外科总论.doc

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1、外总题库 07 年第五章 输血一、填空题：1、输血的适应症有大量失血、贫血或低蛋白血症、凝血异常、重症感染。2、输血的途径有静脉输血和动脉输血两种，方便和常用的是静脉输血，较复杂、较少用的是动脉输血3、大出血病人输血速度要快，参照血压、中心静脉压、每小时尿量、意识状态等调节输血速度和量。4、大量输血可出现低体温、电解质、酸碱平衡紊乱、枸橼酸中毒、凝血功能的变化等并发症。5、自体输血有回收式自体输血、预存式自体输血和稀释式自体输血。6、最常见的输血不良反应是发热反应，最严重的输血反应是溶血反应。7、输血反应中，细菌污染反应常见的细菌为革兰阴性杆菌，如大肠杆菌，有时也可为革兰阳性球菌或（所谓的）非

2、致病菌。8、溶血反应的治疗措施包括抗休克、维持水电解质和酸碱平衡、防治 DIC、保护肾功能、处理急性肾功能衰竭、输入异型血量过大或症状严重者可行换血治疗。9、在输血反应中，循环超负荷的原因有输血过快、原有心功能不全、原有肺功能不全或低蛋白血症。10、病毒和细菌性疾病可经输血传播，以输血后肝炎和疟疾多见。11、快速大量输血如出现呼吸急吸、颈静脉怒张、心率加快、血压下降等循环超负荷的表现时，应立即采取吸氧、停止输血、静脉使用西地兰（强心）、 利尿等治疗方法。12、大量失血达总血容量的 20%时，可输入浓缩红细胞，超过 30%可以输全血和浓缩红细胞各半，并配合其它液体，一般应使 HCT 保持在 30

3、%以上，以保证机体的氧供给。13、常用的血液成分制品有血细胞、血浆、血浆蛋白三大类。14、血浆代用品的功能是代替血浆扩充血容量，主要有右旋糖酐、羟乙基淀粉和明胶。15、大量输血是指 24 小时内用库存血置换病人全部血容量或数小时内输血超过4000 ml。16、促进外科发展的三大要素是麻醉、输血和无菌术。17、慢性贫血增加病人麻醉和手术的风险，应通过输血将血红蛋白含量提高到100g/L，如术前准备时间短，可少量多次输血加以纠正，每天输入不超过 1单位的浓缩红细胞。18、凝血异常的病人应根据引起凝血异常的原因来补充相关的血液成分，血友病者输入抗血友病球蛋白，血小板减少症或血小板功能障碍者可输入血小

4、板。19、成人输血速度一般为 5 ml/min，老人或心脏病人为 1ml/min，小儿为 10滴_/分。20、输血不良反应中，发热反应最常见，它是指与输血相关但不能用其它原因解释的体温升高1或1以上，发生率为2%-10%。二：选择题1. 下列哪项不属于输血的适应症（B）A 贫血或低蛋白血症B 消瘦C 重症感染D 凝血机制障碍E 急性出血2. 一次输血不应超过（B）A 8 小时B 4 小时C 2 小时D 6 小时E 5 小时3. 成人输血速度一般控制在（A）A 510ml/minB 12 ml/minC 34 ml/minD 58 ml/minE 24 ml/min4. 溶血反应的早期特征是（B

5、）A 面部潮红，出现荨麻疹B 腰背部剧痛，心前压迫感C 头部胀痛，恶心呕吐D 粘膜皮肤有出血点和瘀斑E 寒战高热，呼吸困难5. 下列哪个疾病属于输血引起的疾病（A）A 疟疾B 甲型肝炎C 低镁血症D 低钾血症E 脾功能亢进6. 输血最常见的并发症（B）A 循环超负荷B 发热反应C 过敏反应D 细菌污染反应E 溶血反应7. 输血后非溶血性发热反应多发生在输血后 （A）A 15 分钟2 小时B 30 分钟C 23 小时D 34 小时E 5 小时8. 麻醉中的手术病人发生溶血性反应最早征象（A）A 伤口渗血和低血压B 腰背酸痛C 胸闷、呼吸困难D 寒战、高热E 面部潮红、出现荨麻疹9. 可用于补充血

6、容量的是（C）A 浓缩红细胞B 冷沉淀C 白蛋白液D 免疫球蛋白E 血小板10. 可用于治疗慢性贫血的是（A）A 浓缩红细胞B 冷沉淀C 白蛋白液D 免疫球蛋白E 血小板11. 可用于治疗血友病的是（B）A 浓缩红细胞B 冷沉淀C 白蛋白液D 免疫球蛋白E 血小板12. 可用于难治性感染的是（D）A 浓缩红细胞B 冷沉淀C 白蛋白液D 免疫球蛋白E 血小板13. 可用于治疗严重的再生障碍性贫血的是（E）A 浓缩红细胞B 冷沉淀C 白蛋白液D 免疫球蛋白E 血小板14. 可增加血容量，并维持作用612 小时的是（B）A 羟乙基淀粉代血浆B 中分子右旋糖酐C 低分子右旋糖酐D 白蛋白液E 丙种球蛋

7、白15. 可用于血稀释疗法的是（A）A 浓缩红细胞B 冷沉淀C 白蛋白液D 免疫球蛋白E 血小板16. 以下血液成分中，增加血容量维持时间短且具有渗透利尿作用的是（C）A 浓缩红细胞B 冷沉淀C 白蛋白液D 免疫球蛋白E 血小板17. 可增加血容量，维持作用时间约1.5 小时的是（D）A 浓缩红细胞B 冷沉淀C 白蛋白液D 免疫球蛋白E 血小板18. 男性病人，70 岁，输血后 30min 突发呼吸急促、发绀、咳吐血性泡沫痰，颈静脉怒张，肺内可闻及大量湿性啰音。心率130 次/ min。临床诊断是（A）A 心功能衰竭B 溶血反应C 过敏反应D 细菌污染反应E 以上都不是19. 女性病人，35

8、岁，输血开始后 1 小时出现畏寒、寒战高热，头痛、出汗、恶心、呕吐，皮肤潮红，体温40。过去有过输血史。临床诊断最可能是（B）A 过敏反应B 发热反应C 溶血反应D 细菌污染反应E 以上都不是20. 男性患者，45 岁，快速大量输血时，出现呼吸急吸、颈静脉怒张、心率加快、血压下降。下列治疗方法中，哪一项是错误的（E）A 吸氧B 停止输血C 静脉使用西地兰D 利尿E 血浆交换治疗简答题一、 简述输血的适应症和输血途径。答：输血的适应症：1、大量失血，2、贫血或低蛋白血症，3、凝血异常，4、重症感染输血的途径：有静脉和动脉输血两种，以静脉输血为方便和常用。二、 简述输血的并发症。答：发热反应，过敏

9、反应，溶血反应，细菌污染反应，循环超负荷，输血相关的急性肺损伤，输血相关性移植物抗宿主病，疾病传播，免疫抑制，以及大量输血引起的并发症，包括低体温，电解质、酸碱平衡紊乱，枸橼酸中毒，凝血功能的变化。三、 简述自体输血的优点和种类。答：优点：节约库血，减少输血反应和疾病传播，不须检测血型和交叉配血种类：回收式自体输血、预存式自体输血、稀释式自体输血。四、 简述血液成分制品的种类。答：血液成分制品有血细胞、血浆、血浆蛋白三大类1 血细胞成分：有红细胞、白细胞和血小板2 血浆成分：主 要有新鲜冰冻血浆（ FFP）、冰 冻血浆（ FP）和 冷沉淀（ Cry）3 血浆蛋白成分：有白蛋白制剂、免疫球蛋白、

10、浓缩凝血因子。五、 简述大量输血的概念和并发症。答：大量输血是指 24 小时内用库存血置换病人全部血容量或数小时内超过4000 ml。并发症有：（1）低体温（2）电解质、酸碱平衡紊乱：高钾血症、低钾血症、碱中毒。（3）枸橼酸中毒。（4）凝血功能的变化问答题一、 试述大量失血时如何确定输血的种类和补充的血量。答：补充的血量、种类应根据失血的多少和速度以及临床表现来确定。通常以HCT30%-35%作为缺氧的临界值，当失血小于总血容量的20%时，一般不输血；当失学达总血容量的 20%时，可出现血容量不足、血压下降、HCT 下降，可以输入浓缩红细胞；原则上，失血在30%以下时，不输全血，超过30%可以

11、输全血和浓缩红细胞各半，并 配合晶体和胶体溶液，一 般应使HCT保持在30%以上，以保证机体的氧供给发热反应。二、 试述最常见的输血反应的原因、临床表现、治疗措施以及预防措施。答：发热反应是最常见的输血不良反应。原因：1、反复输血或多次妊娠的受血者，体内产生抗白细胞或血小板抗体，引起免疫反应 2、致热源污染如蛋白质、死菌或细菌的代谢产物 3、其他输血并发症的早期表现如细菌污染或溶血。临床表现：寒战、高热、皮肤潮红、头痛等，有时伴有恶心、呕吐，多在输血后15 分钟-2 小时内，持续0.5-2 小时后消退。治疗措施：减慢输血速度，严重的应停止输血，并可给予退热药物。预防措施：1 严格执行无致热原技

12、术和消毒技术2 已多次输血者，可在输血前肌注度冷丁或异丙嗪；或选用洗涤红细胞或去白细胞的红细胞。三、 试述最严重的输血反应的原因、诊断、治疗措施以及预防措施。答：溶血反应是最严重的输血反应。原因：1 误输ABO 血型或其他血型不合的红细胞2、输血前血液处理不当导致红细胞破坏，如保存时间过长、温度过高或过低，剧烈振荡、误加低渗液体3、自身免疫性溶血患者的抗体破坏异体红细胞诊断：诊断：轻者早期不易与发热反应区别，典型者可迅速确诊。当怀疑溶血时1、立即停止输血，核对供血者和受血者的姓名和血型；2、抽取静脉血离心后观察血浆色泽，溶血者呈粉红色；3、尿潜血试验阳性和血红蛋白尿；4、收集供血者血袋内血和受

13、血者输血前后血样本，重做血型鉴定、交叉配合试验、细菌涂片和培养以查明溶血原因治疗：1 抗休克：输入血浆、低分子右旋糖酐或同型新鲜全血以改善休克和肾脏血流灌注；2 保护肾功能：甘露醇或速尿利尿至血红蛋白尿消失，碱化尿液促进血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞；3 维持水电解质和酸碱平衡；4 防治 DIC；5 输入异型血量过大或症状严重者可行换血治疗；6 处理急性肾功能衰竭。预防：加强责任心，严格查对制度，加强采血、保存等管理，密切观察保存的血液，如有异常应废弃不用。四、 试述输血时出现循环超负荷的原因、临床表现、治疗措施以及预防措施。答：循环超负荷原因：输血过快；原有心功能不全；原有肺功能不全或低蛋

14、白血症。大量快速输血可致循环超负荷，多见于心脏病病人、老人、小儿或慢性严重贫血病人 。临床表现：肺水肿、颈静脉怒张、中心静脉压增高、奔马律大量输血后酸碱、电解质平衡紊乱导致心率失常甚至室颤、心跳骤停。治疗：停止输血，吸氧，强心，利尿。预防：严格控制输血速度、严密监测。五、 试述自体输血的种类和禁忌症。答：种类：回收式自体输血；预存式自体输血；稀释式自体输血。禁忌症：1）血液已受胃肠内容物、消化液或尿液污染2）血液可能受肿瘤细胞污染3）肝肾功能不全的病人4）已有严重贫血的病人，不宜行预存式或稀释式自体输血5）有脓毒症或菌血症者6）胸腹开放性损伤超过4 小时或在体腔内存留的血液超过3 天。第八章

15、麻醉一、填空题：1、减轻气管内插管所致心血管反应(血压增高、心率増快)的药物有 芬太尼、艾司洛尔、压宁定、利多卡因 。2、硬膜外阻滞时，局麻药经多种途径发生作用，其中以椎旁阻滞 、经蛛网膜绒毛阻滞背神经根 局麻药弥散过硬膜进入蛛网膜下隙产生“延迟”的脊麻为主要方式。3、临床上常将 长效和短效 局麻药及 起效快和起效慢 局麻药配成混合液，以达到 潜伏期短、维持时间长 的目的。4、决定硬膜外阻滞范围最主要因素是麻醉药容量 ；决定阻滞深度和作用持续时间的主要因素是 麻醉药浓度 。5、局麻药阻滞顺序从 自主神经 开始，次之为 感觉神经纤维 ，运动神经纤维 和 有髓鞘的本体感觉纤维 最后被阻滞。6、脊麻

16、致神经损害原因为： 局麻药的组织毒性 ，意外带入有害物质 ，穿刺损伤。7、老年人脊麻的特点是起效快、扩散范围广、阻滞作用延长。8、颅内高压三个主要表现是头痛、恶心、视神经乳头水肿 。9、麻醉中应用低温时应做到避免御寒反应、肌肉完全松驰、末梢血管扩张良好。10、新生儿复苏给药有三条途径：脐静脉、外周静脉 或气管内滴注给药。11、全身麻醉按给药途径不同分为 吸入麻醉 和 静脉麻醉 两大类。12、成人要择期手术后病人麻醉前应禁食 12h 禁饮 4h ，3 岁以内小儿禁食 6h ，禁饮 2h 。13、麻 醉选择受众多因素影响，选 择依据可概括为以下三个方面 病人情况 、手术方面 、 麻醉方面 。麻醉选

17、择虽重要，但更重要的是 麻醉管理 。14、麻醉前常用药物有以下四类镇痛安定药、催 眠药、麻 醉性镇痛药、抗胆碱药 。15、麻醉、手术期间输液的目的，一方面是为了满足病人正常的代谢需要 ，另一方面为了 补充手术创伤所致的失血、体液额外丧失和转移 。16、中 心静脉压主要反映右心室负荷 与 血容量 、 静脉张力 、 右心功能有关 。17、全麻诱导常用的方法有 静脉快速诱导 、 吸入麻醉诱导 、 保持自主呼吸的诱导(慢诱导) 、清醒插管后再作静脉快速诱导 。18、根据乙醚麻醉过程中病人的体征将全身麻醉分为四期: 遗忘期、兴奋期、外科麻醉期、过量期 。19、蛛 网膜下隙阻滞后，可 引起一系列生理扰乱，

18、麻 醉中常出现 血压下降 和心率缓慢 ， 呼吸抑制 ， 恶心呕吐 ，要密切观察病情变化，并及时妥善处理。20、 麻致神经损害原因为：局麻药的组织毒性， 意外带入有害物质 ，穿刺损伤 。二、选择题：1、有关美国麻醉医师协会（ASA）分组下列哪项正确（A）A 级病人体格健康，发育营养良好，重要器官功能正常B 级病人重要器官轻度病变，但功能代偿健全C 病人重要器官功能受损，已丧失工作能力D 级病人重要器官功能已失代偿，麻醉手术风险很大E 级病人病情危重、濒临死亡，麻醉和手术异常危险2、有关控制性降压原则，下列哪些不正确（B）A 保证组织器官的血流灌注量，满足机体的需要B 降压时间以满足手术需要为准C

19、 降压界限为mAp 不低于60-70mmHgD 当平均压下降低于60mmHg，可致脑供血不足E 收缩压低于80mmHg，肾小球滤过率可以降低3、麻醉前用药的基本原则下列叙述哪些正确（D）A 老人、小儿宜用麻醉性镇痛药于手术前缓解疼痛B 老人、小儿术前抗胆碱药宜选东莨菪碱C 婴幼儿代谢率高镇静药相对较大D 小儿腺体分泌旺盛术前抗胆碱药量可偏高E 选择椎管内麻醉者一般不用抗胆碱药4、麻醉前用药的目的不包括（C）A 消除病人紧张、焦虑及恐惧心理B 抑制呼吸道腺体分泌功能C 预防术后感染D 提高病人痛阈，缓解术前疼痛E 减轻或消除手术或麻醉引起的不良反射5、下列哪种说法不对（D）A 麻醉科是一级临床科

20、室B 麻醉医生是临床医生C 麻醉医生有诊断、治疗和处方权D 医科院校毕业生进入麻醉科即称为麻醉医生E 麻醉科是边缘学科6、现代麻醉学包括以下内容，哪项最正确（E）A 临床麻醉B 麻醉后恢复及ICUC 急救与复苏D 临床疼痛治疗E 上述全部7、目前国内麻醉医生最常用的麻醉方法是（D）A 局麻B 针麻C 脊麻D 硬膜外麻醉E 气管内插管全麻8、静脉全身麻醉的缺点（C）A 对呼吸道无刺激B 不燃烧，不爆炸C 镇痛不完善，肌松差D 操作简单E 病人舒适9、麻醉管理中占占首要地位的是（B）A 神经系统的监测B 呼吸系统的管理C 电解质的监测D 循环系统的管理E 体液平衡的管理10、高龄产妇是指产妇年龄大

21、于（C）A 25 岁B 30 岁C 35 岁D 40 岁E 45 岁11、在防止麻醉意外方面，最有意义的监测项目是（B）A 脉搏氧饱和度和呼气末二氧化碳监测B 无创血压和ECG 监测C 呼吸器报警和吸入氧浓度监测D 潮气量和气道压监测E 体温和电解质监测12、以下哪项原则有助于防止麻醉意外的发生（E）A 麻醉医师对于急症病人可以不进行前探视B 施行臂丛（腋路）阻滞，可以不准备麻醉机和抢救设备C 手术的终止意味着麻醉的结束，将病人送回病房就行了D 推注麻醉药前，不必进行交叉核对E 麻醉方法的选择既要依据病情和手术需要，又要考虑自己的熟练程度13、低温最严重的并发症（B）A 御寒反应B 室颤C 组

22、织损伤D 胃肠出血E 酸中毒14、一男性患者，拟行食管中段癌切除术，按标准方法及剂量诱导麻醉，在明视下准确插入气管导管，但即感手控呼吸阻力很大，听诊有哮鸣音，应诊断为（E）A 麻醉机失灵B 麻醉诱导剂量不足C 肌松剂不够D 导管打折E 支气管痉挛15、手法解除舌后坠哪种方法最有效（B）A 抬颈法B 提颌法C 托下颌法D 偏头法E 吸痰法16、麻醉中低血压定义是下述哪项（D）A 血压下降20%B 血压下降30%C 收缩压80mmHgD A 或CE B 或C17、临床麻醉最常见的上呼吸道梗阻（A）A 舌后坠B 分泌物过多C 误吸D 喉痉挛E 气管导管打折18、哪种臂丛神经阻滞法血气胸并发症发生率最

23、高的是（B）A 腋路臂丛神经阻滞B 锁骨上臂丛神经阻滞C 肌间沟阻滞法D 喙突下臂丛神经阻滞E 经颈路臂丛神经阻滞19、颈丛阻滞患者出现声音嘶哑或失音，最可能的原因是（D）A 药液误入硬脊膜外腔B 局麻药的毒性作用C 膈神经阻滞D 迷走神经阻滞E 颈交感神经阻滞20、硬膜外麻醉并发症导致截瘫的首要原因是（C）A 感染B 脊神经根C 硬膜外血肿D 导管折断残留硬膜外腔E 脊髓损伤三、简答题1、神经阻滞成功条件包括哪些因素？（1） 熟悉解剖，定位准确；（2）安全剂量用药；（3）适当应用镇静药; （4）病人清醒、命作；（5）备好预防急救用具。2、ASA 提出麻醉的基本监测手段为：体温、血压、心电图、

24、呼气末CO2，脉搏血氧饱和度3、麻醉学工作与研究的范围包括：临床麻醉、急救与复苏、重症监测治疗、疼痛治疗、生理功能调控4、麻醉前用药目的1）使病人情绪稳定、合作、减少恐惧；2）减少某些麻醉药的副作用；3）缓解术前疼痛；4）调整自主神经功能，消除减弱一些不利的神经反射活动四、问答题：1、估计非心脏手术的危险性的9 个因素充血性心衰体征、6 个月内发生心梗、室率5 次/分钟、全身情况差、非窦性心律或房率、年龄70 岁、急症手术、主动脉瓣狭窄、胸腹大手术2、肌松药的临床应用范围有哪些？肌松药可以松弛骨骼肌，是全麻中重要的辅助用药，用以在全麻诱导时便于作气管内插管和在术中保持良好肌松。使用肌松药可避免

25、深全麻对人体的不良影响。肌松药适用于危重病人在机械通气时消除病人自主呼吸与机械通气之间的对抗，以及用以治疗痉挛性疾病等。3、全脊麻发生的原因、临床表现及处理。行硬膜外阻滞时，如穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下隙而未能及时发现，超过脊麻数倍量的局麻药注入蛛网膜下隙，可产生异常广泛的阻滞，即全脊麻。临术表现为全部脊神经支配的区域均无痛觉、低血压、意识丧失及呼吸停止。全脊麻的症状及体征多在注药后数分钟内出现，若处理不及时可以发生心脏停搏。全脊麻的处理原则是维持病人循环及呼吸功能。如病人神志消失，应行气管插管行机械通气，加速输液，必要时静滴血管收缩药升高血压，若能维持循环功能稳定，30min 后病人即可

26、清醒。4、术期间影响体液平衡的因素有哪些？（1）手术创伤引起的局部水肿（2）由开放伤口尤其是剖开的胸腔或腹腔的蒸发（3）由手术伤口组织渗出（4）因通气量增加引起的经肺丧失水分增多（5）因体温升高引起的水分丧失增加（6）出血第九章：重症监测治疗与复苏一、填空题：1、要维持重症病人的循环功能稳定，应对心率、心律、前负荷、后负荷和心肌收缩力进行监测治疗。2、常用呼吸治疗的方法有氧治疗 、机械通气 、胸部物理治疗 、呼吸道加温和湿化治疗。3、呼吸循环骤停的诊断依据有神志突然消失 、大动脉搏动消失 、无自主呼吸 。4、心脏停搏的心电图表现为心室停搏 、心室纤颤 、电机械分离 三种类型。5、临床上心跳停止

27、可分为心脏停搏、心室纤颤和电-机械分离三个形式。二、 选择题：1、危重病人的治疗中，扩容治疗的最佳监测参数是 （D）A、MAPB、CVPC、CO 2D、PCWPE、TPR2、成人胸外心脏按压的正确部位是 (C)A、胸骨上1/3 与下2/3 交接处B、胸骨中点C、胸骨上2/3 与下1/3 交接处D、心尖部E、剑突部3、心肺复苏中首选的药物是 (B)A、阿托品B、肾上腺素C、异丙肾上腺素D、去甲肾上腺素E、利多卡因4、成人首次胸外除颤选择电能为 ( C)A、2080J B、100J C、200JD、300J E、360400J5、胸外心脏按压，正确操作时动脉压可达 (D)A 40-60mmHg B

28、 60-70mmHg C 70-80mmHgD 80-100mmHg E 100mmHg6、病人神志消失，诊断心跳停止的指标是 (C )A 呼吸停止 B 大动脉无搏动 C 脉搏扪不清D 血压测不到 E 瞳孔散大7、有效的心脏挤压不包含下列那种情况 （E）A大动脉可扪及搏动 B收缩压在 60mmHg 以上 C瞳孔缩小D出现自主呼吸 E神志清楚三、简答题：1、简述初期CPCR 的主要任务和步骤。1.主要任务：迅速有效地建立人工呼吸和循环，恢复生命器官特别是心、脑的血流灌流和供氧。2.步骤： A.（airway）保持呼吸道通畅。 B.（breathing）进行有效的人工呼吸。C.（circulati

29、on）建立有效的人工循环。3.人工呼吸和心脏按压是初期复苏时的主要措施。2、简述心脏骤停常用的抢救药物和给药途径（1）药物：肾上腺素、阿托品、氯化钙、利多卡因、碳酸氢钠以及其它药物如多巴胺、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素等。（2）途径：第一途径是静脉给药，第二途径是气管内给药，第三途径是心内注射。3、简述单人和双人心肺复苏的操作两人进行复苏时，一人行口对口人工呼吸，另一人作心脏挤压，每 5 次心脏挤压后，行人工呼吸一次（5：1）。单人进行复苏时，则在心脏挤压15 次后，进行人工呼吸 2 次（15：1）。第十章：疼痛治疗一、 填空题：1、按起病缓急分类，疼痛可分为急性疼痛 和慢性疼痛 。2、常用的疼

30、痛程度评估方法有VAS（视觉模拟评分法）和VRS（语言描述评分法）两种。3、临床上慢性疼痛常用的治疗药物包括解热消炎镇痛药 、麻醉性镇痛药 、催眠镇静药 、抗癫痫药 、抗抑郁药 。4 癌痛治疗的基本原则包括根据疼痛程度选择镇痛药 、口服给药 、按时给药 、个体化用药 。二、 选择题：1、下列哪项属于慢性疼痛 (B )A急性炎症 B晚期癌症痛 C手术D创伤 E心肌梗死2、术后疼痛对内分泌系统的影响，下列哪项是错误的 (D)AACTH 升高 B皮质醇升高 C儿茶酚胺增多D胰岛素增多 E抗利尿激素增多3、PCA 用于术后疼痛治疗的优点是 (E)A血药浓度较稳定 B个体化用药 C镇痛效果好D药物副作用

31、较少 E以上都对4、交感神经阻滞可治疗 (E)A灼性神经痛 B幻肢痛 C雷诺综合征D带状疮疹 E以上都对5、癌痛的三阶梯用药原则以下哪项不正确 (B)A 阶梯给药 B 按需给药 C 口服给药D 用药个体化 E 辅助用药6、临床上术后镇痛最多用的还是 （A）A 肌注哌替啶 B 口服安乃近 C 肋间神经阻滞D 椎管内镇痛 E PCA三、简答题1、简述临床上慢性疼痛的治疗方法有哪些。（1）药物治疗 （2）神经阻滞 （3）椎管内注药 （4）痛点注射 （5）针灸疗法 （6）推 拿疗法 （7）物理疗法 （8）经 皮神经刺激疗法 （9）心理疗法2、简述WHO 推荐的癌痛治疗三阶梯疗法。第一阶梯 轻度疼痛时，

32、选用非阿片类镇痛药，代表药物阿斯匹林。第二阶梯 在轻、中度疼痛时，单用非阿片类镇痛药不能控制疼痛，应加用弱阿片类药，代表药物可待因。第三阶梯 中、重度疼痛者，选用强阿片类药，代表药物吗啡。以上各阶梯均可加用辅助药如安定、氯丙嗪、阿米替林等。第 15 章 烧伤、冷伤、咬蛰伤一填空题1. 对深度烧伤的创面进行 早期切痂 和 削痂植皮 是防治全身性感染的关键。2. 根据烧伤的病理生理特点，临 床可分三期 急性体液渗出期 即（ 休克期 ），感染期 ，修复期 。3. 游离皮片移植根据切取皮片的厚度可分为：刃厚皮片 ，中厚皮片 和全厚皮片。4小面积浅表烧伤按外科原则，清创 、保护创面 ，能自然愈合。5现场

33、抢救的救助措施是：迅 速脱离热源 、保 护受伤部位 、维 护呼吸道通畅 和其它救治措施 。6吸入性损伤以往称“呼吸道烧伤 ”， 之所以改称是其致伤因素不单纯由于热力 。7小面积浅烧伤如水疱皮完整，应予保存 ，只需抽去水疱液 ，消毒包扎。8烧伤现场抢救的目标是尽快消除致伤原因 ，脱离现场 和进行危及生命的救治措施。9电接触烧伤的伤情取决于几种因素：接触时间、电流强度、电流性质、电流径路等。10兽咬伤的伤口应开放引流，不宜作一期缝合。11度烧伤是指 全皮层 烧伤甚至达到 皮下 、肌肉 或 骨骼 。12度烧伤是指仅伤及 表皮浅层 ，生发层 健在，再生能力强。13中 国新九分法中头颈占成人体表 9 %

34、，双 上肢占 18 %，躯 干占 27 %和双下肢占 46 %。14.酸烧伤的特点是使 组织蛋白凝固 而坏死，急救时用大量 清水冲洗伤处，随后按一般烧伤处理。15烧伤严重性分度，中度烧伤是指 度烧伤面积10-29 或 度烧伤面积不足10 。16.冷伤是低温引起的人体损伤，可分为两类： 非冻结性冷伤 ，冻结性冷伤 。17.中度以上烧伤补液时，晶体液首选：平衡盐液 ，胶体液首选：血浆 。18烧 伤治疗原则中 及时纠正休克 和 控制感染 是防治多内脏功能障碍的关键。19.烧伤后病人创面容易感染的主要原因是 皮肤屏障的破坏 ， 大量坏死组织和渗出 ，肠源性感染 ，吸入性损伤 。20.浅度烧伤是指伤及

35、表皮的生发层 ，真皮乳头层 。二、选择题1. 烧伤急救时，下列哪种情况需要行气管切开?（D）A 吸入性烧伤B 严重休克C 头面部烧伤D 上呼吸道梗阻E 心跳骤停2.成人双膝以下烧伤，烧伤面积约占体表面积的：（C）A10B15C20D25E303.治疗烧伤休克的主要措施是：（B）A止痛B补液C吸氧D抗感染E正确处理创面4.深度烧伤，若无感染等并发症，通常创面愈合时间为：（D）A23 日B1 周C2 周D34 周E5 周以上5.烧伤现场急救时，下列哪种做法不正确？（D）A迅速脱离热源，用凉水浸泡或冲淋局部B剪去伤处衣，袜，用清洁被单覆盖C酌情使用安定，度冷丁等药镇静止痛D大面积严重烧伤休克期应立即

36、转院E有严重复合伤时，应先施行相应的急救处理6.浅度创面临床表现 （B）A. 轻度发红，轻痛，无水泡B. 疼痛明显，创面均匀发红，有水泡C. 痛觉迟钝，创面苍白，有水泡D. 痛觉迟钝，创面苍白，无水泡E. 痛觉消失，创面腊白，无弹性，无水泡7. 深度烧伤局部损伤的深度达 （C）A. 真皮浅层，部分生发层健在B. 表皮层，生发层健在C. 真皮深层，有皮肤附件残留D. 脂肪层E. 脂肪下层8. 烧伤休克的主要原因是:（C）A 大量失血B 大量水分蒸发C 大量体液从血管内渗出D 疼痛E 创面感染9.头面、颈部和会阴部烧伤创面的处理宜采用：（B）A.包扎疗法B.暴露疗法C.湿润疗法D.凡士林纱布贴敷E

37、.以上都不是10.烧伤后早期休克的主要原因是： （A）A.毛细血管通透性增高，血浆成分丢失。B.红细胞丢失C.创面感染D.烧伤区水分蒸发加速E.心功能降低11.小儿体表面积计算与成人的不同点是：（E）A.头大，躯干小B.头大，四肢、躯干相似C.头大，四肢小D.头大，四肢、躯干小E.头大，下肢小，躯干相似12烧伤病人发生多器官系统功能衰竭的最主要原因是:（B）A 呼吸道烧伤B 休克C 创面感染D 抗生素损害E 肺部感染13烧伤治疗中的突出难题是：（C）A 烧伤合并骨折B 烧伤合并有出血C 烧伤合并有吸入性损伤D 烧伤合并有严重污染E 烧伤合并有腹泻14.成人头颈面占人体体表总面积的：（C）A.3

38、B.6C.9D.12E.1515.烧伤创面适宜包扎疗法的部位是： （E）A.头部B.面部C.躯干D.会阴E.肢体16. 按中国新九分法估算头颈部烧伤面积占成人体表面%是：（D）A 15%B 12%C 10%D 9%E 7%17. 烧伤常特指：（A）A 由热力所引起的组织损伤B 由电力引起的组织损伤C 由化学物质引起的组织损伤D 右酸碱物质所致的组织损伤E 由热金属物所致的损伤18. 烧伤创面局部形成焦痂的主要病理是:（ B）A 上皮细胞变性B 热力作用于组织蛋白溶解C 损伤组织分解产物的刺激D 毛细血管扩张、充血，渗出液积于表皮与真皮间E 毛细血管扩张、充血，少量血浆样液渗出到细胞间19. 度

39、烧伤的临床特点是:（A）A 局部红肿，有疼痛和烧灼感，皮温稍增高B 水泡较饱满，有剧痛和感觉过敏，皮温增高C 水泡饱满，感觉迟钝，皮温低D 水泡较小或较扁薄，感觉稍迟钝，皮温稍低E 创面无水泡，感觉消失，皮温低20. 烧伤后败血症致病菌主要来源是:（D）A 呼吸道B 肠道C 泌尿道D 创面E 输液管道三|、简答题1简答烧伤现场的的救治措施。（1）迅速脱离热源（2）保护受伤部位（3）维护呼吸道畅通（4）其它救治措施2简答烧伤深度的识别。采用三度四分法，即分为度、浅度、深度、度。度、浅度烧伤一般称浅度烧伤；深度和度则属深度烧伤。3浅度烧伤的临床特点？伤及表皮浅层、真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一

40、的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上皮增生，如不感染，1-2 周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。4简要说明烧伤的病理生理与临床分期？（一）急性体液渗出期：组织烧伤后立即反应是体液渗出，可导致低血容量性休克，故烧伤早期的主要治疗措施是补液（二）感染期：严重烧伤由于经历休克的打击，全身免疫功能处于低迷状态，对病原菌的易感性很高，早期暴发全身性感染的几率也高。（三）修复期：组织烧伤后，炎症反应的同时，组织修复也开始，浅度烧伤多能自行修复，度烧伤需要皮肤移植修复。四、问答题：1烧伤休克的主要表现？（1）心率

41、增快、脉搏细弱，听诊心音低弱。（2）血压的变化：早期往往表现为脉压变小，随后为血压下降。（3）呼吸浅、快。（4）尿量减少是低血容量休克的一个重要标志，成人每小时尿量低于20ml 常示血容量不足。（5）口渴难忍，在小儿特别明显。（6）烦躁不安是脑组织缺血、缺氧的一种表现。（7）周边静脉充盈不良、肢端冷，病人诉畏冷。（8）血液化验，常出现血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中毒2大面积深度烧伤的治疗原则？（1）早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克。（2）深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，自、异体皮移植覆盖。（3）及时纠正休克，控制感染是防治多内脏功能障碍的关键。（4）重视形态、功能

42、的恢复。3创伤的急救过程，程序上一般可分为哪五个步骤？（1）把握生命体征，视察伤部，迅速评估伤情。（2）对生命体征的重要改变迅速作出反映，如心肺复苏、抗休克等。（3）重点询问受伤史，分析受伤情况，仔细体格检查。（4）实施各种诊断性穿刺和安排必要的辅助检查。（5）进行确定性的治疗，如各种手术等4烧伤后全身性感染的防治？（1）及时积极地纠正休克，维护机体的防御功能，保护肠粘膜的组织屏障，对防治感染有重要意义。（2）正确处理创面，对深度烧伤的创面进行早期切痂 和削痂植皮是防治全身性感染的关键（3）抗生素的应用与选择（4）营养支持、水、电解质紊乱的纠正、脏器功能的维护等综合措施均属重要。第十六章 显微

43、外科一、填空题1、吻合时应用的显微器械应符合以下要求：(1)器械的尖端细小、(2) 不反光、(3) 无磁性和(4) 小型轻巧。2、显微血管吻合时，应使血管处于(1)无张力状态、打结时使血管壁轻度(2)内翻、 直径在1mm 以下的血管缝(3) 8-10 针动脉缝合的边距相当于该血管厚度的(4) 2 倍 。3.显微外科是利用(1)光学放大,即在放大镜或(2) 手术显微镜 下,使用(3)显微器械 ,对细小组织进行(4) 精细手术 的学科.4.手术显微镜放大倍数在(1) 6-30 倍,工作距离(2) 200-300mm ,具有同轴照明的(3) 冷光源 ,安装在合适的(4) 支架 上.5. 放大镜放大倍

44、数为（ 1 ） 2.5-6 倍, 工作距离 （ 2 ）200-300mm ,视野直径（3） 20-40mm ,适用于缝合直径（4）2mm 以上的血管、神经。6.显微手术器械应符合(1) 小型轻巧 ,(2) 纤细 (3) 不反光(4) 无磁性 。7.一般动脉缝合的边距相当于该血管壁厚度的(1) 2 倍 ,针距为边距的(2) 2 倍 .8.一般直径大于 3mm 的血管缝(1) 10-14 针,直径 2-3mm 的血管缝(2) 8-10 针,直径 1-2mm 的血管缝(3) 6-8 针;直径在 1mm以下的血管缝(4) 4-6 针.9.血管端端吻合的基本原则是(1) 严守无创技术 ,(2) 彻底清创

45、血管 ,(3) 切除血管外膜 和(4) 血管冲洗扩张 .10.显微外科是一种专门的(1) 外科技术 ,广泛应用于(2) 手术学科 的各个专业,成为多学科的(3) 交叉 和(4) 边缘学科 学科.11.缝合血管采用(1) 两定点 或(2) 三定点 间断缝合法,要求在达到(3) 不漏血 的情况下,尽量(4) 减少 缝合针数.12.小管道显微外科最常用于(1) 输精管吻合 ,(2) 输卵管吻合和鼻泪管外伤的修复等.13.血管吻合时进针应尽量与血管壁(1)垂直 ,使管壁内外的(2)厚度相等,以便断端间边缘良好对合14.血管缝合时打结应将缝线轻轻(1) 上提 ,使管壁轻度(2) 外翻 ,血管内膜达到良好(3) 对合 ,第一个结应松紧适度,打第二,三个结时(4)应紧 .15.足趾移植已成为再造拇指的(1) 首选方法 ,它所再造的拇指不仅(2)外形