专科护理质量监测指标的建立与改进.ppt

1、专科护理质量专科护理质量监测指标的建立与改进监测指标的建立与改进内容提要内容提要专科护理质量监测指标的概念专科护理质量监测指标的概念专科护理质量监测指标的建立专科护理质量监测指标的监测护理管理重点护理管理重点 护理质量管理 护理安全管理 人财物精细化管理护理质量与安全护理质量与安全是护理管理的重点是护理管理的重点护理质量如何评价护理质量如何评价护理质量专项评价标准专科护理质量监测指标专科护理质量监测指标专科护理质量监测指标科学动态的反映护理质量的结构结构、过程过程与结果结果实施持续的护理监测，实现对护理质量持续改进的护理目标、测量、考核的科学数据科学数据是对护理质量的量化测定量化测定是评价临床

2、护理质量及护理活动的工具工具由指标名称指标名称和指标数值指标数值组成涉及护理专业范畴的基础基础和专科专科建立专科护理质量监测指标预期目标建立专科护理质量监测指标预期目标护士归位护士管患者立足患者需求客观准确的反映临床护理质量水平，让患者、同行和社会认可建立专科护理质量监测指标临床意义建立专科护理质量监测指标临床意义质量指标准确表达表达管理预期目标预期目标不针对单一事件，是护理综合质量综合质量的体现质量指标的监测与控制过程，是全程质量全程质量的管理过程立足患者安全患者安全和护理管理护理管理新一轮等级医院评审新一轮等级医院评审特别强调专科护理质量监测指标的建立建立专科护理质量监测指标背景建立专科护

3、理质量监测指标背景新等级医院评审标准说明新等级医院评审标准说明2016版正在修订，预计在444444条条左右第五章 38条修订后的标准变化之处修订后的标准变化之处修订后的标准要求依据最新国家行业标准与规范、最新国家行业标准与规范、指南指南制定护理常规、规范护理部分增加了核心条款增加了核心条款，部分条款进行了整合整合文字表达中知晓出现率降低知晓出现率降低质控部分明确要求建立专建立专科护理质量监测指标科护理质量监测指标国外护理质量监测指标研究进展国外护理质量监测指标研究进展1994年美国护士协会（ANA）发起患者安全和质量倡议活动，开展系列关于护理人力资源与护理质量关系的研究，提炼出1010个护理

4、敏感指标个护理敏感指标以评价患者护理质量1998年ANA建立了国家护理质量指标数据库护理质量指标数据库 2005年美国国家质量论坛发布护理质量评价指标4项结构质量指标结构质量指标：护理人员结构、每个患者每天护理时数、护理实践环境状况、志愿者流动率3项过程质量指标过程质量指标：急性心肌梗死、心脏衰竭、肺炎3类患者的戒烟健康咨询8项结果质量指标结果质量指标：可治疗的有合并症的外科住院患者的抢救失败率、压疮发生率、跌倒发生率、跌倒后损伤发生率、约束使用率、ICU患者尿管相关性尿路感染发生率、ICU患者中心静脉置管血源性感染的发生率、ICU患者呼吸机相关性肺炎发生率。国外护理质量监测指标研究进展国外护

5、理质量监测指标研究进展无专项指标，只有专科质量监测指标无专项指标，只有专科质量监测指标国内护理质量监测研究进展国内护理质量监测研究进展1989年卫生部颁发的综合医院分级管理标准(试行草案)2004年由卫生部委托四川大学华西医院，制定出一套新的医院护理质量标准少数医院同时借鉴 JCI 医院评审标准2006年卫生部颁布的医院管理评价指南2011年卫计委三级综合医院评审标准实施细则国内护理质量监测情况国内护理质量监测情况受到国内专家越来越多的关注逐步由专项专项护理质量监测指标转为专科专科护理质量监测指标广东省废除专项指标，只有专科护理监测指标专科护理监测指标分类专科护理监测指标分类结构性结构性指标护

6、士配置比例、专科护士比例、呼吸机配置比例等过程性过程性指标手术安全核查执行率、疼痛评估率、护士技术操作合格率等结果性结果性指标患者满意度、给药错误率、导管相关性血流感染发生率、住院患者疼痛发生率、PICC相关并发症发生率等专科护理监测指标的特点专科护理监测指标的特点易测性数据可及性有效性特异性客观性灵敏性专科护理质量监测指标结构专科护理质量监测指标结构u使用药物错误的发生例数（例）u所有使用静脉治疗的住院患者 u每月平均使用药物错误的发生例次=全年使用药物错误的发生总例次12 u例数下降，年度间比较指标名称指标名称监测对象监测对象计算公式计算公式改善标准改善标准内容提要内容提要专科护理质量监测

7、指标的概念专科护理质量监测指标的建立专科护理质量监测指标的建立专科护理质量监测指标的监测专科护理质量监测指标的建立流程专科护理质量监测指标的建立流程选取需要监测的护理质量项目确定需监测的对象列出护理质量监测指标公式明确需要改善的标准选取需要监测的护理质量项目选取需要监测的护理质量项目筛选原则重要性、可操作性、敏感性、代表性、特异性与预后及结局有关的与护理质量密切相关的以病人为中心，以病人需求为导向选取需要监测的护理质量项目选取需要监测的护理质量项目选护理质量指标时应考虑以下因素以患者的需要为护理宗旨以护理效率为护理原则护理质量注重过程质量控制专科护理质量管理的重点专科护理质量管理的重点选取需要

8、监测的护理质量项目选取需要监测的护理质量项目常用方法Donaedian的“三维质量结构”即“结构-过程-结果”模式为理论框架基于大量文献回顾以循证循证为基础运用头脑风暴、专家会议、专家咨询法（Delphi）.确定需监测的对象确定需监测的对象指标名称指标名称对象选择对象选择床头抬高依从性（%）所有使用呼吸机的患者（有抬高床头禁忌症者除外）ICU非计划气管插管拔管率（%）所有置入人工气道的患者危重患者压疮发生率（%）ICU所有收住院的患者列出护理质量监测指标公式列出护理质量监测指标公式危重患者压疮发生率（危重患者压疮发生率（%）=单位时间内收治患者新发压疮病人例数/同期所有经治患者总数100%明确

9、需要改善的标准明确需要改善的标准l比率下降指标数值的确定指标数值的确定参考相关标准（国家、省市）无标准者则可以先看本单位回顾性资料数据无任何数据者则可以先做，获得本单位的基线数据，再确立数值（可以说率或次数下降）指标建立注意事项指标建立注意事项紧密结合专科特点专科特点参考卫生部或地方标准与规定卫生部或地方标准与规定过程(核心)质量指标与结果质量指标并重指标必须与护理措施相匹配护理措施相匹配在护理实践中不断完善不断完善内容提要内容提要专科护理质量监测指标的概念专科护理质量监测指标的建立专科护理质量监测指标的监测专科护理质量监测指标的监测质量指标监测的方法质量指标监测的方法监测的数据性质现患率调查

10、随机抽样调查整群抽样调查全量数据调查质量指标监测的方法质量指标监测的方法数据监测方法现场检查现场检查(追踪法追踪法)电子病历检索（查阅）上报数据（不良事件上报系统）根据数据性质选取监测方法根据数据性质选取监测方法监测事件发生的情况监测事件发生的频率与危害决定是否采取干预行动确定解决的主要问题（根本原因分析）制定实施计划与实施对照预期目标评估效果巩固措施重症医学科护理质量监测指标监测步骤重症医学科护理质量监测指标监测步骤监测事件发生情况监测事件发生情况发生频率？危害程度？需要改进吗？如何去改进？现场检查方法现场检查方法个案追踪法系统追踪法追踪方法学概念追踪方法学概念在医院评价现场调查过程中评价者

11、通过通过收集各种来源的数据来聚焦聚焦于医院的重要区域重要区域用以开展评价评价、追踪患者治疗追踪患者治疗、护理护理、服务经历服务经历追踪整个医院患者医疗服务经历的方法就是追踪方法学追踪方法学追踪活动可使评价者评估医院的各个系统和流程系统和流程追踪方法学一词最初从生物学示踪研究生物学示踪研究衍生而来u2003年美国最早应用于医院员工教育u2004年被美国医疗机构评审联合委员确立为JCI医院评价的基本方法u2006年应用于JCI第二版的评价u2008年JCI第三版的比例占30%30%u2011年JCI第四版的比例占70%70%追踪方法学运用情况追踪方法学运用情况JCI评价中最主要的评价方法评价中最主

12、要的评价方法国内先后有广东、北京、浙江、天津、上海、江苏等省市少数医院通过国际JCI认证2009年海南实现追踪方法学本地化应用与普及三级综合医院评审标准（2011年版）明确采用追踪法追踪法进行评审追踪方法学运用情况追踪方法学运用情况追踪方法学特点追踪方法学特点l是一种过程管理过程管理方法，改变过去的终末式评价方法l双重性双重性 从患者角度“听”服务；从评审者角度“看”服务；真正体现“以患者为中心”l持续性持续性 追求更好，持续改进l现场性现场性 评审者用超过70%的时间到现场听、看、问l灵活性灵活性 受评单位不知道评审者选择哪个病人或哪条路径，因而无从准备信息平台信息平台对护士进行网上考核质量

13、监控整合繁多的护理质量指标进行统计、分析、持续改进.是科学、客观监测护理质量的保障是科学、客观监测护理质量的保障重症医学科非计划气管插管拔管率重症医学科非计划气管插管拔管率持续改进案例持续改进案例监测事情发生情况监测事情发生情况XX年1-6月重症医学科非计划气管插管拔管率监测事情发生的频率和危害监测事情发生的频率和危害重症医学科非计划气管插管拔管率1.8%危害：若不及时发现并处理，则会危及患者生命决定是否采取干预行动决定是否采取干预行动专项整改，降低重症医学科非计划气管插管拔管率确定需要解决的主要问题（确定需要解决的主要问题（RCA）制定实施计划和措施制定实施计划和措施制定身体约束评分表制定实施计划和措施制定实施计划和措施使用约束手套对照预期目标评估效果对照预期目标评估效果XX年7-12月重症医学科非计划气管插管拔管率降为0巩固措施巩固措施优化气管插管患者的翻身流程科内培训考核规范镇静患者的意识评估手术安全核查执行率持续改进案例手术安全核查执行率持续改进案例专科护理质量监测指标专科护理质量监测指标尚未形成统一规范各种指标选择尚在不断完善中重点控制过程指标过程指标分析、改进关键问题关键问题l科学科学、动态动态地进行基于数据基于数据的护理质量改进l需要不断改进谢谢聆听！