外科-骨科疾病护理常规 (1).doc

《外科-骨科疾病护理常规 (1).doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科-骨科疾病护理常规 (1).doc（11页珍藏版）》请在沃文网上搜索。

1、骨科疾病护理常规一、骨科一般护理常规- 1 -二、骨 折- 1 -三、手外伤- 3 -四、腰椎间盘突出症- 4 -五、颈椎病- 5 -六、创伤性截瘫- 6 -七、骨与关节结核- 7 -八、人工关节置换术- 8 -九、常见骨肿瘤- 9 -十、截肢术- 10 - 10 -外科疾病护理常规骨科疾病护理常规一、骨科一般护理常规1.按外科疾病病人一般护理常规。2.体位护理：除上肢骨折病人外，头、颈、躯干、下肢骨折病人，均睡硬板床；四肢损伤病人，抬高患肢，保持患肢功能位置；凡固定牵引或内固定术后病人，搬动时应保持患肢功能位。3.饮食护理：损伤或术后早期给予清淡、易消化饮食，病情稳定后给予高热量、高蛋白、高

2、维生素及粗纤维饮食，鼓励病人多饮水，保持大便通畅，维持正常尿量，预防骨质脱钙引起泌尿系统结石和感染。4.病情观察：观察全身及局部情况，注意肢体末梢循环改变。5.药物应用：遵医嘱给予抗生素及镇痛药物，防治感染，减轻疼痛。6.基础护理：做好基础护理，预防各种并发症，如压疮、坠积性肺炎等。7.心理护理：关心、安慰病人，消除其紧张及恐惧心理，鼓励其面对现实、树立战胜疾病的信心。8.功能锻炼：在病情允许情况下，指导病人循序渐进地行功能锻炼。二、骨 折骨折（fracture）是指骨的完整性或连续性中断。骨折后可因出血过多，剧烈疼痛及广泛的软组织损伤而导致休克，局部一般症状有疼痛、压痛、肿胀、瘀斑和肢体功能

3、障碍。局部特有体征为肢体外观畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。处理原则为复位、固定、早期康复治疗和预防并发症。（一）四肢骨折护理1.按骨科病人一般护理常规。2.体位护理：除上肢骨折外，病人一律睡硬板床，抬高患肢，并保持肢体功能位置。长期卧床病人，鼓励多饮水，预防骨质脱钙引起泌尿系统结石和感染。3.饮食与营养：骨折或术后早期给予清淡饮食，必要时可少量多次输血或白蛋白等。病情稳定后给予高热量、高蛋白、高维生素及粗纤维饮食，保持大便通畅。4.病情观察（1）严密观察生命体征变化，注意有无休克征象。（2）观察早期并发症脂肪栓塞综合征：如病人出现呼吸困难、神志恍惚、突发高热，胸部、颈肩部出血点，应警惕脂肪栓

4、塞综合征的发生。骨筋膜室综合征：如病人肢体极度肿胀、发绀、麻木、持续性疼痛、肢端动脉搏动减弱或消失，出现手套式麻痹，肢体屈曲等症状，应警惕发生骨筋膜室综合征。（3）观察患肢血供严密观察患肢末梢血液循环及活动情况，如出现剧烈疼痛、肿胀、麻木、皮温降低、苍白或发绀，应立即查明原因，及时对症处理。抬高患肢略高于心脏水平（防止过度抬高），禁止热敷、按摩，以免加重组织缺血。如夹板或石膏绷带固定病人出现局部持久性疼痛，应考虑局部受压、缺血，必要时配合医生打开外固定，进行处理。（4）伤口护理：密切观察伤口渗血、渗液情况，及时更换敷料。对感染严重的伤口，应及时清创、引流、湿敷等处理。5.药物应用：遵医嘱给予抗

5、生素及镇痛药物，防治感染，减轻疼痛。6.基础护理：满足病人生活需求，预防各种并发症，如坠积性肺炎、压疮等。7.心理护理：关心病人，耐心解释，消除其紧张及恐惧心理，鼓励面对现实，帮助其树立战胜疾病的信心。8.功能锻炼：讲解功能锻炼的意义及方法，指导病人按计划、循序渐进地进行功能锻炼。（1）骨折早期（伤后12周）：以患肢肌肉的静力收缩为主，如上肢骨折可做推拿和手指的屈伸活动。股骨骨折可做股四头肌舒缩运动，踝关节的背伸、背屈运动，推动髌骨运动。（2）骨折中期（伤后38周）：应加大肌肉的收缩力量和附近关节的活动度，以主动活动为主。活动量和力度以不产生局部剧烈疼痛为原则。（3）骨折晚期（8周后）：以肌肉

6、的主动锻炼为主，锻炼时应逐渐增加肌肉的负荷量，下肢可部分负重行走，待肌力增强后可逐步去除拐杖。（二）脊柱骨折护理1.按骨科病人一般护理常规。2.体位与搬运（1）禁忌脊柱前屈、旋转等活动，移动病人时采取轴式翻身，3人同时分别扶托病人颈肩部、腰骶部及双下肢，维持脊柱水平位，翻身时应上、下身同时旋转，避免扭曲，以免继续损伤造成截瘫。（2）疑有颈椎骨折者，应平卧硬板床，沿纵轴牵引头部，维持颈椎于伸直位，用沙袋固定于颈部两侧，限制颈椎向左右两侧摆动，防止发生高位截瘫。3.截瘫者，按外伤性截瘫病人常规护理。4.饮食与营养：保证足够营养素摄入，提高机体抵抗力。5.基础护理：保持床铺清洁干燥，使用防压器具，按

7、摩受压部位，预防压疮发生。6.功能锻炼：指导病人保持适当体位，定时进行全身所有关节全范围的被动活动和按摩及进行腰背肌功能锻炼，预防失用性肌萎缩和关节僵硬。（三）骨盆骨折护理1.按骨科病人一般护理常规。2.皮肤护理：单纯骨盆缘骨折或骨盆环前弓骨折，不影响负重者，卧硬板床休息34周，为防止骨折移位，切勿随意搬动或更换体位，每12小时按摩骶尾部皮肤，预防压疮。骨折愈合后方可向患侧卧位。3.病情观察（1）全身情况：密切监测全身情况，包括神志、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、皮肤黏膜出血征象，必要时监测中心静脉压或肺动脉楔压，警惕休克的发生或加重。（2）腹部情况：观察病人有无腹痛、腹胀、呕吐、排尿障碍，观

8、察肠鸣音的变化和有无腹膜刺激征，疑有腹腔内出血者行腹腔穿刺协助诊断。（3）排尿及排便：观察有无血尿，排尿困难或无尿，以判断膀胱、尿道损伤情况。合并尿道损伤者，应留置导尿管，膀胱造口者，按泌尿外科引流管护理。如有疼痛、出血、可做肛门指检，判断有无直肠损伤情况，便秘者遵医嘱使用开塞露。会阴部软组织开放性损伤者，便后保持局部清洁、干燥。4.饮食护理：鼓励病人进食高纤维食物，新鲜蔬菜、水果，多饮水。5.心理护理：评估心理状况，进行有针对性的心理护理。6.牵引病人按牵引常规护理。7.功能锻炼：协助、指导病人合理活动，牵引病人12周后可持重。长期卧床病人练习深呼吸，进行肢体等长收缩，活动上、下关节。三、手

9、外伤手外伤（injury of the hand）是临床常见的损伤，主要表现为手部皮肤损伤、手部肌腱损伤、手部血管神经损伤、手部骨与关节损伤。治疗原则为早期正确伤口止血，及时清创减少伤口污染，保存手的功能，术后将手固定于功能位，伤口愈合后尽早解除外固定，进行功能锻炼。1.按骨科病人一般护理常规。2.急救处理：现场急救包括止血、减少创口感染、防止再损伤，同时迅速转送，以争取时间早期治疗。若发生骨折，应予临时固定；若有大血管损伤，引起大出血，应在上臂上1/3处予止血带止血，局部垫衬垫，记录时间，每隔1小时松开止血带510分钟。3.早期清创：对开放性损伤，应争取在伤后68小时进行清创，以减少感染机会

10、。4.术后护理（1）按外科术后病人一般护理常规。（2）保持功能位：用石膏托或小夹板固定于功能位，保持腕关节背伸30，稍尺倾，掌指及指间稍屈和拇指对掌位。（3）预防感染：伤口渗血、渗液较多时应及时更换敷料，防止感染。损伤严重者及早应用抗生素和破伤风抗毒素。同时观察体温的改变，如体温上升、伤口有臭味，应及时报告医生，并协助处理。（4）保暖：寒冷可使血管收缩，不利于损伤愈合。室温应保持20左右，必要时局部可用烤灯保暖，但注意温度不宜过高，慎防烫伤。（5）患肢观察：包扎手部伤口时，指端应外漏，以利于观察末梢循环情况，如发现手指苍白或发绀，皮温降低，肿胀明显时应立即告知医生，并适当抬高肢体，改善循环。手

11、外伤伴有神经损伤者可出现感觉消失，营养障碍等改变，应注意保护，避免擦伤、冻伤、烫伤。（6）功能锻炼：尽早进行被动和主动锻炼，防止关节僵硬。四、腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症（protrasion of the lumbar intervertebral disci）是指腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激或压迫马尾神经根引起的一种综合征。主要表现为腰痛、坐骨神经痛，同时伴有腰部活动受限，受累神经根支配区的感觉、运动或反射的改变。临床常采用非手术治疗和手术治疗。非手术治疗方法包括绝对卧床、骨盆牵引、推拿按摩、理疗、硬膜外封闭等。手术治疗方法包括腰椎间盘突出物摘除术或经皮穿刺髓核摘除术等。1.

12、术前护理（1）按骨科病人一般护理常规。（2）卧位与活动：病人卧硬板床，仰卧位，床头抬高30，屈膝，腘窝处放一小枕，翻身时避免弯曲脊柱。指导练习床上大、小便。卧床3周后，酌情戴腰围下床活动。（3）饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素的粗纤维食物，多饮水，防止便秘、泌尿系感染及结石，增强病人手术耐受力。（4）骨盆牵引：保持有效牵引，按牵引常规护理。（5）心理护理：关心、安慰病人，耐心解释，帮助其树立战胜疾病信心，使其积极配合治疗和护理。2.术后护理（1）按外科术后病人一般护理常规。（2）体位与活动：术后平卧68小时，根据病情和手术类型选择体位。术后24小时协助病人轴式翻身及做直腿抬高运动，防止神

13、经根粘连，3天后鼓励病人主动直腿抬高。（3）病情观察生命体征观察：观察血压、脉搏、呼吸的变化。切口护理：观察伤口渗血情况，如渗血、渗液较多，应及时报告医生，并协助处理。观察双下肢皮肤颜色、温度、感觉、运动恢复情况，如有疼痛加剧，下肢感觉、运动障碍加重，应及时报告医生处理。引流管护理：观察引流液的颜色、量及性状。如发现引流液为黄色液体，并伴头痛、恶心和呕吐应考虑脑脊液漏可能，须行夹管，抬高床尾，并报告医生处理。3.健康指导（1）功能锻炼：卧床期间坚持呼吸及四肢肌肉锻炼。术后第1天行直腿抬高锻炼，术后1周开始进行腰背肌锻炼，提高腰背肌力，增强脊柱稳定性。锻炼方法可选用飞燕式，然后用五点支撑法，2周

14、后改为三点支撑法，坚持每天34次，每次50下，循序渐进，逐渐增加次数，坚持半年以上。（2）出院指导采取保护措施：指导正确使用腰围，避免活动时造成脊柱扭曲，平时坚持做工间操，卧硬板床。保持正确的站、坐、行和劳动姿势：如抬重物时，髋、膝弯曲下蹲，腰背伸直，重量尽量压在着力点后，才用力抬起和迈步。自我护理：加强营养，保持良好心境，积极参加适当体育锻炼。五、颈椎病颈椎病（cervical spondylosis）系颈椎间盘退变及继发性椎间关节退变所致脊髓、神经、血管损害而表现出的相应症状或体征。表现为颈部疼痛及僵硬、皮肤麻木、上肢肌力下降、步态不稳、眩晕、头痛、视觉障碍、异常出汗等。可采用非手术治疗和

15、手术治疗。对于有明显脊髓受压症状者和非手术治疗无效者，需采用手术治疗，方式为开窗减压加植骨融合或内固定术。1.术前护理（1）按骨科病人一般护理常规。（2）饮食护理：以高热量、高蛋白、高维生素饮食为主。（3）心理护理：关心、安慰病人，耐心解释，帮助其树立战胜疾病信心，使其积极配合治疗和护理。（4）适应训练：前路手术病人术前须做气管推移训练，可避免或减轻术中因反复牵拉气管导致气管黏膜水肿而影响呼吸。后路手术病人应指导俯卧位训练。（5）疼痛护理：遵医嘱给予局部制动、封闭、牵引、理疗，必要时用药物缓解疼痛。（6）用物准备：病人进手术室后，床边备气管切开包1个，沙袋2个，心电监护仪及吸氧装置。2.术后护

16、理（1）按外科术后病人一般护理常规。（2）体位护理：取平卧位，颈部制动，以沙袋固定头颈部，翻身时注意保持头颈部在正中轴线上。（3）病情观察生命体征观察：术后监测血压、脉搏、呼吸变化。观察病人面色和颈部肿胀情况，如出现颈部肿胀、呼吸困难、烦躁、发绀等症状，警惕局部出血或血肿，通知医生及时处理。伤口及引流护理：密切观察切口渗血情况，保持引流通畅，观察引流液的性质和量。四肢活动观察：观察四肢活动情况，及时发现有无感觉或运动功能障碍。（4）心理护理：术后病人症状会有所缓解，但恢复过程较慢，可延续数月或更长，需多与病人交谈，给予安慰和鼓励，使其树立战胜疾病的信心。（5）基础护理：定时翻身，加强皮肤护理，

17、防止压疮发生；鼓励病人多饮水，防止泌尿系感染；痰多者协助叩背排痰，防止呼吸道感染。3.健康指导（1）功能锻炼：术后根据手术情况卧床12天，加强四肢床上活动，防止肌肉萎缩。术后12天视情况协助病人下床活动，以颈围保护颈部。（2）出院指导活动与锻炼：增强颈部肌力，坚持颈部的活动锻炼方法为前、后活动和左、右旋转活动，避免寒冷刺激。长期伏案工作者应坚持颈部多方向活动，防止颈部疲劳过度。保持正确姿势：睡眠时注意枕头的高低及位置，平卧时枕头不可过高，侧卧位时枕头应与肩同等高度。术后继续佩戴颈围3个月，防止颈椎骤然过伸。六、创伤性截瘫创伤性截瘫是脊柱骨折或脱位合并脊髓损伤（spinal cord injur

18、y）后导致损伤平面以下感觉、运动、反射及大小便功能不同程度的丧失，同时，因自主神经系统功能障碍而引起内脏各器官功能紊乱。1.按骨科病人一般护理常规。 2.饮食护理：伤后1周，因消化功能紊乱，可引起腹胀，应适当限制饮食，用静脉输液方式补充营养。23周后，消化功能恢复，则给予高热量、高蛋白、高糖类以及富含维生素和膳食纤维的饮食。3.病情观察 （1）肢体活动：观察病人痛、温、触及位置觉的丧失平面及程度；观察肢体活动、截瘫平面变化、肢体感觉及运动的恢复情况。（2）高热护理：高位截瘫者，出现中枢性高热时宜用物理降温并做好高热期间的护理。（3）低温护理：注意保暖，适当调高室温，必要时采用物理升温，但应防止

19、烫伤。 4.心理护理：了解病人思想状况，安慰、鼓励病人，使其增强战胜疾病的信心，并积极配合治疗和护理。5.并发症预防及护理（1）压疮 保持床铺干燥、平整、清洁，避免皮肤受潮湿、摩擦等刺激。 保持皮肤清洁、干燥，每23小时翻身1次，骨隆突处垫海绵圈或贴减压敷料，避免受压。一旦发生压疮应积极处理，避免扩大及感染。（2）泌尿系感染 预防感染：尿潴留者留置尿管，每天用1：5000呋喃西林溶液250ml冲洗膀胱2次，每天更换引流袋，并用0.05%活力碘消毒尿道口和外阴部，每个月更换导尿管1次。鼓励多饮水，每天饮水2000ml以上，预防泌尿系感染及结石形成。 膀胱功能训练：持续导尿3天后开始夹管并定时开放

20、，每46小时开放1次，以训练膀胱的舒缩功能。（3）呼吸道感染 经常变换体位及叩背，鼓励并指导病人有效咳嗽及咳痰，必要时行超声雾化吸入，每天2次。 避免受凉，做好口腔护理。 进行深呼吸训练，如吹气球或呼吸锻炼器训练，以增加肺活量。 气管切开者应做好气管切开护理。（4）便秘：指导病人多饮水，多进食绿叶蔬菜、水果、蜂蜜，经常按摩腹部，促进肠蠕动。必要时给予便乃通或番泻叶泡水服用，或使用开塞露，灌肠等方法协助排便。（5）失用性萎缩：经常按摩肢体及四肢关节，病情稳定后开始实施肢体功能锻炼，防止肌肉萎缩、关节僵硬及静脉血栓形成。6.健康教育（1）康复训练：指导出院后继续康复训练，预防并发症发生。（2）使用

21、康复用具：指导使用轮椅、助行器等。（3）间歇导尿：指导病人及家属学会间歇导尿，预防长期留置尿管而引起泌尿系感染。（4）定期复查：定期到医院复查，了解康复进展，调整康复计划。七、骨与关节结核骨与关节结核（bone and joint tuberculosis）多为继发性结核，以脊柱结核发病率最高，其次是膝关节结核、髋关节结核和肘关节结核。临床表现为低热、盗汗、倦怠、局部疼痛、功能障碍、关节肿胀、肌肉萎缩、畸形、脱位、骨折、寒性脓肿和经久不愈的窦道，可有混合感染。采用非手术治疗或手术治疗。手术方式为清除病灶、切开排脓、关节融合和截骨术等。1.术前护理（1）按骨科病人一般护理常规。（2）饮食与营养：

22、加强营养，改善病人一般情况，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。贫血者补充铁剂或输新鲜血。（3）体位与休息：制动以防止病灶扩散及病理性骨折。脊柱结核者应卧床，采用轴式翻身。四肢骨折可行石膏包扎或牵引。（4）控制感染抗结核治疗：术前应用抗结核治疗以防术后病变扩散和复发。服用药物期间应警惕肝脏功能受损及多发性神经炎的发生，可加用维生素B6以减少毒性反应。结核性脓肿破溃已形成窦道者，应及时更换敷料。合并截瘫者，按截瘫病人常规护理。（5）心理护理：向病人介绍病情，讲述治疗经过，稳定其情绪，使其积极配合治疗。2.术后护理（1）按外科术后病人一般护理常规。 （2）病情观察生命体征观察：严密监测血压、

23、呼吸、脉搏变化。观察肢体温度、皮肤弹性、色泽、毛细血管充盈试验、尿量等情况。 呼吸道监护：胸椎结核术后，胸部听诊示术侧呼吸音减低，叩诊呈鼓音，考虑为胸膜破损引起的呼吸困难，应立即报告医生，并协助处理。（3）抗结核治疗：术后继续应用抗结核药物36个月。告知病人用药的重要性，并指导病人正确用药。服药期间坚持每个月复查肝功能，同时服用肌苷片等护肝药。（4）截瘫病人按截瘫常规护理。3.健康指导（1）功能锻炼 休息与锻炼：卧硬板床，翻身时协助轴式翻身。长期卧床的病人，除截瘫或脊柱不稳者外，均应主动练习翻身、起坐或下床活动。 合并截瘫或脊柱不稳者应鼓励其做抬头、扩胸、深呼吸、咳嗽和上下肢运动，以增强心、肺

24、功能和上肢的肌力。（2）出院指导加强宣教：加强病人及家属结核病防治的宣教工作。用药指导：指导病人坚持抗结核药物治疗，告知病人及家属如何观察药物的副作用。饮食指导：加强营养，增强抵抗力，多吃高蛋白、高热量、高维生素类食物。 定期复诊：结核病有复发的可能，故必须坚持用药2年，出院后3个月到医院随访复查。八、人工关节置换术人工关节置换（joint replacement）是指用生物相容性与机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，以手术的方法，将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节。其目的是切除病灶，解除疼痛，恢复关节的活动与原有的功能。1.术前护理（1）按骨科病人一般护理常规。（2）术

25、前行皮牵引或骨牵引，使关节周围皮肤松弛。（3）选择合适的人工关节，严格进行灭菌。（4）进行适应性训练，如床上排便、有效咳嗽的方法等。2.术后护理（1）按外科术后病人一般护理常规。（2）体位护理：术后平卧12周。患肢应保持外展中立位，穿防旋鞋制动，髋关节不能内收和外旋，以防止脱位。（3）饮食护理：加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，以提高机体抵抗力。（4）病情观察 生命体征观察：术后严密监测血压、脉搏、呼吸变化，直至平稳。 意识及患肢血液循环观察：密切观察病人意识状态及患肢血液循环情况。观察有无肺栓塞、局部感染、肢体血栓形成及关节脱位等并发症。 引流管护理：保持引流管通畅，观察引

26、流液的量、性质，更换引流装置时严格无菌操作。（5）心理护理：了解病人的思想情况，多安慰、鼓励，以增强其战胜疾病的信心，使其更好地配合治疗。（6）基础护理：加强基础护理，预防压疮、坠积性肺炎及泌尿系感染等并发症。 3.健康指导（1）功能锻炼：术后病情稳定、疼痛缓解后即可开始，指导病人循序渐进地进行功能锻炼。术后13天行患肢股四头肌的等长收缩训练，避免肌肉萎缩；术后47天行患侧髋、膝主动屈伸训练，髋外展及后伸训练，以增强肌力，恢复髋关节活动；术后12周以增加肌力和关节活动度为主，使患髋主动屈曲接近90；术后2周3个月，逐渐增加训练时间及强度，巩固以往的训练效果，提高日常生活自理能力，加强步态训练。

27、（2）生活指导：术后3个月内禁止侧卧、盘腿、坐矮板凳或矮沙发，尽量使用较高的坐式马桶，防止髋关节脱位；避免提取和运送重物；避免增加假体负荷的体育运动。（3）定期复诊：术后按医嘱要求定期复诊，以便了解康复情况，及时调整康复计划。九、常见骨肿瘤骨肿瘤（bone tumor）是指发生于骨内或起源于骨各组织成分的肿瘤。分为良性和恶性。临床上常采用手术治疗和综合治疗。1.术前护理（1）按骨科病人一般护理常规。（2）饮食与营养：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时采用静脉补充营养。（3）疼痛护理：提供病人增进舒适的方法，安排消遣活动，以转移其注意力。遵医嘱适当给予镇痛药物。（4）术前准备：术前2周开始

28、指导将接受下肢手术的病人做股四头肌的等长收缩锻炼；术前3天每天用肥皂液清洗局部，术前1天备皮，骶尾部肿瘤切除术前应做好肠道准备，留置导尿管等。（5）心理护理：给予病人心理支持和安慰，消除其害怕和焦虑，使病人情绪稳定，积极配合治疗。（6）化疗病人按化疗常规护理。2.术后护理（1）按外科术后病人一般护理常规。（2）体位护理：术后抬高患肢，膝部手术者膝关节屈曲15；髋部手术置髋关节外展1530中立位或内旋，防止发生内收、外旋脱位。（3）病情观察 生命体征观察：监测体温、血压、脉搏、呼吸变化，直至平稳。 患肢情况：观察患肢有无疼痛及程度变化。观察远端肢体是否肿胀，有无感觉、运动异常和毛细血管充盈迟缓，

29、若发生，且系创口包扎过紧所致，应及时放松，并采取相应护理措施。 切口引流护理：观察切口引流管是否通畅，切口有无渗液、渗血，渗出量及其性质。 局部情况：观察局部灭活后的组织反应、肿胀程度，表面皮肤的血供和温度，有无全身反应。（4）疼痛护理：重视术后的疼痛控制，积极采取止痛措施。（5）心理护理：关心、安慰病人，稳定其情绪，及时提供日常生活照顾，满足病人的需求，减轻病人的心理负担，使其树立战胜疾病的信心。（6）截肢术后病人按截肢术后常规护理。3.健康指导（1）功能锻炼：术后早期开始肌肉的等长收缩，足趾活动等功能锻炼。指导病人循序渐进，按计划进行功能锻炼，调节肢体的适应能力，以最大程度恢复自理能力。（

30、2）助行器使用：指导病人正确使用拐杖、轮椅等，尽快适应新的行走方式。（3）治疗和复诊：恶性肿瘤病人坚持按计划行化疗、放疗、栓塞治疗等，定期进行复诊，了解治疗效果和机体的恢复情况。十、截肢术截肢术（amputation）常见有经骨高位截肢、关节离断、肩胛带截肢、半盆切除等。根据治疗目的有肿瘤根治性和姑息性截肢、外伤后肢体坏死性截肢。1.术前护理（1）按骨科病人一般护理常规。（2）饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强手术耐受性。（3）术前准备：半盆切除术应做肠道准备，术日晨清洁灌肠，留置尿管。（4）适应性训练：指导病人学会使用拐杖，进行手臂拉力锻炼，以便术后扶拐下地活动。（5）心理护理

31、：做好术前心理护理，稳定病人情绪，使其积极配合治疗，接受和正确面对自我形象的改变。2.术后护理（1）按外科术后病人一般护理常规。（2）体位护理：术后2448小时抬高患肢，保持功能位，预防肿胀。下肢截肢，每34小时俯卧2030分钟，将残肢用枕头支托，压迫向下；仰卧位时，不可抬高患肢，以免造成膝关节屈曲挛缩。（3）病情观察 生命体征观察：监测体温、血压、脉搏、呼吸变化，直至平稳。 肢体残端渗血情况：观察肢体残端渗血情况，术后2472小时床边备止血带，如大出血应及时通知医生并处理。 切口引流管护理：保持切口引流通畅，观察引流液的量和性状。 局部观察：观察肢体残端有无水肿、发红、水疱、皮肤坏死、并发感

32、染的征象，是否有残肢疼痛和患肢痛。大腿截肢术后，应防止髋关节屈曲、外展挛缩；小腿截肢术后，要避免膝关节屈曲挛缩。（4）疼痛护理：对残肢端进行热敷，加强残肢运动，必要时使用镇痛或镇静药物。对于长期的顽固性疼痛可行理疗、封闭、神经阻断等方法消除患肢痛。（5）心理护理：理解、关心病人，给予心理和精神上的支持，使其积极、乐观地面对生活。3.康复指导（1）提高生存质量：摄入均衡营养，增加机体抗病能力；消除不良的心理，勇敢面对生活；合理使用镇痛药物，减轻或消除疼痛。（2）指导残肢锻炼：术后早期进行残肢伸屈活动，促进水肿消退。术后2周下床扶拐行走，加强肌力锻炼，维持关节活动范围，为安装假肢做准备。（3）复诊：按医嘱进行复诊和治疗，发现特殊情况和病情变化时及时就诊。