外科总论资料.doc

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1、外科总论资料一、名解1、体液平衡：机体在神经-内分泌系统的调节下，单位时间内水、电解质的排出和摄入保持平衡，以维持机体内环境的稳定，称体液平衡。包括：水平衡 电解质平衡 渗透压平衡 酸碱平衡2、渗透压：溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。其高低与溶质、离子或分子的数目多少成正比，而与粒子的电荷或颗粒大小无关。（正常血浆渗透压290-310mmol/L）3、晶体渗透压：由晶体物质粒子（钠、钾离子等）形成的渗透压称晶体渗透压。 4、胶体渗透压：以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体渗透压。它对维持体液容量，维持细胞内外、血管内外水平衡有重要意义。5、容量失调：等渗体液的增加或减少，只引起细胞外液量的变

2、化，而细胞内液容量无明显改变。如：水中毒、缺水。6、浓度失调：细胞外液中的水分增加或减少，使细胞外液中主要的渗透微粒钠离子浓度发生改变,即渗透压发生了改变。如：低钠 、高钠。7、成分失调：细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响，如：低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁。8、等渗性缺水：水钠成比例丢失，造成细胞内、外液均不足,但血清钠、细胞外液、渗透压正常，又称急性缺水或混合性缺水，这是外科最常见的一种缺水类型。9、低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水，缺钠多于缺水，细胞外液低渗，血清钠低于135mmol/L，水向细

3、胞内转移，引起细胞内水多，细胞外液减少。10、高渗性缺水：又称原发性缺水，缺水多于缺钠，细胞外液高渗，血清钠高于150 mmol/L，引起细胞内的水外移，造成细胞脱水。11、低钾血症：血钾浓度低于3.5 mmol/L（血清钾正常值：3.5-5.5 mmol/L）12、高钾血症：血钾浓度超过5.5 mmol/L13、代谢性酸中毒：血中HCO3-原发性减少，多伴有高钾血症。是外科最常见的酸碱平衡失调。（分阴离子间隙升高和正常两类）14、代谢性碱中毒：原发改变为血中HCO3-增多，常伴有低钾血症。15、水中毒：也叫稀释性低钠血症。体内水过多，细胞外液极度稀释而明显低渗，水进入细胞内，引起全身细胞水肿

4、。16、碱储量：血液里的HCO3-含量代表碱储量，其多少通常以CO2CP表示。17、缓冲碱：血浆中具有缓冲作用的阴离子总和，其中以碳酸氢盐及蛋白质最为重要。18、标准HCO3-：指血红蛋白100%饱和条件下的HCO3-浓度。19、碱剩余 ：将血液漓定至PH值为7.4时所需的酸量和碱量。正值称碱剩余。 20、CO2麻醉：体内Pco2.时，可刺激颈动脉窦和主动脉弓的化学感受器，使呼吸中枢兴奋。若Pco2.过高反而抑制呼吸中枢，称CO2麻醉。21、休克：就是指机体在各种致病因素强烈作用下所引起的以有效循环血容量急剧减少,组织灌注不足、缺氧，细胞代谢紊乱和功能受损为基本病理生理特征的一种危重的临床综合

5、征。22、低血容量性休克：常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低引起。由大血管破裂或脏器出血引起的休克称为失血性休克各种损伤或大手术后同时具有失血及血浆丢失而发生的休克称为创伤性休克23、复苏：主要是指“心肺复苏”（CPR），即针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。心肺复苏的重点是维持脑组织的灌流操作重点是心脏按压技巧和药物的应用分为三个阶段：初期复苏、后期复苏、复苏后治疗24、外科感染：是指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查等并发的感染。25、丹毒：皮肤淋巴管网的急性炎症感

6、染，为乙型溶血性链球菌侵袭所致。26、脓毒症：是指因病原菌因素引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神智有明显的改变着，用以区别一般非侵入性的局部感染。27、肿瘤：是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下，所产生的增生与异常分化所形成的新生物。二、大题：1、人体的体液组成溶剂：水体液也是一种溶液 电解质：无机盐、蛋白质 溶质 非电解质：葡萄糖 注： 无机盐、葡萄糖为晶体 蛋白质为胶体2、体液的量、分布组织液(15%) 功能性细胞外液 细胞外液(Na+） 血浆(5%) 体 （20%） 无功能性细胞外液 (1%-2%) 液 细胞内液(K+) (男40%，女35%) 成年男性的体液量约为

7、体重的60%，而成年女性的体液量约占体重的50%，两者均有15%的变化幅度。细胞外液中最主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是cl-、HCO3-和蛋白质。细胞内液中的主要阳离子是K+和Mg2+，主要阴离子是HPO42-和蛋白质。细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常血浆渗透压为290310mmol/L。3、等渗性缺水病因：、消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等； 、体液丧失在感染区或软组织内。 病理： 血容量下降 肾入球小动脉壁压力感受器受压 肾素醛固酮系统兴奋 水钠重吸收 尿量临床表现： 轻度缺水：2-4% 口渴，脉细 中度缺水：4-6% 严重口渴，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少， 尿比重高，血压

8、下降，烦燥 重度缺水：6% 极度口渴，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少， 尿比 重高，血压下降 ， 烦燥，谵妄、昏迷。诊断： 、病史 、症状 、实验室检查：血液浓缩 尿比重 血气分析判断酸碱中毒治疗 ： 、极积治疗原发疾病 、迅速扩容：（常用平衡液，每丧失体重1%，补600ml + 生理量）。、预防低血钾 （尿量40ml/h才可补钾） 4、低渗性缺水病因慢性丢失： 、胃肠道消化液的持续丢失，如：反复呕吐，长期胃肠减压 、大面积慢性渗液 、肾排钠过多，如：用利尿剂未注意补钠。 、等渗缺水补水过多。临床表现 (一般无口渴) 、轻度缺钠：135mmol/L 乏力,头昏,手足麻木尿钠,少尿。、中度缺钠： 1

9、30mmol/L 乏力,头昏,手足麻木,尿钠,少尿, 恶心,呕吐, 血压下降,视力模糊,站立晕倒。 、重度缺钠：120mmol/L 乏力,头昏,手足麻木,尿钠,少尿, 恶心,呕吐,血压下降,视力模糊,站立晕倒。神志不清,昏迷休克。诊断： 、 病史 、临床表现、实验室检查：血液浓缩 血钠降低 尿比重(1.010) 尿钠。治疗 （1）积极治疗原发疾病 （2）纠正低渗,补充血容量 、轻度缺钠:：尽量口服 、重度缺钠休克 a、首先补足血容量 （晶体：胶体23：1）以改善循环 b、酌情给高渗盐水c、监测血气和电解质，尿量40mlh补钾d、纠正酸中毒5、高渗性缺水病因：、摄入水份不足 如：吞咽困难，危重病

10、人给水不足。 、水份丧失过多 如：高热出汗。临床表现： 根据缺水程度分为三度 ： 轻度缺水：2-4% 中度缺水：4-6% 重度缺水：6%诊断：病史 临床表现 实验室检查：血液浓缩 尿比重 血Na+150mmol/L治疗积极治疗原发疾病 纠正高渗缺水,用5%葡萄糖溶液或低渗盐液（0.45%NaCl） 补液量：临床估算，每丧失体重%，补液400-500ml测血气电解质，尿量40ml/h补钾。补液后还存在酸中毒，用碱性药6、钾主要生理功能： 、参于、维持细胞的正常代谢 、维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡 、维持神经肌肉组织的兴奋性 、维持心肌的正常功能7、低钾血症病因： 、摄入不足：进食不足；补液时补

11、钾不足 、排出过多： 肾性丢失：利尿剂 ；肾衰多尿期 肾外丢失：呕吐，肠瘘，持续胃肠减压 、向细胞内转移： 如：使用胰岛素，碱中毒临床表现： 神经肌肉的应激性： 、肌无力（最早的表现） 四肢躯干呼吸；腹胀，肠麻痹。 、腱反射 软瘫 、心电图异常： T波降低、变平或倒置、 ST段降低，出现U波诊断：、病史 、临床表现、 、血清钾3.5mmol/L， 、 心电图的变化治疗 （1）积极治疗原发疾病 （2）补钾原则、能口服者尽量口服 、静脉补钾切忌推注 、静脉补钾注意： a、不宜过浓(0.3%) b、不宜过快(40ml） d、不宜过大（3-6g/d） 临床常用10%KCl,因为Cl有助于减轻碱中毒，同

12、时增强肾的保钾作用。8、高钾血症病因： 、摄入过多 如：输库血，输入钾太多 、排泄少 如：肾衰 、细胞内移出 如：酸中毒 临床表现 无特异性 、可有神志淡漠，感觉异常，肢体软弱、严重者有循环障碍的表现、心律变慢并心律不齐，最危险时可心跳骤停 、心电图改变：T波高尖，QT间期延长，QRS波增宽，PQ间期延长。 诊断： 、有引起高血钾的病因，出现无法用原发病 解释的临床表现应考虑高血钾。 、查血钾5.5mmol/L而确诊 、心电图有辅助作用治疗：（1）停止钾的进入 （2）迅速降血钾：促进钾进入细胞内：a、5%NaHCO3 b、胰岛素5g/1U静脉滴注促进钾的排泄：a、阳离子交换树脂、加导泻药b、透

13、析 积极预防心律失常：10%葡萄糖酸钙9、代谢性酸中毒病因：（1）碱性物质丢失过多： 、消化液丢失 如:腹泻，肠瘘 、药物 如:碳酸酐酶抑制剂。 、肾功能不全 排H 吸HCO3-（2）酸性物质过多： 、有机酸形成过多：如：休克；糖尿病性酸中毒；、使用酸性药物过多 如：NH4Cl，盐酸。（3）肾功能不全临床表现 （1）轻度无明显症状。（2）重者最明显的是呼吸深快，有酮味。（3）可有眩晕，嗜睡，昏迷甚至休克。诊断 、病史 、临床表现 、血气分析确诊：PH，HCO3-，CO2CP治疗：（1） 治疗原发病（首位）（2） 纠酸原则：边治疗边纠酸边观察。 轻度（HCO3- 1618mmol/L)：消除病因

14、适当补液可自行纠正,不用碱性药。 重度（HCO3- 10mmol/L）：立即输液和给碱性药： 临床上常首次给5%NaHCO3 100-250ml，2-4小时复查血气、电解质 （3）预防低钙： 酸中毒时离子钙，酸中毒纠正后钙离子。 低钙抽搐时静脉注射10%葡萄糖酸钙 （4） 注意低钾的预防 因为纠正酸中毒时使大量钾离子进入细胞内。10、代谢性碱中毒 病因： 胃液丧失过多 (最常见的原因) 碱性物质摄入过多，如长期服碱性药物。缺钾 利尿剂的作用临床表现：一般无明显症状 可有呼吸浅慢 神志精神异常： 嗜睡、谵妄、精神错乱诊断：病史 临床表现 血气分析确诊 PH、HCO3-治疗： 、治疗原发病 、严重

15、碱中毒,迅速中和过量的HCO3- 用0.1mmol/L的稀盐酸， 纠正不宜过于迅速。11、补液量的计算方法：补液总量=已失水量+额外损失量+当日生理需要量12、休克的典型临床表现：表情淡漠、面色苍白、四肢湿冷、脉搏加快、血压下降、呼吸浅速、尿量减少等。13、临床上常按病因，将休克分为哪几类？其中哪几类休克称为外科休克？临床上常按病因，将休克分为五大类： 、低血容量性休克 、感染性休克 、过敏性休克 、神经源性休克 、心源性休克其中低血容量性休克和感染性休克在外科最常见14、休克时微循环的变化有哪些？（1）微循环收缩期（缺血期）：有害因素强烈刺激、有效循环血量急剧下降，机体应激反应：交感肾上腺髓

16、质系统兴奋，儿茶酚胺大量释放、抗利尿激素和醛固酮分泌增多，其结果：心跳加快，提高心排血量；体内储血动用；组织间液进入毛细血管内；尿量减少而致水钠储留；选择性收缩外周和内脏的小血管，使循环血量重新分布，保证心脑等重要器官的有效灌注。 微循环内毛细血管前括约肌收缩而致“只出不进”，真毛细血管网中血流量大为减少，大部分血液经动-静脉短路回流，组织仍处于低灌注、缺血、缺氧状态。（2）微循环扩张期（淤血期）：若休克继续发展，组织缺血缺氧加重，细胞无氧代谢，出现能量不足、乳酸类代谢产物蓄积和舒血管的介质（组胺、缓激肽）释放；而引起毛细血管前括约肌麻痹性舒张，后括约肌仍收缩，微循环内“只进不出”，血液滞留、

17、毛细血管网内静水压升高、通透性增强，导致血浆外渗、血液浓缩和血液粘稠度增加；进一步降低回心血量，心排血量继续下降，心、脑灌注不足，休克加重而进入抑制期。（3）微循环衰竭期（凝血期）：淤滞在微循环内的粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，红细胞和血小板容易发生聚集并在血管内形成血栓，甚至引起弥散性血管内凝血（DIC），使血液灌流停止，组织缺氧更进一步加重，细胞缺氧坏死。DIC消耗大量凝血因子和血小板，纤维蛋白溶解系统被激活而导致继发性纤溶，临床表现为严重的出血倾向。如继续发展，将导致重要器官衰竭。15、临床上各期休克的特征性表现有哪些？（1）休克代偿期：相当于微循环收缩期，亦称休克早期。 病人表现为

18、精神紧张、兴奋或烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏加快、血压正常或稍升高、舒张压升高、脉压变小、呼吸加快、尿量减少。（2）休克抑制期：相当于微循环扩张期和微循环衰竭期，亦称休克期。 、休 克 期：病人从烦躁转为表情淡漠、反应迟钝、出冷汗，口唇肢端发绀，脉搏细数，血压进行性下降、脉压更小，呼吸浅速 。 、休克晚期：出现意识模糊或昏迷，全身皮肤、粘膜明显发绀，四肢厥冷，脉搏摸不清，血压测不出 ，呼吸微弱，少尿或无尿，并出现代谢性酸中毒。 若皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血，病情已发展至DIC阶段。 继发性纤溶临床表现为严重的出血倾向或广泛出血。 若出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀，一般吸氧而不能

19、改善呼吸状态，应考虑并发ARDS。16、休克的一般监测有哪些？（填）意识状态、皮肤的颜色、温度湿度、脉率、尿量、血压、呼吸意识状态：反映脑组织血液灌流和全身循环状况。皮肤的颜色、温度、湿度：能迅速反映体表组织血液灌流情况。 血压：血压并不是反映休克程度最敏感的指标，但血压下降是所有休克临床表现中最关键的一项。a、通常认为：收缩压90mmHg、脉压20 mmHg，即已进入休克。 b、高血压病人，休克时收缩压下降以30%为界。c、血压愈低、持续时间愈长，休克愈严重。d、血压回升、脉压增大，则是休克好转的征象。脉率：a、常用脉率/收缩压计算休克指数，帮助判断休克的有无及轻重。b、休克指数为0.5多提

20、示无休克； 1.01.5提示有休克； 2.0为严重休克。 尿量：是判断肾灌流量最简单、最可靠的指标，并能正确反映其他生命器官的血液灌流情况。a、 尿量低于25ml/h、比重增加者，表明仍存在肾血管痉挛或血容量不足，提示有早期休克。b、 当尿量恢复到30 ml/h以上时，虽血压仍偏低，则表示肾灌流改善，是休克好转的一个重要指标。c、当尿量维持在30 ml/h以上时，则休克已纠正。 呼吸：a、休克早期，呼吸加快； b、休 克 期，呼吸浅快；c、休克晚期，呼吸微弱。 17、休克指数、心排量、SIRS的定义？（1）休克指数：脉率/收缩压（2） 心排量（CO）：心率和每搏排出量的乘积。成人CO的正常值为

21、4-6L/min。（3）SIRS：全身炎症反应综合征，体温38 或 36心率90次/分呼吸急促20次/分或过度通气 ，PaCO24.3kPa 白细胞计数12109/L或4109/L，或未成熟白细胞10%18、休克的治疗原则及时去除病因，尽快恢复有效循环血量，有效改善微循环功能，以及纠正缺氧引起的代谢紊乱和器官功能障碍。19、休克的治疗措施有哪些？一般紧急处理 补充血容量：是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。 a、建立通畅的输液通道 b、液体的选用：首选采用晶体液和人工胶体液扩容（复苏），必要时进行成分输血。 c、输液量的掌握：扩容量常为估计失血量的2-3倍，最高达6倍。 d、输液速度的控制

22、：先快后慢，先盐后糖，先晶体后胶体。病因处理纠正酸中毒血管活性药物的应用治疗DIC改善微循环皮质类固醇激素的应用加强营养代谢支持和免疫调节治疗维护重要脏器的功能中医药治疗20、休克时出现DIC的典型表现是什么？如何检查DIC？（1）血小板计数低于 80109/L；（2）凝血酶原时间比对照组延长3秒以上；（3）血浆纤维蛋白原低于 1.5g/L或呈进行性降低；（4）3P实验（血浆鱼精蛋白副凝）阳性；（5）血涂片中破碎红细胞超过 2 %； -说明休克已进入DIC阶段21、CVP的临床意义CVP的正常值为：0.49-0.98kPa （5-10cmH2O）CVP 0.49 kPa时，则表示血容量不足CV

23、P 1.47 kPa时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高CVP 1.96 kPa时，则表示存在充血性心力衰竭，应控制输液量。22、CVP（中心静脉压）和补液的关系中心静脉压血 压 原 因 处 理 原 则 低 低 高 高 正常 低正常 低正常 低血容量严重不足血容量不足心功能不全或血容量相对过多容量血管过度收缩心功能不全或血容量不足充分补液适当补液给强心药物，纠正酸中毒，舒张血管 舒张血管补液试验23、低血容量性休克（1）概念：低血容量性休克(hypovolemic shock)常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低引起。由大血管破裂或脏器出血引起的

24、休克称为失血性休克各种损伤或大手术后同时具有失血及血浆丢失而发生的休克称为创伤性休克（2）主要表现：CVP降低、回心血量减少、CO下降低血压 神经内分泌外周血管收缩、血管阻力增加、心 率加快 微循环障碍组织器官功能不全（3）治疗重点：及时补充血容量、治疗病因和控制失血及失液24、初期复苏【基本生命支持(Basic Life Support,BLS)】1、主要任务：迅速有效地恢复生命器官（特别是心和脑）的血液灌流和供氧2、步骤：、识别心跳骤停 、开放气道（Airway） 、人工呼吸（Breath） 、人工循环（Circulation） 【人工呼吸】l 口对口鼻呼吸l 面罩简易呼吸器l 气管插管

25、口对口和简易呼吸器潮气量为7001000ml， 气管插管通气一般为400600ml 胸廓有起伏表示有效通气，成人潮气量约为500600ml 通气频率1012次分 心脏每按压15次，通气2次【心脏按压】l 胸外心脏按压注意事项： （1）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。用身体的力量，而不是手臂的力量。 （2）胸外心脏按压的部位在胸骨下1/2处，按压幅度为45 cm，最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动。 （3）按压频率为100次分。（4）按压通气：现场急救人员为30：2，专业人员急救时儿童为15：2。 （5）按压与放松间隔比为1：1时可产生有效的脑和冠状动

26、脉灌注压。25、后期复苏【进一步生命支持（advanced life support， ALS）】1、目的：通过治疗病人重建自己的组织供氧2、方法： 除颤(Defibrillation) 药物治疗（Drugs）D除颤l 绝大多数心跳骤停是室颤所致l 早期除颤大大提高复苏成功率l 方法：电极板分别置于右锁骨下和心尖部，垫盐水纱布或涂导电膏，用一定压力紧贴胸壁。l 电击能量300J，小儿用100J,可重复23次。l 室颤选非同步，除颤前使用肾上腺素。D药物（填空）、肾上腺素l 心肺复苏首选药l 兴奋、受体，收缩外周血管，增加冠脉灌注，增加脑血流量，有利于心脑的复苏；兴奋心肌使细颤变为粗颤，利于电复

27、律。l 首剂1mg iv，35min后再静注一次。l 如无效可1mg、3mg、5mg递增 给药，间隔35min，或直接5mg iv。l 气管内给药22.5mg用生理盐水10ml稀释后直接注入。、血管加压素 l 一种非肾上腺素能样的周围血管收缩药 l 可增加冠脉灌注压、重要器官的血流量、室颤增幅频率和大脑氧的输送 。l 半衰期为10-20分钟，比肾上腺素的半衰期要长l 使用方法：40单位稀释后静脉注射。 、利多卡因l 治疗室性早搏、室速和室颤的首选药物 l 提高室颤阈，降低除颤阈。l 首次用量11.5mg/kg，重复用剂量为0.5-1.5 mg/kg，总量可达3mg/kg， l 心跳恢复后持续静

28、滴速率为2-4mg/min。 、阿托品l 降低心脏迷走神经张力，解除窦房结和房室结的抑制，在复苏中用于心脏停搏和电机械分离，严重的窦缓，房室传导阻滞。l 用法：0.5mgl mg iv 5min重复，总量不超过2mg。气管内给药12mg，稀释10ml，其血浆药物浓度比静脉内给药低，但作用时间延长4倍、碳酸氢钠l 纠正酸中毒l 心跳骤停早期以呼酸为主，过早使用碳酸氢钠会加重呼酸，宜在通气后或心跳骤停10分钟后使用为妥。l 首剂0.51mmolkg（5碳酸氢钠100ml=60mmol）,每10分钟重复使用首剂量的一半，可重复23次，总量不超过300ml。26、复苏后治疗脑复苏l 是判断心肺复苏成败

29、标准。l 脑功能的恢复与否取决于心脏停跳时间和心肺复苏时间。l 脑复苏措施（1）改善脑灌注：稳定血压和使用钙拮抗剂（2）降低脑组织代谢及氧耗 ：冰帽 32。（3）脱水：甘露醇、地米、速尿。（4）镇静防止抽搐：安定、冬眠。（5）改善脑代谢ATP、FDP、尼可林等。（6）高压氧疗。27、外科感染的特点常为多种细菌的混合感染局部症状明显多为器质性病变28、试述外科感染的病程演变与转归炎症好转局部化脓炎症扩展转为慢性炎症29、试述脓毒症的特点骤起寒战，继以高热可达4041，或低温起病急，病情重，发展迅速头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀，面色苍白或潮红、出冷汗。神智淡漠或烦躁、谗妄和昏迷心率加快、脉搏细速，

30、呼吸急促或困难肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等。30、试述全身化脓性感染的治疗要点原发感染灶的处理：首先要明确感染的原发灶，作及时、彻底的处理，还要解除相关的病因；抗菌药物的应用：重症感染不能等待培养结果，可先根据原发感染灶的性质、部位，与当地细菌微生物情况，选用覆盖面广的抗生素，再根据细菌培养及抗生素敏感试验结果，调整用抗菌药物。支持疗法：补充血容量、输注新鲜血、纠正低蛋白血症等对症治疗：如控制高热、纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡等加强监测31、外科感染的分类（1）按病菌种类和病变性质归类 、非特异性感染 、特异性感染（2）按病程分：外科感染可分为急性、亚急性与慢性感染三种。、 急性

31、感染：病变以急性炎症为主，病程在3周以内的外科感染；、 慢性感染：病程超过2个月或更久的感染；、 亚急性感染：病程介于急性与慢性感染之间的感染（1） 按发生条件归类、 原发性感染：伤口直接污染造成的感染继发性感染：在伤口愈合过程中出现的病菌感染、 外源性感染：病原体由体表或外环境侵入体内造成的感染内源性感染：由原存体内的病原体，经空腔脏器如肠道、胆道、肺或阑尾造成的感染、 感染也可按照发生条件归类，如条件性感染、二重感染、医院内感染等。32、急性炎症的典型表现：红、肿、热、痛、功能障碍33、外科感染的治疗原则：是消除感染病因和毒性物质，制止细菌生长，增强人体抗感染能力以及促使组织修复。34、危

32、险三角区：鼻、上唇及周围35、二期愈合：以纤维组织修复为主，不同程度的影响结构和功能恢复，多见于损伤程度重、范围大、坏死组织多，且常伴有感染而未经合理处理的早期外科伤口。36、肿瘤的特性：不因病因消除而停止增生，它不受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织与器官。37、简述国际肿瘤TNM分期法含义。（1）意义：合理制定治疗方案、正确评价治疗效果、判断预后（2）TNM分期的含义*T原发肿瘤(Tumor) Tis：原位癌 To：未发现原发肿瘤，以转移灶为首发症状。 T14在不同脏器的肿瘤有不同标准N淋巴结(Node) N0N3M远处转移(metastasis) M0M1（3）根据肿块程度在字母后标

33、以0至4的数字，表示肿瘤发展程度。1代表小，4代表大，0为无。以此三项决定其分期，不同TNM组合，诊断为不同的期别。38、癌症的三级预防概念癌症的预防分为一级预防，二级预防及三级预防： 一级预防是消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生。 二级预防是指癌症一旦发生，早期发现、早期诊断、早期治疗。 三级预防即诊断与治疗后的康复，提高生存质量及减轻痛苦，延长生命。 一级预防目的减少发病率。二级预防目的降低死亡率。39、恶性肿瘤的发生过程：包括 癌前期 、原位癌 及 浸润癌 三个阶段。40、治疗肿瘤有手术、放射线、抗癌药、生物治疗及物理治疗、中医中药等各种疗法。41、皮肤癌常见为皮肤基底细胞癌与鳞状

34、细胞癌。42、良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别诊断要点良性肿瘤恶性肿瘤瘤细胞形态似正常细胞常见异型或幼稚型核分裂象少或无常发并可见不典型核分裂象 包膜几乎都有几乎都无生长方式膨胀性浸润性生长速度常慢常快转移无易发生转移复发无或很少常易复发对机体影响一般危害性小危害性大43、恶性肿瘤的转移方式：为直接蔓延、淋巴或血行转移以及种植三大类。直接蔓延：为肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生长。淋巴道转移：多数情况为区域淋巴结转移，但也可出现跳跃式淋巴结转移。种植性转移：肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移。血道转移：腹内肿瘤可经门脉细统转移到肝；四肢肉瘤可经体循环静脉系统转移到肺；肺癌可随动脉系统而致全身性骨、脑。44、肿瘤的临床表现决定于肿瘤性质、组织、所在部位以及发展程度。（1）局部表现：疼痛、溃疡、出血 、梗阻、浸润与转移（2）全身症状：良性 无明显全身症状，或仅有非特异性的全身症状，如贫血，低热，消瘦乏力等早期恶性 恶病质恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现 18