片一般宽度均大于长度，但个，节片一般宽度均大于长度，但远端的节片长宽几近相等。远端的节片长宽几近相等。成节和孕节的结构基本成节和孕节的结构基本相似，均具有发育成熟的雌雄生殖器官各一套。肉眼相似，均具有发育成熟的雌雄生殖器官各一套。肉眼即可见到每个节片中部凸起的子宫。

3、即可见到每个节片中部凸起的子宫。虫卵虫卵egg浅灰褐色，大小浅灰褐色，大小52-7652-7631-44um31-44um，似橄榄形，两端稍，似橄榄形，两端稍尖，卵壳较薄，有卵盖，卵内含有一个卵细胞和多个尖，卵壳较薄，有卵盖，卵内含有一个卵细胞和多个卵黄细胞。卵黄细胞。裂头蚴裂头蚴大小为大小为3003000.7mm0.7mm，头节稍大，与成虫相似，虫体，头节稍大，与成虫相似，虫体带状，不分节，具有横纹。带状，不分节，具有横纹。二二.生活史生活史(Lifecycle)生活史要点生活史要点1、终宿主：、终宿主：猫、犬猫、犬及虎、豹等食肉动物。及虎、豹等食肉动物。2、中间宿主：、中间宿主：第一中间宿

4、主第一中间宿主 剑水蚤剑水蚤 第二中间宿主第二中间宿主 蛙蛙3、转续宿主：、转续宿主：蛇、鸟、兽蛇、鸟、兽4 4、人可成为它的第二中间宿主、转续宿主及终宿主。、人可成为它的第二中间宿主、转续宿主及终宿主。5、感染阶段：、感染阶段：裂头蚴、原尾蚴裂头蚴、原尾蚴6、感染途径：、感染途径：经口或经皮肤粘膜经口或经皮肤粘膜三三.致病致病(Pathogenesis)1、成虫：、成虫：偶有成虫感染人体的报导。成虫在人体寄生的时偶有成虫感染人体的报导。成虫在人体寄生的时间短，危害较轻，一般无明显症状。间短，危害较轻，一般无明显症状。2、裂头蚴：、裂头蚴：引起裂头蚴病，其危害性远较成虫为大。裂头引起裂头蚴病，

5、其危害性远较成虫为大。裂头蚴可侵入人体各部位，以蚴可侵入人体各部位，以眼、皮下、口腔颌面部、脑、内眼、皮下、口腔颌面部、脑、内脏脏等部位常见。被侵袭的组织呈炎症反应，并形成嗜酸性等部位常见。被侵袭的组织呈炎症反应，并形成嗜酸性肉芽肿囊包，囊内通常有肉芽肿囊包，囊内通常有l l2 2条或多条卷曲的裂头蚴。条或多条卷曲的裂头蚴。眼裂头蚴病眼裂头蚴病 45%45%皮下裂头蚴病皮下裂头蚴病 30%30%口腔颌面部裂头蚴病口腔颌面部裂头蚴病 20%20%脑裂头蚴病脑裂头蚴病 2%2%内脏裂头蚴病内脏裂头蚴病 1%1%四四.实验诊断实验诊断(Laboratorydiagnosis)询问病史有助于诊断，检出

6、虫体以确诊。询问病史有助于诊断，检出虫体以确诊。成虫感染者，可从粪便中检查虫卵。成虫感染者，可从粪便中检查虫卵。裂头蚴病：从肿块处做活组织检查找裂头蚴。脑裂头蚴病：从肿块处做活组织检查找裂头蚴。脑裂头裂头蚴病可用蚴病可用CT等影像技术结合免疫诊断等影像技术结合免疫诊断（ELISA法查血清、脑脊液中裂头蚴抗体）法查血清、脑脊液中裂头蚴抗体）五五.流行流行(Epidemiology)1 1分布分布人体感染成虫较少见，人体感染成虫较少见，我国成虫感染病例报道近我国成虫感染病例报道近20例，例，而裂头蚴病则分布甚广，而裂头蚴病则分布甚广，我国已有我国已有800多例报告多例报告，来自来自21个省市自治区

7、个省市自治区。2 2裂头蚴病的感染方式裂头蚴病的感染方式 （1 1）以生蛙肉敷贴创口：裂头蚴侵入皮下、眼，引起）以生蛙肉敷贴创口：裂头蚴侵入皮下、眼，引起裂头蚴病。裂头蚴病。（2 2）经口感染：食入生的或未熟的蛇肉、蛙肉。）经口感染：食入生的或未熟的蛇肉、蛙肉。（3 3）喝生水或游泳不慎喝入含原尾蚴的剑水蚤。）喝生水或游泳不慎喝入含原尾蚴的剑水蚤。爆炒蛙肉爆炒蛙肉生吃蝌蚪生吃蝌蚪裂头蚴裂头蚴蛇粥蛇粥爆炒蛇肉爆炒蛇肉爆炒蛇皮爆炒蛇皮六六.防治原则防治原则(TreatmentandControl)1 1卫生宣教卫生宣教不用蛙肉敷贴创口，不食生的或未熟的蛙肉、蛇不用蛙肉敷贴创口，不食生的或未熟的蛙肉

8、、蛇肉肉等。等。2 2治疗患者治疗患者成虫感染可采用槟榔南瓜子疗法，或服用吡喹酮驱虫。成虫感染可采用槟榔南瓜子疗法，或服用吡喹酮驱虫。裂头蚴病的治疗，以手术摘除为主。裂头蚴病的治疗，以手术摘除为主。患者服用槟榔南瓜子后排出完整虫体。病例病例患者，女性，患者，女性，5050岁，患者岁，患者20042004年年6 6月左眼红痒，因轻信当地传言蛙肉有清月左眼红痒，因轻信当地传言蛙肉有清热解毒、消炎的功效，特捕捉青蛙一只，捣碎后直接敷贴眼部数小时，自热解毒、消炎的功效，特捕捉青蛙一只，捣碎后直接敷贴眼部数小时，自认为治愈。认为治愈。4d4d后，患者左眼开始红肿、结膜充血、流泪、奇痒，在当地诊后，患者左

9、眼开始红肿、结膜充血、流泪、奇痒，在当地诊所诊断为红眼病，予以抗炎治疗后症状缓解。所诊断为红眼病，予以抗炎治疗后症状缓解。3 3个月后左眼又出现红肿、个月后左眼又出现红肿、胀痛并伴有眼突，在当地医院诊断为眼眶肿瘤，予以抗生素及激素治疗无胀痛并伴有眼突，在当地医院诊断为眼眶肿瘤，予以抗生素及激素治疗无效。效。20042004年年l0l0月，患者经当地医院转至省级眼科医院就诊。入院检查：左月，患者经当地医院转至省级眼科医院就诊。入院检查：左眼上睑内侧可扪及一实体感肿块，约眼上睑内侧可扪及一实体感肿块，约20mm20mm10mm10mm9mm9mm，边界清楚无压，边界清楚无压痛，左眼球前突，向上运动

10、受限，左上睑皮肤潮红、水肿。眼眶痛，左眼球前突，向上运动受限，左上睑皮肤潮红、水肿。眼眶CTCT扫描：扫描：左眼睑肿胀，眼睑增厚，左外直肌增粗。双侧眼球未见异常改变，无扩大，左眼睑肿胀，眼睑增厚，左外直肌增粗。双侧眼球未见异常改变，无扩大，未见骨质破坏。血常规检查中，嗜酸性粒细胞占未见骨质破坏。血常规检查中，嗜酸性粒细胞占WBCWBC分类项中分类项中8.18.1。询问。询问病史，患者有敷贴蛙肉史，考虑有寄生虫病的可能，在局麻下行左眼睑肿病史，患者有敷贴蛙肉史，考虑有寄生虫病的可能，在局麻下行左眼睑肿块探查结合眶内注药术。眶内注药块探查结合眶内注药术。眶内注药9696酒精酒精+2+2利多卡因利多

11、卡因0.5 mL0.5 mL。术中取。术中取出约为出约为10cm10cm长的长的3 3条乳白色长条形虫体，头部均有吸槽，体表有横纹，不条乳白色长条形虫体，头部均有吸槽，体表有横纹，不分节，虫体在生理盐水中蠕动较活跃，呈伸缩运动。经鉴定确认该虫体为分节，虫体在生理盐水中蠕动较活跃，呈伸缩运动。经鉴定确认该虫体为曼氏迭宫绦虫裂头蚴。考虑患者精神上高度紧张，疑体内仍有虫体，给予曼氏迭宫绦虫裂头蚴。考虑患者精神上高度紧张，疑体内仍有虫体，给予吡喹酮治疗，吡喹酮治疗，1 1月后追踪，患者痊愈。月后追踪，患者痊愈。病例分析病例分析此例患者因未被详细询问有关病史，故误诊此例患者因未被详细询问有关病史，故误诊

12、4 4个月，没有给个月，没有给予正确处理。导致该病诊断困难的主要原因有近年来眼部裂予正确处理。导致该病诊断困难的主要原因有近年来眼部裂头蚴病报道较少，临床医师往往考虑不到本病。该病与炎症头蚴病报道较少，临床医师往往考虑不到本病。该病与炎症及眼部占位性病变体征相似，易误诊为眼眶肿瘤等。本病例及眼部占位性病变体征相似，易误诊为眼眶肿瘤等。本病例有活蛙肉敷贴眼病史，应考虑曼氏裂头蚴从结膜侵人眼眶所有活蛙肉敷贴眼病史，应考虑曼氏裂头蚴从结膜侵人眼眶所致眼裂头蚴病。对于反复发作，不明原因眼睑或眼眶炎症，致眼裂头蚴病。对于反复发作，不明原因眼睑或眼眶炎症，嗜酸性粒细胞增高，单眼眼球突出，经用抗生素及激素治

13、疗嗜酸性粒细胞增高，单眼眼球突出，经用抗生素及激素治疗无效的患者应考虑本病。眼部无效的患者应考虑本病。眼部B B超、超、CTCT检查对本病诊断有重检查对本病诊断有重要的参考价值，手术中发现曼氏裂头蚴即可确诊。本病治疗要的参考价值，手术中发现曼氏裂头蚴即可确诊。本病治疗的最好方法是手术摘除。手术时要完整地取出虫体，避免断的最好方法是手术摘除。手术时要完整地取出虫体，避免断裂留下头节，造成复发裂留下头节，造成复发细粒棘球绦虫细粒棘球绦虫Echinococcusgranulosus细粒棘球绦虫又叫包生绦虫。成虫寄生在犬、狼的小肠，幼虫称棘球蚴细粒棘球绦虫又叫包生绦虫。成虫寄生在犬、狼的小肠，幼虫称棘

14、球蚴(hydatid cyst)(hydatid cyst)，主要寄生在食草动物（牛、羊、骆驼）的肝、肺等组织，主要寄生在食草动物（牛、羊、骆驼）的肝、肺等组织内，也可寄生在人体，引起棘球蚴病内，也可寄生在人体，引起棘球蚴病(hydatid disease)(hydatid disease)，又称包虫病，又称包虫病。一一.形态形态Morphology成虫成虫adult体长体长27mm，除，除头颈部头颈部外，整个虫体只有外，整个虫体只有幼节幼节、成节成节和和孕节孕节各一节，头节具有顶突、两圈各一节，头节具有顶突、两圈小钩小钩和和4个个吸盘吸盘，成节，成节构造与带绦虫相似，孕节中构造与带绦虫相似，

15、孕节中子宫子宫有不规则的分支和侧囊。有不规则的分支和侧囊。虫卵虫卵egg与链状带绦与链状带绦虫卵和肥胖带绦虫卵相虫卵和肥胖带绦虫卵相似。似。棘球蚴棘球蚴hydatidcyst圆球形，囊状，圆球形，囊状，由囊壁和内含物组成。由囊壁和内含物组成。囊壁囊壁两层（角皮层和生发层）两层（角皮层和生发层）角皮层角皮层（laminatedlayer）厚约厚约1mm，乳白色、半透明。乳白色、半透明。生发层生发层（germinallayer）厚约厚约20um，具有细胞核。具有细胞核。棘球蚴棘球蚴 内含物内含物 生发层上生长着的原头蚴、生发囊和生发层上生长着的原头蚴、生发囊和 子囊，囊内充满囊液。子囊，囊内充满囊

16、液。原头蚴原头蚴（protoscolexprotoscolex）椭圆形或圆形，）椭圆形或圆形，为向内翻卷的头节。为向内翻卷的头节。生发囊生发囊（brood capsulebrood capsule）直径约为直径约为1cm1cm，为具有一层，为具有一层 生发层的小囊，在小囊壁上生发层的小囊，在小囊壁上 生成数量不等的原头蚴。生成数量不等的原头蚴。子囊子囊（daughter cystdaughter cyst）可由）可由 母囊的生发层直接长出，也母囊的生发层直接长出，也 可由原头蚴或生发囊进一步可由原头蚴或生发囊进一步 发育而成。子囊构造与母囊发育而成。子囊构造与母囊 相似。相似。棘球蚴液（棘球蚴

17、液（hydatid fluidhydatid fluid）囊液无色透明或微带黄色，囊液无色透明或微带黄色，内含多种蛋白，对人体有抗原性。内含多种蛋白，对人体有抗原性。棘球蚴砂棘球蚴砂（hydatid sandhydatid sand）原头蚴、）原头蚴、生发囊和子囊可从生发层上脱落，生发囊和子囊可从生发层上脱落，悬浮在囊液中，称为棘球砂。悬浮在囊液中，称为棘球砂。二二.生活史生活史(Lifecycle)生活史循环生活史循环孕节孕节和虫卵和虫卵随粪便排出随粪便排出卵污染卵污染食草动物食入食草动物食入六钩蚴孵出六钩蚴孵出（食草动物小肠）（食草动物小肠）钻入肠壁钻入肠壁进入血液循环进入血液循环棘球蚴棘

18、球蚴（食草动物肝、肺等）（食草动物肝、肺等）成成虫虫（犬小肠）（犬小肠）犬食入犬食入原头蚴孵出原头蚴孵出（犬小肠）（犬小肠）头节吸附头节吸附在肠壁在肠壁六钩蚴孵出六钩蚴孵出（人小肠）（人小肠）人食入人食入钻肠壁钻肠壁进入血液循环进入血液循环棘球蚴棘球蚴（人肝、肺等）（人肝、肺等）细粒棘球绦虫生活史示意图细粒棘球绦虫生活史示意图生活史要点生活史要点终宿主终宿主犬、狼等食肉动物。犬、狼等食肉动物。终宿主食入棘球蚴，其内终宿主食入棘球蚴，其内每个原头蚴都可发育为一每个原头蚴都可发育为一条成虫。条成虫。中间宿主中间宿主人及牛、羊、马、人及牛、羊、马、骆驼等食草动物。骆驼等食草动物。棘球蚴的棘球蚴的寄生

19、部位寄生部位肝、肺、脑等肝、肺、脑等人感染的原因人感染的原因与犬直接接触与犬直接接触虫卵污染饮水、食物、手虫卵污染饮水、食物、手感染阶段感染阶段虫卵虫卵侵入途径侵入途径经口经口棘球蚴病对人体危害较为严重，其损害程度视棘棘球蚴病对人体危害较为严重，其损害程度视棘球蚴的寄生部位、体积大小和数量多少而定。球蚴的寄生部位、体积大小和数量多少而定。棘球蚴在人体的生长速度一般较慢，许多患者童棘球蚴在人体的生长速度一般较慢，许多患者童年感染，成年才发病。年感染，成年才发病。棘球蚴在人体的主要寄生部位棘球蚴在人体的主要寄生部位肝脏和腹腔（占肝脏和腹腔（占5577），肺脏（占），肺脏（占830），少数寄生在肾、

20、），少数寄生在肾、骨、脾、脑、眼等部位。骨、脾、脑、眼等部位。三三.致病致病(Pathogenesis)棘球蚴不断增大，压迫周围组织，常有炎症棘球蚴不断增大，压迫周围组织，常有炎症反应和纤维组织增生，使组织萎缩，影响脏反应和纤维组织增生，使组织萎缩，影响脏器功能。器功能。寄生在寄生在肝脏肝脏肝组织萎缩，压迫消化器官、肝组织萎缩，压迫消化器官、胆道、胸腔。胆道、胸腔。寄生在寄生在肺脏肺脏咳嗽、咳血、呼吸咳嗽、咳血、呼吸急促、胸痛。急促、胸痛。寄生在骨内寄生在骨内破坏骨组织、容易骨折。破坏骨组织、容易骨折。寄生在寄生在颅内颅内头痛、呕吐、癫痫。头痛、呕吐、癫痫。寄生在寄生在眼部眼部严重者可致失明。

21、严重者可致失明。机械压迫机械压迫毒性和过敏反应：中毒和胃肠功毒性和过敏反应：中毒和胃肠功能紊乱，如出现食欲减退、能紊乱，如出现食欲减退、消瘦消瘦和发育障碍等症状。短时间有大和发育障碍等症状。短时间有大量棘球蚴液进入血流，可引起量棘球蚴液进入血流，可引起过敏性休克。过敏性休克。继发性棘球蚴病继发性棘球蚴病棘球蚴一旦破棘球蚴一旦破裂，原头蚴、生发层碎片，生裂，原头蚴、生发层碎片，生发囊、子囊在污染的部位可发发囊、子囊在污染的部位可发育为新的棘球蚴。如肝棘球蚴育为新的棘球蚴。如肝棘球蚴破裂进入胆道，可引起急性炎破裂进入胆道，可引起急性炎症，出现胆绞痛、寒战、高热症，出现胆绞痛、寒战、高热和黄疸等症状

22、。和黄疸等症状。四四.实验诊断实验诊断(Laboratorydiagnosis)实验诊断方法实验诊断方法棘球蚴病不能直接取病原体诊断，应根据病史，棘球蚴病不能直接取病原体诊断，应根据病史，临床症状和体征，临床症状和体征，以及物理检查和免疫学检查综合分析诊断，以手术所见确诊。以及物理检查和免疫学检查综合分析诊断，以手术所见确诊。物理检查物理检查寄生在寄生在肺脏肺脏、骨骼内、骨骼内、脑脑部的棘球蚴部的棘球蚴X线、线、CT检查。检查。寄生在寄生在肝脏肝脏的棘球蚴的棘球蚴B超、超、CT，同位素扫描。，同位素扫描。免疫学检查免疫学检查皮内试验、皮内试验、ELISA、Dot-ELISAIHA等方法。等方法

23、。临床实验诊断要点临床实验诊断要点临床诊断可参考病史、临床诊断可参考病史、X光片、光片、B超或超或CT检查。检查。血清学试验有诊断价值。血清学试验有诊断价值。显微镜检查囊液可见棘球砂，在某些情况下仅发现小钩。显微镜检查囊液可见棘球砂，在某些情况下仅发现小钩。诊断时注意问题诊断时注意问题禁忌穿刺棘球蚴，以免发生继发性禁忌穿刺棘球蚴，以免发生继发性棘球蚴病和过敏性休克。棘球蚴病和过敏性休克。棘球蚴病是人兽共患病，主要在我国西部、北部广大牧区。目前，棘球蚴病是人兽共患病，主要在我国西部、北部广大牧区。目前，我国已成为世界上棘球蚴病流行最严重的国家之一，严重影响人民的我国已成为世界上棘球蚴病流行最严重

24、的国家之一，严重影响人民的健康及畜牧业的发展。健康及畜牧业的发展。棘球蚴病为什么主要在牧区流行？棘球蚴病为什么主要在牧区流行？牧区传染源多牧区传染源多犬和狼感染较重，其粪便中虫卵污染环境和草原。犬和狼感染较重，其粪便中虫卵污染环境和草原。虫卵抵抗力强。虫卵抵抗力强。具备流行条件具备流行条件病畜（食草动物）病畜（食草动物）犬、狼取食、感染犬、狼取食、感染虫卵污染虫卵污染孕节和虫卵随粪便排出孕节和虫卵随粪便排出人容易感染人容易感染感染的机会多，人直接与犬接触或间接与犬接触感染的机会多，人直接与犬接触或间接与犬接触（虫卵污染草原、水源，甚至动物毛皮（虫卵污染草原、水源，甚至动物毛皮,因牧业劳动和不注

25、意因牧业劳动和不注意卫生）卫生）而感染。而感染。五五.流行流行(Epidemiology)中国中国棘球蚴病分布区棘球蚴病分布区治疗病人治疗病人手术摘除手术摘除，药物（阿苯达唑）治疗，药物（阿苯达唑）治疗，连服连服9个月。个月。预防预防捕杀野犬、狼，对牧羊犬和警犬定期驱虫治疗。捕杀野犬、狼，对牧羊犬和警犬定期驱虫治疗。病畜内脏应焚烧、深埋，以避免被犬、狼食入。病畜内脏应焚烧、深埋，以避免被犬、狼食入。注意个人、饮食、饮水卫生。注意个人、饮食、饮水卫生。六六.防治原则防治原则(TreatmentandControl)思考题：1 1、曼氏迭宫绦虫裂头蚴可引起哪些疾病？、曼氏迭宫绦虫裂头蚴可引起哪些疾病？2 2、简述曼氏迭宫绦虫生活史特点。、简述曼氏迭宫绦虫生活史特点。4 4、简述细粒棘球绦虫棘球蚴的形态特点及致病特点。、简述细粒棘球绦虫棘球蚴的形态特点及致病特点。