糖尿病护理查房.doc

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1、时间：2013-3-29地点：内科医办室内容：内科护理业务查房糖尿病的护理参加人员：护理部胡文銮总护士长、各科护士长和全体护理人员主持人：李晓青李晓青：今天我们业务查房的内容是糖尿病的护理。众所周知，糖尿病是最常见的慢性病之一，随着人们生活水平的提高，人口老龄化以及肥胖发生率的增加，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。卫生部的调查结果显示，我国每天新增糖尿病患者约3000例，每年大约增加120万例糖尿病患者。根据国际糖尿病组织报告，2003年中国约有糖尿病患者 2260万，以目前的增长趋势，预计到2025年，中国的糖尿病患者将超过5000万。目前中国已成为仅次于印度的世界第二糖尿病大国,专家预测，在

2、不久的将来，我国的糖尿病人数将超过印度，成为世界上糖尿病患者最多的国家。因此，掌握糖尿病的相关知识，有效的患者教育对我们护理工作尤为重要，今天，利用这次查房，我们共同学习一下糖尿病的相关知识，首先，就让苏梦洁来简要叙述一下什么是糖尿病。苏梦洁：糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。那么什么是高血糖呢，我再和大家复习一下： 血糖超出正常范围，都称高血糖；为避免误差，一般建议查两次以上。 空腹血浆血糖正常范围：65-109mg/dL；若大于110mg/dL（小于126mg/dL)者可称为空腹血糖受损；大于或等

3、于126mg/dL可能属糖尿病。 餐后2小时血浆血糖在140mg/dL以下属正常；若已超出140mg/dL,但未 达200mg/dL，称糖耐量低减（IGT)；大于200mg/dL可能是糖尿病。 随机血浆血糖不应超过200mg/dL。 出现血糖高于200mg/dl时,为高血糖。李晓青：苏梦洁介绍的很详细，那么接下来我们就了解一下糖尿病的分型，王雅茜为大家介绍一下糖尿病的分型。王雅茜：1、1型糖尿病（Type 1 DM)：由于自身免疫反应选择性破坏胰岛细胞（达80%以上），使胰岛素绝对缺乏所致；我国患病率约5%，多在儿童和青少年发病；酮症倾向是其临床特征；需要外源性胰岛素治疗。1. 2型糖尿病（T

4、ype 2 DM ）：胰岛素抵抗或分泌不足所致，是多基因和多种环境因素相互作用的结果；约占总人数90%，可分为非肥胖及肥胖两个亚型；临床上起病缓慢，“三多”症状不明显，无酮症倾向，不易早期诊断；早期可不用胰岛素治疗。2. 妊娠糖尿病（GDM)：特指在妊娠期间发生的糖尿病；由于胎盘分泌多种胰岛素抵抗激素，常在中后期出现持续高血糖，常需要胰岛素治疗；与糖尿病女病人妊娠概念不同。3. 特殊类型糖尿病：指上述3型DM以外的糖尿病，常见的如胰腺疾病、内分泌疾病、药物或化学制剂所致疾病等。王雅茜：下面再为大家介绍一下糖尿病病因及发病机制。王雅茜：糖尿病病因及发病机制十分复杂，目前尚未完全阐明，传统学说认为

5、与以下因素有关：一、遗传因素：举世公认，糖尿病是遗传性疾病，遗传学研究表明，糖尿病发病率在血统亲属中与非血统亲属中有显著差异，前者较后者高出5倍。在糖尿病型的病因中遗传因素的重要性为50%，而在糖尿病型中其重要性达90 %以上，因此引起糖尿病型的遗传因素明显高于糖尿病型。二、精神因素：近十年来，中、外学者确认了精神因素在糖尿病发生、发展中的作用，认为伴随着精神的紧张、情绪的激动及各种应激状态，会引起升高血糖激素的大量分泌。三、肥胖因素：目前认为肥胖是糖尿病的一个重要诱发因，约有60%-80%的成年糖尿病患者在发病前均为肥胖者，肥胖的程度与糖尿病的发病率呈正比，有基础研究材料表明：随着年龄增长，

6、体力活动逐渐减少时，人体肌肉与脂肪的比例也在改变。自25岁至75岁，肌肉组织逐渐减少，由占体重的47%减少到36%，而脂肪由20%增加到36%，此系老年人，特别是肥胖多脂肪的老年人中糖尿病明显增多的主要原因之一。四、长期摄食过多：饮食过多而不节制，营养过剩，使原已潜在有功能低下的胰岛素细胞负担过重，而诱发糖尿病。五、感染：幼年型糖尿病与病毒感染有显著关系，感染本身不会诱发糖尿病，仅可以使隐形糖尿病得以外显。六、妊娠：有关专家发现妊娠次数与糖尿病的发病有关，多次妊娠易使遗传因素转弱诱发糖尿病。七、基因因素：目前科学认为糖尿病是由几种基因受损所造成的：型糖尿病人类第六对染色体短臂上的HLA-D基因

7、损伤；型糖尿病胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖溶酶基因和线粒体基因损伤。李晓青：看起来到现在对于糖尿病的病因和发病机制我们还没有完全破解，还需要我们继续去研究。好，下面我们就让徐玉兰为我们介绍一下糖尿病的症状和特点。徐玉兰：1型糖尿病的特点：起病往往较急，常有“三多一少”症状，有酮症倾向，常因某些应激情况（急性感染、治疗不当、饮食失调及胃肠道疾病或其它应激）诱发。发病年龄：可发于任何年龄，以儿童及青少年为多，70岁后也可见发病；有一种特殊的类型，称LADA（成人晚发的自身免疫性糖尿病）治疗：多数需终身胰岛素治疗，且对胰岛素反应敏感；某些病例初期查胰岛细胞的自身抗体阳性，但可通过口服降糖药控制

8、血糖。2型糖尿病的特点：起病缓慢；多在40岁以后发病；三多一少症状不明显；视物模糊；易疲倦、皮肤搔痒等，可用口服降糖药物治疗。妊娠糖尿病危险因素：除以上外，还有年龄过30岁；有异常产史，如胎死宫内、产巨大儿史（出生体重4Kg）等、多次流产或死胎，但原因不清楚其它：皮肤瘙痒，特别是妇女的的外阴瘙痒； 反复发生皮肤化脓性感染；感染了肺结核，且病情发展迅速；肢端麻木或感觉过敏；原因不明的浮肿；下肢溃烂或坏死；年龄较轻即患有白内障，或视力减退李晓青：好，说的很详细。那么下面我们就来了解一下糖尿病的诊断标准。请厉廷来介绍。厉廷：糖尿病诊断标准 (WHO)：当有糖尿病症状时:一天当中任意时候血浆葡萄糖浓度

9、200mg/dl(11.1mmol/L) 或者空腹血浆葡萄糖浓度 126mg/dl(7.0mmol/L) 或者如果随机血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/L)或者空腹血浆葡萄糖浓度16.8mmol/L)，明显的低血糖症或者血糖波动较大运动的类型：运动锻炼应为低、中等强度的有氧运动，如步行、慢跑、游泳、打太极拳、跳绳等。运动时间可自10分钟开始，逐步延长至3040分钟，其中可穿插必要的间歇时间。运动频度为每周锻炼34次为最适宜。运动时间段的选择:通常于餐后13小时之间活动为佳，因为此时血糖水平升高避开药物作用高峰，以免发生低血糖若必须在药物作用高峰时运动或体力劳动，应适当增加饮食运

10、动的注意事项:1.了解你运动前、中、后的血糖变化。2.血糖高于14mmol/L，不要运动。3.运动要有规律，强度应循序渐进，由低到中。4.选择适合自己的运动，并合理安排时间。5.避免高强度运动，防止意外伤害。6.随身携带易于吸收的碳水化合物食物，如软饮料、葡萄干，以备出现低血糖情况下食用。7.佩戴胸卡。8.穿着舒适合脚的鞋，并注意足部护理。9.锻炼前多饮水。10.如运动前血糖较低，应先加餐。11.运动会引起食欲增加，消化功能增强，应注意饮食控制。12.如果进行激烈长时间运动，应监测血糖并注意调整胰岛素和口服降糖药用量。13.运动减体重亦应缓慢进行，每周减重400g为宜。四、 药物治疗：l 口服

11、药物治疗：1） 胰岛素分泌促进剂 ：包括磺酰脲类（有格列苯脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲等）；非磺酰脲类（有瑞格列奈）；胰高血糖样肽-1类（代表药物为依克那肽）2 )胰岛素增敏剂 ：包括噻唑烷二酮类（有曲格列酮、罗格列酮、吡格列酮、等）；双胍类（有二甲双胍、苯乙双胍和丁双胍）；脂肪酸代谢干扰剂（有依托莫司）。3）减少碳水化合物吸收的药物 ：-糖苷酶抑制剂（有阿卡波糖伏格列波糖、米格列醇）。 4） 醛糖还原酶抑制剂 ：依帕司他l 胰岛素治疗：目前常用的有诺和灵30R、诺和灵R、诺和灵N、诺和锐、诺和锐30、甘精胰岛素、优泌乐、优泌林等。胰岛素的注射部位：皮下组织层。其正确的方法是:

12、捏起皮肤注射，同时使用短而细的针头。应有规律地轮换注射部位和区域，可按照左右对称轮换的原则。不同注射部位对胰岛素的吸收速度不同，按由快至慢的速度分为：腹部、手臂上及外侧、大腿前及外侧、臀部。五、血糖监测：在医生的指导下有计划的监测血糖。李晓青：对于糖尿病的治疗可以说内容非常的多，在这里我们就不详细讲了，那么下面我们就让王雅茜来谈谈糖尿病的护理。王雅茜：首先是对症护理： 1饮食护理 （1）让患者明确饮食控制的重要性，从而自觉遵守饮食规定。（2）应严格定时进食，对使用胰岛素治疗的患者尤应注意。（3）检查每次进餐情况，如有剩余，必须计算实际进食量。（4）控制总热量，当患者出现饥饿感时可增加蔬菜及豆制

13、品等副食。（5）有计划地更换食品，以免患者感到进食单调乏味。 2应用胰岛素的护理1）胰岛素需置于冰箱内（约5摄氏度）存放，避免受热、光照和冻结，否则会降低胰岛素活性，注射前1小时从冰箱内取出，升温后使用，以防药物过冷不易吸收，导致脂肪萎缩。2）初次使用遵医嘱，应从小剂量开始，注射后应按时按量进食，注射剂量必须准确，药液充分摇匀后抽取，速效和长效合用时，应先抽取速效胰岛素，后抽取长效胰岛素。若使用诺和笔，在使用前要认真仔细地阅读使用说明书，严格按说明操作。3）注射部位选择与交替：取皮肤松软部位注射，如上臂外侧、臀部、大腿前及外侧、腹部（避开脐部及膀胱）均可，以上部位可按序轮换选择，每次注射要离开

14、上次注射处至少2厘米，重复注射部位要间隔8周以上。这样可防止皮下脂肪萎缩或增生，皮下硬结和局部红肿等反应，以免影响胰岛素吸收 4）低血糖反应：表现为疲乏，强烈饥饿感、头晕等，严重者可引起昏迷甚至死亡，一旦发生低血糖反应，除立即抽血检查血糖外，可口服糖水或静注 50葡萄糖 40ml，待患者清醒后再让其进食，以防止再昏迷。 3.一般护理： 1）生活有规律，身体情况许可，可进行适当的运动，以促进碳水化合物的利用，减少胰岛素的需要量。2）注意个人卫生，预防感染，糖尿病常因脱水和抵抗力下降，皮肤容易干燥发痒，也易合并皮肤感染，应定时给予擦身或沐浴，以保持皮肤清洁。此外，应避免袜紧、鞋硬，发生皮肤破损而致

15、感染。4按时测量体重以作计算饮食和观察疗效的参考。5必要时记录出入水量。6遵医嘱留取24小时尿蛋白定量及进行电脑血糖监测。李晓青：好，最后我们请厉春影为我们谈一下糖尿病人的出院的健康指导。厉春影：健康指导：1帮助患者（或家属）掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。2帮助患者学会血糖监测的方法及频次。3掌握饮食治疗的具体措施，按规定定量进食，定时进食，避免偏食、过食与绝食，采用清淡食品，使菜谱多样化，多食蔬菜。4应用降糖药物时，指导患者观察药物疗效、副作用及掌握其处理方法。5帮助患者及其家属学会胰岛素注射技术，掌握用药方案，观察常见反应。6预防和识别低血糖反应和酮症酸中毒的方法及低血糖反

16、应的处理。7注意皮肤清洁，尤其要对足部、口腔、阴部的清洁，预防感染，有炎症、痈和创伤时要及时治疗。8避免精神创伤及过度劳累。9定期门诊复查，平时外出时注意随带糖尿病治疗情况卡。 李晓青：刚才我们简要系统的学习了一下糖尿病的基础知识，大家准备的很充分，说明在底下也系统的自学了很多知识，这很好，我们就需要一个积极学习的态度和氛围。因为时间关系还有很多没有涉及到，比如糖尿病的并发症的预防和治疗以及详细的糖尿病教育内容等等。这些需要我们在实际工作中有针对性的对病人做好宣教，因此大家回去以后还有继续加强这些方面的学习，让我们的病人正确认识糖尿病、正确对待治疗计划，积极参与治疗，减少和预防并发症。胡文銮：

17、今天内科的这个业务查房选题很好，我认为我们全院的护理人员都有必要学习一下。为什么这么说呢，因为我们每一个科室都有糖尿病的病人，而在糖尿病的健康教育上，我们还有不到位的地方。目前,不仅糖尿病发病形势十分严峻，对糖尿病病情的控制也不乐观，糖尿病患者血糖的控制率普遍偏低，这不仅是中国糖尿病控制的现状，也是全球的普遍问题。长期以来，我国糖尿病医疗费用80%以上用在了并发症的治疗上，造成个人、家庭、和社会巨大的经济负担，其原因是我们没能找出高危人群实施预防干预，不能及时发现早期患者，实施早期治疗，所以，针对高危人群的糖尿病三级预防工作是有效遏制糖尿病的根本途径。我希望大家回去以后多学习一下糖尿病的专业知识，把最专业、最科学合理的诊疗计划应用于患者，更好的把健康教育工作落到实处。