护理工作制度.ppt

1、护理工作制度护理工作制度 主讲：医嘱执行制度医嘱执行制度l医嘱一般在上班后2小时开出，要求层次分明，内容清楚。l医生应向护士交代清楚医嘱的相关要求。l医生开具医嘱的时间应与实际时间相符，护士有责任监督并提醒医生。l护士对错误医嘱有权拒绝执行，同时应及时向医师指出或向护士长，主治医师或科主任报告。医嘱执行制度医嘱执行制度l护士转抄和整理医嘱必须准确无误，一般不得涂改，必须更改或撤消时，应用红笔填“取消”字样并签字。凡转抄或整理的医嘱需经核对后方可执行。l护士应按时执行医嘱，临时医嘱应在开出后的15分钟内执行，重病人医嘱应立即执行。开写、执行或取消医嘱必须签名并注明时间。医嘱执行制度医嘱执行制度l

2、除抢救或手术过程中以外，不得执行口头医嘱。下达的口头医嘱护士执行前需复述确认，经医师确认无误后方可执行，执行完毕要及时督促医师补记医嘱。l护士长应每日上午组织医嘱总核对一次，护士应每班查对医嘱，下一班查对上一班的医嘱，医嘱查对后应做好查对记录。医嘱执行制度医嘱执行制度l凡需非当班执行的医嘱，应向下一班交代清楚，并做好书面交班记录。l无医师医嘱时，护士一般不得擅自给患者做对症处置。但遇抢救危重患者的紧急情况下，如医师不在，护师可针对病情临时给予力所能及的必要的处理，但应做好记录并及时向经治医报告。l医嘱转抄本应保存完整，每月整理装订一次，由科室保存3年。分级护理制度分级护理制度l级别分为：特级、

3、一级、二级、三级。l标记：床头卡、一览卡上体现 一级：红三角 二级：绿三角 三级：不设标记特级护理特级护理l除患者突然发生病情变化外，须进入抢救室或监护室，根据医嘱由监护护士或特护人员护理。l严密观察病情变化，随时测量生命体征，保持呼吸道及各种管道的通畅，准确记录24小时出入量。l制定护理计划或护理要点，设特殊护理记录，详细记录患者的病情变化。l重症患者的生活护理均由护理人员完成。l备齐急救药品物品，用物定期更换和消毒，严格执行无菌操作规程。一级护理一级护理l随时观察病情变化，根据病情，定期测量生命体征。l制定并执行护理计划，做好护理记录。l加强基础护理，无护理并发症。l重症患者的生活护理由护

4、理人员完成。l定时巡视病房，1小时巡视病房一次，随时做好各种应急准备。二级护理二级护理l定时巡视患者，每2小时巡视一次。l掌握患者的病情变化，按常规给患者测量生命体征。l协助、督促、指导患者进行生活护理。三级护理三级护理l按常规为病人测量生命体征。l定期巡视患者，掌握患者的治疗效果及精神状态。特级护理质量考核标准特级护理质量考核标准病情观察1、分级护理符合标准，护理级别与病情、诊断、病历相符，24小时有专人护理。2、床头交接班，内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况。3、随时观察T、P、BP及病情变化，有连续性。4、各种管道通畅、位置正确、妥善固定，观察引流物色、量、性状并记录。5、细心观察患者，

5、及时发现护理问题，及时处理。6、记录及时准确，签全名。7、24小时出入量记录准确无误。特级护理质量考核标准特级护理质量考核标准急救与治疗1、用药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速，方法等）2、患者能按时服用药物。3、患者按时接受各种治疗（如雾化，吸氧、鼻饲、换药等）4、各种治疗工作到位。5、熟练掌握急救仪器的操作步骤（如心电机，呼吸机，输液泵等）6、护士掌握患者病情、专科知识及相关急救技能。7、护理措施得当。特级护理质量考核标准特级护理质量考核标准基础护理1、患者卧位舒适，保持良好功能位并了解目的。2、不能自理者有安全措施，无护理并发症。3、协助进餐，并观察进食情况。4、患者头发清洁、胡须短

6、。5、患者指甲短、清洁。6、患者口腔清洁，口唇无干裂。7、皮肤清洁，无血、尿、便、胶布痕迹。8、肛周及尿道口清洁，无异味。9、床单位整洁，无多余用物，床单清洁、平整、干燥、无 污迹。10、患者着患者服11、护理到位。一级护理质量考核标准一级护理质量考核标准l护理级别与病情、诊断、病历相符l按时观察病情及心理变化，有问题及时发现，及时处理l每日床旁交接班，包括：病情、治疗、皮肤、护理l出入量记录准确无误l保持各种管道通畅，位置合适，妥善固定，观察引流物的色、量、性状一级护理考核标准一级护理考核标准l用药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法）l患者按时服药，并了解药名及用药目的l不能自理者有安全措施，无护理并发症l指导协助进餐，观察进餐情况l患者头发、指甲、口腔、皮肤、肛周、尿道口清洁l床单元整洁二级护理质量考核标准二级护理质量考核标准l协助患者进行生活护理l患者保持“六洁”，即口腔、头发、皮肤、会阴、手足、床铺及单位清洁l每日定时测量生命体征l掌握患者病情及心理需求l每日按时指导协助患者进行康复锻炼l护理标记与诊断牌及病历相符l发药到口，准确无误三级护理质量考核标准三级护理质量考核标准l督促、指导并协助患者生活护理l保持个人及单位清洁整齐l认真做好入院介绍及健康教育l每日测量生命体征一次l发药到口，准确无误l做好出院健康指导 谢 谢