外科学 第十章 围手术期处理.ppt
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1、围手术期处理(Perioperative evaluation and management)目的要求目的要求1熟悉手术前准备和手术后的一般护理、观察和处理。2熟悉手术后常见并发症的预防和治疗。重点和难点重点和难点手术前特殊准备,手术后的饮食和输液、缝线的拆除和切口愈合的记录、手术后各种不适的处理。手术后并发症的处理。概 述手手 术术“双双 刃刃 剑剑”概概 念念围手术期(perioperative period)Patient enter ward,cure,go home.手术前期(preoperative phase)手术中期(intraoperative phase)手术后期(post
2、operative phase)概 述围手术期处理的目的围手术期处理的目的术前准备术前准备:全面检查病人,根据情况采取相应的措施,做全面检查病人,根据情况采取相应的措施,做好术前准备,使病人具有充分的心理准备和良好的好术前准备,使病人具有充分的心理准备和良好的机体条件,更安全地耐受手术机体条件,更安全地耐受手术术后处理术后处理:采取综合措施,防治可能发生的并发症,尽快采取综合措施,防治可能发生的并发症,尽快地恢复生理功能,促使病人早日康复地恢复生理功能,促使病人早日康复概 述手术分类手术分类根据时限根据时限 择期手术 限期手术 急症手术根据手术目的根据手术目的 诊断性手术 治疗性手术 姑息性手
3、术 美容性手术手术性质分类急症手术:由于病情急迫,需要在最短的时间内进行必要的准备,然后迅速施行手术。限期手术:手术时间可以选择,但有一定限度,不宜过久的推迟,应在尽可能短的时间内作好术前准备。择期手术:施行手术的早晚,不影响手术的效果,可以进行充足的术前准备。概 述对病人手术耐受力的判断病人分类第一类:耐受力良好 第一级:良好 第二级:较好第二类:耐受力不良 第三级:较差 第四级:很差围手术期处理术前准备术后处理术后并发症的处理术前准备一般准备特殊准备术前准备一般准备心理准备生理准备:适应手术后变化的锻炼 输血和补液 预防感染 热量、蛋白质和维生素 胃肠道准备 其他心理准备:术前谈话1.严谨
4、:符合医疗原则和诊疗常规2.准确:用语规范,不留歧义3.全面:包括各种情况、结果、措施4.负责:体现医务人员高度的责任心5.信心:鼓励患者和家属积极面对手术6.理解:认识疾病和手术应有的风险7.一致:每个医务人员之间、口头和书面之间8.分寸:对医疗工作和疾病发展规律的把握可控制性可控制性(对疾病性质、发展、治疗方式选择、治疗效果、并发症,预后)不了解恐惧了解配合治疗不了解恐惧了解配合治疗预防感染严格无菌操作规则预防性应用抗生素:涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术;肠道手术;操作时间长、创面大的手术;开放性创伤,创面已污染或有广泛软组织损伤,创伤至实施清创的间隔时间较长,或清创所需时间较长以及
5、难以彻底清创者;癌肿手术;涉及大血管的手术;需要植入人工制品的手术;脏器移植术。胃肠道准备 成人从术前12小时开始禁食,术前 4小时开始禁止饮水,以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎,必要时,可用胃肠减压。涉及胃肠道手术者,术前l2日开始进流质饮食,对于幽门梗阻的病人,尚需用3盐水进行洗胃。通常,对一般性手术,术前一日应作肥皂水灌肠。如果施行的是结肠或直肠手术,应作如下准备:结直肠手术的术前准备饮食:有梗阻的应禁食,上胃肠减压;没有梗阻的应在术前12天进流质少渣高热量饮食。肠道清理:术前每日普通灌肠,手术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗。泻剂的应用:石蜡油、甘露醇肠道
6、抑菌药物的应用:于术前23天开始口服,以减少术后并发感染的机会。维生素K的补充。术前准备特殊准备营养不良心脏病高血压呼吸功能障碍肾疾病肝疾病内分泌功能血液系统免疫系统常规检查Blood RT+BG+BT+CTBS LFT Urine analysis Blood K+Na+CL-Ca+BUN CrEKGCXR心血管系统EKG(心电图)运动平板试验Holter监测(24 小时动态心电图监测)心脏彩超冠脉造影胸片心肌酶谱心脏病手术前准备的注意事项:长期使用低盐饮食和利尿药物,已有水和电解质失调的病人,术前应予纠正。伴有贫血的病人携氧能力差,对心肌供氧有影响,术前应少量多次输血矫正贫血。有心律失常者
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