内科护理学消化系统疾病病人护理.ppt

1、 第四章 消化系统疾病病人护理第一节第一节 消化系统疾病相关知识要点消化系统疾病相关知识要点 消化器官主要包括：消化器官主要包括：食管、胃、肠、肝、食管、胃、肠、肝、胆、胰等。胆、胰等。1 1、食道、胃、十二指肠、食道、胃、十二指肠一、解剖、生理、病理要点一、解剖、生理、病理要点2 2、肝、胆、胰、肝、胆、胰3 3、肠、肠 小肠小肠由十二指肠、空肠由十二指肠、空肠和回肠构成。和回肠构成。大肠大肠包括盲肠、结肠、包括盲肠、结肠、直肠、阑尾。直肠、阑尾。（1 1）食管：把食物等送到胃。）食管：把食物等送到胃。（2 2）胃：消化及暂时贮存食物。）胃：消化及暂时贮存食物。（3 3）小肠：消化和吸收。）

2、小肠：消化和吸收。4 4、消化器官主要功能、消化器官主要功能（4 4）大肠：吸收水、盐，贮存食物残渣。）大肠：吸收水、盐，贮存食物残渣。（5 5）肝：分泌胆汁、合成代谢、解毒。）肝：分泌胆汁、合成代谢、解毒。（6 6）胰：胰腺外分泌主要分泌胰液，）胰：胰腺外分泌主要分泌胰液，胰的内分泌主要分泌胰岛素胰的内分泌主要分泌胰岛素 （一）腹痛（一）腹痛（二）腹泻（二）腹泻（三）恶心呕吐（三）恶心呕吐二、常见症状护理要点二、常见症状护理要点 （一）（一）腹腹 痛痛 1.1.护理评估护理评估 （1 1）了解病史）了解病史 （2 2）了解临床表现：腹痛部位、性质、程度、）了解临床表现：腹痛部位、性质、程度、

3、持续时间、相关因素、伴随症状，全身情况持续时间、相关因素、伴随症状，全身情况 （3 3）了解目前治疗情况）了解目前治疗情况 （4 4）了解病人心理状态）了解病人心理状态 （5 5）了解辅助检查结果）了解辅助检查结果（1 1）疼痛：）疼痛：腹痛腹痛 与腹腔脏器或腹腔外脏器的与腹腔脏器或腹腔外脏器的炎症、缺血、梗阻、溃疡、肿瘤或功能性疾病炎症、缺血、梗阻、溃疡、肿瘤或功能性疾病等有关。等有关。（2 2）焦虑）焦虑 与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关缓解有关2 2、护理诊断、护理诊断3 3、护理措施、护理措施（1 1）教会病人非药物性缓解疼痛的方法。）教会病人非药物

4、性缓解疼痛的方法。（2 2）药物止痛护理：遵医嘱合理应用药物镇）药物止痛护理：遵医嘱合理应用药物镇痛，应注意严禁在未确诊前随意使用强效镇痛，应注意严禁在未确诊前随意使用强效镇痛药或激素，以免改变疼痛的临床表现，掩痛药或激素，以免改变疼痛的临床表现，掩盖症状、体征而延误病情。盖症状、体征而延误病情。（3 3）加强观察（腹痛情况和止痛情况）加强观察（腹痛情况和止痛情况）（4 4）生活护理）生活护理（5 5）心理护理）心理护理（二）（二）腹腹 泻泻 1.1.护理评估护理评估 （1 1）了解病史）了解病史 （2 2）了解临床表现：腹泻发生的时间、起因）了解临床表现：腹泻发生的时间、起因或诱因、病程长短

5、、粪便性状、次数、量、气或诱因、病程长短、粪便性状、次数、量、气味、颜色、伴随症状、有无腹胀、腹部包块、味、颜色、伴随症状、有无腹胀、腹部包块、压痛、异常肠鸣音、肛周皮肤糜烂。压痛、异常肠鸣音、肛周皮肤糜烂。（3 3）了解目前治疗情况）了解目前治疗情况 （4 4）了解病人心理状态）了解病人心理状态 （5 5）了解辅助检查结果）了解辅助检查结果（1 1）腹泻）腹泻 与肠道疾病或全身性疾病有关。与肠道疾病或全身性疾病有关。（2 2）有体液不足的危险）有体液不足的危险 与大量腹泻引起失水与大量腹泻引起失水有关。有关。（3 3）营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与严重腹与严重腹泻导致水

6、、电解质紊乱有关。泻导致水、电解质紊乱有关。2 2、护理诊断、护理诊断3 3、护理措施、护理措施（1 1）病情监测：监测病人生命体征、神志、）病情监测：监测病人生命体征、神志、尿量的变化，低钾血症的表现尿量的变化，低钾血症的表现 ，血液生化，血液生化指标的变化。指标的变化。（2 2）饮食护理：以少渣、易消化食物为主，）饮食护理：以少渣、易消化食物为主，避免生冷、多纤维、味道浓烈的剌激性食物。避免生冷、多纤维、味道浓烈的剌激性食物。（3 3）休息与活动：急性起病，全身症状明显的）休息与活动：急性起病，全身症状明显的 病人应卧床休息。病人应卧床休息。（4 4）保暖：注意腹部、足部保暖。）保暖：注意

7、腹部、足部保暖。（5 5）用药护理：应用止泻药时注意观察病人）用药护理：应用止泻药时注意观察病人 排便情况，腹泻得到控制应及时停药。排便情况，腹泻得到控制应及时停药。（6 6）肛周皮肤护理：排便后用温水清洗肛周，用）肛周皮肤护理：排便后用温水清洗肛周，用软纸或软布擦干，涂无菌凡士林或抗生素软膏。软纸或软布擦干，涂无菌凡士林或抗生素软膏。（7 7）心理护理）心理护理（三）恶心、呕吐（三）恶心、呕吐 1.1.护理评估护理评估 （1 1）了解病史）了解病史 （2 2）了解临床表现：恶心、呕吐发生的时间、）了解临床表现：恶心、呕吐发生的时间、频度、原因或诱因、与进食关系、呕吐特点、频度、原因或诱因、与

8、进食关系、呕吐特点、呕吐物性质、量、伴随症状、病人的全身情况、呕吐物性质、量、伴随症状、病人的全身情况、腹部体征。腹部体征。（3 3）了解目前治疗情况）了解目前治疗情况 （4 4）了解病人心理状态）了解病人心理状态 （5 5）了解辅助检查结果）了解辅助检查结果（1 1）有体液不足的危险）有体液不足的危险 与大量呕吐导致失与大量呕吐导致失水有关。水有关。（2 2）活动无耐力）活动无耐力 与频繁呕吐导致失水、电与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。解质丢失有关。（3 3）焦虑）焦虑 与频繁呕吐、不能进食有关。与频繁呕吐、不能进食有关。2 2、护理诊断、护理诊断3 3、护理措施、护理措施（1 1）病情

9、观察：监测生命体征，观察病人有无）病情观察：监测生命体征，观察病人有无乏力、口渴、皮肤粘膜干燥，弹力降低等症状，乏力、口渴、皮肤粘膜干燥，弹力降低等症状，呕吐特点，记录呕吐情况及出入量。呕吐特点，记录呕吐情况及出入量。（2 2）配合治疗）配合治疗 （3 3）活动护理）活动护理 （4 4）心理疏导）心理疏导 课堂小结课堂小结1.1.消化系统消化系统常见症状常见症状有：有：腹痛、腹泻、恶心、呕吐腹痛、腹泻、恶心、呕吐2.2.消化系统症状的主要护理措施有：消化系统症状的主要护理措施有：（1 1）病情观察病情观察（2 2）饮食护理）饮食护理（3 3）配合用药）配合用药 第四章 消化系统疾病病人护理第三

10、节第三节 消化性溃疡消化性溃疡 评估病人v病人，女，病人，女，4545岁，反复中上腹疼痛三年余岁，反复中上腹疼痛三年余,疼疼痛呈烧灼感，常有午夜痛，进食后疼痛能缓解。痛呈烧灼感，常有午夜痛，进食后疼痛能缓解。近日来症状加重。近日来症状加重。v检查：生命体征无异常。上腹部有压痛。纤维检查：生命体征无异常。上腹部有压痛。纤维胃镜见十二指肠球部粘膜潮红水肿，球腔变形胃镜见十二指肠球部粘膜潮红水肿，球腔变形变小，前壁近大弯处有一椭圆形溃疡，边缘光变小，前壁近大弯处有一椭圆形溃疡，边缘光滑，表面覆盖厚白苔，周围粘膜明显水肿。滑，表面覆盖厚白苔，周围粘膜明显水肿。v初步诊断为十二指肠溃疡。初步诊断为十二指

11、肠溃疡。见案例视频11结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人：1 1、为什么诊断该病人是十二指肠溃疡？、为什么诊断该病人是十二指肠溃疡？2 2、如何治疗？、如何治疗？3 3、如何对该病人进行护理，饮食应注意什么？、如何对该病人进行护理，饮食应注意什么？概概 述述 消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（的慢性溃疡，即胃溃疡（GUGU）和十二指肠溃疡）和十二指肠溃疡（DUDU），），GUGU好发部位是胃小弯，好发部位是胃小弯，DUDU好发部位是好发部位是十二指肠球部。十二指肠球部。一一.病因和发病机制病因和发病机制 1.1.幽门螺杆菌

12、感染幽门螺杆菌感染2.2.使用非甾体消炎药使用非甾体消炎药3.3.前列腺素减少前列腺素减少4.4.血液循环障碍血液循环障碍 5.5.遗传遗传/气候气候/吸烟吸烟/辛辣食物辛辣食物/精神精神1.1.胃酸分泌过多胃酸分泌过多/胃蛋白酶活性增加胃蛋白酶活性增加2.2.幽门螺杆菌感染（促胃液素增加）幽门螺杆菌感染（促胃液素增加）防御因防御因素下降素下降 患患 GU侵袭因侵袭因素增强素增强 患患DU 溃疡发病决定于溃疡发病决定于防御因素防御因素和和侵袭因素侵袭因素失平衡失平衡防御因素防御因素黏液、碳酸氢黏液、碳酸氢盐、黏膜屏障、盐、黏膜屏障、黏膜血流量、黏膜血流量、细胞更新、前细胞更新、前列腺素、表皮列

13、腺素、表皮生长因子等。生长因子等。侵袭因素侵袭因素胃酸、胃蛋白酶、胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌、非幽门螺杆菌、非甾体消炎药、胆甾体消炎药、胆盐、胰酶、乙醇盐、胰酶、乙醇等。等。哪两种是导致消化性溃疡的最哪两种是导致消化性溃疡的最常见的侵袭因素？常见的侵袭因素？侵袭因素防御因素侵袭因素防御因素 消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡的最终形成是由于胃酸胃消化性溃疡的最终形成是由于胃酸胃蛋白酶对粘膜自身消化所致。蛋白酶对粘膜自身消化所致。二二.临床表现临床表现 慢性慢性 周期性周期性 节律性节律性 上腹部疼痛上腹部疼痛数月数月数年数年反复反复发作发作发作与发作与缓解交缓解交替替.常常在秋冬在秋冬或冬春或冬春

14、之交发之交发作作GUGU餐后餐后1 1小时内小时内痛痛.DU.DU 空腹痛空腹痛/夜间痛夜间痛,进食缓进食缓解解.钝钝痛痛 灼痛灼痛 胀痛胀痛 饥饿饥饿样痛样痛1 1、腹痛特点、腹痛特点2 2、腹痛部位：、腹痛部位：GUGU多位于剑突下正中；多位于剑突下正中；DUDU多位于上腹偏右多位于上腹偏右3 3、腹痛规律：、腹痛规律：DUDU：疼痛：疼痛-进餐进餐-缓解缓解 “餐后痛餐后痛”、“午夜痛午夜痛”GUGU：进餐：进餐-疼痛疼痛-缓解缓解 4 4、其他：、其他：反酸、嗳气、呕吐、食欲减退等反酸、嗳气、呕吐、食欲减退等 发作时剑突下可有固定而局限的压痛点发作时剑突下可有固定而局限的压痛点5 5、

15、并发症、并发症 上消化道出血上消化道出血 ：最常见最常见 DU GU DU GU 穿孔穿孔：腹膜刺激症状：腹膜刺激症状 幽门梗阻：幽门梗阻：腹胀痛腹胀痛,呕吐物为发酵宿食呕吐物为发酵宿食,吐后腹胀有所缓解吐后腹胀有所缓解 癌变：癌变：内科治疗无效内科治疗无效,OB,OB持续持续(+),(+),疼痛规律改变；疼痛规律改变；胃酸缺乏者、胃酸缺乏者、DUDU极少癌变极少癌变三、检查及诊断三、检查及诊断 （一）检查（一）检查1 1、胃镜和胃粘膜活组织检查：、胃镜和胃粘膜活组织检查：是确诊消化性溃疡的首选检查方法、最有价是确诊消化性溃疡的首选检查方法、最有价值的方法。内镜下，消化性溃疡边缘光滑，底部值的

16、方法。内镜下，消化性溃疡边缘光滑，底部有灰白色渗出物，溃疡周围粘膜充血、水肿有灰白色渗出物，溃疡周围粘膜充血、水肿 。2 2、X X线检查线检查:胃肠钡餐可见龛影胃肠钡餐可见龛影3 3、隐血试验、隐血试验:隐血试验阳性提示溃疡有活动，隐血试验阳性提示溃疡有活动，如如GUGU病人持续阳性，应怀疑有癌变的可能。病人持续阳性，应怀疑有癌变的可能。4 4、HPHP检测：检测：常为阳性常为阳性（二）诊断（二）诊断慢性、周期性、节律慢性、周期性、节律性上腹痛症状性上腹痛症状胃镜和胃镜和X X线钡餐检查线钡餐检查结果证实结果证实明明确确诊诊断断制定计划四、治疗要点四、治疗要点 1 1、根除、根除HpHp治疗

17、治疗 常用三联疗法：常用三联疗法：质子泵抑制剂（质子泵抑制剂（PPIPPI）或胶体铋剂为基础加）或胶体铋剂为基础加上两种抗生素。上两种抗生素。如：枸椽酸铋钾（如：枸椽酸铋钾（CBSCBS）+阿莫西林阿莫西林+甲硝唑甲硝唑 DUDU病人应首先采取哪项治疗？病人应首先采取哪项治疗？2 2、降低胃酸的药物治疗、降低胃酸的药物治疗 （1 1）抗酸药：氢氧化铝凝胶、铝碳酸镁等。）抗酸药：氢氧化铝凝胶、铝碳酸镁等。（2 2）抑制胃酸分泌药：常用）抑制胃酸分泌药：常用H H2 2受体拮抗剂受体拮抗剂（H H2 2RARA）和质子泵抑制剂（）和质子泵抑制剂（PPIPPI）两大类。）两大类。思考各类药物的服用时

18、间思考各类药物的服用时间3 3、保护胃粘膜治疗：、保护胃粘膜治疗：硫糖铝、生胃酮、硫糖铝、生胃酮、CBSCBS、米索前列醇等。米索前列醇等。4 4、手术治疗：、手术治疗：大出血经内科治疗无效、急性大出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、癌变、顽固性溃穿孔、瘢痕性幽门梗阻、癌变、顽固性溃疡可选择手术治疗。疡可选择手术治疗。实施护理五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 （一）护理诊断（一）护理诊断 1.1.疼痛：疼痛：腹痛腹痛 与胃酸剌激溃疡面，引起与胃酸剌激溃疡面，引起 化学性炎症反应有关。化学性炎症反应有关。2.2.营养失调营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与疼痛致摄与疼痛致摄

19、入量减少及消化吸收障碍有关。入量减少及消化吸收障碍有关。3.3.潜在并发症潜在并发症：上消化道出血、穿孔、幽门：上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。梗阻、癌变。1 1、一般护理、一般护理（1 1）病情观察：观察病人疼痛特点）病情观察：观察病人疼痛特点 。（2 2）指导缓解疼痛）指导缓解疼痛 ：如指导：如指导DUDU病人随身带病人随身带碱性食物，在疼痛前或疼痛时进食。碱性食物，在疼痛前或疼痛时进食。（二）护理措施（二）护理措施（3 3）休息）休息 ：劳逸结合，避免过度劳累：劳逸结合，避免过度劳累 。（4 4）饮食护理：定时定量）饮食护理：定时定量,少食多餐少食多餐,清淡清淡饮食，避免刺激食物。饮

20、食，避免刺激食物。2 2、用药护理、用药护理 掌握最佳用药时间、用药方法，注意观掌握最佳用药时间、用药方法，注意观察药效及不良反应。察药效及不良反应。3、并发症护理、并发症护理急性穿孔时，急性穿孔时，遵医嘱做好手术准备。遵医嘱做好手术准备。幽门梗阻时，幽门梗阻时，观察、禁饮水、胃肠减压。观察、禁饮水、胃肠减压。上消化道大出血和溃疡癌变时的护理，上消化道大出血和溃疡癌变时的护理，分别见相关内容。分别见相关内容。4、健康指导、健康指导效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。护理的身心反应。1 1诊断分析诊断分析 该病人有反复上腹疼痛（慢性、周期该病

21、人有反复上腹疼痛（慢性、周期性），呈烧灼感，有午夜痛，进食可缓解性），呈烧灼感，有午夜痛，进食可缓解（节律性），符合典型的消化性溃疡症状；（节律性），符合典型的消化性溃疡症状；纤维胃镜检查见十二指肠球部有溃疡。故纤维胃镜检查见十二指肠球部有溃疡。故诊断为十二指肠溃疡。诊断为十二指肠溃疡。2 2、护理分析、护理分析 腹痛腹痛避免病因，疼痛前或疼痛时进食碱性避免病因，疼痛前或疼痛时进食碱性食品、休息、饮食护理、用降低胃酸的药物等。食品、休息、饮食护理、用降低胃酸的药物等。有反酸、嗳气等消化道症状有反酸、嗳气等消化道症状 对症护理、饮食护理对症护理、饮食护理用药知识缺乏用药知识缺乏用药护理用药护理有

22、并发症的可能有并发症的可能观察病情变化观察病情变化v消化性溃疡主要指胃和十二指肠的慢性溃疡消化性溃疡主要指胃和十二指肠的慢性溃疡,是胃酸胃蛋白酶消化所致，是粘膜侵袭因素和是胃酸胃蛋白酶消化所致，是粘膜侵袭因素和防御因素失衡的结果。防御因素失衡的结果。vGUGU好发于胃小弯，好发于胃小弯，DUDU好发于十二指肠球部。好发于十二指肠球部。v临床表现主要是慢性、周期性、节律性上腹疼痛。临床表现主要是慢性、周期性、节律性上腹疼痛。课堂小结课堂小结v胃镜检查是确诊的依据。胃镜检查是确诊的依据。vHpHp杆菌感染用三联疗法，无杆菌感染用三联疗法，无HpHp杆菌感染用杆菌感染用 抑酸剂、胃粘膜保护剂等治疗。

23、抑酸剂、胃粘膜保护剂等治疗。v护理重点是饮食、用药护理及并发症护理。护理重点是饮食、用药护理及并发症护理。第四章 消化系统疾病病人护理第四节第四节 胃胃 癌癌 评估病人v病人，男，病人，男，4949岁。上腹饱胀，餐后加重岁。上腹饱胀，餐后加重3 3年，年，继之有隐痛不适，近月疼痛逐渐加重且不继之有隐痛不适，近月疼痛逐渐加重且不能缓解，并且食欲不振，体重减轻。检查能缓解，并且食欲不振，体重减轻。检查生命体征无异常。胃镜检查见菜花状肿块生命体征无异常。胃镜检查见菜花状肿块突入胃腔，表面呈结节，有浅表糜烂、充突入胃腔，表面呈结节，有浅表糜烂、充血、溃疡。有黑便。初步诊断为：胃癌。血、溃疡。有黑便。初

24、步诊断为：胃癌。结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人：1 1、为什么诊断该病人是胃癌？、为什么诊断该病人是胃癌？2 2、如何治疗？、如何治疗？3 3、如何对该病人进行护理？、如何对该病人进行护理？概概 述述 胃癌胃癌是起源于胃上皮的恶性肿瘤，是人类是起源于胃上皮的恶性肿瘤，是人类常见的恶性肿瘤，患病率仅次于肺癌。常见的恶性肿瘤，患病率仅次于肺癌。胃癌胃癌可发生于胃的任何部位，但半数以上发可发生于胃的任何部位，但半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁。生于胃窦部、胃小弯及前后壁。一一.病因和发病机制病因和发病机制 1.1.饮食饮食 长期食用霉变食品、咸菜、烟薰和腌长期食用霉变食品、咸

25、菜、烟薰和腌制鱼肉，以及高盐食品，可增加胃癌发生的危制鱼肉，以及高盐食品，可增加胃癌发生的危险性。险性。2 2环境因素环境因素 3.3.幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 4.4.遗传因素遗传因素5.5.癌前状态癌前状态 二二.临床表现临床表现 （一）早期胃癌（一）早期胃癌 病变局限于粘膜或粘膜下层，无明显症状病变局限于粘膜或粘膜下层，无明显症状（二）进展期胃癌（二）进展期胃癌1 1、一般症状、一般症状 上腹痛是最早出现的症状上腹痛是最早出现的症状2 2、并发症、并发症 出血、贲门或幽门梗阻、穿孔出血、贲门或幽门梗阻、穿孔3 3、体征、体征 腹部肿块腹部肿块4 4、伴癌综合征、伴癌综合征 包括血栓静

26、脉炎、黑棘皮病和皮肌炎包括血栓静脉炎、黑棘皮病和皮肌炎三、检查及诊断三、检查及诊断 1 1、检查、检查（1 1）血常规：）血常规：多有缺铁性贫血多有缺铁性贫血（2 2）粪便隐血试验：）粪便隐血试验：呈持续阳性呈持续阳性 是胃癌普查时的筛选试验是胃癌普查时的筛选试验（3 3）X X线钡餐：线钡餐：不规则充盈缺损，胃壁僵硬。不规则充盈缺损，胃壁僵硬。（4 4）纤维胃镜和粘膜活组织检查：）纤维胃镜和粘膜活组织检查：是最可靠的是最可靠的诊断手段。肿瘤表面多凹凸不平、菜花状肿诊断手段。肿瘤表面多凹凸不平、菜花状肿块突入胃腔、糜烂，活检易出血。块突入胃腔、糜烂，活检易出血。2 2、诊断、诊断 主要依赖内镜

27、和活组织检查及主要依赖内镜和活组织检查及X X线钡餐检查线钡餐检查 有下列现象者应及早定期进行胃镜检查：有下列现象者应及早定期进行胃镜检查：4040岁以上病人，近期出现消化不良、呕血或黑岁以上病人，近期出现消化不良、呕血或黑便者；便者；慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化生慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化生及不典型增生者；及不典型增生者；良性溃疡但胃酸缺乏者；良性溃疡但胃酸缺乏者；胃溃疡经内科治疗胃溃疡经内科治疗2 2个月，个月，X X线检查显示溃疡反而线检查显示溃疡反而增大者；增大者；X X线检查胃息肉线检查胃息肉2cm2cm者；者；胃切除术胃切除术后后1010年以上者。年以上者。制定计划四、治

28、疗要点四、治疗要点 1 1.手术治疗手术治疗 目前唯一有可能根治胃癌的方法目前唯一有可能根治胃癌的方法 早期胃癌，首选胃部分切除术早期胃癌，首选胃部分切除术 2 2.胃镜下治疗胃镜下治疗 可在胃镜下行高频电凝切除术、可在胃镜下行高频电凝切除术、激光或微波凝固及光动力治疗等激光或微波凝固及光动力治疗等 3.3.化学治疗化学治疗 有转移淋巴结癌灶的早期胃癌及全部进展期有转移淋巴结癌灶的早期胃癌及全部进展期胃癌均需辅以化疗；胃癌术前、术中、术后胃癌均需辅以化疗；胃癌术前、术中、术后也必须使用化疗。也必须使用化疗。4.4.支持疗法支持疗法 高能量静脉营养疗法等高能量静脉营养疗法等实施护理五、护理诊断及

29、措施五、护理诊断及措施 （一）护理诊断（一）护理诊断1 1、疼痛：、疼痛：腹痛腹痛 与癌细胞浸润有关与癌细胞浸润有关2 2、有感染的危险、有感染的危险 与化疗致白细胞减少、与化疗致白细胞减少、免疫功能降低有关免疫功能降低有关 3 3、预感性悲哀、预感性悲哀 与病人知道疾病预后有关与病人知道疾病预后有关4 4、潜在并发症、潜在并发症 出血、梗阻、穿孔出血、梗阻、穿孔1 1一般护理一般护理 适当活动，避免劳累适当活动，避免劳累给予足够的蛋白质、碳水化物和丰富维生素食品给予足够的蛋白质、碳水化物和丰富维生素食品必要时静脉营养支持必要时静脉营养支持（二）护理措施（二）护理措施2 2病情观察病情观察 观

30、察腹痛特点，注意评估疼痛的性质、部观察腹痛特点，注意评估疼痛的性质、部位，是否伴有严重的恶心呕吐、吞咽困难、呕血位，是否伴有严重的恶心呕吐、吞咽困难、呕血与黑便等症状。监测病人的生命体征、感染征与黑便等症状。监测病人的生命体征、感染征象，观察排便情况。象，观察排便情况。3.3.用药护理用药护理 见第六章第四节见第六章第四节“化疗护理措施化疗护理措施”4.4.疼痛护理疼痛护理 见第二章第十一节见第二章第十一节“疼痛护理措施疼痛护理措施”5.5.精神支持精神支持 支持鼓励提供有关治疗信息支持鼓励提供有关治疗信息6.6.健康指导健康指导 请根据病因、发病机制、治疗、护理措施请根据病因、发病机制、治疗

31、、护理措施等总结出如何进行健康指导。等总结出如何进行健康指导。效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。护理的身心反应。1 1诊断分析诊断分析 该病人有胃部病变症状，有消化道出血该病人有胃部病变症状，有消化道出血情况，胃镜检查可见胃癌样变化，都提示可情况，胃镜检查可见胃癌样变化，都提示可能为胃癌，若做过病理检查，将进一步证实能为胃癌，若做过病理检查，将进一步证实是胃癌。是胃癌。2 2、护理分析、护理分析 腹痛腹痛疼痛护理疼痛护理便血便血观察排便情况，必要时配合处理观察排便情况，必要时配合处理食欲不振、消瘦、体弱食欲不振、消瘦、体弱饮食、休息护理饮

32、食、休息护理可能存在心理问题可能存在心理问题心理护理心理护理课堂小结课堂小结上腹痛为胃癌最早出现的症状，晚期可有消化上腹痛为胃癌最早出现的症状，晚期可有消化道症状，但无特异表现。道症状，但无特异表现。胃镜和粘膜活组织检查是目前最可靠的诊断手胃镜和粘膜活组织检查是目前最可靠的诊断手段段,X,X线钡餐检查也是确诊的重要手段。线钡餐检查也是确诊的重要手段。手术治疗是目前唯一有可能根治胃癌的方法，手术治疗是目前唯一有可能根治胃癌的方法，是治疗早期胃癌的首选方法。是治疗早期胃癌的首选方法。护理措施与其他脏器癌症护理措施相似。护理措施与其他脏器癌症护理措施相似。第四章 消化系统疾病病人护理第六节第六节 肠

33、结核肠结核 概概 述述肠结核肠结核 是由结核分枝杆菌感染所致，是由于结核是由结核分枝杆菌感染所致，是由于结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性炎症。分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性炎症。多见于中青年，女性较男性多见。多见于中青年，女性较男性多见。评估病人一一.病因和发病机制病因和发病机制 1.1.感染途径感染途径 经口感染：是主要感染途径经口感染：是主要感染途径血行播散：肠外结核病灶经血行播散侵犯肠道血行播散：肠外结核病灶经血行播散侵犯肠道直接蔓延：腹腔内结核病灶直接蔓延侵犯肠壁直接蔓延：腹腔内结核病灶直接蔓延侵犯肠壁2.2.好发部位好发部位 回盲部回盲部3.3.病理变化病理变化 取决于细菌毒力

34、、宿主对结核菌的取决于细菌毒力、宿主对结核菌的免疫力和变态反应免疫力和变态反应二二.临床表现临床表现 1.1.症状症状 （1 1）腹痛：多位于右下腹，隐痛或钝痛）腹痛：多位于右下腹，隐痛或钝痛 （2 2）腹泻：溃疡型肠结核主要表现是腹泻）腹泻：溃疡型肠结核主要表现是腹泻 增生型肠结核主要表现是便秘增生型肠结核主要表现是便秘 （3 3）全身症状：可有结核毒血症的表现）全身症状：可有结核毒血症的表现2.2.体征体征 常在右下腹扪及腹部肿块，伴有轻、常在右下腹扪及腹部肿块，伴有轻、中度压痛。中度压痛。3.3.并发症并发症 肠梗阻、瘘管肠梗阻、瘘管三、检查及诊断三、检查及诊断 （1 1）血常规、血沉、

35、）血常规、血沉、PPDPPD、粪便隐血试验、粪便隐血试验（2 2）X X线胃肠钡餐造影：可有激惹征象线胃肠钡餐造影：可有激惹征象 、X X线线钡影跳跃征象、肠腔狭窄、肠段变形、回肠盲钡影跳跃征象、肠腔狭窄、肠段变形、回肠盲肠正常角度丧失等。肠正常角度丧失等。1.1.检查检查（3 3）结肠镜检查：是本病诊断的重要依据。）结肠镜检查：是本病诊断的重要依据。可见黏膜充血、水肿、溃疡、肉芽肿。可见黏膜充血、水肿、溃疡、肉芽肿。2.2.诊断诊断(1)(1)病史病史 (2)(2)表现表现(3)(3)结核菌素试验强阳性结核菌素试验强阳性 (4)X(4)X线钡餐检查、结肠镜检查线钡餐检查、结肠镜检查(5(5)

36、活检有肠结核征象活检有肠结核征象制定计划四、治疗要点四、治疗要点 （一）治疗（一）治疗1 1休息与营养：休息与营养：增强抵抗力是治疗的基础增强抵抗力是治疗的基础2 2抗结核化学药物治疗抗结核化学药物治疗 ：参见第二章第九节参见第二章第九节 “肺结核治疗肺结核治疗”3 3、对症治疗：、对症治疗：针对腹痛、腹泻、梗阻等情况针对腹痛、腹泻、梗阻等情况 进行治疗。进行治疗。4 4、手术治疗：、手术治疗：当肠结核并发完全性肠梗阻、当肠结核并发完全性肠梗阻、肠穿孔、肠瘘、大量出血经抢救不能止血肠穿孔、肠瘘、大量出血经抢救不能止血 者，需要手术治疗。者，需要手术治疗。实施护理五、护理诊断及措施五、护理诊断及

37、措施 （一）护理诊断（一）护理诊断1.1.疼痛疼痛：腹痛：腹痛 与肠结核及伴有肠梗阻等有关。与肠结核及伴有肠梗阻等有关。2.2.腹泻腹泻 与溃疡型肠结核致肠功能紊乱有关。与溃疡型肠结核致肠功能紊乱有关。3.3.营养失调营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与结核杆菌毒与结核杆菌毒 性作用、消化吸收功能障碍有关。性作用、消化吸收功能障碍有关。4.4.便秘便秘 与肠道狭窄、梗阻或胃肠功能紊乱有关。与肠道狭窄、梗阻或胃肠功能紊乱有关。与本章第五节与本章第五节“结核性腹膜炎护理结核性腹膜炎护理措施措施”相似。相似。（二）护理措施（二）护理措施效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后

38、病人对疾病、治疗、护理的身心反应。护理的身心反应。课堂小结课堂小结v肠结核主要经口感染，好发于回盲部。肠结核主要经口感染，好发于回盲部。v临床主要表现为腹痛、腹泻、便秘、右下腹肿临床主要表现为腹痛、腹泻、便秘、右下腹肿块。主要并发症是梗阻、穿孔。块。主要并发症是梗阻、穿孔。v血沉增快提示结核活动。血沉增快提示结核活动。PPDPPD、X X线钡剂检查有线钡剂检查有助诊断助诊断,确诊靠结肠镜检查。确诊靠结肠镜检查。v关键治疗是抗结核化学药物治疗。关键治疗是抗结核化学药物治疗。v护理主要是增加营养，加强消毒、隔离。护理主要是增加营养，加强消毒、隔离。第四章 消化系统疾病病人护理第七节第七节 溃疡性结

39、肠炎溃疡性结肠炎 概概 述述溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要位于大肠的粘膜与异性炎症性疾病。病变主要位于大肠的粘膜与粘膜下层，最常累及直肠、乙状结肠。粘膜下层，最常累及直肠、乙状结肠。主要症状主要症状 ：腹痛、腹泻、粘液脓血便腹痛、腹泻、粘液脓血便评估病人一一.病因和发病机制病因和发病机制 病因不明病因不明,可能与以下因素有关可能与以下因素有关:1.1.环境因素：环境因素：发病率有地域差别发病率有地域差别2.2.遗传因素：遗传因素：在一定的环境因素作用下由于遗在一定的环境因素作用下由于遗传易感而发病传易感而发

40、病 3.3.感染因素：感染因素：目前多认为本病可能存在对正常目前多认为本病可能存在对正常菌丛的免疫耐受缺失菌丛的免疫耐受缺失 4.4.免疫因素：免疫因素：肠道粘膜免疫系统在本病的发生、肠道粘膜免疫系统在本病的发生、发展、转归过程始终发挥着重要作用发展、转归过程始终发挥着重要作用 二二.临床表现临床表现 1.1.症状症状消化系统表现消化系统表现 腹泻：最主要症状腹泻：最主要症状 腹痛：有疼痛腹痛：有疼痛-便意便意-便后缓解的规律便后缓解的规律全身表现全身表现 轻者低热，急性暴发型可高热轻者低热，急性暴发型可高热肠外表现肠外表现 口腔粘膜溃疡、结节性红斑、外周关节炎、口腔粘膜溃疡、结节性红斑、外周

41、关节炎、坏疽性脓皮病、虹膜睫状体炎等坏疽性脓皮病、虹膜睫状体炎等2.2.体征体征 轻者：仅有左下腹轻压痛轻者：仅有左下腹轻压痛 重者：明显的腹胀、腹部压痛、反跳痛、重者：明显的腹胀、腹部压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱肌紧张、肠鸣音减弱3.3.分期、分型分期、分型临床类型：临床类型：初发型、慢性复发型、慢性持续型、初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型急性暴发型病情严重程度：病情严重程度：轻型、中型、重型轻型、中型、重型病情分期：病情分期：活动期、缓解期活动期、缓解期4.4.并发症并发症 中毒性巨结肠是最严重的急性并发症。中毒性巨结肠是最严重的急性并发症。此外还可并发癌变、大出血、穿孔、肠

42、梗阻等。此外还可并发癌变、大出血、穿孔、肠梗阻等。三、检查及诊断三、检查及诊断 （一）检查（一）检查1.1.血液检查：血液检查：红细胞沉降率增快和红细胞沉降率增快和C C反应蛋白反应蛋白增高是活动期的标志。增高是活动期的标志。2.2.粪便检查：粪便检查：肉眼检查可见血、脓、粘液，显肉眼检查可见血、脓、粘液，显微镜检可见大量红细胞和脓细胞，病原学检微镜检可见大量红细胞和脓细胞，病原学检查阴性。查阴性。3.3.纤维结肠镜和粘膜活组织检查：纤维结肠镜和粘膜活组织检查：是本病诊断是本病诊断的最重要手段之一。的最重要手段之一。4.X4.X线钡剂检查：线钡剂检查：可见粘膜粗乱、多发性小龛可见粘膜粗乱、多发

43、性小龛影、肠壁变硬、结肠袋消失。影、肠壁变硬、结肠袋消失。（二）诊断（二）诊断 表现表现 结肠镜、结肠镜、X X线钡剂灌肠检查结果线钡剂灌肠检查结果 排除细菌性痢疾、肠结核等疾病排除细菌性痢疾、肠结核等疾病 制定计划四、治疗要点四、治疗要点 1.1.药物治疗药物治疗（1 1）氨基水扬酸制剂：）氨基水扬酸制剂：柳氮磺吡啶（柳氮磺吡啶（SASPSASP）是治疗本病的首选药物）是治疗本病的首选药物（2 2）糖皮质激素：）糖皮质激素：重型活动期病人及急性暴发重型活动期病人及急性暴发型病人的首选药物。型病人的首选药物。（3 3）免疫抑制剂：）免疫抑制剂：试用于对糖皮质激素治疗效试用于对糖皮质激素治疗效果

44、不佳病例。果不佳病例。2.2.手术治疗手术治疗实施护理五、护理措施五、护理措施 1 1休息与活动休息与活动 2 2饮食护理饮食护理 高热量、高蛋白、低渣饮食；高热量、高蛋白、低渣饮食；急性发作期或急性暴发型病人：无渣流质或急性发作期或急性暴发型病人：无渣流质或半流质；病情严重：禁食。半流质；病情严重：禁食。3.3.观察病情观察病情 观察腹痛、排便、并发症等情况。观察腹痛、排便、并发症等情况。4.4.对症护理对症护理 腹痛、腹泻护理腹痛、腹泻护理5.5.用药护理用药护理 观察疗效、副作用观察疗效、副作用6.6.心理护理心理护理 鼓励病人树立信心鼓励病人树立信心效果评价 评价实施护理后病人对疾病、

45、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。护理的身心反应。课堂小结课堂小结溃疡性结肠炎可能为异常免疫反应所致，溃疡性结肠炎可能为异常免疫反应所致，最常累及直肠、乙状结肠。最常累及直肠、乙状结肠。主要症状有腹痛、腹泻、粘液脓血便。主要症状有腹痛、腹泻、粘液脓血便。最有助于诊断的检查是纤维结肠镜检查。最有助于诊断的检查是纤维结肠镜检查。治疗首选治疗首选SASPSASP，重型活动期及急性暴发型病，重型活动期及急性暴发型病 人首选糖皮质激素治疗。人首选糖皮质激素治疗。护理重点是饮食护理、腹泻护理。护理重点是饮食护理、腹泻护理。第四章 消化系统疾病病人护理第八节第八节 肝硬化肝硬化 评估病人

46、v病人，女，病人，女，4747岁。有慢性乙型肝炎病岁。有慢性乙型肝炎病 史史2020年，肝功能检查：反复有异常。乏力、年，肝功能检查：反复有异常。乏力、纳差纳差2 2个月，腹胀、少尿半月。个月，腹胀、少尿半月。v体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左），左侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆，侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆，未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双），双下肢轻度水肿。下肢轻度水肿。v初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期）初步诊断为：肝硬化（肝

47、功能失代偿期）见案例视频12结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人：1 1、为什么诊断该病人是肝硬化？、为什么诊断该病人是肝硬化？2 2、常见并发症有哪些？、常见并发症有哪些？3 3、如何治疗、如何护理？、如何治疗、如何护理？概概 述述 肝硬化肝硬化 是由不同病因引起的慢性、进行性、是由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。弥漫性肝病。病理特征：病理特征：广泛纤维化广泛纤维化 假小叶形成假小叶形成 再生结节形成再生结节形成假小叶假小叶正常肝小叶正常肝小叶一一.病因和发病机制病因和发病机制 1 1、病因、病因（1 1）病毒性肝炎：乙肝是我国的主要病因）病毒性肝炎：乙肝是我国的主要病

48、因（2 2）慢性酒精中毒：国外的常见病因）慢性酒精中毒：国外的常见病因（3 3）化学毒物或药物：）化学毒物或药物：（4 4）其他：如胆汁淤积可引起胆汁性肝硬化）其他：如胆汁淤积可引起胆汁性肝硬化2 2、发病机制、发病机制各各种种病病因因反反复作用肝脏复作用肝脏肝肝细细胞胞变变性性、坏坏死死，纤纤维维支架塌陷，结缔组织增生支架塌陷，结缔组织增生将将肝肝小小叶叶重重新新分分割形成假小割形成假小叶叶再生结节形成再生结节形成肝硬化肝硬化肝功能减退肝功能减退 门静脉高压门静脉高压见动画9二二.临床表现临床表现 （一）肝功能代偿期（一）肝功能代偿期 早期症状较轻，缺乏特异性早期症状较轻，缺乏特异性（二）肝

49、功能失代偿期（二）肝功能失代偿期 1 1肝功能减退的临床表现肝功能减退的临床表现（1 1）全身症状：肝病面容）全身症状：肝病面容（2 2）消化道症状）消化道症状（3 3）出血倾向和贫血）出血倾向和贫血肝肝 掌掌蜘蛛痣蜘蛛痣（4 4）内分泌功能紊乱）内分泌功能紊乱腹水腹水（1 1）脾肿大）脾肿大 （2 2）侧支循环的建立和开放：）侧支循环的建立和开放：是门静脉高是门静脉高压特征表现压特征表现 （3 3）腹水：）腹水：最显著的临床表现最显著的临床表现痔静脉曲张痔静脉曲张 食管下段和胃底静脉曲张食管下段和胃底静脉曲张 腹壁和脐周静脉曲张腹壁和脐周静脉曲张2.2.门静脉高压症的临床表现门静脉高压症的临

50、床表现三侧支循环三侧支循环3.3.肝脏情况肝脏情况 触诊肝缩小、质地坚硬、结节状触诊肝缩小、质地坚硬、结节状三侧支循环三侧支循环脾大脾大腹水腹水（三）并发症（三）并发症 1.1.上消化道出血：最常见的并发症上消化道出血：最常见的并发症 2.2.肝性脑病：最严重的并发症肝性脑病：最严重的并发症 3.3.感染感染 4.4.肝肾综合征（功能性肾衰）肝肾综合征（功能性肾衰）5.5.原发性肝癌原发性肝癌 6.6.体液平衡失调体液平衡失调三、检查及诊断三、检查及诊断 1.1.检查检查 （1 1）血常规：）血常规：合并贫血或脾亢时异常合并贫血或脾亢时异常 （2 2）肝功能：）肝功能：失代偿期失代偿期 A/G