高等学校专业技术资格申报表.doc

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1、 申报系列： 高等学校专业技术资格申报表学校名称 姓 名 所在学院（系、部、所）现专业技术资格 申报 专业 资格广东省人事厅制广东省教育厅 填表说明（一）本表适用于在高等学校从事教学、科研、实验技术、图书资料等专业技术人员申报评审专业技术资格之用。（二）本表打印或用钢笔填写，内容要真实、准确，字迹要端正、清晰。如填写内容较多可加附页。（三）本表第1至11页以及第18页资格证相片页由本人填写，其余各项由有关部门、单位和评审组织填写。（四）市属或归行业主管的院校须经主管单位人事部门签署意见。（五）申报人所在单位的人事职改部门负责审核申报人所填写的内容和提交的评审材料，确保材料真实可靠。（六）本表纸

2、张规格为A4，双面印制。（七）表内有本人签名的须亲笔填写，不得打印。姓 名性 别民 族政治面貌相片出生地出生年月参 加工作时间身份证号码申报何专业技术资格专业 资格何时何地何专业评委会评定何专业技术资格参加何学术团体任何职最高学历（学位）现行政职务及任职时间现从事何专业技术工作联系电话（办公、手机）学历学位教育情况起止年月毕业院校专业学制（年）学历(学位)办学形式专业技术工作经历自何年何月至何年何月在何地、何单位任何职证明人职称外语考试 是否属政策倾斜范围及原因成绩语种、类别级别成绩通知编号考试时间计算机应用能力考试是否属政策倾斜范围及原因本人按政策规定需完成至少（ ）个计算机应用能力模块考试

3、合格证号码：NO：.考试科目（模块）：计算机网络应用考试成绩成绩通知编号考试时间说明：办学形式指全日制或电大、函大、业余大、职大、夜大、成人自学考试、网络教育。国内外进修情况起止时间国别、省别、单位内容学时任现职以来参加继续教育情况起止时间地 点学 时培训单位主要内容本人总结（任现职以来的思想政治表现、教学、科学研究等工作的能力及履行职责的情况、成绩）（签名）年 月 日 获现资格以来完成教学工作情况课程类别何年何月至何年何月讲授课程名称学生人数周学时数总学时数专业课专业基础课课程类别何年何月至何年何月讲授课程名称学生人数周学时数总学时数专业基础课其他累计学时数： 普通教育类年平均学时数： 成人

4、教育类年平均学时数：班主任工作或社会实践情况指导研究生或青年教师情况参加实验室建设情况获现资格期间承担过何专业技术工作起止年月项目（任务）内容本人所起的作用注：1.此栏一般适用于科研、实验技术、图书资料等专业技术人员，填写每年所做过的专业技术工作。2.本人所起的作用指独立完成、主持、主要参加者或一般参加，下同。获现资格期间业绩成果情况一、公开发表的论文、艺术作品任现职期间，共公开发表论文 篇。序号题 目作者名次发表年月刊物名称(刊号)刊物主办单位二、SCI、 EI 、 ISTP、人大复印资料索引论文序号题 目作者名次发表年月刊物名称（刊号）刊物主办单位注：作者名次为：独立完成、第一作者、第二作

5、者，以此类推；不填写非申报专业的论文成果。三、公开出版的著作序号书名（书号）作者名次出版年月完成章节字数(万)出版单位四、获专利的情况序号时间名称类别专利号（授权号 ）国别五、专项技术分析报告题 目何时解决何技术（专业）问题及效果撰写时间（年月）六、承担科学研究项目的情况项目名称（项目编号）本人排名已到位经费(万元)项目进展情况项目来源下达单位、时间七、获奖情况（含指导学生的获奖）时间项 目授奖部门获奖名称和等级本人排名工 作 负 面 情 况 说 明本人负面情况申报获现资格以来专业技术工作中如曾出现下列情况，请在选项前面打：本人本人本人本人论著一稿多投； 抄袭他人论著；冒用他人项目或署名；利用

6、单位负责人之便占用他人成果；因工作过失受到通报；杜撰实验数据；工程质量事故； 医疗事故； 教学事故； 严重医患纠纷； 前述事故出现伤亡；其他情况：并就上述过错的具体情形作简要文字说明：本人对工作过失的陈述 本人签名：单位意见 （公章） 人事部门负责人签名： 年 月 日注：1申报人须如实填写上述各栏。若对现资格以来专业技术工作中既往过错隐瞒不报的，评前公示阶段受举报查实，取消当年申报资格并通报批评；评后公示阶段受举报查实，评审结果无效或吊销已获资格，三年内不得再次申报。2“本人负面情况申报”栏下方文字说明，系对本人工作出现的过错的具体表述。例如勾选“论著一稿多投”，则列明哪几篇论著投于哪些刊物、

7、发表时间等。3“本人对工作过失的陈述”栏如实填写出现过失的原因、处理方式及本人的认识。4“单位意见”栏由单位人事部门针对申报人工作作风、态度、过失因果等，公允加具对其申报评审的意见；如有其他本人未申报的负面情况亦一并开列，并具公章。5.本页须申报人亲笔填写，不得打印。专业技术人员任职期满考核情况基层单位考核意见： 负责人签名：年 月 日学院（系、部、所）考核意见： 负责人签名：单位盖章： 年 月 日近年来考核和聘任期满考核情况年度考核结果：聘任期满考核结果： 考核单位盖章 年 月 日年度考核结果：年度考核结果：年度考核结果：年度考核结果：单位审核意见 人事（评聘）部门盖章 教务部门盖章科研部门

8、盖章 审核人： 审核人：审核人： 年 月 日 年月日 年月日 注：1、“单位审核意见”栏由人事部门会同教务处、科研处对申报人填写的教学工作量、科学研究情况等方面的真实性进行审核后填写，审核时应持认真、负责的态度，保证客观、准确。2、年度考核只填近五年的考核结果，考核等级为：优秀、称职、基本称职、不称职。获现资格以来课堂教学质量评价（可附评估考核表或评估材料）所在院（系）公 章; 学校教务部门公章：年 月 日 年月日注：该栏由所在单位填写、教务部门核实。具体对申报人在教学态度、教学能力、教学水平、教学效果 等四个方面作出客观的评价。申报正高级专业技术资格答辩情况 公 章答辩组组长签字： 年 月

9、日 所在学院（系、部、所）的评价意见（主要是对申报人的思想政治条件、工作态度、业务水平及能力作出客观公正的评价，字数不少于150字。）负责人签名：单 位 盖 章 ：年 月 日单位评前公示情况经办人：单位人事部门（公章）： 年 月 日学校教师专业技术资格评审委员会学科评议组评审意见学科评议组组长 （签名盖章）年 月 日 总人数参加人数表决结果备 注同意人数不同意人数学校教师专业技术资格评审委员会或学校推荐意见 （评委会或学校公章） 评委会主任或校（院）长 （签名盖章） 年 月 日总人数参加人数表决结果备注同意人数不同意人数注：此页为学校无评审权，推荐其他评委会评审时填写。 主管部门审核意见： （

10、公章） 年 月 日县（区）人事职改部门审核意见： 经办人：（公章）年 月 日市（省直主管部门）人事职改部门审核意见：经办人：（公章）年 月 日评委会日常工作部门审核意见： 评委会办公室或职聘办（章） 年 月 日注：主管部门、各级人事部门、评委会日常工作部门审核申报人材料时应依据有关专业技术资格条件和规定，符合专业技术资格条件规定要求的材料方可送评委会评审，否则不能上送评委会评审。专业技术资格评审委员会意见专业（学科）评审组对 同志的评审意见：专业评审组负责人签章： 年 月日 评审组人数到会人数评审结果备注同意人数不同意人数评审委员会评审意见及结果： 评委会公章 主任委员签章： 年 月 日评审组人数到会人数表决结果备 注同意人数不同意人数评审结果公示情况： 评委会日常工作部门（公章）经办人： 年 月 日资格核准意见： 专业技术资格核准机关（公章）年 月 日贴资格证相片页粘胶水处大一寸相片姓名单位单位所属 市（厅局） 县（市、区）申报评审资格的专业申报专业技术资格的名称说明：本页由申请人填写，并贴上大一寸近期免冠正面相片一张（办理资格证用，相片切勿贴得过紧）。17