化疗的毒性反应及护理要点(1).doc

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1、化疗药物主要的毒副反应及防护目前，所用的化疗药物，均选择性不强。即在杀灭肿瘤的同时，对增生活跃的骨髓、胃肠道粘膜、生殖细胞、毛发和肝、肾等脏器均有不同程度的损伤。 通常将化疗的毒副反应分为两大类，即近期反应和远期反应，或局部反应和全身反应。 近期反应 一、静脉炎和坏死 (一)有刺激性的化疗药物 在静脉用药的过程中，如有药物外渗(或漏出)，可引起疼痛性、化学性静脉炎甚至坏死。最具刺激性和导致皮肤坏死的抗肿瘤药物如下：氮芥(BCNU)、卡氮芥、柔红霉素(DRB)、阿霉素(ADM)、丝裂霉素C(MMC)、ACTD、长春花碱(VLB)、VCR、长春酰胺(VDS)、鬼臼噻吩甙(VM26)、鬼臼乙叉甙(V

2、P16)。 (二)预防 1.溶液的配制严格按要求进行。 2.静脉穿刺部位避开关节和肌腱。 3.保证用药静脉通畅；注射药物前、后均以生理盐水冲洗。 4.观察用药部位有无发红及肿胀现象。 5.询问患者有无烧灼或疼痛感。 (三)治疗 尽管采用了十分仔细的操作，药物外渗仍时有发生。治疗的目的是限制药物扩散和减少永久性组织损伤。具体措施如下。 1.对于保留在静脉中的输液针，应立即拔出，更换部位。 2.局部应用热敷或冷敷。 3.注射拮抗剂或解毒剂，见表17。 4.给予镇痛药和(或)抗炎药。 5.对坏死形成者，将坏死组织切除，越早切除越好。 二、过敏反应 许多细胞毒类药物会引起不同程度的变态反应。 1.左旋

3、门冬酰胺酶(L-ASP)：可致严重的过敏反应，发生率为6%43%，过敏反应随剂量增加而增强。单药发生高于联合用药，静脉用药高于肌内注射。过敏反应多出现在接受治疗的2周至数周内。 2.DDP引起过敏反应的发生率为1%2%，与博莱霉素(BLM)和VCR联合应用时，约5%可发生致命性过敏反应，需特别注意。 3.烷化剂：引起的过敏反应以马法兰发生率为高，静脉用药的发生率为2.4%，口服仅可见皮疹发生。BCNU局部应用主要为荨麻疹和接触性皮炎。 4.抗生素类抗癌药物：BLM、ACTD、DRB、ADM等很少引起重度过敏反应。BLM引起的主要反应是发热、寒战、呼吸困难和低血压等。 5.抗代谢类药物和VP16

4、-213：偶尔引起过敏反应。 (二)症状 过敏反应轻者仅可见皮疹，重者可出现呼吸窘迫、支气管痉挛、喉头水肿、血压下降等。 三、造血系统毒性反应 大剂量化疗均可导致骨髓抑制。 (一)骨髓抑制的规律 首先为粒细胞减少，其次为血小板减少，而引起红细胞减少较少见。容易引起骨髓抑制的药物有：ADM、BCNU类药物、VLB、MTX、阿糖胞苷(CTS)、ACTD等，见表17。粒细胞下降多在停药57天后出现，达最低值后维持23天开始回升。骨髓抑制严重者，粒细胞下降快、低、早，而恢复却慢而难。血小板下降稍晚于白细胞，下降速度快，但恢复较快，有时还有反跳现象。(二)治疗 1.血象下降且无感染或出血征兆者，严密观察

5、。 2.输新鲜血：对粒细胞或血小板下降过早、过低或不及时回升者，应及时给予小量新鲜血每次200 ml，每日或隔日1次。 四、肝脏损害 (一)发生情况 化疗过程中，80%出现肝功能异常，但停药后710天可恢复正常。但原有肝脏疾患者，可因化疗使肝脏损害加重。表现为碱性磷酸酶、谷丙转氨酶和胆红素升高。(二)预防 1.应用化疗药物前应检测肝功能，且必须正常。 2.停化疗后710天复查肝功。 五、消化道反应 (一)恶心、呕吐 1.发生率：应用大剂量顺铂，100%发生呕吐，34级者占80%；ADM 90%以上有23级呕吐，有些药物很少引起这一副作用，如VCR。 2.原因：常见的原因为以下几种：(1)精神、

6、心理上受到刺激；(2)刺激呕吐中枢的化学感受区；(3)来自咽部、胃肠道的外界刺激。 3.预防和治疗：(1)在应用化疗药物开始或之前，出现恶心、呕吐(早发性呕吐)(二)粘膜溃疡 1.症状：(1)粘膜变红，疼痛常出现于用药56天后。(2)抗代谢药物多可引起唇颊粘膜变红；KSM可引起舌边和舌根粘膜变红。严重的可延及咽部、食道以至肛门，少数可波及尿道口和阴道口的粘膜。 (三)腹泻 1.发生率：见于应用5-FU者。 2.症状：(1)腹痛、腹泻及便血，并发伪膜性肠炎者可见伪膜。但无里急后重感。(2)大便涂片为菌群失调。(3)大便培养有难识别的厌氧梭状芽孢杆菌或金黄色葡萄球菌。(4)严重者发生水、电解质平衡

7、失调、发热及中毒症状。3.治疗：(1)立即停止化疗和广谱抗生素的应用。(2)及时送大便培养(包括普通培养和厌氧菌培养)。在等待培养结果时，根据大便涂片结果即可开始治疗。(3)动态观察大便涂片结果，并调整用药。(4)常用药：表飞鸣(乳酶生)3 g，每日3次；万古霉素0.2 g(或去甲万古霉素0.1 g)，每日34次，口服。厌氧菌感染者加用灭滴灵0.60.8 g，每日34次，口服。(5)静脉补充足量液体，纠正电解质平衡失调，注意晶体液体和胶体液体的比例。 六、泌尿系副反用 (一)肾脏损害 1.发生情况：许多化疗药物对肾脏均有直接毒性作用。其毒性与给药方式和剂量有关。DDP的肾毒性最为严重，大剂量M

8、TX次之。CTX和氮烯啉胺居其后。 2.诊断：(1)血清肌酐、尿素氮、尿酸增高。(2)肌酐清除率下降。(3)严重时可发生少尿以至无尿。 3.预防：(1)化疗前、后大量利尿(包括饮水和输液)，每日尿量至少2 000 ml。(2)化疗前检测肾功能，以决定用药量。(3)避免同时应用对肾毒性强的药物，如氨基甙类抗生素。(4)适当应用解救药，如腹腔内大剂量DDP灌注时，同时经静脉给予硫代硫酸钠；应用大剂量MTX化疗后，可应用四氢叶酸钙肌内注射；应用6-MP时，同时给予别嘌呤醇。(5)尿的碱化治疗，可口服碳酸氢钠，每日4 g，分次服用。应用大剂量MTX化疗者，于化疗前1天开始服药至停化疗后72小时。 4.

9、治疗：(1)立即停止对肾脏有损害的药物。(2)必要时，行血液透析治疗或血液过滤。(3)应用速尿或渗透性强的药物(甘露醇、山梨醇)利尿。尤其在尿路梗阻、少尿及无尿时。 (二)出血性膀胱炎 此种副反用仅发生于CTX或异环磷酰胺长期应用的过程中。 1.临床症状：(1)尿频、尿急、尿痛。(2)先为显微镜下血尿，晚期为肉眼血尿，可持续数周之久。(3)因膀胱大出血填塞膀胱，尿毒症和尿失血症而致患者死亡者，少见。 2.预防：(1)化疗期间大量水化；(2)应用保护剂美斯钠(巯乙碳酸钠)治疗，用法为化疗时同时静脉注射400 mg，之后4小时和8小时重复给药。 3.治疗：(1)补充足够液体，以5%葡萄糖为主。(2

10、)留置尿管反复膀胱冲洗或耻骨上尿液引流。(3)严重患者可滴注甲醛。但需注意于膀胱瘘及膀胱输尿管回流时禁用。 七、心脏毒性反应 1.发生率：对心脏有明显毒性的化疗药物主要有ADM和DRB，以前者为甚。累积量少于500 mg/m2时，充血性心衰的发生率低于1%，剂量在500600 mg/m2时，心衰的发生率上升为10%；而剂量大于600 mg/m2时，心衰发生率可高达30%40%。 2.诊断：(1)心悸，严重者可有心衰的表现。(2)心电图、超声心动图或(和)心肌酶谱异常。 八、肺脏毒性反应 1.发生率：BLM引起的肺毒性反应的发生率大约为2%45%，与剂量呈正相关。其次为MTX。 2.诊断：气短、

11、憋气、肺功能异常(测定值可因方法不同而异)，胸片呈现弥散性肺炎或间质肺炎的表现。 3.预防：(1)严格用药量：累积量限制在450 mg以内。(2)常规行肺功能测定和摄胸片。(3)年龄大于70岁和纵隔接受放疗者，用药量要减少。 4.治疗：(1)BLM引起的肺毒性反应，无肯定有效的药物治疗方法。糖皮质激素能否改善肺功能尚有争议。(2)MTX引起的肺炎，用糖皮质激素治疗可有益于其逆转。强的松每日60 mg，连用12周，对早期患者有可能治愈。(3)氧疗对BLM所引起的肺炎有害而无益。 九、神经系统毒性反应 1.发生率：(1)DDP接受治疗时不进行水化处理，约30%发生听力损害。(2)甲基苄肼可引起30

12、%的患者出现精神症状，17%可出现末梢神经损害。(3)L-ASP可引起25%60%的患者出现精神障碍。(4)VLB累积量超过 mg 时，末梢神经损害可高达60%。内脏神经毒反应可表现为麻痹性肠梗阻。(5)MTX鞘内用药累积量超过200 mg，可发生白质脑病。 远期反应 1.化疗肺： 2.心功能不全：可因ADM和其他蒽环类药物蓄积而引起。 3.中枢神经系统的变性改变。 4.性、生殖器官的损害：不育、女性闭经。 5.第二癌出现(尤其在长期、连续应用大量化疗药物后，可引发白血病。 常见病的化疗方案及化疗方案流程一、常见病的化疗方案：胃癌、大肠癌：FOLFOX4方案肺癌：TP、GP、EP方案乳腺癌：T

13、P、CAF方案卵巢癌：TP方案二、常见化疗方案流程：1、GP方案：（健择+顺铂）止吐药-冲洗-健择30分钟-冲洗-大于或等于500ml液体后-（甘露醇）-顺铂-甘露醇-速尿2、TP方案：（紫杉醇+顺铂） 抗过敏药-止吐药-玻瓶冲洗-PTX大于等于3h-玻瓶冲洗-大于或等于500ml液体后-（甘露醇）-顺铂-甘露醇-速尿3、EP方案;(VP-16+顺铂) 止吐药-冲洗- VP-16-冲洗-大于或等于500ml液体后-（甘露醇）-顺铂-甘露醇-速尿4、CAF方案：(CTX+ADM+5-FU) 止吐药-冲洗-化疗药1-冲洗-化疗药2-冲洗-CF-5-FU大于等于3h-冲洗5 、FOLFOX4：（奥沙利铂+5-FU）： 第一天：止吐药-糖水冲洗-奥沙利铂（3-6h）-糖水冲洗 1h另开一路浅静脉 奥沙利铂、CF均结束 CF2h - - 5-FU首剂量 5-FU维持量（22h）第二天：第二天从CF循环（第一天5-FU维持量上的时间的前两小时） 5- FU冲剂量- 5-FU维持量（22h）化疗泵的化液计算公式:生理盐水用量=5ml/h维持时间-5-FU用量+3ml