国家精品课程中医妇科学不孕症.ppt

1、国家精品课程中医妇科学 病案举例陈某，37岁，个体。2008年1月20日初诊，主 诉：结婚15年不孕。现病史：月经素来稀发，甚则闭阻不行。形体肥胖，毛发稠密。平素喉间多痰，神疲思睡，腰酸，带下量多，大便不实。婚产史：孕零产零。即往史：否认肝炎结核等传染病史，否认手术外伤史。体检：舌苔薄腻，脉细滑。盆腔检查：妇检子宫略小，卵巢可及。实验室检查：未检。其他检查：B超：子宫50mm30mm41mm，左卵巢45mm 48mm,右卵巢36mm21mm。双侧卵巢内约可见数个扩张卵泡（提示为多囊卵巢综合征。）提出问题1.该病的中西医病的中西医临床床诊断？断？2.该病的病因病机？病的病因病机？3.临床的床的对

2、策及策及转归？4.中医治中医治疗的的优势与特色？与特色？主症分析：患者结婚十五年不孕，属不孕症的原发性不孕范畴辨治思路症型分析：患者同居十五年未怀孕，形体肥胖，毛发稠密,脾肾素虚水湿难化，聚湿成痰,痰阻冲任胞宫,气机不畅,经行推后或停闭痰阻冲任,脂膜壅塞,遮蔽子宫,不能摄精成孕,而致不孕.痰阻气机气机不畅则血运受阻,痰瘀互结于冲任,胞宫,不能荫发启动氤氲乐育之期而致不孕.喉间多痰,苔腻,均为痰湿内阻症之征,痰湿内阻,闭阻冲任胞宫,故经行后期量少或闭经.痰湿下注,则带多质稠 。立法处方：燥湿化痰，行滞调经。苍附导痰丸（叶氏女科证治调经）茯苓10g、法半夏10g、陈皮10g、甘草3g、苍术10g、

3、胆南星10g、香附10g、枳壳10g生姜6g、神曲10g方中用二陈汤燥湿除痰；苍术健脾燥湿；枳壳、香附行气化痰；胆南星清热化痰生姜,甘草和中。全方重在燥湿化痰以治标，常加仙灵脾、巴戟天、黄芪、党参补肾健脾以治本，先治标或标本兼顾，痰湿得化，同时要注意加强补肾 调经以助孕。随着生殖医学的迅速随着生殖医学的迅速发展，展，过去去认为不能妊娠的患者，不能妊娠的患者，通通过人工助孕技人工助孕技术或中西医或中西医结合治合治疗使之使之获得了妊娠的得了妊娠的机会，机会，这使使绝对性不孕症的范性不孕症的范围得到逐得到逐渐缩小。小。第一节第一节 不孕症不孕症目的要求目的要求：掌握不孕症的概念、掌握不孕症的概念、辩

4、证论治治 熟悉其病因病机熟悉其病因病机一、不孕症的定义 我我国国对不不孕孕症症的的定定义是是指指婚婚后后2年年以以上上，配配偶偶生生殖殖功功能能正正常常，有有正正常常的的性性生生活活，未未避避孕孕而而未未受受孕孕者者或或婚婚后后曾曾有有过孕孕产史史，但但又又有有2年年以以上上未未避避孕孕而而不不孕孕者者，称称之之为不不孕孕。前前者者为原原发性性不不孕孕，古古人人称称“全全不不产”；后后者者为继发性性不不孕孕，古古人人称称“断断绪”。不不孕孕名名词始始见于于周周易易九九五五艾艾辞辞中中，如如云云:“妇三三岁不不孕。孕。”不不孕孕一一词首首见于于(素素问骨骨空空论，如如云云:“督督脉脉者者此此生生

5、病病其女子不孕。其女子不孕。”针灸甲乙灸甲乙经中中则有有“绝子子”之名，之名，关于病名：二、“不孕”、“不育”的名称区别 “不孕不孕”也有称也有称为“不育不育”的，国内的，国内对这两个名两个名词的的应用尚未用尚未统一。国外一般通用一。国外一般通用“不孕不孕”，而很少用，而很少用“不育不育”一一词。严格的格的说，二者的含，二者的含义是不同的。不孕症是指因某是不同的。不孕症是指因某些因素而没有受孕的能力；不育症些因素而没有受孕的能力；不育症则是能是能够受孕，但受孕，但却不能使孕胎很好的却不能使孕胎很好的发育，如妊娠后育，如妊娠后发生流生流产、异位、异位妊娠、葡萄胎、早妊娠、葡萄胎、早产、死胎或死、

6、死胎或死产等而未能正常分娩等而未能正常分娩获得活得活婴者者,所以所以说“不孕不孕”“不育不育”是有根本区是有根本区别的。的。不孕症的发生常常关系到男女双方的问题不孕症的发生常常关系到男女双方的问题由于对不孕症的定义和诊断方法有所不同由于对不孕症的定义和诊断方法有所不同病率有所以发较大的差异，国外报道：该病率有所以发较大的差异，国外报道：该病的发病率为病的发病率为,10%25%；国内报道：为；国内报道：为10%15%。此外可能与结婚的年龄、受此外可能与结婚的年龄、受教教育的程度、月经初潮的年龄、民族、居住育的程度、月经初潮的年龄、民族、居住地区生活条件、遗传基因等因素有关地区生活条件、遗传基因等

7、因素有关。三、不孕症的发病率80706050403020100女方因素男方因素男女双方因素根据国内流行病学的调查四、孕育的主要机理 中医学中医学对人人类生命起源的生命起源的认识要比西方要比西方国家国家认识早了早了许多，早在几千年前多，早在几千年前易易经中中即有即有“天地氤天地氤氲，万物化淳，男女构精，万物，万物化淳，男女构精，万物化生化生”素素问上古天真上古天真论云：云：“女子七女子七岁肾气盛气盛二七天癸至二七天癸至,任脉通任脉通,太冲脉盛，月事太冲脉盛，月事以以时下，故能有子。下，故能有子。”“丈夫八丈夫八岁肾气气实二八二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，

8、故能有子能有子”.的的论述。述。肾气盛冲任二脉相资月经调和决定妊娠的关键脏腑气血妊娠的物质基础和必要条件子 宫妊娠的靶器官,男精壮,女经调,氤氲之时,阴阳合，则胎孕成。五、中医对不孕症的认识不孕症,既是一个独立性的疾病，也是多种疾病导致的结果,石室秘录.子嗣论指出“女子不能生子有十病,为胞宫寒,脾胃寒，带脉急,肝气郁,痰气盛,相火旺,肾水衰,任督病，膀胱气化不能,气血虚.,况任督之间有疝瘕之症，则外系障碍,胞胎缩入于疝瘕之内,往往精不能施”.上述前十病以功能失调为主,后者以器质性病变为多见。基基础体温体温测定（定（BBT）性腺性腺轴内分泌激素内分泌激素测定定,主要主要测定定 E2、P、FSH、

9、LH、T、PRL。B超超监测排卵排卵,可以直可以直观的的观察卵泡察卵泡发 育及排卵情况育及排卵情况免疫学免疫学检查,如抗精子抗体（如抗精子抗体（ASAB）、）、抗内膜抗体（抗内膜抗体（EMAB）等。）等。辅助检查实虚肾阴阳气血不足肝气郁结痰瘀为患不孕六、病因病机先天禀赋不足肾气不充命火虚衰早婚房事不节耗精损血肾阳虚阴精暗耗肾阴虚久病及肾肾阴阳两虚肾虚、精血乏源、冲任不足不孕素体脾胃虚弱饮食失节损伤脾胃气血化源不足冲任不充不 孕七情内伤肝气郁结因寒、热、虚、实或外伤、情志等过食膏梁味气机郁阻、疏泄失调血瘀肥胖痰湿体聚湿生痰不孕冲任不能相资瘀血阻滞冲任痰湿阻滞胞宫月经失调、带下病、异月经失调、带下

10、病、异常胎产史、结核病史、常胎产史、结核病史、和情志损伤等。和情志损伤等。无避孕措施，同居无避孕措施，同居 两年以上而未怀孕。两年以上而未怀孕。病 史诊断要点症 状妇科检查：注意内外生殖器的发育，妇科检查：注意内外生殖器的发育，有无畸形、炎症及肿瘤等有无畸形、炎症及肿瘤等实验室检查：宫颈粘液涂片、阴道实验室检查：宫颈粘液涂片、阴道 细胞学、诊断性刮宫、细胞学、诊断性刮宫、激素测定、性交实验等激素测定、性交实验等 其他检查：基础体温测定其他检查：基础体温测定,超检查超检查 输卵管通畅试验等，输卵管通畅试验等，检 查诊断要点卵巢功能辅助检查卵巢 Ovary辅助检查C TMRI正常宫腔 不孕症排卵功

11、能障碍生殖道畸形等盆腔肿瘤盆腔炎症西医学对本病的认识七、辩证论治 主要依据婚久不孕，了解月经的 变化、带下病的轻重程度，结合全身 症状及舌脉进行综合分析明确脏腑、气血、寒热、虚实，以指导治疗。中医尤其重视“种子必先调经”的学术 思想,调经种子为治疗不孕症的大法以温养 肾气调理气血。使经调病除,则胎孕可成。此外，还需情志舒畅,房事有节,择氤氲 的候而合阴阳，以利于成孕。辩证论治婚久不孕肾虚型肾虚型肝郁型肝郁型痰湿型血瘀型共同症状 不同症状肾虚肾虚肝郁肝郁痰湿血瘀 月经不调，经量或多或少头晕耳鸣，腰痠腿软，精神疲倦，小便清长，舌淡苔薄，脉沉细，两尺尤甚。月经愆期，量多少不定经前乳房胀痛，胸胁不舒,

12、小 腹胀痛，精神抑郁或烦躁易 怒，舌红苔薄 ，脉弦。月经后期，量少或多色紫黑,有血块,经行不畅甚或漏下不止,少腹疼痛拒按经前痛剧，舌紫黯 或舌边有瘀点 脉弦涩。形体肥胖，经行延后，甚或闭经带下量多，色白质粘，无臭,头晕心悸，胸闷泛恶面色晄白苔白 腻，脉滑。治疗法则肝郁型血瘀型痰湿型肾阴虚疏肝解郁，理血调经活血化瘀，温经通络燥湿化痰，理气调经肾气虚肾阳虚温肾助阳，化湿固精滋肾养血，调补冲任补肾益气，填精益髓 辨辨证论治治 一、一、肾虚型虚型（一）（一）肾气虚气虚 治治疗法法则：补肾益气，填精益髓益气，填精益髓 方方药举例：毓麟珠例：毓麟珠景岳全景岳全书 方方 解：菟解：菟丝子、鹿角霜、杜仲子、鹿

13、角霜、杜仲 补肾强腰腰膝膝 而益精髓而益精髓;人参、白人参、白术、茯苓、炙甘草（四君子）、茯苓、炙甘草（四君子）补气气 当当归、川芎、熟地、酒白芍（四物、川芎、熟地、酒白芍（四物汤）养血养血 川椒川椒 温督脉以扶阳温督脉以扶阳（二）（二）肾阳虚阳虚 治治疗法法则：温：温肾助阳，化湿固精助阳，化湿固精 方方药举例：温胞例：温胞饮傅青主女科傅青主女科 方方 解：解：巴戟、故巴戟、故纸、丝子子 补肾助阳，益精助阳，益精 气气;肉桂、附子肉桂、附子 温温肾助阳以化阴助阳以化阴;白白术、人参、人参 健脾益气而除湿健脾益气而除湿;山山药、芡、芡实 补肾涩精而止精而止带 杜仲杜仲 补肾而止腰痛而止腰痛 加加

14、 减：寒客胞中，减：寒客胞中，宫寒不孕寒不孕 艾附暖艾附暖宫丸丸沈氏尊生沈氏尊生书艾叶艾叶 香附香附 当当归 续断断 吴茱萸吴茱萸 川芎川芎 白芍白芍 黄芪黄芪 肉桂肉桂 生地黄生地黄（三）（三）肾阴虚阴虚 治治疗法法则：滋：滋肾养血，养血，调补冲任冲任 方方药举例：养精种玉例：养精种玉汤傅青主女科傅青主女科 方方 解：熟地、山萸肉解：熟地、山萸肉滋滋肾而益精血而益精血;当当归、白芍白芍 养血养血调经 加加 减：若血虚甚减：若血虚甚加鹿角胶、紫河加鹿角胶、紫河车填精养填精养 血，血，大大补奇奇经；若血虚若血虚伤阴，阴虚内阴，阴虚内热清血清血 养阴养阴汤；若兼有潮若兼有潮热者者 加知母、青蒿、加

15、知母、青蒿、龟板、板、炙炙鳖甲滋阴而清虚甲滋阴而清虚热。二、肝郁型二、肝郁型治治疗法法则：疏肝解郁，理血：疏肝解郁，理血调经方方药举例：百灵例：百灵调肝肝汤百灵百灵妇科科 方方 解：当解：当归、赤芍、赤芍活血养肝；活血养肝；皂刺、牛膝皂刺、牛膝活血通活血通经以行少腹之瘀；以行少腹之瘀；甘草甘草 调药，益中气；，益中气；瓜瓜蒌 宽胸利气化痰；胸利气化痰；通草、王不留行通草、王不留行行水活血以通肝行水活血以通肝经之滞；之滞；枳枳实、青皮、川楝子、青皮、川楝子疏肝理气疏肝理气 变 证：肝气犯脾，肝郁脾虚：肝气犯脾，肝郁脾虚开郁种玉开郁种玉汤 三、痰湿型三、痰湿型 治治疗法法则：燥湿化痰，理气：燥湿化

16、痰，理气调经 方方药举例：启例：启宫丸丸 方方 解：解：苍术、茯苓、神曲、茯苓、神曲健脾祛湿消健脾祛湿消积；半夏、半夏、陈皮皮燥湿化痰理气；川芎、香附燥湿化痰理气；川芎、香附理理气行滞气行滞调经。加加 减：减：痰湿内盛痰湿内盛加瓜加瓜蒌，南星、石菖蒲，南星、石菖蒲 经量量过多多去川芎，加黄芪、去川芎，加黄芪、续断断 心悸心悸加加远志志 月月经后期或后期或闭经鹿角胶、仙灵脾、巴戟天鹿角胶、仙灵脾、巴戟天四、血瘀型四、血瘀型 治治疗法法则：活血化瘀，温：活血化瘀，温经通通络 方方药治治疗：少腹逐瘀：少腹逐瘀汤医林改医林改错 方方 解解:茴香、干姜、肉桂茴香、干姜、肉桂温温经散寒散寒 当当归、川芎、

17、赤芍、川芎、赤芍养血活血行瘀养血活血行瘀 元胡、没元胡、没药、蒲黄、五灵脂、蒲黄、五灵脂活血化瘀活血化瘀 止痛止痛 加加 减：血瘀日久化减：血瘀日久化热血府逐瘀血府逐瘀汤加加红藤、藤、败酱草、薏苡仁、金草、薏苡仁、金银花花 血虚血虚调经种玉种玉汤万氏万氏妇人科人科 八、中医中八、中医中药对于不孕症的治于不孕症的治疗意意义深深远九、中西医九、中西医结合合诊治不孕症的治不孕症的优势十、预防与调护v加加强体体质和增和增进健康，健康，纠正正营养不良和养不良和贫血血,以增加受孕机会。以增加受孕机会。v积极治极治疗全身性慢性疾病。全身性慢性疾病。v进行性生活和受孕知行性生活和受孕知识的教育。的教育。v养成良好的生活养成良好的生活习惯，戒烟、不酗酒，戒烟、不酗酒.v调畅情志，保持心情愉快，避免情情志，保持心情愉快，避免情绪紧张。v注意注意经期期卫生，防止生殖道炎症的生，防止生殖道炎症的发生。生。v做好做好计划生育工作。避免未婚先孕和多次流划生育工作。避免未婚先孕和多次流产引起的引起的继发性不孕。性不孕。