西医综合·外科总论.doc

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1、作者：傲世天鹰外科总论第一章 无菌术一、常用灭菌消毒法：二、无菌操作：第二章 外科病人的体液失调一、体液分布：二、体液平衡及渗透压的调节：三、体液代谢的失调：1、三种类型的脱水：2、各种电解质紊乱症：四、酸碱平衡的失调：补充：1.代谢性酸中毒最突出的临床表现是：呼吸深快 2.持续胃肠减压易引起：低氯性碱中毒 3.在低钾血症、低钙血症纠正后，如症状仍未改善则考虑镁缺乏。第三章 输血补充：1.健康成人若失血量达1000ml，应输入浓缩红细胞。 2.健康成人输血速度一般控制在：5-10ml/min 3.输血后溶血反应的治疗，给予5%碳酸氢钠溶液的目的是：碱化尿液， 促使血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻

2、塞，保护肾功能。第四章 外科感染一、休克的病理生理及其继发性损害：二、休克的监测与治疗：补充：1.纠正休克合并酸中毒的关键措施是：改善组织灌注。 2.判断休克分期的关键：意识、皮肤色温、脉搏/心律、血压、尿量。 3.休克代偿期血压变化：收缩压正常或稍，舒张压，脉压。 4.DIC诊断标准：（1）血小板80109/L；（2）血浆纤维蛋白原2%。结合临床5项中3项阳性者可确诊。 5.全身炎症反应综合症（SIRS）的表现：（1）体温38或90次/分；（3）呼吸急促20次/分或过度通气，PaCO2 12109/L或10%第五章 多器官功能障碍综合征补充：1.ARF多尿期的主要死亡原因是低钾血症和感染。

3、2.ARF少尿期可加重高血钾心肌毒性作用的并发症是低钙血症。 3.非少尿型ARF的尿量可达：800ml/d。 4.ARF多尿期尿量大幅增加后可出现的电解质紊乱有低钾血症、 低钠血症、低钙血症、低镁血症等。 5.治疗肾衰竭高钾血症时应适量补充蛋白质是因为：防止机体处于负 氮平衡，蛋白质分解增加，脂肪动员加强，酸性产物堆积过多，导 致血钾升高。 6.ARF少尿期血液净化的指征：血肌酐442mol/L，血钾6.5mmol/L,严重代谢性酸中毒，尿毒症症状加重，水中毒出现症状和体征。 7.肾前性ARF尿液检查特点：尿浓缩，尿比重和渗透压高，镜下可见 宽大的棕色管型，即肾衰竭管型，提示急性肾小管坏死。

4、8.急性肝衰竭的治疗：（1）一般治疗：支链氨基酸制剂和葡萄糖、中 /长链脂肪制剂，尽量肠内营养；（2）治疗肝性脑病：应用硫喷妥 钠；过度换气并使用甘露醇；降体温至32-33；（3）肝移植；（4） 人工肝。第六章 麻醉、重症监护治疗、心肺脑复苏与疼痛治疗一、各类麻醉药的特点及用法：二、各类麻醉及其并发症：三、心肺脑复苏：心肺脑复苏的处理必须争分夺秒，目的是尽早恢复脑组织血供。呼吸循环骤停的判断：神志丧失，大动脉搏动消失，无自主呼吸。初期复苏ABC：Airway保持呼吸道通畅，Breathing进行有效的人工呼吸，Circulation建立有效的人工循环。药物治疗：首选肾上腺素，静脉给药；心血管活

5、性药物首选多巴胺。常考数据：胸外心脏按压部位：胸骨下1/2处；频率：100次/分。 胸内心脏按压频率：60-80次/分。 胸外心脏按压时，每次使胸骨下陷4-5cm。 胸外心脏按压时，按压与放松的时间之比为1：1。 胸外按压与人工呼吸的比例：30：2。四、疼痛治疗：剧痛可使交感神经兴奋，剧烈的深部疼痛可使副交感神经兴奋。慢性疼痛治疗最基本、最常用的方法是：药物治疗。癌症疼痛的三阶梯疗法：1.根据疼痛程度选择镇痛药物：（1）非阿片类药（如阿司匹林）；（2）弱阿片类药（如可待因）；（3）强阿片类药（如吗啡）；2口服给药；3按时服药（注意：不是痛时给药）；4.个体化用药。术后镇痛：以硬膜外镇痛（常选用

6、吗啡）和病人自控镇痛（PCA）为好。第九章 创伤和烧伤补充：1.大面积烧伤最主要的死因是：感染。 2.近代烧伤感染的主要致病菌是：革兰阴性菌。 3.创伤组织不完全修复主要由成纤维细胞增生代替来完成。 4.影响伤口愈合的最常见因素是：感染。 5.局部制动有利于创伤修复和伤口愈合。 6.开放性创伤伤后6-8h内行清创可达一期愈合，伤后12h内注射破 伤风抗毒素可起到预防作用。 7.使用止血带，应每隔1h放松1-2min，且使用时间不超过4h。 8.吸入性损伤的诊断标准：(1)燃烧现场相对密闭；(2)呼吸道刺激， 咳出炭末痰，呼吸困难，肺部可能有哮鸣音；(3)面、颈、口鼻周 常有深度烧伤，鼻毛烧伤，

7、声音嘶哑。 9.组织修复三阶段：局部炎症反应阶段；细胞增殖分化和肉芽组织生 成阶段；组织塑性阶段。第七章 围手术期处理与外科病人的营养代谢补充：1.高血压病人血压在160/100mmHg以下，可不必作特殊术前准备。 2.体内最大的能源仓库是：体脂。 3.肠内营养发生腹胀的主要原因是：输注速度太快。 4.长期肠外营养支持后出现肝功损害的主要原因是：葡萄糖超负荷。 5.肠外营养本身的并发症有：胆囊内胆泥及结石形成、胆汁淤积及肝 酶谱升高、肠屏障功能障碍。 6.腹部切口裂开常发生于术后一周内，往往有腹压突然增高的诱因。 7.可反映机体蛋白质分解量的指标是：三甲基组氨酸测定。 8.可反映短期内营养状态

8、变化的指标是：血浆前白蛋白测定。 9.肠外营养中心静脉插管常选用：颈内静脉或锁骨下静脉。 10.全营养混合液的优点：使用方便；混合后高浓度的葡萄糖可被稀 释，渗透压降低，可经周围静脉输注；脂肪乳剂浓度较低，有利 于静脉输注。第八章 外科感染补充：1.引起外科感染最重要的因素是：细菌数量与繁殖速度。 2.唇痈最危险的并发症是：化脓性海绵窦静脉窦炎。 3.颌下急性蜂窝织炎最严重的并发症是：喉头水肿、窒息。 4.最易与气性坏疽混淆的化脓性炎是：产气性皮下蜂窝织炎。 5.掌中间隙感染切口一般不超过远侧掌横纹以免损伤掌浅动脉弓。 6.外科感染中最易出现“三低现象”(低温、低白细胞、低血压)的致 病菌是：革兰阴性杆菌。 7.最易形成脓肿的致病菌是厌氧菌；脓血症最具特征性的临床表现是 转移性脓肿，且以金葡菌所致的转移性脓肿最常见。 8.可在多个内脏形成肉芽肿或坏死灶的致病菌是：真菌。 9.对败血症的病人，抽血送培养的时间最好选择在：寒战发热时。 10.外科应用抗生素的原则： 预防性用药：麻醉开始时静脉滴入或术前2h肌肉注射；如手术时 间较长，术中可追加1次剂量；一般均在术后24h内停药。 药物选择原则：(1)针对敏感致病菌选择抗生素； (2)可单用则不联合，可用窄谱则不用广谱； (3)选用药源充足、价廉、副作用较少的抗生素； (4)使用杀菌抗生素治疗感染。10