消化系统疾病护理常规.doc

1、第一节 消化系统疾病护理常规【疾病概述】 消化系统疾病包括食管、胃、肠、肝、胆、胰等脏器的器质性和功能性疾病，病变可局限于消化系统或累及其他系统，其他系统或全身性疾病也可引起消化系统疾病或症状。【一般护理】 （一）休息急性期或重症患者，如上消化道出血、肝硬化晚期、肝性脑病、肝脓肿、急性胰腺炎等，应绝对卧床休息。轻症及重症恢复期患者可适当活动。（二）饮食护理对溃疡病、肝硬化腹水、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎等患者，指导食用易消化、高蛋白、低盐或无盐、低脂肪或无油无渣的治疗饮食。（三）当需要进行腹腔穿刺术、肝脾穿刺活检、纤维内镜、经皮肤肝穿刺介入疗法等检查时，应做好术前准备、术中配合、术后护理工作。（

2、四）备齐抢救物品及药品。（五）加强心理护理，做好患者及家属的安慰工作，避免不良因素的刺激。（六）严格执行消毒隔离制度，参照消毒无菌技术常规护理。【专科护理】 （一）及时了解有无呕吐、便血、腹痛、腹泻、便秘等。（二）呕吐、呕血、便血、严重腹泻时，应观察血压、体温、脉搏、呼吸、神志并祥细记录呕吐、便血或腹泻的次数、量、性质。（三）腹痛时，注意观察其他部位、性质、持续时间及与饮食的关系，如有病情变化及时汇报医师处理。【健康教育】 （一）强调饮食质量及饮食规律和节制烟酒。（二）指导慢性消化系统疾病患者掌握发病的规律性，防止复发和出现并发症。（三）向患者阐述一些与疾病有关的医疗知识。（四）说明坚持长期服

3、药及定期复查的重要性。（五）指导患者保持情绪稳定。第二节 贲门失弛缓症护理常规【疾病概述】食管贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管，是由食管神经肌肉功能障碍所致的疾病，其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌（lower esophageal sphincter，LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为咽下困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛。【一般护理】 （一）指导患者少量多餐，每23小时一餐，每餐200ml，避免食物温度过冷过热，注意细嚼慢咽，减少食物对食管的刺激。（二）禁食酸、辣、油煎炸、生冷食物，禁烟酒。（三）指导服药。颗粒药片一定碾成粉末，加凉开水冲服。（四）介绍食管贲门失弛缓

4、症的基本知识，让患者了解疾病的发展过程和预后。【专科护理】 （一）疼痛的护理遵医嘱给予硝酸甘油类药物，有弛缓平滑肌作用，直接松弛LES，改善食管的排空。（二）内镜下球囊扩张治疗贲门失弛缓症的护理1、术前护理 应告知患者球囊扩张治疗不需开刀，痛苦少，改善症状快，费用低，并详细介绍球囊扩张术的操作过程及注意事项。尽可能让患者与治愈的患者进行咨询、交流，以消除顾虑及紧张的情绪，使其能够主动配合医师操作，从而提高扩张治疗的成功率。术前1天进食流质，术前禁食12h，禁水4h。对部分病史较长、食管扩张较严重者需禁食2448h。2、术后护理 术后患者应绝对卧床休息，取半卧位或坐位，平卧及睡眠时也要抬高头部1

5、5至30，防止胃食物反流。术后12h内宜禁食。12h后患者若无不适可进温凉流质，术后3天进食固体食物。餐后12h内不宜平卧，进食时尽量取坐位。3、并发症的观察及护理 扩张术的并发症主要有出血、感染、穿孔等。术后应严密监测生命体征，密切观察患者胸痛的程度、性质、持续时间，注意观察有无呕吐及呕吐物、大便的颜色及性质。轻微胸痛及少量黑便一般不需特殊处理，13d会自动消失。【健康教育】 （一）嘱患者生活要有规律，避免暴饮暴食，少进油腻食物。（二）不穿紧身衣服，保持心情愉快，睡眠时抬高头部。（三）有泛酸、烧心、吞咽困难等症状随时就诊。（四）避免感染，并定期复查。第三节 食管反流病护理常规【疾病概述】胃食

6、管反流病（gastroesophageal reflux disease，GRED）是由胃内容物反流入食管引起不适症状或并发症的一种疾病。其发病率呈逐渐上升趋势。GRED的典型症状是烧心和泛酸。其他少见或不典型的相关症状包括上腹痛、胸痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感、吞咽痛、吞咽困难等。【一般护理】（一）向患者介绍胃食管反流病的基本知识，让患者了解疾病的发展过程和预后。（二）应避免精神刺激，少食多餐，饮食宜清淡、易消化，避免刺激性食物。进食不宜过饱，特别是晚餐，睡前禁食。忌烟、酒和咖啡。餐后不要立即平躺，睡眠时将床头抬高，以减少胃酸反流的机会。【专科护理】（一） 疼痛的护理按医嘱使用镇痛药

7、。（二） 减少反流应将床头抬高，使床头至床尾有一个斜形坡度，这样即使反流也能较快消除。（三） 降低反流物的刺激性 按医嘱使用降低反流物刺激性的药物。（四） 改善食管下段括约肌的功能餐前1530min服用胃复安或吗叮啉，可增加食管下段括约肌的压力，加速胃的排空，减少反流。【健康教育】（一）由于肥胖使负压增加，可诱发或加重食物反流，故肥胖者应减轻体重。（二）改变生活方式，避免餐后立即卧床、睡前进食、弯腰和搬重物，以免增加腹压诱发反流。（三）治疗咳嗽、便秘，减少因腹压增加而诱发反流。（四）定时定量进食清淡饮食，忌烟、酒、咖啡、浓茶、辛辣食物。第四节 食管贲门黏膜撕裂综合症【疾病概述】食管贲门黏膜撕裂

8、综合症是指频繁的剧烈呕吐，或因腹内压骤然增加的情况（如剧烈咳嗽、举重、用力排便等）下导致食管下部和（或）食管贲门连接处或胃黏膜撕裂而引起以上消化道出血为主的症候群。以呕吐和呕血为主要表现，症状典型患者常先有剧烈干呕和呕吐，继而出现呕血或黑便，有时可伴轻微腹痛，出血量大时可有失血性休克。【一般护理】（一）危重及进行特殊治疗的患者应绝对卧床休息，轻症及重症恢复期患者可适当活动。严密监测生命体征及尿量，保持呼吸道通畅，避免呕吐时引起窒息。定期复查血常规，必要时监测中心静脉压，尤其是老年患者。（二）饮食护理出血时给予禁食，出血停止后24h可以进食流质，用易消化、高蛋白、低盐或无盐、低脂肪无渣的治疗膳食

9、。（三）备齐抢救物品及药品积极补充血容量，保证充足的静脉通道，必要时输血，需保持血细胞比容在30%以上，血红蛋白浓度在70g/L以上。但应避免输血及输液量过多引起急性肺水肿或再出血。（四）加强心理护理，做好患者及家属的安慰工作，避免不良因素的刺激。【专科护理】（一）及时了解有无呕吐、便血、腹痛、腹泻、便秘等。卧床休息，严密监测生命体征及尿量，保持呼吸道通畅，避免呕吐时引起窒息。定期复查血常规，必要时监测中心静脉压，尤其是老年患者。出血时给予禁食，出血停止后24h可以进食流质。必要时可以放置胃管抽出胃内容物或负压吸引，避免胃饱餐后加剧撕裂。（二）严密观察病情1、注意测量体温、脉搏、血压的变化，如

10、发热者，可给物理降温，记录24h出入量。2、注意呕吐物及粪便的性状，量及颜色 呕吐物及粪便的颜色，取决于出血量的多少或血在消化道内停留的时间，如出血量多，停留的时间短则颜色新鲜或有血块；出血量少，停留时间长则颜色比较暗或黑色。伴有呕吐者，一般比单纯黑便者出血量大，当患者出现口渴、烦躁，出冷汗、黑曚、晕厥等症状时，应考虑有进行性出血。3、止呕 呕吐剧烈者可以给予止呕药如：甲氧氯普胺（胃复安）、吗叮啉、莫沙必利等药物。大多数食管贲门黏膜撕裂出血患者经药物治疗完全可以治愈。4、内镜治疗 在内镜直视下，先用生理盐水冲洗撕裂创面渗血，从活检道插入注射针，沿撕裂黏膜的边缘逐点注射或直接在出血点处上止血夹。

11、内镜止血术操作简便，疗效确切，费用低廉。但要注意并发症的发生，如食管穿孔、食管贲门狭窄、高血压、心率失常等。（三）腹痛时注意观察其部位、性质、持续时间及与饮食的关系，如有病情变化时汇报医师处理。（四）给予精神安慰，解除患者恐惧心理。（五）做好口腔和皮肤的护理，因出血患者口腔有腥臭味，应保持口腔清洁。【健康教育】（一）预防 剧烈咳嗽、用力排便、举重、分娩、喘息状态、癫痫发作等引起腹内压力或胃内压力骤然升高是产生本病的基本原因。因此，预防腹内压力或胃内压力骤然升高是预防本病的关键。（二）最常见并发症是出血（失血），如有呕血或便血应立即就诊。（三）避免过量饮酒，尽早设法缓解呕吐和咳嗽。第五节 食道癌

12、护理常规【疾病概述】食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，早期常无明显症状，在吞咽粗硬食物时可有不同程度的不适感，症状时轻时重，进展缓慢，中晚期以进行性吞咽困难为主要症状，患者可逐渐出现消瘦、贫血、无力及营养不良。其发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤、遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。【一般护理】（一）心理护理向患者及家属说明食管支架置入后的感觉和治疗效果，以消除顾虑，增加治疗的信心。（二）营养支持和维持水、电解质平衡 对于进食困难或不能进食者遵医嘱予静脉补液，必要时行TPN。（三）对于放疗及化疗患者应做好护理措施及宣教。【专科护

13、理】（一）支架置入后应观察食管是否通畅，术后当天及3天内可进温热流质，忌冷食。3d后可进食半流食，逐渐恢复正常饮食。进食时宜取坐位，细嚼，并餐后饮水。（二）支架置入当日，可用庆大霉素16万U，加生理盐水100ml口服，以消除手术过程中引起的咽部食管炎症反应。（三）术后少量出血是正常的，数日后可自行停止，若出血量多，应报告医生，予相应处理。术后轻度疼痛不需处理。若疼痛显著且不缓解时，应注意观察疼痛的性质、持续时间和部位，警惕因球囊过度充盈膨胀造成食管破裂或穿孔，此时嘱患者立即禁食，并报告医生处理。（四）若术后一段时间再度出现进食困难，应警惕支架脱落。（五）并发症的观察和护理1、支架移位或脱落 向

14、上移位表现为喉部异物感、窒息感，向下移位或脱落多表现为吞咽困难重新出现。2、食物嵌顿 进食大块食物或高纤维食物后突发吞咽不畅或不能咽下。3、再狭窄 产生原因为肿瘤的不断生长、支架刺激或纤维细胞增殖分化。处理为在扩张。食管延迟性穿孔和纵隔脓肿 多与食管扩张或假道形成有关，可导致严重上消化道出血或纵膈炎，甚至死亡，发生率低。【健康教育】（一）不要饮用过期或性质不明的饮料，不食硝酸盐含量过高的食物，戒烟，少饮烈性酒，不吃过冷、过热的食物，不喝热流质，进食速度不宜过快，不能暴饮暴食，睡前刷牙，及时发现及治疗食管的慢性炎症。（二）若出现进食困难、梗阻、呕吐、黑便、胸骨后疼痛，应及时就医。（三）普及防癌知

15、识，改变不良饮食习惯，不吃霉变食物，少吃或不吃酸菜等。第六节 胃炎护理常规【疾病概述】胃炎是指不同病因所致胃黏膜炎症的统称，是一种常见病，可分为急性和慢性两类。急性胃炎常见的为单纯性和糜烂性两种。前者表现为上腹不适、疼痛、厌食和恶心、呕吐；后者以上消化道出血为主要表现，有呕血和黑便。慢性胃炎通常又可分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎和肥厚性胃炎。【一般护理】注意休息、情绪、适当运动，对急性应激造成者应卧床休息，做好患者的心理疏导，解除其精神紧张，保证身心两方面得以充分的休息。【专科护理】（一）饮食给以温凉流质、半流质饮食，少量多餐，病情好转给予软饭，急性大出血或呕吐频繁时予禁食。（二）心理关心患者，做

16、好检查、治疗的解释工作，嘱患者密切配合。（三）病情观察腹痛部位、性质、持续时间、伴随症状，吐泻物的量、颜色等，必要时监测生命体征。（四）用药进食少、呕吐、腹泻、禁食者，给予输液，做好用药宣教及疗效、副作用观察。（五）输血出血量多、血红蛋白低于60g/L者做好配血。【健康教育】 （一）向患者及家属介绍胃炎的有关知识、预防方法和自我护理措施。（二）根据患者的病因、具体情况进行指导，如避免使用对胃黏膜有刺激的药物，必须使用时应同时服用制酸药。（三）进食要有规律，避免过冷、过热、过硬、辛辣等刺激食物及浓茶、咖啡等饮料。（四）嗜酒者应戒酒，防止乙醇损伤胃黏膜。（五）注意饮食卫生，生活有规律，保持轻松愉快

17、的心情。第七节 消化性溃疡护理常规【疾病概述】消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。因其形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关而得名。其黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。【一般护理】（一）急性期或有并发症时应卧床休息；恢复期适当活动，避免劳累。（二）指导服药及用药方法，避免服用非甾体抗炎药和皮质激素类药物如：阿司匹林、芬必得、强的松等。（三）指导患者饮食要有规律，少食多餐，吃易消化饮食，禁粗燥多纤维饮食，避免酸性及辛辣刺激性食物，避免暴饮暴食。（四）保持乐观情绪，避免情绪紧张、焦虑、忧伤等。【专科护理】（一）疼痛的护理遵医嘱给予抗酸、胃黏

18、膜保护剂等药物，必要时给予解痉止痛药。（二）恶心时指导患者进行缓慢的深呼吸。（三）呕吐的护理1、患者采取适当卧位，卧床病人取侧卧位或头偏向一侧，防窒息。2、呕吐后协助患者漱口，及时清理呕吐物。3、及时更换衣物，室内通风。（四）上消化道出血的护理按消化道出血护理常规，遵医嘱给予输液、止血、抗酸等药物治疗和护理。（五）并发溃疡穿孔的护理注意观察腹痛的性质，有无压痛反跳痛，并随时观察生命体征变化。（六）合并幽门不全梗阻的护理1、遵医嘱进行胃肠减压时，注意观察24h出入量并记录。2、观察有无排便及肠鸣音情况（正常35/min）。【健康教育】（一）禁烟、酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。（二）有溃疡病复发迹象

19、如疼痛、泛酸、呕吐等症状时及时就医。（三）生活规律，劳逸结合，保证睡眠。第八节 消化道出血护理常规【疾病概述】消化道出血是临床常见严重的症候。消化道是指从食管到肛门的管道，包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。大量出血一般指数分钟或数小时内的失血量超出1000ml或占循环血容量的20%及以上者。上消化道大量出血为临床常见的急重症，其主要临床表现为呕血和黑便，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。【一般护理】（一）卧床休息，保持病室安静、整洁。去枕平卧，头偏

20、一侧；立即建立有效的静脉通道，紧急配血、输血，尽快补充血容量；备好吸引器，保持呼吸道通畅，給氧，安定患者情绪。准备床边急诊内镜、三腔二囊管等抢救物品。（二）饮食遵医嘱严格控制，向患者解释控制饮食的目的及饮食对疾病的影响，出血活动期禁食。（三）准确记录24h出入量。（四）有引流管的患者，要观察引流物的颜色、性质并记录。（五）保证静脉输液通畅，监测生命体征。如患者出现烦躁不安、出冷汗、四肢凉、血压下降、脉快而弱、肠鸣音活跃，则为活动性出血的指征，应通知医生，并保持静脉通路通畅。（六）卧床期间注意皮肤护理。（七）遵医嘱使用止血药，并严密观察用药效果。【专科护理】（一）观察呕血及便血量、颜色、性质。发

21、现出血，立即通知医生，并及时抽血送血型鉴定及做交叉配血试验。备好急救药品及物品，如氧气、双气囊三腔管及吸引设备。（二）如患者出血量减少，出血颜色由鲜红色转为暗红色，生命体征趋于平稳，则提示病情好转。（三）观察每小时的尿量，周围静脉尤其是颈静脉的充盈情况，皮肤和甲床的色泽、肢体温湿度。（四）出血活动期有剧烈呕吐应禁食，溃疡病出血可予温凉的流质饮食，以中和胃酸大便转黄后予以少渣半流质饮食。（五）密切观察病情变化及生命体征变化。发现患者面色苍白、出冷汗、烦躁不安、脉搏细弱、血压下降等，应立即通知医生，并迅速采取如下急救措施。1、取平卧位，头及双下肢抬高1530，以增加回心血量。2、保持呼吸道通畅，注

22、意保暖。3、保持静脉输液通畅，必要时行静脉切开或深静脉置管。4、每小时记录血压、脉搏、呼吸、输入液量、出血量及尿量。（六）遵医嘱输入血浆代用品、中份子右旋糖酐或新鲜血液，以补充血容量。（七）严密观察出血量、出血速度及大便的颜色、性质和量，并留取标本送检。（八）做好特别记录，为了解病情和制定治疗方案提供依据。（九）反复大量出血且难以止血者需做手术治疗时，应做好术前准备。（十）三腔二囊管压迫止血的护理1、插管前准备 检查胃囊及食管囊有无漏气，充气是否均匀，胃囊、食管囊做好标记，用石蜡油润滑管腔及气囊，并做好患者的心理指导。2、插管时 嘱患者口服石蜡油1020ml后从鼻腔下管，插管15cm做吞咽动作

23、以免损伤咽部黏膜或误入气管，插到55cm65cm时抽取胃内容物确保在胃内后给胃气囊充气150200ml，压力6.5kPa，缓慢牵拉至床尾牵引架上，连接一个500ml生理盐水瓶，食管囊充气100ml，压力为5.3kPa。3、插管后 每间隔2h侧压力，如有变化，考虑气囊漏气。应拔管重新置管，每隔12h放气观察，以免局部粘膜受压过久糜烂坏死，取下重物时，先放食管囊再放胃囊，以免管腔脱出引起窒息。经常巡视患者，如有呼吸困难、胸前区不适、窒息感，应立即放气观察，必要时，剪断管腔。4、拔管前 放气观察12h，无出血，口服石蜡油20ml防气囊壁与黏膜黏连。5、拔管后 给予营养丰富、易消化、无刺激流质，少食多

24、餐，限制钠的摄入。【健康教育】 （一）保持良好的心境和乐观精神，正确对待疾病。（二）注意饮食卫生、合理安排作息时间。（三）适当的体育锻炼、增强体质。（四）禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。（五）在好发季节注意饮食卫生，注意劳逸结合。（六）忌用可诱发或加重溃疡症状，甚至引起并发症的药物如水杨酸类、利血平、保泰松等。第九节 幽门梗阻护理常规【疾病概述】幽门梗阻是由于幽门附近的胃十二指肠溃疡愈合后的瘢痕挛缩所致。临床突出的症状为严重呕吐，呕吐物为隔餐宿食，不含胆汁，该病可导致患者严重营养不良和水电解质紊乱。【一般护理】（一）生活起居规律，避免劳累和精神紧张，保持充足睡眠和休息。（二）饮食清淡，忌生

25、冷、酸辣、油炸等刺激性食物，忌暴饮暴食，忌烟酒，养成定时进食的习惯，少量多餐，细嚼慢咽。（三）做好患者和家属的心理护理，减轻思想负担。（四）注意观察生命体征的变化，记录出入量。【专科护理】（一）禁食，胃肠减压。（二）输液，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调。也可用胆碱药物以抑制胃液分泌和胃蠕动延缓胃排空时间，有利于食物和抗酸剂中和胃酸，可缓解症状。（三）观察呕吐物，一般呕吐物呈酸味，腐败味多见于幽门梗阻，呕吐时头偏向一侧防止呕吐时窒息。（四）严密观察病情变化，若病情加重应警惕狡窄性肠梗阻的发生。（五）注意卧床休息。（六）做好护理记录，记录的内容包括呕吐前患者的各种情况，呕吐时伴随的症状。呕吐物的性

26、质、量、色、味及次数，采取的护理措施及效果，同时正确记录24h出入液量，以利于在患者水和电解质丧失的情况下做出精确的估计，为治疗提供依据。【健康教育】（一）幽门梗阻的患者禁用抗胆碱能或抗毒蕈碱药物。（二）幽门梗阻在初期经胃肠减压治疗后有所改善，当不完全梗阻时，胃潴留量少于250ml时，则可开始吃清淡流质饮食，完全梗阻时应禁食。开始进食时，应给少量的米汤、藕粉等清淡流质食物，每次限3060ml，如无不适，可逐渐加至150ml，凡有渣及牛奶等易产气的流质均不宜食用，病情稳定后，按溃疡病急性期饮食分阶段供给，但应限制脂肪，因梗阻患者多不能耐受脂肪。（三）不要饥饱无常，不吃生冷刺激难消化食物。第十节

27、胃癌护理常规【疾病概述】胃癌是指发生于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤。胃癌是人体中最常见、最多发、危害最大的恶性肿瘤之一。胃癌的发病部位，以胃窦部最多见其次为胃底贲门、胃体部。【一般护理】（一）保持安静，整洁和舒适的环境，有助于睡眠和休息。早期胃癌患者，经过治疗后可以从事一些轻工作和锻炼，但注意劳逸结合。中晚期胃癌患者需卧床休息，以减少体力消耗。（二）饮食宜清淡、高维生素、高蛋白质，富于营养，易消化，日常的饮食要限制油炸、辛辣、刺激性如咖啡、浓茶及过凉饮料等食品的摄入，过热、过甜的食物也要限制，食物的温度最好在4050，禁烟酒。（三）指导患者保持乐观态度，情绪稳定，以积极的心态面对疾病。【专科护理】

28、（一）疼痛护理1、观察疼痛特点 评估疼痛的性质、部位、是否伴有严重恶心、呕吐、吞咽困难、呕血及黑便等。2、药物止痛 遵医嘱给相应的止痛药。3、患者自控镇痛 应用止痛泵连续输注止痛药，以控制疼痛，减少患者对止痛药的总需要量。（二）饮食的护理1、对能进食者给予易消化、营养丰富的流质或半流质饮食。2、对有吞咽困难的患者行静脉营养支持，遵医嘱输注高营养物质。3、营养监测 定期检测体重、血清蛋白和血红蛋白等营养指标。（三）化疗的护理1、在化疗的过程中，应严密观察药物引起的局部及全身反应。2、化疗期间应保护好血管，避免药液外漏引起的血管及局部皮肤损害。3、化疗期间患者食欲较差，又有恶心 、呕吐等反应，饮食

29、以松软易消化、少量多餐为好，如果进食量不够，可通过胃肠外营养。4、进餐时间应避开化疗药物作用的高峰时间。如静脉用化疗药物，最好在空腹时进行，如果口服化疗药物，以饭后服用为好，在药物经过23h后吸收进入血液，其浓度达到最高时，即使有消化道反应也是空腹状态，症状会明显减轻。（四）合并有上消化道出血的护理 按上消化道出血护理常规处理，遵医嘱给予输液、止血、抗酸等药物治疗和护理。（五）病情观察的护理1、观察患者生命体征的变化，观察腹痛、腹胀及呕血、黑便的情况。如有不适，及时就诊。2、晚期胃癌患者抵抗力下降，身体各部分易发生感染，应加强护理与观察，保持口腔和皮肤的清洁。【健康教育】（一）心理指导对早期胃

30、癌患者，应树立信心，及早手术。告知手术治疗是目前唯一有可能根治胃癌的手段。对晚期患者因其症状不能改善而痛苦，会逐渐加重焦虑不安的心情，可耐心听取主诉，给予鼓励，以减轻其精神痛苦，尽量满足患者各种需求，尽力减轻其痛苦。（二）给予易消化富营养的饮食，少量多餐，食物花色品种应多样，鼓励进食。化疗期间要尽量争取多进食，必要时静脉补充营养，以增强机体提抗力和耐受力。（三）树立信心，坚持化疗化疗期间应特别注意皮肤、口腔的清洁，尽量保护黏膜的完整性，并注意预防呼吸道感染和压疮。并定期复查肝功能和白细胞计数，如白细胞少于3.5109/L，应停止化疗并给与对症治疗。（四）胃癌患者行手术切除后3个月复查胃镜，若无

31、转移症状，每隔半年和1年复查胃镜各1次，以后再根据病情而定。（五）出院后，坚持适当的体能锻炼，加强营养的补充，保证充足的睡眠，以增强机体抵抗力，如出现上腹部疼痛加重，频繁呕吐或上消化道大出血等应及时就诊。（六）预防指导多吃新鲜蔬菜、水果和蛋白质，可降低胃癌的发生率，而过多摄入食盐、霉粮、霉制品、咸菜等腌制食物，可增加发生胃癌的危险性。第十一节 功能性消化不良护理常规【疾病概述】功能性消化不良是一组常见的症候群，指持续性或反复发作性的上腹部不适，如：食后脘腹胀满、嗳气、厌食、恶心、呕吐、烧心、胸骨后痛、反胃等，经过胃镜、钡餐胃肠造影、B超，肝、胆、胰和各项化验检查均无异常器质性病变，且定期随诊一

32、个时期仍无异常发现。【一般护理】（一）告知患者在生活中尽量保持心情愉快，鼓励患者多参加社会文娱活动，增强体质，培养其在生活中的乐观态度。（二）建立良好的生活习惯，避免烟、酒及服用非甾体抗炎药。（三）注意饮食及生活调节。【专科护理】（一）注意根据患者不同特点进行心理治疗。失眠、焦虑者可适当给予镇静药。（二）药物治疗（该病无特效药，主要是经验治疗）1、抑制胃酸分泌药 一般用于以上腹痛为主要症状的患者，可选择H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。2、促胃肠动力药 一般是用于上腹胀、早饱、嗳气为主要症状患者。多潘立酮10mg，每日3次，或西沙比利510mg，每日3次，均在餐前1530min服用，疗程28周。3

33、、根据幽门螺旋杆菌治疗 对小部分幽门螺旋杆菌感染的功能性消化不良患者可能有效，对于症状严重者可试用。4、抗抑郁药 上述治疗疗效欠佳而伴随精神症状明显者可试用，常用的有三环类抗抑郁药如阿米替林。5、其他 可用黏膜保护剂，如氢氧化铝凝胶、铋剂、硫糖铝、麦滋林-S等。（三）心理干预对患者进行支持性或解释性心理放松治疗，把其注意力引向外部世界，使其体验到自己越关注病情，症状越重，使患者认识到调节心理的重要性。【健康教育】 （一）指导患者放松紧张情绪，积极投入到社会中，参加一些力所能及的活动。（二）养成良好的生活习惯和生活规律，不吸烟，不暴饮暴食，避免吃不易消化的食物及引用各种易产气的饮料。（三）食物中

34、忌摄入含蛋白质和钙质过多的食物如乳类、乳制品、鱼、虾米皮、鸡蛋黄、豆类、豆制品、海带、紫菜等。若摄入过多，会使大便呈碱性，干燥而量少，难以排出。忌烟酒及辛辣刺激食物。（四）选安全、有效且价廉的药物 除使用胃肠动力药物，如吗叮啉，还要补充消化酶及促进胆汁分泌的药物。第十二节 肠易激综合症护理常规【疾病概述】肠易激综合征是一种常见的慢性肠道疾病。其特征是在没有可检出的器质性疾病的情况下，腹部疼痛或不适以及排便习惯改变。它可存在腹泻和（或）便秘两种情况，因此常按照粪便形式再分为：腹泻为主型、便秘为主型、腹泻和便秘混合型以及腹泻和便秘交替型。【一般护理】（一）保持室内清洁、通风良好、及时倒掉排泄物。（

35、二）消除精神紧张，保证身心健康。本病与情绪紧张有密切关系，要消除精神因素，应向患者介绍一些医学知识，使其了解为功能性疾病所致，以消除其思想负担。（三）每日三餐定时定量，饮食以清淡、易消化、少油腻为基本原则。【专科护理】（一）饮食中增加食物纤维的摄入纤维可加速食物的运转，使粪便变软，增加粪容量，因而使排便顺利。每日饮食中要有足够蔬菜。（二）应限制产气食物的摄入产气食物进入肠道经肠道细菌分解产生的大量气体，可使肠道扩张、肠蠕动缓慢，引起肠胀气、腹痛、便秘或腹泻。因此，如咖啡、碳酸饮料、酒精等，都可成为产气食物，应少食、少饮为宜。（三）要做到饮食规律，少食多餐过饱会增加消化系统的负担，引起腹绞痛和腹

36、泻，且不利于身体康复。（四）可劝患者参与社交活动，分散注意力，调整心理状态，保证充分的睡眠和休息，可适当活动。（五）药物治疗神经功能紊乱、情绪紧张者，可在医生指导下服用镇静剂，如舒乐安定、谷维素等；精神抑郁者，可遵医嘱选用阿米替林、氯西汀等。（六）治疗胃肠道症状腹痛时可选用阿托品、普鲁本辛等。腹泻时用易蒙停等。便秘时可用番泻叶等，并多吃含纤维素多的杂粮、水果和蔬菜。腹胀时用吗叮啉、西沙比利。恶心呕吐时用维生素B6、灭吐灵等。消化不良时用多酶片、胰酶片、淀粉酶等。【健康教育】（一）保持良好的心态，心胸宽广、情绪乐观是预防本病发生的最好措施。（二）治疗心理障碍，凡可能引起本病的负性心理因素，均应尽

37、量避免。（三）锻炼身体，运动有助于消化系统正常运作；锻炼还能帮助患者分散对症状的注意力，但锻炼要适度，因为剧烈运动也会导致腹泻。第十三节 慢性腹泻护理常规【疾病概述】慢性腹泻是临床常见的症状，病因复杂，病程在2个月以上。表现为大便次数增多，质稀，带黏液脓血或呈水样。由于迁延不愈易造成患者慢性营养不良，抵抗力低下，易引起水电解质紊乱等严重后果。【一般护理】（一）重症或营养不良伴贫血、严重失水患者应卧床休息。恢复期适当活动，避免劳累。（二）合理饮食一般予易消化、少纤维素、营养丰富的流质或半流质为宜，少食多餐，避免酸辣及辛辣刺激性食物。（三）积极治疗原发病，根据病因遵医嘱正确用药，并注意观察药物疗效

38、及不良反应，胃肠外营养者确保输液管通畅。教会患者正确服用止泻药及调节肠道功能药。（四）鼓励患者树立长期与疾病作斗争的信心，积极配合治疗护理，保持健康心态。【专科护理】（一）认真观察与记录大便次数、性质，及时留取粪便标本送检；观察生命体征变化，准确记录液体出入量，防止水电解质紊乱发生。（二）做好臀部和肛周皮肤的护理，保持皮肤清洁干燥和床单位整洁，肛门灼热不适者可以涂氧化锌保护或中草药熏洗。长期卧床与营养不良者，要加强巡视与交接班，防止压疮发生。（三）灌肠疗法护理操作前嘱患者灌肠前排空二便，根据病变部位选择合适体位。选择肛管要细，药液温度适宜，操作过程动作轻柔，减少不利因素对肠道刺激。【健康教育】

39、（一）强调合理饮食的重要性，指导患者适当进食对肠道有收敛止血作用的药汤，忌食生冷、不洁食物。（二）指导患者遵医嘱合理正确用药，不滥用抗生素。（三）向患者阐述一些与疾病有关的医疗知识，说明坚持长期服药的重要性。（四）向患者家属与朋友介绍相关的疾病知识，指导他们帮助患者建立良好的生活方式与行为习惯。第十四节 肠梗阻护理常规【疾病概述】肠梗阻是指肠内容物不能正常运行或通过发生障碍，是常见急腹症、多发病。肠梗阻共同的症状是腹痛、呕吐、停止排气排便。但由于梗阻的部位、梗阻的性质、有无血循环障碍而是临床表现、疾病的治疗方案以及疾病的转归有很大不同。【一般护理】（一）心理护理由于患者发病突然，极度痛苦，易产

40、生焦虑、恐惧的心理，应多关心体贴患者，耐心做好解释安慰工作。（二）饮食护理暂禁食、禁水，待患者有排气、排便，腹胀消失后可进流质饮食，忌食易产气的豆类、甜食、牛奶等。饮食应循序渐进。（三）体位生命体征平稳者可半坐卧位，以减轻对膈肌的压迫，从而减轻腹胀。【专科护理】（一）病情观察如持续性腹痛伴阵发性加重，腹膜刺激征出现，呕吐物呈血色或棕色，这些都提示有狡窄性肠梗阻出现，应及时做好急症手术前的准备。（二）胃肠减压的护理胃肠减压是治疗肠梗阻重要措施之一，因插管过程较难受，要向患者耐心解释，取得合作。插管时动作轻柔，嘱患者做吞咽动作，如出现呛咳、呼吸困难、发绀时，则可能是误入气管应立即拔出。胃管长度以鼻

41、尖到耳垂加到剑突的长度，做好记录。为减轻胃管对胃黏膜的刺激，可每日用滴管向插有胃管的鼻孔内滴数滴石蜡油。每日密切观察引流液的颜色及量，保持通畅。（三）呕吐的护理肠梗阻的患者都有不同程度的呕吐，因梗阻类型不同而表现不同。应掌握不同类型的呕吐特点。如高位肠梗阻呕吐出现早，呕吐物为胃液，低位肠梗阻呕吐出现迟而少，呕吐物为粪样物。狡窄性肠梗阻呕吐物呈棕褐色或血性。发现异常及时报告医生。呕吐时嘱患者坐起或头偏向一侧，以免误吸引起吸入性肺炎或窒息，及时清除口腔呕吐物，保持口腔洁净。（四）其他肠梗阻患者由于不能进食及频繁呕吐导致水分和电解质大量丢失，从而造成严重脱水、电解质紊乱和严重的代谢性酸中毒，严重的可

42、发生低血容量性休克，要根据患者的严重程度确定补液量和速度。准确地记录24h出入量。由于患者多有不同程度的腹痛，为防止掩盖病情禁用止痛药，可遵医嘱给予阿托品、山莨菪碱等抗胆碱类药物，应向患者做好解释工作。【健康教育】（一）注意饮食卫生，养成良好的卫生习惯，不食不洁净的食物。特别是有腹部外伤史及手术史的患者应吃易消化无刺激性食物，不暴饮暴食，进食后不做剧烈运动。（二）对于手术后患者，如病情允许应早日下床活动，促使肠蠕动恢复，避免肠黏连。（三）保持大便通畅老年及肠功能不全者有便秘现象应及时给予缓泻剂，必要时灌肠，促进排便。如有腹痛等不适，及时前往医院就诊。第十五节 肠结核与结合性腹膜炎护理常规【疾病

43、概述】肠结核是结核杆菌在肠道感染引起的一种慢性病。多见于2040岁，女性稍多于男性。起病缓慢，常与肺结核等并存。分为两型，即溃疡型及增生型。也有两种兼而有之，称为混合型。【一般护理】（一）饮食护理充分休息、合理营养、补充维生素，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。活动性肠结核应强调卧床休息，减少热量消耗，改善营养，增加机体抗病能力。对消瘦、营养不良和因胃肠症状而妨碍进食者，宜以静脉内高营养治疗。（二）高热护理嘱卧床休息，减少活动，以保存体力。体温过高时，应根据具体情况选择适应的降温方式，如温水浴、醇浴、冰敷、冰盐水灌肠及药物降温等。出汗较多时，及时更换衣服、被服，注意保暖，并协助翻身，注意皮肤和

44、口腔的清洁与护理。高热患者，出汗较多而进食少者，遵医嘱补充热量、水分及电解质。（三）腹泻者的护理观察大便的次数、量、颜色、形状、性质。腹泻严重者暂予禁食，并观察有无脱水征，遵医嘱补液，给予止泻剂等。排便频繁者每次便后宜用湿纸巾擦肛门，并用温水清洗干净，以防肛周皮肤黏膜破溃、糜烂。（四）结核性腹膜炎大量腹水者取半卧位，使膈肌下降，减轻呼吸困难。限制钠盐的摄入每日35g。严格限制液体的进入量，每日约1000ml。遵医嘱给予利尿剂，注意观察有无低钾的症状，如四肢发软、腹胀等。遵医嘱给予全身抗结核药物治疗或腹腔内注药；注意观察药物对肝脏的损害，如皮肤及巩膜黄染、厌油、食欲减退等。遵医嘱放腹水，注意每次

45、放腹水不宜过多，并观察患者的一般情况，如面色、血压、脉搏等。监测血清电解质及肝功能的变化。【专科护理】（一）疼痛护理观察疼痛的部位、性质及持续时间，正确评估病程进展状况。教会患者放松技巧，如深呼吸、全身肌肉放松、自我催眠等。教会患者分散注意力，如与人交谈、听音乐、看书报等。遵医嘱合理使用解痉药物。（二）抗结核治疗应做到早期、联合、适量、规律和全程用药。为了使患者早日康复，防止耐药性的产生，目前多采用短程疗法，初治疗程为69个月，一般用异烟肼与利福平联合用药。（三）对症治疗腹痛可用颠茄、阿托品和其他抗胆碱能药物。摄入不足或腹泻严重者，应补充液体与钾盐，防止水、电解质与酸碱失衡。对不完全性肠梗阻的

46、患者，不仅要按上述对症治疗外，还需配合胃肠减压，以缓解梗阻近端肠曲的膨胀与潴留。已接受过抗结核药物治疗的患者应选择以往未用或少用的药物，制定联合用药方案。（四）手术治疗完全性肠梗阻、急性或慢性肠穿孔的粪瘘以及肠道大出血等内科治疗无效者，采用手术治疗。结核性腹膜炎在并发肠梗阻、肠穿孔、化脓性腹膜炎时，可行手术治疗。与腹内肿瘤鉴别确有困难时，可行剖腹探查。做好术前准备及术后护理。【健康教育】（一）日常生活应注意饮食卫生，在公共场所进餐时提倡用一次性碗筷进食，牛奶应经过灭菌消毒。（二）肠结核常继发于肺结核，对原发病诊断，积极治疗。加强公共卫生宣教。教育患者，避免吞咽痰液和吐痰，介绍一些人。(三)介绍一些疾病有关的等医疗知识。指导患者剧烈疼痛是及时报告医护人员。第十六节 炎症性肠病护理常规【疾病概述】炎症性肠病包括克因病和溃疡性结肠炎，是一种病因尚未十分清楚的直肠和结肠性非特异性疾病。临床表现为腹泻黏液脓血便、腹痛，病程迁延不愈，难以根治，多呈反复发作的慢性病程。【一般护理】（一） 急性发作期或重症患应卧床休息。恢复期适当活动，避免劳累。（二） 指导患者正确服药，教会患者服用柳氮磺胺嘧啶后要多饮水，且宜餐后服用。（三） 指导合理饮食，少食多餐，吃易消化食物，不吃粗糙多纤维食物，避免酸性及辛辣刺激性食物，不吃虾及海产品类食物。（四） 保持乐观情绪，避免情绪紧张