呼吸系统常见疾病影像诊断.ppt

1、呼吸系统常见疾病影像诊断一、一、气管、支气管异物气管、支气管异物常见于常见于常见于常见于5 5 5 5岁以下儿童。岁以下儿童。岁以下儿童。岁以下儿童。分类：分类：分类：分类：植物性异物：花生米、瓜籽等植物性异物：花生米、瓜籽等植物性异物：花生米、瓜籽等植物性异物：花生米、瓜籽等 矿物性异物：分币、玩具等矿物性异物：分币、玩具等矿物性异物：分币、玩具等矿物性异物：分币、玩具等 动物性异物：碎骨、鱼刺等动物性异物：碎骨、鱼刺等动物性异物：碎骨、鱼刺等动物性异物：碎骨、鱼刺等临床与病理：临床与病理：临床与病理：临床与病理：异物吸入史、呛咳、哮鸣或窒异物吸入史、呛咳、哮鸣或窒异物吸入史、呛咳、哮鸣或窒

2、异物吸入史、呛咳、哮鸣或窒息息息息,机械性阻塞、异物损伤刺激、机械性阻塞、异物损伤刺激、机械性阻塞、异物损伤刺激、机械性阻塞、异物损伤刺激、继发感染。继发感染。继发感染。继发感染。扁平异物：注意气管异物与食管异物鉴别。扁平异物：注意气管异物与食管异物鉴别。扁平异物：注意气管异物与食管异物鉴别。扁平异物：注意气管异物与食管异物鉴别。左侧支气管异物左侧支气管异物 （牙齿）（牙齿）继发左肺感染继发左肺感染二、支气管扩张症二、支气管扩张症主要症状：主要症状：主要症状：主要症状：咳嗽、咳痰（大量腥臭脓痰）、咯血。咳嗽、咳痰（大量腥臭脓痰）、咯血。咳嗽、咳痰（大量腥臭脓痰）、咯血。咳嗽、咳痰（大量腥臭脓痰

3、）、咯血。成人咯血多见（成人咯血多见（成人咯血多见（成人咯血多见（50505050）、小儿咯血少见。）、小儿咯血少见。）、小儿咯血少见。）、小儿咯血少见。少数只有咯血，无咳嗽、咳痰。少数只有咯血，无咳嗽、咳痰。少数只有咯血，无咳嗽、咳痰。少数只有咯血，无咳嗽、咳痰。合并感染，有发热、胸闷，合并感染，有发热、胸闷，合并感染，有发热、胸闷，合并感染，有发热、胸闷，病变广泛，伴呼吸困难、发绀、杵状指。病变广泛，伴呼吸困难、发绀、杵状指。病变广泛，伴呼吸困难、发绀、杵状指。病变广泛，伴呼吸困难、发绀、杵状指。发病机制：发病机制：发病机制：发病机制：慢性感染慢性感染慢性感染慢性感染支气管壁组织的破坏支气

4、管壁组织的破坏支气管壁组织的破坏支气管壁组织的破坏 分泌物淤积与咳嗽分泌物淤积与咳嗽分泌物淤积与咳嗽分泌物淤积与咳嗽支气管内压增高支气管内压增高支气管内压增高支气管内压增高 肺不张及肺纤维化肺不张及肺纤维化肺不张及肺纤维化肺不张及肺纤维化外压性牵拉外压性牵拉外压性牵拉外压性牵拉分型分型分型分型 1 1 1 1、柱状：管腔远端与近端宽度相近。、柱状：管腔远端与近端宽度相近。、柱状：管腔远端与近端宽度相近。、柱状：管腔远端与近端宽度相近。2 2 2 2、囊状：远端大于近端，呈球囊状。、囊状：远端大于近端，呈球囊状。、囊状：远端大于近端，呈球囊状。、囊状：远端大于近端，呈球囊状。3 3 3 3、静脉

5、曲张型：程度少大于柱状，因局限性、静脉曲张型：程度少大于柱状，因局限性、静脉曲张型：程度少大于柱状，因局限性、静脉曲张型：程度少大于柱状，因局限性 收缩，形态不规则，似静脉曲张。收缩，形态不规则，似静脉曲张。收缩，形态不规则，似静脉曲张。收缩，形态不规则，似静脉曲张。影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现1 1 1 1X X X X线表现（平片）线表现（平片）线表现（平片）线表现（平片）肺纹理增多、紊乱、网状或蜂窝状。肺纹理增多、紊乱、网状或蜂窝状。肺纹理增多、紊乱、网状或蜂窝状。肺纹理增多、紊乱、网状或蜂窝状。柱状支扩可表现杵状致密影柱状支扩可表现杵状致密影柱状支扩可表现杵状致密影柱状支扩

6、可表现杵状致密影 囊状支扩可表现多个薄壁空腔，囊状支扩可表现多个薄壁空腔，囊状支扩可表现多个薄壁空腔，囊状支扩可表现多个薄壁空腔，内可见液平内可见液平内可见液平内可见液平 肺内炎症：小斑片状模糊影肺内炎症：小斑片状模糊影肺内炎症：小斑片状模糊影肺内炎症：小斑片状模糊影 肺不张肺不张肺不张肺不张2 2 2 2支气管造影表现支气管造影表现支气管造影表现支气管造影表现柱状支气管扩张：柱状支气管扩张：柱状支气管扩张：柱状支气管扩张：支气管腔粗细不均支气管腔粗细不均支气管腔粗细不均支气管腔粗细不均囊状支气管扩张：囊状支气管扩张：囊状支气管扩张：囊状支气管扩张：末端呈多个扩张的末端呈多个扩张的末端呈多个扩

7、张的末端呈多个扩张的囊，如葡萄串状，造囊，如葡萄串状，造囊，如葡萄串状，造囊，如葡萄串状，造影剂充盈囊腔，内可影剂充盈囊腔，内可影剂充盈囊腔，内可影剂充盈囊腔，内可见液平见液平见液平见液平混合型支气管扩张：混合型支气管扩张：混合型支气管扩张：混合型支气管扩张：柱状及囊状混合存在柱状及囊状混合存在柱状及囊状混合存在柱状及囊状混合存在 3 3 3 3HRCTHRCTHRCTHRCT表现表现表现表现 支扩的最佳检查方法支扩的最佳检查方法支扩的最佳检查方法支扩的最佳检查方法呈呈呈呈“双轨双轨双轨双轨”征，征，征，征，“戒指环戒指环戒指环戒指环”征征征征呈囊状，葡萄串状，内可见液平面呈囊状，葡萄串状，内

8、可见液平面呈囊状，葡萄串状，内可见液平面呈囊状，葡萄串状，内可见液平面三、大叶性肺炎三、大叶性肺炎临床：起病急，高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰，临床：起病急，高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰，临床：起病急，高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰，临床：起病急，高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰，白细胞总数高，中性粒细胞增高。白细胞总数高，中性粒细胞增高。白细胞总数高，中性粒细胞增高。白细胞总数高，中性粒细胞增高。病理：充血期病理：充血期病理：充血期病理：充血期 红色肝样变期红色肝样变期红色肝样变期红色肝样变期 灰色肝样变期灰色肝样变期灰色肝样变期灰色肝样变期 消散期消散期消散期消散期致病菌致病菌致病菌致病菌:肺炎链

9、球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌多发人群与季节：青壮年，冬春季多发人群与季节：青壮年，冬春季多发人群与季节：青壮年，冬春季多发人群与季节：青壮年，冬春季 病变部位在病变部位在病变部位在病变部位在肺泡肺泡肺泡肺泡，支气管和间质少有改变。，支气管和间质少有改变。，支气管和间质少有改变。，支气管和间质少有改变。影像学表现影像学表现1 1 1 1、X X X X线表现线表现线表现线表现充血期：充血期：充血期：充血期：正常或表现为肺纹理增多，透亮度减低正常或表现为肺纹理增多，透亮度减低正常或表现为肺纹理增多，透亮度减低正常或表现为肺纹理增多，透亮度减低实变期实变期实变期实变期 片状密度均匀致密影，边缘

10、模糊或清晰，片状密度均匀致密影，边缘模糊或清晰，片状密度均匀致密影，边缘模糊或清晰，片状密度均匀致密影，边缘模糊或清晰，内含空气支气管征内含空气支气管征内含空气支气管征内含空气支气管征消散期消散期消散期消散期 表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影病变多在病变多在病变多在病变多在2 2 2 2周内吸收，愈后不留痕迹周内吸收，愈后不留痕迹周内吸收，愈后不留痕迹周内吸收，愈后不留痕迹初诊初诊（2010.7.30）治疗后治疗后（2010.8.7.）右中叶肺不张右中叶肺不张右中叶肺炎右中叶

11、肺炎2 2、CTCT表现表现充血期：磨玻璃样影，边缘模糊充血期：磨玻璃样影，边缘模糊实变期：大片致密影，清晰显示实变期：大片致密影，清晰显示空气支气管征空气支气管征消散期：散在斑片状阴影消散期：散在斑片状阴影CTCT：支气管气像支气管气像四、支气管肺炎（四、支气管肺炎（小叶性肺炎小叶性肺炎）临床表现：主要症状为发热，伴咳嗽。临床表现：主要症状为发热，伴咳嗽。临床表现：主要症状为发热，伴咳嗽。临床表现：主要症状为发热，伴咳嗽。病病病病理理理理小小小小支支支支气气气气管管管管粘粘粘粘膜膜膜膜发发发发生生生生充充充充血血血血，水水水水肿肿肿肿及及及及渗渗渗渗出出出出，并累及呼吸性支气管、肺泡及肺泡周

12、围。并累及呼吸性支气管、肺泡及肺泡周围。并累及呼吸性支气管、肺泡及肺泡周围。并累及呼吸性支气管、肺泡及肺泡周围。致病菌：有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。致病菌：有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。致病菌：有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。致病菌：有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。多多多多发发发发人人人人群群群群与与与与季季季季节节节节：婴婴婴婴幼幼幼幼儿儿儿儿，老老老老年年年年人人人人及及及及极极极极度度度度衰衰衰衰弱的患者。弱的患者。弱的患者。弱的患者。影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现1 1 1 1、X X X X线表现线表现线表现线表现（1 1 1 1）病变多在两肺中、下野的内、中带）病变

13、多在两肺中、下野的内、中带）病变多在两肺中、下野的内、中带）病变多在两肺中、下野的内、中带（2 2 2 2）肺纹理增多、增粗、模糊）肺纹理增多、增粗、模糊）肺纹理增多、增粗、模糊）肺纹理增多、增粗、模糊（3 3 3 3）沿肺纹理分布有斑片状模糊阴影）沿肺纹理分布有斑片状模糊阴影）沿肺纹理分布有斑片状模糊阴影）沿肺纹理分布有斑片状模糊阴影（4 4 4 4）可伴有局限性肺过度充气）可伴有局限性肺过度充气）可伴有局限性肺过度充气）可伴有局限性肺过度充气（5 5 5 5）有时可见肺气囊。）有时可见肺气囊。）有时可见肺气囊。）有时可见肺气囊。五、肺脓肿五、肺脓肿 感染途径感染途径感染途径感染途径 吸入性

14、吸入性吸入性吸入性最常见最常见最常见最常见 血源性血源性血源性血源性 附近器官感染直接蔓延附近器官感染直接蔓延附近器官感染直接蔓延附近器官感染直接蔓延临床：临床：临床：临床：起病急剧，塞战，高热，咳嗽、起病急剧，塞战，高热，咳嗽、起病急剧，塞战，高热，咳嗽、起病急剧，塞战，高热，咳嗽、咳脓臭痰咳脓臭痰咳脓臭痰咳脓臭痰病理：病理：病理：病理：充血充血充血充血实变（坏死液化）实变（坏死液化）实变（坏死液化）实变（坏死液化）消散消散消散消散影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现1 1 1 1X X X X线表现线表现线表现线表现急性肺脓肿急性肺脓肿急性肺脓肿急性肺脓肿 肺内出现大片致密影，肺内出现

15、大片致密影，肺内出现大片致密影，肺内出现大片致密影，边缘模糊或清晰，密度较边缘模糊或清晰，密度较边缘模糊或清晰，密度较边缘模糊或清晰，密度较均匀，实变区内出现含液均匀，实变区内出现含液均匀，实变区内出现含液均匀，实变区内出现含液平面的空洞平面的空洞平面的空洞平面的空洞A B C D E 急急急急性性性性肺肺肺肺脓脓脓脓肿肿肿肿慢性肺脓肿慢性肺脓肿慢性肺脓肿慢性肺脓肿 脓肿周围炎性浸润吸收，脓肿周围炎性浸润吸收，脓肿周围炎性浸润吸收，脓肿周围炎性浸润吸收，纤维结缔组织增生纤维结缔组织增生纤维结缔组织增生纤维结缔组织增生洞壁周洞壁周洞壁周洞壁周围不规则索条状致密影，厚围不规则索条状致密影，厚围不规

16、则索条状致密影，厚围不规则索条状致密影，厚壁空洞，有或无液平壁空洞，有或无液平壁空洞，有或无液平壁空洞，有或无液平六、肺结核六、肺结核 病理病理病理病理 基本病理变化：渗出与增殖基本病理变化：渗出与增殖基本病理变化：渗出与增殖基本病理变化：渗出与增殖 渗出渗出渗出渗出结核性肺泡炎结核性肺泡炎结核性肺泡炎结核性肺泡炎 增殖增殖增殖增殖结核性结节肉芽肿结核性结节肉芽肿结核性结节肉芽肿结核性结节肉芽肿 变质变质变质变质干酪性肺炎干酪性肺炎干酪性肺炎干酪性肺炎病程和转归：病程和转归：病程和转归：病程和转归：机体免疫力和细菌的致病力影响病变性质机体免疫力和细菌的致病力影响病变性质机体免疫力和细菌的致病力

17、影响病变性质机体免疫力和细菌的致病力影响病变性质 病变进展的表现形式：病变进展的表现形式：病变进展的表现形式：病变进展的表现形式：干酪样坏死、液化及空洞形成、播散干酪样坏死、液化及空洞形成、播散干酪样坏死、液化及空洞形成、播散干酪样坏死、液化及空洞形成、播散 病变愈合的表现形式：病变愈合的表现形式：病变愈合的表现形式：病变愈合的表现形式：吸收、纤维化、钙化、空洞瘢疤性愈合、空吸收、纤维化、钙化、空洞瘢疤性愈合、空吸收、纤维化、钙化、空洞瘢疤性愈合、空吸收、纤维化、钙化、空洞瘢疤性愈合、空洞净化洞净化洞净化洞净化临床表现临床表现 低热、盗汗、咳嗽、胸闷、胸痛；痰中带血、低热、盗汗、咳嗽、胸闷、胸

18、痛；痰中带血、低热、盗汗、咳嗽、胸闷、胸痛；痰中带血、低热、盗汗、咳嗽、胸闷、胸痛；痰中带血、大量咯血、消瘦、食欲不振、精神萎靡等。大量咯血、消瘦、食欲不振、精神萎靡等。大量咯血、消瘦、食欲不振、精神萎靡等。大量咯血、消瘦、食欲不振、精神萎靡等。肺结核的临床分型肺结核的临床分型肺结核的临床分型肺结核的临床分型 1978197819781978年分类年分类年分类年分类 原发性肺结核（原发性肺结核（原发性肺结核（原发性肺结核（型）型）型）型）血行播散型肺结核（血行播散型肺结核（血行播散型肺结核（血行播散型肺结核（型）型）型）型）浸润型肺结核（浸润型肺结核（浸润型肺结核（浸润型肺结核（型）型）型）型

19、）慢性纤维空洞型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核（型）型）型）型）胸膜炎型（胸膜炎型（胸膜炎型（胸膜炎型（型）型）型）型）1998199819981998年分类年分类年分类年分类 原发性肺结核（原发性肺结核（原发性肺结核（原发性肺结核（型）型）型）型）血行播散型肺结核（血行播散型肺结核（血行播散型肺结核（血行播散型肺结核（型）型）型）型）继发性肺结核（继发性肺结核（继发性肺结核（继发性肺结核（型）型）型）型）结核性胸膜炎（结核性胸膜炎（结核性胸膜炎（结核性胸膜炎（型）型）型）型）其他肺外结核（其他肺外结核（其他肺外结核（其他肺外结核（型）型）型）型）影像

20、学表现影像学表现影像学表现影像学表现（一）原发型肺结核（一）原发型肺结核（一）原发型肺结核（一）原发型肺结核（I I I I型）型）型）型）初次感染结核杆菌，多见于儿童，少见于青年，初次感染结核杆菌，多见于儿童，少见于青年，初次感染结核杆菌，多见于儿童，少见于青年，初次感染结核杆菌，多见于儿童，少见于青年，一般症状轻，婴幼儿症状重。一般症状轻，婴幼儿症状重。一般症状轻，婴幼儿症状重。一般症状轻，婴幼儿症状重。分为：分为：分为：分为：原发综合症原发综合症原发综合症原发综合症 胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核（1 1 1 1）原发综合征）原发综合征）原发综合征）原发综合征

21、原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎组成典型的原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎组成典型的原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎组成典型的原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎组成典型的原发综合征原发综合征原发综合征原发综合征哑铃形哑铃形哑铃形哑铃形 原发灶：肺内云絮状阴影，范围可大可小原发灶：肺内云絮状阴影，范围可大可小原发灶：肺内云絮状阴影，范围可大可小原发灶：肺内云絮状阴影，范围可大可小 淋巴管炎：病灶与肺门的条索状阴影淋巴管炎：病灶与肺门的条索状阴影淋巴管炎：病灶与肺门的条索状阴影淋巴管炎：病灶与肺门的条索状阴影 淋巴结炎：肺门及纵隔淋巴肿大呈肿块影，淋巴结炎：肺门及纵隔淋巴肿大呈肿块影，淋巴结炎：肺门及纵隔淋巴肿大呈

22、肿块影，淋巴结炎：肺门及纵隔淋巴肿大呈肿块影，多见于右侧多见于右侧多见于右侧多见于右侧（2 2 2 2）胸内淋巴结结核）胸内淋巴结结核）胸内淋巴结结核）胸内淋巴结结核 原发病灶吸收后，淋巴结干酪坏死，形成原发病灶吸收后，淋巴结干酪坏死，形成原发病灶吸收后，淋巴结干酪坏死，形成原发病灶吸收后，淋巴结干酪坏死，形成胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核CTCTCTCT表现表现表现表现 显示肺门及纵隔淋巴结增大，原发病显示肺门及纵隔淋巴结增大，原发病显示肺门及纵隔淋巴结增大，原发病显示肺门及纵隔淋巴结增大，原发病灶表现为小叶性高密度影，可早期发现原灶表现为小叶性高密度影，可早期发现

23、原灶表现为小叶性高密度影，可早期发现原灶表现为小叶性高密度影，可早期发现原发灶内的干酪坏死发灶内的干酪坏死发灶内的干酪坏死发灶内的干酪坏死（二）血行播散型结核（二）血行播散型结核（二）血行播散型结核（二）血行播散型结核（型）型）型）型）分急性粟粒型肺结核、慢性血行播散型肺结核分急性粟粒型肺结核、慢性血行播散型肺结核分急性粟粒型肺结核、慢性血行播散型肺结核分急性粟粒型肺结核、慢性血行播散型肺结核（1 1 1 1）急性粟粒型肺结核）急性粟粒型肺结核）急性粟粒型肺结核）急性粟粒型肺结核 大量细菌一次或短期进入肺内形成病灶。大量细菌一次或短期进入肺内形成病灶。大量细菌一次或短期进入肺内形成病灶。大量细

24、菌一次或短期进入肺内形成病灶。病灶细小，易漏诊，两周后出现病灶细小，易漏诊，两周后出现病灶细小，易漏诊，两周后出现病灶细小，易漏诊，两周后出现“粟粒样结节粟粒样结节粟粒样结节粟粒样结节”，呈呈呈呈大小、密度、分布大小、密度、分布大小、密度、分布大小、密度、分布“三均匀三均匀三均匀三均匀”的特点，正常肺纹理常的特点，正常肺纹理常的特点，正常肺纹理常的特点，正常肺纹理常被遮盖被遮盖被遮盖被遮盖（2 2 2 2）慢性血行播散型肺结核）慢性血行播散型肺结核）慢性血行播散型肺结核）慢性血行播散型肺结核 少量结核菌，较长时间内多次入肺形成病灶少量结核菌，较长时间内多次入肺形成病灶少量结核菌，较长时间内多次

25、入肺形成病灶少量结核菌，较长时间内多次入肺形成病灶病灶呈病灶呈病灶呈病灶呈大小，密度，分布大小，密度，分布大小，密度，分布大小，密度，分布“三不均匀三不均匀三不均匀三不均匀”的特点。的特点。的特点。的特点。（三）继发性肺结核（三）继发性肺结核（三）继发性肺结核（三）继发性肺结核（型）型）型）型）成年人中最常见的类型，病变较局限，好发于锁成年人中最常见的类型，病变较局限，好发于锁成年人中最常见的类型，病变较局限，好发于锁成年人中最常见的类型，病变较局限，好发于锁骨上、下区及下叶背段。骨上、下区及下叶背段。骨上、下区及下叶背段。骨上、下区及下叶背段。原因：原因：原因：原因：静止的原发灶重新活动，静

26、止的原发灶重新活动，静止的原发灶重新活动，静止的原发灶重新活动，外源性再感染外源性再感染外源性再感染外源性再感染 渗出、增殖、播散、空洞等病灶同时存在，病灶渗出、增殖、播散、空洞等病灶同时存在，病灶渗出、增殖、播散、空洞等病灶同时存在，病灶渗出、增殖、播散、空洞等病灶同时存在，病灶周围炎，小片状云絮状影。干酪性肺炎虫蚀样空洞。周围炎，小片状云絮状影。干酪性肺炎虫蚀样空洞。周围炎，小片状云絮状影。干酪性肺炎虫蚀样空洞。周围炎，小片状云絮状影。干酪性肺炎虫蚀样空洞。结核球结核球结核球结核球X X X X线表现：线表现：线表现：线表现：肺内干酪样病变被纤维组织包绕而形成，圆形肺内干酪样病变被纤维组织

27、包绕而形成，圆形肺内干酪样病变被纤维组织包绕而形成，圆形肺内干酪样病变被纤维组织包绕而形成，圆形或椭圆形，少分叶，大小多为或椭圆形，少分叶，大小多为或椭圆形，少分叶，大小多为或椭圆形，少分叶，大小多为2 2 2 24cm4cm4cm4cm，肺上野多见，肺上野多见，肺上野多见，肺上野多见，轮廓光滑，密度均匀或不均匀，近心侧可有小空洞，轮廓光滑，密度均匀或不均匀，近心侧可有小空洞，轮廓光滑，密度均匀或不均匀，近心侧可有小空洞，轮廓光滑，密度均匀或不均匀，近心侧可有小空洞，可出现钙化，外有卫星病灶。可出现钙化，外有卫星病灶。可出现钙化，外有卫星病灶。可出现钙化，外有卫星病灶。慢纤空型结核慢纤空型结核

28、慢纤空型结核慢纤空型结核 广泛肺组织坏死、广泛肺组织坏死、广泛肺组织坏死、广泛肺组织坏死、肺组织纤维化、沿支肺组织纤维化、沿支肺组织纤维化、沿支肺组织纤维化、沿支气管播散。气管播散。气管播散。气管播散。（四）胸膜炎型（四）胸膜炎型（四）胸膜炎型（四）胸膜炎型（型）型）型）型）结核性胸膜炎可与结核性胸膜炎可与结核性胸膜炎可与结核性胸膜炎可与肺部结核灶同时出现，肺部结核灶同时出现，肺部结核灶同时出现，肺部结核灶同时出现，多表现为胸腔积液。多表现为胸腔积液。多表现为胸腔积液。多表现为胸腔积液。七、肺肿瘤七、肺肿瘤 良性：少见；良性：少见；良性：少见；良性：少见；恶性：恶性：恶性：恶性：98%98%9

29、8%98%为原发性支气管肺癌。为原发性支气管肺癌。为原发性支气管肺癌。为原发性支气管肺癌。肺癌起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺肺癌起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺肺癌起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺肺癌起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。泡上皮。泡上皮。泡上皮。临床表现临床表现临床表现临床表现 部分患者无症状，例行体检发现。部分患者无症状，例行体检发现。部分患者无症状，例行体检发现。部分患者无症状，例行体检发现。呼吸道症状：咯血、刺激性咳嗽、胸痛。间断呼吸道症状：咯血、刺激性咳嗽、胸痛。间断呼吸道症状：咯血、刺激性咳嗽、胸痛。间断呼吸道症状：咯血、刺激性咳嗽、胸痛。间断 性

30、痰中带血。阻塞性或压迫性症状。转移性症状。性痰中带血。阻塞性或压迫性症状。转移性症状。性痰中带血。阻塞性或压迫性症状。转移性症状。性痰中带血。阻塞性或压迫性症状。转移性症状。其他症状，如上腔静脉阻塞综合症，喉返神经和膈其他症状，如上腔静脉阻塞综合症，喉返神经和膈其他症状，如上腔静脉阻塞综合症，喉返神经和膈其他症状，如上腔静脉阻塞综合症，喉返神经和膈 神经麻痹，神经麻痹，神经麻痹，神经麻痹，HornerHornerHornerHorner综合症（肺尖癌），杵状指和肺综合症（肺尖癌），杵状指和肺综合症（肺尖癌），杵状指和肺综合症（肺尖癌），杵状指和肺 性肥大性骨关节病（鳞癌多见）等。性肥大性骨关节

31、病（鳞癌多见）等。性肥大性骨关节病（鳞癌多见）等。性肥大性骨关节病（鳞癌多见）等。病理分类：病理分类：病理分类：病理分类：鳞癌：最常见，占鳞癌：最常见，占鳞癌：最常见，占鳞癌：最常见，占40%40%40%40%，多发生于大支气管，多发生于大支气管，多发生于大支气管，多发生于大支气管，生长慢，转移晚，中心易坏死。生长慢，转移晚，中心易坏死。生长慢，转移晚，中心易坏死。生长慢，转移晚，中心易坏死。腺癌：占腺癌：占腺癌：占腺癌：占30%30%30%30%，女性多见，多发生于外周小支，女性多见，多发生于外周小支，女性多见，多发生于外周小支，女性多见，多发生于外周小支 气管，转移早，细支气管肺泡癌为其一

32、亚型。气管，转移早，细支气管肺泡癌为其一亚型。气管，转移早，细支气管肺泡癌为其一亚型。气管，转移早，细支气管肺泡癌为其一亚型。小细胞癌：占小细胞癌：占小细胞癌：占小细胞癌：占20%20%20%20%，多发生于较大支气管，恶，多发生于较大支气管，恶，多发生于较大支气管，恶，多发生于较大支气管，恶 性率最高，生长快，转移早，发病年龄轻。性率最高，生长快，转移早，发病年龄轻。性率最高，生长快，转移早，发病年龄轻。性率最高，生长快，转移早，发病年龄轻。复合癌：同一肿瘤内有两种类型的癌细胞。复合癌：同一肿瘤内有两种类型的癌细胞。复合癌：同一肿瘤内有两种类型的癌细胞。复合癌：同一肿瘤内有两种类型的癌细胞。

33、大细胞未分化癌：多发生于外围，转移早。大细胞未分化癌：多发生于外围，转移早。大细胞未分化癌：多发生于外围，转移早。大细胞未分化癌：多发生于外围，转移早。影像学分型影像学分型影像学分型影像学分型 中心型：发生于肺段以上支气管的肺癌中心型：发生于肺段以上支气管的肺癌中心型：发生于肺段以上支气管的肺癌中心型：发生于肺段以上支气管的肺癌 外围型：发生于肺段以下支气管的肺癌外围型：发生于肺段以下支气管的肺癌外围型：发生于肺段以下支气管的肺癌外围型：发生于肺段以下支气管的肺癌 细支气管肺泡癌：发生于细支气管或肺泡上细支气管肺泡癌：发生于细支气管或肺泡上细支气管肺泡癌：发生于细支气管或肺泡上细支气管肺泡癌：

34、发生于细支气管或肺泡上 皮的肺癌。皮的肺癌。皮的肺癌。皮的肺癌。生长方式生长方式生长方式生长方式 中心型肺癌有三种生长方式中心型肺癌有三种生长方式中心型肺癌有三种生长方式中心型肺癌有三种生长方式 管内型管内型管内型管内型 管壁型管壁型管壁型管壁型 管外型管外型管外型管外型 外围型肺癌：易在肺内形成肿块外围型肺癌：易在肺内形成肿块外围型肺癌：易在肺内形成肿块外围型肺癌：易在肺内形成肿块 细支气管肺泡癌：初期形成孤立性结节状，晚细支气管肺泡癌：初期形成孤立性结节状，晚细支气管肺泡癌：初期形成孤立性结节状，晚细支气管肺泡癌：初期形成孤立性结节状，晚 期形成粟粒状或斑片状癌灶。期形成粟粒状或斑片状癌灶

35、。期形成粟粒状或斑片状癌灶。期形成粟粒状或斑片状癌灶。影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现1 1 1 1、X X X X线表现线表现线表现线表现（1 1 1 1）中心型肺癌）中心型肺癌）中心型肺癌）中心型肺癌 间接征象（胸部平片显示）间接征象（胸部平片显示）间接征象（胸部平片显示）间接征象（胸部平片显示）a a a a阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 b b b b阻塞性肺炎阻塞性肺炎阻塞性肺炎阻塞性肺炎 c c c c阻塞性肺不张阻塞性肺不张阻塞性肺不张阻塞性肺不张 直接征象：直接征象：直接征象：直接征象：肺门肿块，可伴偏心空洞肺门肿块，可伴偏心空洞肺门肿块，可伴偏心空洞

36、肺门肿块，可伴偏心空洞 a a a a支气管内息肉样充盈缺损。支气管内息肉样充盈缺损。支气管内息肉样充盈缺损。支气管内息肉样充盈缺损。b b b b支气管壁不规则增厚，管腔不规则狭窄。支气管壁不规则增厚，管腔不规则狭窄。支气管壁不规则增厚，管腔不规则狭窄。支气管壁不规则增厚，管腔不规则狭窄。c c c c支气管腔呈鼠尾状或锥状狭窄支气管腔呈鼠尾状或锥状狭窄支气管腔呈鼠尾状或锥状狭窄支气管腔呈鼠尾状或锥状狭窄 d d d d支气管截断现象，断端平直呈杯口状。支气管截断现象，断端平直呈杯口状。支气管截断现象，断端平直呈杯口状。支气管截断现象，断端平直呈杯口状。右上叶支气管肺癌，肺门肿块右上叶支气管

37、肺癌，肺门肿块右上叶支气管肺癌，肺门肿块右上叶支气管肺癌，肺门肿块和肺不张形成横行和肺不张形成横行和肺不张形成横行和肺不张形成横行“S S S S”状下缘状下缘状下缘状下缘 右上叶支气管肺癌，肺门肿块右上叶支气管肺癌，肺门肿块右上叶支气管肺癌，肺门肿块右上叶支气管肺癌，肺门肿块和肺不张形成横行和肺不张形成横行和肺不张形成横行和肺不张形成横行“S S S S”状下缘状下缘状下缘状下缘左上中心型肺癌左上中心型肺癌 2 2 2 2、CTCTCTCT表现表现表现表现 （1 1 1 1）中心型肺癌）中心型肺癌）中心型肺癌）中心型肺癌 a a a a支气管壁增厚支气管壁增厚支气管壁增厚支气管壁增厚 b b

38、 b b支气管腔狭窄支气管腔狭窄支气管腔狭窄支气管腔狭窄 c c c c肺门肿块：可同时伴阻塞性肺炎或肺不张肺门肿块：可同时伴阻塞性肺炎或肺不张肺门肿块：可同时伴阻塞性肺炎或肺不张肺门肿块：可同时伴阻塞性肺炎或肺不张 d d d d侵犯纵隔结构：瘤体与纵隔结构之间的脂肪界侵犯纵隔结构：瘤体与纵隔结构之间的脂肪界侵犯纵隔结构：瘤体与纵隔结构之间的脂肪界侵犯纵隔结构：瘤体与纵隔结构之间的脂肪界 面消失，同时可使纵隔内结构受压移位面消失，同时可使纵隔内结构受压移位面消失，同时可使纵隔内结构受压移位面消失，同时可使纵隔内结构受压移位 e e e e纵隔淋巴结转移：纵隔淋巴结转移：纵隔淋巴结转移：纵隔淋

39、巴结转移：纵隔淋巴结直径纵隔淋巴结直径纵隔淋巴结直径纵隔淋巴结直径15mm15mm15mm15mm，肺门淋巴结大于肺门淋巴结大于肺门淋巴结大于肺门淋巴结大于10mm10mm10mm10mm，提示有转移提示有转移提示有转移提示有转移右下中心型肺癌肺癌纵隔及肺门淋巴结转移肺癌纵隔及肺门淋巴结转移肺癌纵隔及肺门淋巴结转移肺癌纵隔及肺门淋巴结转移（2 2 2 2）外围型肺癌）外围型肺癌）外围型肺癌）外围型肺癌 早期肺癌早期肺癌早期肺癌早期肺癌:直径直径直径直径2cm2cm2cm2cm以内的结节影以内的结节影以内的结节影以内的结节影 肿块呈圆形或椭圆形，有分叶、脐样切迹、细肿块呈圆形或椭圆形，有分叶、脐

40、样切迹、细肿块呈圆形或椭圆形，有分叶、脐样切迹、细肿块呈圆形或椭圆形，有分叶、脐样切迹、细短毛刺或边缘平滑短毛刺或边缘平滑短毛刺或边缘平滑短毛刺或边缘平滑 肿块密度多较均匀肿块密度多较均匀肿块密度多较均匀肿块密度多较均匀,部分瘤体坏死，形成偏心部分瘤体坏死，形成偏心部分瘤体坏死，形成偏心部分瘤体坏死，形成偏心厚壁空洞（鳞癌），或者病灶内见小低密度透光厚壁空洞（鳞癌），或者病灶内见小低密度透光厚壁空洞（鳞癌），或者病灶内见小低密度透光厚壁空洞（鳞癌），或者病灶内见小低密度透光区，称小泡征（多见肺泡癌和腺癌）区，称小泡征（多见肺泡癌和腺癌）区，称小泡征（多见肺泡癌和腺癌）区，称小泡征（多见肺泡癌和

41、腺癌）极少见肿瘤内钙化极少见肿瘤内钙化极少见肿瘤内钙化极少见肿瘤内钙化继发改变：病变边缘模糊或斑片阴影，为较小继发改变：病变边缘模糊或斑片阴影，为较小支气管阻塞性肺炎或肺不张。支气管阻塞性肺炎或肺不张。邻近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者称邻近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者称尾征或兔耳征。尾征或兔耳征。胸膜转移：胸腔不等量积液胸膜转移：胸腔不等量积液胸壁侵犯：胸壁软组织肿块伴肋骨破坏。胸壁侵犯：胸壁软组织肿块伴肋骨破坏。肺门纵隔淋巴结肿大肺门纵隔淋巴结肿大图片外周型肺癌外周型肺癌外周型肺癌外周型肺癌外周型肺癌外周型肺癌分分叶叶状状密密度度不不均均外周型肺癌外周型肺癌毛毛 刺刺 征征外周型

42、肺癌外周型肺癌外周型肺癌外周型肺癌2 2 2 2、外围型肺癌、外围型肺癌、外围型肺癌、外围型肺癌CTCTCTCT表现表现表现表现 HRCTHRCTHRCTHRCT能清晰显示肿块边缘、形态、瘤周、内能清晰显示肿块边缘、形态、瘤周、内能清晰显示肿块边缘、形态、瘤周、内能清晰显示肿块边缘、形态、瘤周、内部结构及密度变化部结构及密度变化部结构及密度变化部结构及密度变化;a a a a早期：直径早期：直径早期：直径早期：直径3cm3cm3cm3cm3cm3cm3cm，肿块边缘分叶，有或无毛刺，密度肿块边缘分叶，有或无毛刺，密度肿块边缘分叶，有或无毛刺，密度肿块边缘分叶，有或无毛刺，密度均匀，增强时中等强

43、化，均匀，增强时中等强化，均匀，增强时中等强化，均匀，增强时中等强化，CTCTCTCT值增加值增加值增加值增加20Hu;20Hu;20Hu;20Hu;c c c c较大肿块，中心坏死形成偏心性厚壁空洞较大肿块，中心坏死形成偏心性厚壁空洞较大肿块，中心坏死形成偏心性厚壁空洞较大肿块，中心坏死形成偏心性厚壁空洞.左肺尖癌左肺尖癌左肺尖癌左肺尖癌（3）细支气管肺泡癌）细支气管肺泡癌 早期：孤立性结节状或肺炎样浸润影，内有含早期：孤立性结节状或肺炎样浸润影，内有含早期：孤立性结节状或肺炎样浸润影，内有含早期：孤立性结节状或肺炎样浸润影，内有含气的支气管或小透明区。气的支气管或小透明区。气的支气管或小透

44、明区。气的支气管或小透明区。晚期：弥漫性病变，大小不等，边缘不清。晚期：弥漫性病变，大小不等，边缘不清。晚期：弥漫性病变，大小不等，边缘不清。晚期：弥漫性病变，大小不等，边缘不清。（二）肺转移性肿瘤（二）肺转移性肿瘤（二）肺转移性肿瘤（二）肺转移性肿瘤 转移途径转移途径转移途径转移途径 血行转移血行转移血行转移血行转移 淋巴转移淋巴转移淋巴转移淋巴转移 直直直直 接蔓延接蔓延接蔓延接蔓延【临床与病理临床与病理临床与病理临床与病理】原发瘤症状原发瘤症状原发瘤症状原发瘤症状 肺部症状肺部症状肺部症状肺部症状 几几几几乎乎乎乎全全全全身身身身各各各各部部部部位位位位的的的的恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤都都都都可可可可以以以以通通通通过过过过血血血血行行行行或或或或淋淋淋淋巴巴巴巴转转转转移移移移到到到到肺肺肺肺部部部部。其其其其中中中中最最最最常常常常发发发发生生生生肺肺肺肺转转转转移移移移的的的的原原原原发发发发肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤是是是是绒绒绒绒癌癌癌癌。其其其其次次次次，黑黑黑黑色色色色瘤瘤瘤瘤、睾睾睾睾丸丸丸丸肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤、骨肉瘤、肾癌、乳腺癌和甲状腺腺瘤。骨肉瘤、肾癌、乳腺癌和甲状腺腺瘤。骨肉瘤、肾癌、乳腺癌和甲状腺腺瘤。骨肉瘤、肾癌、乳腺癌和甲状腺腺瘤。