护理工作质量标准.doc

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1、护理工作质量标准拜城县人民医院护理部监制2014年1月修订护理工作质量标准目录一、护士礼仪、行为规范管理质量标准二、病区管理质量标准三、二三级患者护理管理质量标准四、特、一级患者护理管理质量标准五、护理文书书写管理质量标准六、患者健康教育管理质量标准七、急救物品管理质量标准八、消毒隔离措施管理质量标准九、 治疗室管理质量标准十、 换药室管理质量标准十一、抢救室管理质量标准十二、护理查房管理质量标准十三、护士办公室管理质量标准十四、 医院护理标识管理质量标准十五、门诊护理管理质量标准十六、急诊科管理质量标准十七、产房管理质量标准十八、重症监护病房管理质量标准十九、 手术室管理质量标准二十、 供应

2、室管理质量标准拜城县人民医院护理部 2014年1月修订护理工作质量标准一、 护士礼仪、行为规范管理质量标准（一） 专业素质方面 1、勤学苦练、刻苦钻研，知识更新及时，知识结构合理。2、熟悉岗位相关的护理规章制度、职责、技术操作规程、应急预案。3、培训计划落实，岗位相关的基本理论和技能、专科理论和技能考核合格。4、熟悉护理程序的应用，健康教育技能达标。5、护理论文及读书笔记达标，继续教育达到学分规定的标准。6、具有一定的计划管理能力。（二）职业道德方面 1、自觉遵纪守法，遵守医院、科室的各项规章制度。2、有良好的性格与高尚的情感，热爱护理专业，尽职尽责。 3、文明服务，尊重病人的人格与权力，不泄

3、露病人隐私与秘密。 3、作风廉洁，遵纪守法，廉洁奉公，不以工作之便谋私利，不接受病人的礼物。 4、服从护士长领导，不无故旷工，履行正常的请假手续；不私自调班，与同事团结协作，互相尊重，共同完成诊疗任务。 5、具有良好慎独精神。 （三）执业行为方面 1、仪表典雅、端庄，着装规范，不浓妆艳抹。 2、举止稳重，行动敏捷果断，不懒散懈怠、轻佻草率。 3、语言文明、规范，不与病人家属、同事发生争执。 4、走路、开关门窗、各种治疗、操作轻柔，尽量减少对病人的影响； 在操作时禁止接、打电话。5、各种规章、流程、操作规程认真落实，无菌操作要戴口罩。 6、有良好的服务技巧，能处理医疗护理过程中的人际关系。7、发

4、生护理不良事件按时上报，不隐瞒、不漏报。 二、病区管理质量标准（一）病区设施、环境：1、环境安全、清洁无异味，垃圾处理及时。2、工作区安静、各种标识齐全，物品摆放有序、安全通道通畅。3、有医院统一的分级护理公示牌或细化的专科分级护理标准；有健康教育宣传栏；内容符合要求并及时更新。4、病房中心供氧、吸引、电源、床头呼叫器等设施性能完好；楼道、厕所、照明等设施无故障，各种设备交接落实，处于备用状态。5、各室管理制度落实：分区使用。6、按规定留陪护，无闲杂人员，办公区、治疗区内无非工作人员逗留。7、各种治疗车车轮无噪声，车内外清洁无杂物。8、病历车、病历夹、床号醒目，体重秤准确。（二）护理安全管理：

5、1、各种登记本交接登记清楚，放置有序。2、无菌物品符合管理制度：标识清晰，专柜防置，关闭严密，放置有序。3、药品管理符合管理制度：定位、分类放置，标签清晰，无过期。4、口服用药、静脉用药符合要求。治疗台上无用过的注射器及其他无关药物，废弃的药瓶内无剩余药和未溶化的药粉存在。5、急救药品、物品管理符合管理制度：定位、定人、定量、定期检查消毒。急救药品标签醒目符合规范，无字迹不清楚的药，每班登记符合要求。护士长每周检查一次有记录。6、各种导管清洁、有标识、按时更换。7、常用仪器、抢救设备有操作流程，使用管理符合要求。（三）制度落实：1、医嘱执行制度和流程落实。2、危重病人管理制度和关键环节落实。3

6、、病人身份识别制度落实。4、病人安全转运制度落实。5、交接班制度落实。6、防止病人跌倒和坠床的管理制度落实。7、防止病人压疮的管理制度落实。8、各种管道管理制度落实。9、危急值报告流程等落实。三、二三级患者护理管理质量标准 1、床头卡及病人一览表标识准确、齐全；2、床旁桌上物品放置有序，床下无杂物，便器、脸盆、鞋子等物品规范放置；床铺清洁、干燥、平整、无渣屑，患者衣裤整洁、无污迹。3、病人卧位、饮食、氧流量、输液滴速与医嘱相符；病人皮肤清洁无血尿便胶布痕迹，口腔、肛周、会阴清洁无异味，口唇无干裂。甲沟清洁，指（趾）甲、头发、胡须符合要求。4、室内无臭味，呕吐物、排泄物及时处理。5、呼叫系统性能

7、良好，病人或家属熟练使用，病人问题和需求处理及时。6、各种管道评估、护理正确，更换符合要求，引流物倾倒处置及时。7、病人检查有人陪检，保暖措施到位，安全措施落实；病人药品到床头，督查、协助按时服药到口。8、责任护士了解病人的床号、姓名、医疗诊断、入院时间及原因、护理问题、过敏史、治疗用药、阳性结果；当班完成新入病人卫生处置；无护理并发症。9、晨间护理按需落实：整理床单位、面部清洁和梳头、口腔护理；晚间护理按需落实：整理床单位、面部清洁、口腔护理、会阴护理、足部清洁。10、 其他护理按需落实：协助患者翻身及有效咳嗽、压疮预防及护理、协助床上移动。11、排泄护理按需落实：失禁护理、床上使用便器、留

8、置尿管护理。12、床上温水擦浴按需落实。13、非禁食患者协助进食、水的落实。14、协助更衣、床上洗头、指（趾）甲护理按需落实。15、患者安全管理按需落实。四、特、一级患者护理管理质量标准 1、抢救病人放抢救室或单间，重大抢救专人护理，抢救物品和护士能力，能满足病人病情需要；病重病人护士长每天至少观察一次，护理记录、签字规范，病危病人护士长每天观察2次以上，护理记录、签字规范；病情允许当班完成新入病人卫生处置。2、床头卡及病人一览表，标识准确、齐全；床旁桌上物品放置有序，床下无杂物，便器、脸盆、鞋子等物品规范放置；床铺清洁、干燥、平整、无渣屑，患者衣、裤无污迹；病人卧位、饮食、氧流量、输液滴速与

9、医嘱相符，翻身卡记录规范；病人卧位舒适、安全，保持肢体功能位；病人皮肤清洁无血尿便胶布痕迹，口腔、肛周、会阴清洁无异味，口唇无干裂。甲沟清洁，指（趾）甲、头发、胡须符合要求；室内无臭味，呕吐物、排泄物及时处理。3、呼叫系统性能良好，病人或家属熟练使用，病人问题和需求处理及时；各种管道护理正确，更换符合要求，引流物倾倒处置及时。4、病人检查有人陪检，保暖措施到位，安全措施落实；病人药品、开水到床头，协助按时服药到口。5、责任护士了解病人的床号、姓名、医疗诊断、入院时间及原因、护理问题、过敏史、治疗用药、阳性结果。无护理并发症。6、晨间护理按需落实：整理床单位、面部清洁和梳头、口腔护理7、晚间护理

10、按需落实：整理床单位、面部清洁、口腔护理、会阴护理、足部清洁。8、其他护理按需落实：协助患者翻身及有效咳嗽、压疮预防及护理、协助床上移动。9、排泄护理按需落实：失禁护理、床上使用便器、留置尿管护理。10、协助更衣、床上洗头、指（趾）甲护理按需落实；非禁食患者协助进食、水的落实；床上温水擦浴按需落实。11、床旁交接班落实；患者安全管理按需落实。五、护理文书书写管理质量标准（一）体温单 1、各项眉栏、内容、页数填写完整，符合书写要求。2、体温单、脉搏次数填写符合要求，连线直，颜色深浅一致，39C以上有降温措施，降温标识正确。3、入院时间、手术时间、转科时间等填写符合要求。4、呼吸栏填写完整，符合要

11、求，呼吸栏以下项目填写完整，符合要求。便秘有处理。5、监测血压、体重记录完整，数据真实及时，字迹清楚，无涂改。（二）医嘱单 1、医嘱处理及时、签名合乎要求，医嘱执行时间准确。无进修及实习护士单独处理医嘱现象。2、医嘱查对制度落实，无漏执行或错执行医嘱。3、执行口头医嘱流程落实。药物试验结果填写完整。（三）护理记录 1、护理记录与医嘱和病人病情相符；危重病人动态记录，班班有交接记录。一般病人在入院、病情变化、特殊治疗护理、转科等情况时记录。2、使用医学术语，有条理，内容、格式符合要求。3、病情叙述简明扼要、重点突出，客观症状及体征反映准确及时，无重复记录和主观判断。4、出入液量记录准确、及时，班

12、班小结，24小时总结。5、手术、分娩病人有相关记录；体现健康教育内容；风险告知单落实。6、专项护理记录单等表格填写符合要求。7、书写整齐、清晰、无涂改、无错别字、符合书写要求。六、患者健康教育管理质量标准1、科室有健康教育标准、内容齐全；护士熟悉健康教育标准，教育形式多样。2、病人了解病室概况、认识主任、主管医生、护士长及责任护士、病房安全制度、探视陪护等制度。3、病人知道医疗诊断（特殊病情除外）、饮食原则；病人了解主要护理操作名称、目的、方法、注意事项；病人了解主要药物名称、作用、用法、注意事项；病人了解特殊检查的目的、方法、名称、注意事项。4、手术病人了解手术前后注意事项。5、病人知道自身

13、风险及预防措施。6、准备出院病人了解再次就医的症状、复诊日期、科室联系电话、出院带药名称、作用、使用方法、注意事项。七、急救物品管理质量标准 1、抢救室内急救设备齐全。急救药品、仪器五定落实：（1）定专人保管（2）定时进行检查（3）定位放置（在抢救室）（4）定期消毒（5）定期维修及时补充。2、吸引装置、吸氧装置物品齐全，功能良好，处于备用状态。（未处于备用状态一件扣10分）3、抢救车管理符合要求：（1）车内抢救物品存放位置固定有序。（2）抢救车内基本药品品种、数量符合要求，根据专科特点设置的药品能满足抢救病人需求。（3）药品有基数，药品摆放有序，盒内药品与盒相符，药品标签醒目，无失效及字迹不清

14、楚的药。4、必备液体：5%10%葡萄糖、生理盐水、20%甘露醇（无结晶）、低分子右旋糖酐。5、室内一切抢救设备符合要求。6、护士熟悉所有物品及药品的位置，药品的名称、剂量、用法、作用、副作用，器械的操作方法等。7、护士长有质控、交接记录。八、消毒隔离措施管理质量标准 （一）无菌操作 1、工作人员衣帽整洁，无菌操作时戴口罩，操作前后洗手或消毒双手，接触血液或体液时戴手套。2、无菌物品有灭菌日期、灭菌标志、包布清洁、无炭化，器械无锈迹。打开的无菌包、无菌液体24小时更换。3、治疗室有三巾，使用符合要求。4、各种消毒液浓度、液面符合要求，每天更换，有日期。5、注射药品现配现用，抽出的药液、开启的静脉

15、输液用的无菌液体，不超过24小时。6、无菌柜内只能放置无菌物品，无菌物品放置1米以上，无过期。7、酒精（有效期30天）、碘伏（有效期60天）有开启日期、时间、签名。手术室干罐使用时，一人一换。8、换药碗、镊子、洗刷消毒符合流程。（二）消毒隔离 1、治疗室、换药室、抢救室每日消毒1小时。2、止血带一人一带，用后消毒液浸泡、晾干。3、体温表用后消毒，干燥保存备用。4、血压计、听诊器保持清洁，每周擦拭消毒一次。5、连续使用的湿化瓶、雾化器、呼吸机的管路应每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，抢救室备用湿化瓶干燥备用。（三）一次性物品使用 1、输液器每日更换；注射器1次使用；注射泵针（管）1次使用，如长期

16、使用应3天更换一次；三通、肝素帽随输液器一同更换。2、吸痰管每吸一次更换一根；引流袋：有引流液时每天更换，无引流液时3-7天更换一次。3、一次性尿管1-2周更换，硅胶尿管3-4周更换一次；尿袋：与尿管同时更换，尿中有血、絮状物、沉淀物随时更换；泌尿道感染每天更换。（四）污物的处理1、床单一床一湿扫，一桌一巾，用后浸泡消毒晾干备用，污单及衣物入污物袋。2、拖把：严格区分使用，规范放置，标签清楚，用后消毒、悬挂、晾干。3、垃圾：分类放置，标识清楚，按要求处理。污物桶加盖，及时倾倒。九、 治疗室管理质量标准 1、室内清洁、物品放置有序，无菌区、清洁区、污染区界定符合要求，按功能使用。进治疗室衣帽整洁

17、，操作戴口罩。2、 无非工作人员入内，不在室内闲谈、滞留。无非医疗用品在室内存放。3、 无菌柜：标志醒目，关闭严密；无菌物品放置1米以上；无菌物品无过期；消毒包松紧适合，包布无破损、无炭化；柜内没有非无菌物品。4、药品管理符合药品管理制度，自备药品、高危药品、易混淆药品、口服药品，管理符合规定。5、操作工作台：（1）液体现配现用，特别是抗生素，药液抽吸后无残留，台上无其他无关药物和物品，注射器使用处理规范。（2）使用过的各种溶媒有日期时间不超过24小时，静脉或各种腔内使用液体不超过24小时。（3）口服用药、静脉输液管理落实，二人查对落实，书写内容字迹清楚，签执行时间及全名。十、 换药室管理质量

18、标准 1、室内清洁，物品放置有序，严格区分两区；进换药室衣帽整洁，操作戴口罩。2、非工作人员不准入内，无事不在室内滞留、闲谈；无无关人员的人和用品存放。3、药品管理制度落实；消毒隔离制度落实。十一、抢救室管理质量标准 1、 抢救室设在靠近护士办公室的单独房间，专为抢救患者设置，其他任何情况不得占用。2、 抢救室内应备有完善的抢救器械和药品，严格执行“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。各种抢救物品、仪器性能完好，完好率100%。3、 抢救室内应有急救车，车内必备药品物品齐全、完好，封车管理规范。4、 车内必备药品，盐酸肾上腺素注射液、洛贝林注射液、尼可刹米注射

19、液、多巴胺注射液、阿拉明注射液、0.9%氯化钠注射液、必备药品数量及专科所用药品根据科室具体情况配置，保证抢救。5、 必备物品：开口器、舌钳、压舌板、血压计、听诊器、各种注射药物、心外按压板（硬板床除外）、手电筒（装好电池呈备用状态）、配电盘、约束带、吸氧管（面罩）、吸痰管、吸痰引流管、无菌手套、氧气扳手（未使用中心供氧），使用中心供氧、中心吸痰还应配备氧气流量表，真空负压吸引装置。重点科室应配用喉镜、简易呼吸器，并根据科室需求配备胸穿包、静脉起开包、气管切开包等物品。6、供氧、吸引等抢救装置齐全，呼吸机、生命体征监护仪、除颤仪、输液泵等按要求管理，处于备用状态，做好使用、消毒、保养、充电、检

20、修等登记工作。7、护士应熟练掌握各种药品和抢救技能，熟悉抢救程序及抢救仪器的使用和消毒方法。8、保证室内空气洁净安全，消毒隔离措施落实。十二、护士站（办公室）管理质量标准1、护士站内清洁，包括地面、窗台、办公桌椅、玻璃、灯、电话、电脑、病历车、病历本、灭火器、水池等，纸篓处理及时；病历卡、病历夹、床号醒目，体重计准确。2、护士除主班外，其他护士不坐办公室；护士站禁止吸烟，与工作无关的人和事不能在护士站逗留；护士站物品按规定放置有序，无规定以外物品；黑板书写规范，内容符合要求。十三、护理查房/病历讨论管理质量标准1、参加人员仪表端庄大方，着装整洁，护士站立位置得当；态度认真，参加查房人数要达到全

21、科护理人员的80%以上；言语表达清晰准确简洁，使用礼貌及保护性语言；物品资料准备齐全。2、护理查房/病历讨论前，由主查人讲明目的，查房目的应明确，以病人为中心、以护理程序为框架、以解决病人健康问题为目的。3、汇报病历重点突出，符合病人病情及整体护理要求，存在或潜在护理问题明确；收集资料全面准确，查体手法准确规范，爱伤观念强；护理诊断或护理问题准确，依据充分，相关因素得当，符合病情，体现个体差异；护理诊断排列顺序符合首优、中优、次优的原则。4、护理措施切实可行，实施率100%。5、健康教育内容重点突出，针对性强，符合病人及家属需要。6、沟通自如、有效，示范动作规范，指导性意见具有针对性。7、有最

22、新发展动态陈述，必要时准备文献资料。8、总结查房时有评价和分析，总结目的达到情况，分析未达到部分的原因，提出整改。9、主查人有一定组织能力及解释能力；突出重点问题，有讨论、提问、解答。10、时间不超过60分钟。十四、 医院护理标识管理质量标准1、护理人员工装标识（燕帽标识）规范，职务标识：护理部主任二横杠、护士长一横杠。2、护理单元及设施标识 （1）病区大门右方标明科室名称，各室有医院统一的标识挂牌，病室有病室号和床号。（2）每张床上有固定的床头牌标识、表明床号的病历夹，病历车上按序标明病床号。3、瓶装氧气筒上应贴有“合格证”标识，须挂“空”、“满”标识，及“烟火勿近”红色标识，使用中的氧气筒

23、还要挂“吸氧注意事项”。4、无菌物品和非无菌物品标识：无菌物品的外包装上应有灭菌标识及责任卡，按要求存放。5、药品标识 （1）高危药品、易混淆药品：存放处统一使用护理部规定的药品标识，高危药品输注时挂“特殊用药”警示标识牌，氯化钾入科后应在瓶颈处用胶布做出标识。（2）特殊用药：包括高危药品（A类）、硝酸甘油、甘露醇及其它医嘱严格限制滴速的药品；静脉输注时挂“特殊用药”警示标识牌。（3）抢救药品近期失效标识：同一种抢救药品，根据有效期的先后由右侧向左侧摆放，不管有几个批号，只对近期失效的药品做标识（失效期前3个月），方法：将白胶布贴在安瓿的空白处，注明药品名称、批号、有效期。使用抢救药品时，从右

24、侧开始取用，需补充的药品从左侧放入。6、护理服务过程标识 （1）护理级别有标识：病人一栏表上：特一级护理用“红色一栏牌”，二级护理用“绿色一栏牌”，三级护理用“白色一栏牌”。（2）危重患者标识：病危者在一栏牌右侧置“黑条”标识、床头卡右上角贴“黑三角”标识；病重者在一栏牌右侧置“黄条”标识；床头卡右上角贴“黄三角”标识。各标识规格参照护理部模板。（3）过敏、隔离有标识：药物过敏标识：若皮试阴性在临时医嘱单上用蓝笔写“”；若皮试阳性在临时医嘱单上用红笔写“+”，并在一览表上对应床号右侧贴“红十字”标识，在治疗室及病室床号右侧挂药物过敏标识牌，内容填写完整；标识规格参照护理部模板。特殊感染标识：特

25、殊感染病人：在一栏表上对应床号右侧贴“蓝十字”标识；病房或床头挂接触隔离标识。（4）安全防范有标识：根据Braden评分，分值18分挂防压疮警示标识；根据Morse评分，分值4分挂防跌倒、坠床警示标识；中危、高危导管，挂防管道滑脱警示标识；在病区卫生间张贴防滑倒标识；在开水房张贴防烫伤、防滑倒的警示标识。（5）管道管理有标识：1）导尿管及中危、高危导管在管身做外漏标记，方法：用“记号笔”在靠近敷料包扎处划横线标记。2）各类管道做好标识：方法：用白胶布在管道末端上方2cm处做标识，注明管道名称、留置日期时间、留置者。 （6）临床路径、单病种有标识：在相应床号一栏牌左侧置“白条”标识。（7）静脉置

26、管标识管理：静脉留置针置管后应在贴膜上，用胶布做标识，注明留置日期时间、留置者。深静脉置管后应在导管末端交叉处的上方做标识，注明置管日期时间、置管者，在针眼处的贴膜上用胶布做消毒维护标识，注明消毒日期时间、签名。十五、门诊护理管理质量标准1.导医护士标识醒目，语言、行为文明规范，无空岗。2.各种用物齐全（饮水机、口杯、轮椅等），且功能完好。3.门诊大厅地面清洁，门窗、墙面、候诊椅清洁无垢。4.护士熟悉就诊程序、就诊的科室方位等，按患者需求指导及时。年老体弱、行动不便的患者有导医护士协助。5.各窗口秩序井然、无拥挤，候诊区清洁，各种物品摆放有序，重症患者提前就诊。6.根据病人检查项目指导科室方位

27、、目的、注意事项。病人需求及时完成。7.换药室三区界限符合要求，按功能使用，无非医疗物品在室内存放。8.进换药室衣帽整齐，操作戴口罩，无非工作人员入内，无闲谈、滞留。9.各项规章制度和操作流程落实。十六、急诊科管理质量标准1、 环境安全、清洁无异味，工作区安静，各种标示齐，物品摆放有序、安全通道通畅。2、 各室管理制度落实，分区使用，抢救室急救物品管理符合管理标准，处于紧急接诊状态。3、 平车、治疗车完好，车轮无噪音，车内外清洁无杂物。冰箱内清洁，定时除霜，药剂标签清楚，无过期药品及私人物品。4、 照明等设施无故障、各种设备交接落实，处于备用状态。5、 病历车、病历夹、床号醒目，体重计准确。6

28、、 无菌物品符合无菌物品管理。7、 药品管理符合管理制度。8、 口服用药、静脉用药管理落实，填写项目符合要求。9、 病人身份识别适度落实，医嘱执行制度和流程、危重病人管理制度和关键环节落实。10、 病人安全转运制度、交接班制度落实。11、 防止病人跌倒、坠床、压疮的管理制度落实。12、 各种管道管理制度、危急值报告流程等落实。13、 院前急救出诊时，治疗护理措施及时、准确，病人满意度高。14、 救护车上急救物品和药品符合急救物品管理要求。十七、产房管理质量标准 1、 护士着装、语言、行为等符合护士素质要求。2、 工作认真负责，在岗在位，外出有交待和去向。3、 不私自换班、替班，特殊情况经护士长

29、批准。4、 无产妇时应处于应急状态。5、 产妇进入分娩室后护士要严格坚守岗位，密切观察产程及产妇心理状态、生命体征的变化。6、 接生过程要严格执行无菌操作程序。7、 注意加强保护会阴部，尽量减少侧切，避免撕伤。8、 新生儿出生后及时清理呼吸道，抱示产妇，认清新生儿性别。9、 对新生儿认真查体，有特殊情况须向父母交待清楚后详细记录，逐项登记签全名。10、 做到两查两测（即查胎盘是否全部娩出，查软产道是否有损失，测量出血量及生命体征。11、 抢救药品及相关的医疗用品、器械齐全，并设卡片（基数与卡相符）。抢救器材及各种仪器运转良好，处于应急状态。12、 室温应在2426摄氏度，湿度在50%60%。1

30、3、 消毒隔离符合消毒隔离标准。14、 表格登记完整。（1）、详细登记分娩记录本。（2）、按要求填写产程观察和分娩记录表。（3）、按时完成婴儿记录。（4）、新生儿标记牌、床号填写清楚。15、卫生符号要求标准，产床及床垫无血渍，物品放置有序，无生活及医疗以外的用品，地面清洁干燥、无杂物，窗帘要求同病房。十八、重症监护病房管理质量标准1、 护士着装、语言、行为符合护士素质要求，无无关人员入内。2、 个人服从组织，服从护士长排班，体现弹性工作制。3、 不准私自换班，特殊情况报护士长批准。4、 病人管理落实床头监护，病人安全，符合危重病人管理质量标准。5、 护士长查房，观察患者病情每天至少两次。6、

31、护士长及所有值班护士应对病人做到“九知道”。7、 晨、晚间护理及基础护理到位，做到“三短六洁”，无护理并发症。8、 各种管道通畅，按规定时间更换。9、 床单平整、干燥、无杂物、无血迹，根据需要随时更换。10、 送饭、药、水、大小便器到床头。11、 各种护理记录及表格填写齐全，符合标准。12、 原则上不留家属陪床。13、 各种用物、抢救器材和药品齐全，处于备用状态。14、 护士熟悉抢救流程、器材、药品，操作熟练。15、 其他要求同抢救室标准。16、 室内符合消毒隔离管理标准。17、 治疗室与监护室区域相对分区，严格按规定使用。十九、 手术室管理质量标准1、 区域界定符合要求，标示明确，使用范围和

32、流程落实，无交叉。2、 门关、鞋关、衣关落实，科室环境安全、清洁、无异味，无无关的人和事。3、 工作区安静、物品摆放有序、安全通道通畅。4、 各室、楼道照明等设施无故障，不用电炉煤气炉等。5、 各种设施交接落实，处于备用状态。治疗车无噪音，车内外清洁无杂物。6、 器械、设备管理制度落实。7、 无菌物品符合无菌物品管理制度。8、 药品管理符合药品管理制度。抢救物品管理符合管理制度。9、 医嘱执行制度和流程落实、手术病人核查制度落实。10、 标本管理制度等其他相关制度落实。11、 消毒隔离制度落实。二十、 供应室管理质量标准1、 区域清洁，布局合理，物品摆放有序，按功能使用，流程落实，无交叉。2、

33、 工作人员按区着装，进入无菌区要换鞋；非本室人员未经允许不能进入工作区。3、 工作区安静，安全通道通畅，各室、楼道照明等设施无故障，不用电炉、煤气炉等。4、 器械去污、清洗流程落实，各种消毒剂正确使用。5、 包装材料必须选择灭菌气体能完全穿透，并对细菌行隔离性的材料，各科包布，一用一洗一更换，保证无缺损。6、 敷料包的大小合适，应303050，重量比可重于5。7、 器械应无污、无锈，上油保养关节处灵活，卡口紧密，锐器刃，面锋利。8、 无菌物品管理制度落实，注明品名、灭菌日期、有效期、消毒人，标记清晰。9、 各种设备保养及时，保证使用。10、 器械、设备管理制度落实。11、 下取下送及时，能满足临床需求。12、 消毒隔离制度落实。