一例股骨干骨折患者围手术期的护理.doc

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1、一例股骨干骨折患者围手术期的护理日期：2014-07-21地点：九病区护士站参加人员：施燕燕、胡敏敏、陈郁珑、张红岚、浦雪琴、陈珏慧、陈慧萍、邵妍主查人：胡敏敏一、 定义 股骨干骨折是指小转子下25cm起至股骨髁上24cm之间的股骨骨折，男多于女，多发生于20至40岁的青壮年，是临床上最常见骨折之一，约占全身骨折6%，股骨是体内最长、最大的骨骼，且是下肢主要负重骨之一，二、病因1、直接暴力（打击、挤压）：横断、粉碎骨折2、间接暴力（扭转、杠杆）：斜形、螺旋形骨折三、临床表现 骨折部疼痛比较剧烈、 压痛、胀肿、畸形、骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著。局部可出现大血肿，皮肤剥脱和开放伤。 X线照

2、片可显示骨折部位、类型和移位方向四、治疗1、非手术治疗：手法复位，小夹板或石膏固定。悬吊牵引法：用于4-5岁以内儿童。将双下肢用皮肤牵引向上悬吊，重量约1-2公斤， 要保持臀部离开床面，利用体重作对抗牵引。34周经X线照片有骨痂形成后，去掉牵引。皮肤牵引 ：适用于5岁至12岁儿童及老年人。在膝下放软枕使膝部屈曲，下肢行皮肤牵引，患肢与牵引力在同一轴线上骨牵引用于青少年及成人股骨干骨折。在股骨髁部穿针（克氏针 ），直接用牵引复位（复位重量为体重1/7）复位后改为维持重量。一般牵引4-6周。2、手术治疗：钢板螺钉内固定（股骨中1/3或中下1/3骨折， 多采用加压钢板固定）髓内钉内固定（股骨上1/3

3、或中上1/3骨折多采用髓内针固定。）外固定架固定（开放粉碎性骨折的治疗）五、辩证施护1、气滞血瘀型：骨折早期，局部会出现气滞血瘀，肿胀，外旋屈曲畸形。因惊吓使患者精神紧张，极为恐惧，心烦意乱，不能安卧。严重疼痛，体质消耗大、虚弱，胃肠功能紊乱，轻者纳呆，脘腹胀满，大便不通，舌质红，苔薄黄，脉弦涩。饮食护理：内经曰：“谷肉果菜，食养尽之，精不足者补之以味。”有“食治胜于药治，药补不如食补”之说。此期饮食宜清淡，易消化而富有营养，多食蔬菜，少量多餐多饮水，保持二便通畅，不宜食辛辣肥甘之品，以免助湿生热、肿胀加剧，同时根据医嘱内服 消瘀退肿，行气活血汤药。 功能锻炼：中医早有“形不动则精不流，精不流

4、则气郁”的认识，气滞血瘀期上肢和健侧下肢主动运动可促进血流加速，防止血栓、褥疮等并发症，同时消瘀退肿，加强气血运行。 2、 气血不足型骨折中期骨折局部症状消退，骨折断端基本平稳，但气血消耗过多，患者面黄，倦怠乏力，舌质淡、苔白、脉细数。 饮食护理：此期补骨生新，接骨续筋，不管是辨证用药或饮食调护都很重要，应给予营养丰富的食品。如排骨汤、动物肝、肾等大枣泡茶饮，多食含有丰富的钙及维生素食品，豆制品、鸡肉、黑木耳、核桃等。遵医嘱内服活血化瘀、濡养筋骨汤药。功能锻炼：此期瘀未尽去、新骨始生，除继续进行患肢肌肉疏缩活动外，指导患者骨折部位上、下关节活动，活动范围和力度由小到大，循序渐进，目的是祛瘀生新

5、，续骨生筋，防止肌肉萎缩，关节僵硬3、 阳虚湿重型骨折晚期，损伤日久，久病体虚，筋肉痿弱无力，导致筋骨气血虚弱，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 饮食护理：宜进高热量，补肝肾之食品，如：豆制品、瘦肉、红枣、牛羊肉、动物肝脏，多食水果、蔬菜，多饮水，保持二便通畅。 功能锻炼：此期训练病人尽快恢复伤肢功能和肌力，以加强各关节活动为重点，下肢活动重点在于行走负重训练，训练期局部进行热敷和中药熏洗。 六、围手术期护理1、情志护理： 素问阴阳应象大论认为“怒伤肝”,“喜伤心”,“思伤脾”,“忧伤肺”,“恐伤肾”。现代医学心理学也非常重视心理因素与疾病的关系，因此要评估患者的心理状态，产生的原因及不良因素，股骨干

6、骨折患者，因生活不能自理，担心预后差，常会产生焦虑、恐惧、烦躁不安和悲观消极情绪。允许其发泄心中的不满，鼓励其说出引起焦虑、烦躁的原因或感受。因此，护理人员要热情、主动服务，从一言一行中多关心体贴患者，耐心安慰和疏导，提高患者心理承受能力，消除不良心境，鼓励其树立战胜疾病的信心，从而使其以良好的心态积极配合治疗和护理。2、 术前护理： 术前配合医师向患者说明手术的必需性，预期效果，可能发生的并发症及预防处理措施等。观察并针对患者的情绪反应，给予相应的情志护理。帮助患者进行手术后适应性锻炼，教会咳嗽、咳痰的防护方法，练习床上大小便等3、 术后护理： 根据麻醉方式及手术要求，放置患者于适当卧位，可

7、抬高患肢，以利血液回流，促进消肿。定时测量生命体征、并注意观察神志、伤口渗血、伤肢末梢供血、温度、颜色和感觉等情况。如切口放置引流管，要经常检查引流管情况，确保妥善固定，防扭曲、阻塞、脱落。注意观察引流液的量及性质，保持患肢功能体位，即外展中立位。4、 饮食护理： 给予富含蛋白质丰富的食物，补充足够的维生素、钙和铁等，使营养均衡合理而丰富。在加强营养过程中，要注意根据疾病的不同阶段、机体的具体情况进行调整饮食。伤后气滞血瘀，患者脾胃运化受纳功能失调而容易出现纳呆，因此要注意为患者创造一个安静、清洁和舒适的进食环境。早期给予清淡易消化的饮食，同时佐以活血祛瘀，如瘦肉炖三七等。中期给予清补或滋补品

8、如蛋类、鲜鱼类等。后期由于骨折处于恢复期，脾胃功能健旺，宜给予滋补饮食如猪脚筋汤等。七、病例介绍 患者，男性，40岁，因“高处坠落致左大腿疼痛、活动受限”入院，急诊于2014年7月1日收治入科。中医诊断：骨折病、气滞血瘀；西医诊断：左股骨粉碎性骨折。查体：T：36.5，P：78次/分，BP：130/80mmHg。患者神志清，舌红，苔薄白，脉弦，左大腿肿胀，左下肢外翻畸形，左股骨压痛明显，左下肢皮肤感觉正常，足趾活动正常，末梢血循环正常，X线示：左股骨近端粉碎性骨折。入院后予胫骨结节牵引术，于2014年7月5日在腰硬联合麻醉下骨折切开复位内固定术，手术顺利，伤口处放置引流管一根，予二级护理，6小

9、时后普食。术后予抗感染、消肿、活血等药物治疗；射频电疗促进骨折愈合；穴位贴敷消肿止痛；气压治疗防止下肢静脉血栓；并做好饮食指导及功能锻炼指导。现患者一般情况良好，处于康复中八、护理计划1、恐惧、焦虑（2014-07-01）相关因素：与突发骨折或久治不愈有关护理目标：病人能说出焦虑/恐惧的原因及自我感受；能运用应付焦虑/恐惧的有效方法；病人焦虑/恐惧感有所减轻或消失。护理措施：耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人的感受，分析产生焦虑/恐惧的原因。对病人提出的问题，给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系，使其积极配合治疗。给予病人身心方面良好的照顾，使其焦虑/恐惧减轻；安全感增加，帮助其树立

10、战胜疾病的信心。必要时可给予耳穴埋籽抗焦虑，取穴：神门、心、皮质下。效果评价：病人安全感增加，焦虑/恐惧感消失，积极配合治疗护理。（2014-07-6）2、疼痛（2014-07-01）相关因素：与骨断筋伤、气滞血瘀有关护理目标：疼痛的刺激因素被消除或减弱，痛感消失或减轻。护理措施：观察记录疼痛性质、部位、程度，起始和持续时间，发作规律，伴随症状及诱发因素减轻或消除疼痛刺激。当伤口外固定过紧时，调整到能耐受的程度；维持良好的姿势与体位，减轻卧床过久引起不适；翻身时，妥善保护好伤处，避免对伤处过度转动。穴位贴敷：取穴：阿是穴，以消肿止痛。效果评价：病人的诱发因素消除，痛感消失或减轻。（2014-0

11、7-06）3、自理能力缺陷（2014-07-01）相关因素：与骨断筋伤，肢体功能受限有关护理目标：病人卧床期间生活需要能得到满足；能恢复或部分恢复到原来的自理能力；病人能达到病情允许下的最佳自理水平护理措施：常用物品置病人床旁易取到的地方及时提供便器，协助大小便并做好便后的清洁卫生。协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。 效果评价：病人的生活需要得到满足，自理能力逐步恢复。（2014-07-10）4、大便干结（2014-07-06）相关因素：与久卧、肠腑传导失司有关护理目标：患者未发生便秘，或便秘症状得到

12、改善护理措施：告知患者多食含纤维素多的蔬菜，如芹菜、苋菜、韭菜等，以促进肠蠕动。指导并协助患者腹部顺时针按摩1015分钟，每天三次，或给予耳穴埋籽，取穴：大肠、直肠、三焦等，以调理肠道气机，润肠通便，促进肠腑转化。必要时准医嘱予口服乳果糖效果评价：患者大便干结症状得到改善。（2014-07-08）5、有皮肤完整性受损的危险（2014-07-01）相关因素：与长期卧床，局部持续受压有关护理目标：病人未发生皮肤损伤，病人及家属熟知造成皮肤损伤的危险因素，掌握皮肤自护方法护理措施：预防压疮，防止组织长时间受压，每23小时翻身一次；改善营养、循环状况；加强观察受压部位皮肤颜色。保持床单位的平整、清洁、

13、干燥。保持皮肤的清洁和完整，注意保护骨突部位，定时对受压的骨突部位进行按摩。指导病人及家属正确使用便器。效果评价：病人掌握预防皮肤损伤的方法，未出现皮肤损伤（2014-07-10）6、脾胃功能失调（2014-07-06）相关因素：与长期卧床或饮食不当有关护理目标：患者住院期间未发生脾胃功能失调护理措施：指导患者饮食要有节制，宜进食清淡、易消化、富营养之品，忌食辛辣、油腻、煎炸、刺激之品，增加血肉有情之品，如：瘦肉、猪肝汤。黑鱼汤等，以补气益血，调养脾胃，扶助正气。效果评价：患者脾胃健运。（2014-07-10）7、潜在并发症：肺部感染、下肢深静脉血栓、关节僵硬 （2014-07-04）相关因素

14、：与长期卧床，机体功能退化有关护理目标：病人未发生或少发生并发症，一旦出现并发症能得到及时控制护理措施：预防肺部感染：鼓励患者做扩胸、深呼吸和有效咳嗽 ，以增进肺功能，保持口腔清洁，保持室内空气清新，温度适宜。预防下肢深静脉血栓 、关节僵硬：协助肢体活动，每天按摩患肢23次，予气压治疗以促进血液循环，防止血栓形成；指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，每天CPM机功能锻炼膝关节屈曲，预防关节僵硬或强直 。效果评价：病人未出现上述并发症（2014-07-19）九、健康指导继续服用药物以利于骨折愈合。继续加强股四头肌的功能锻炼，以利下床抬腿行走。继续加强膝关节的功能锻炼，活动范围应由小到大，循序渐进，且不可超之过急。同时可结合中药熏洗，促进关节功能尽早恢复。出院后扶拐行走，患肢不负重，防摔伤，术后1、3、6个月、1年到医院复查，复查X片显示骨折复位好后才可弃拐行走。十、 护士长提问1、 骨牵引的护理常规？2、 术后伤口引流管的护理，脱管的应急预案？十一、科护士长总结及提出指导性意见 通过本次护理查房并到床旁进行护理措施的落实等方面的讨论，患者对责任护士及各班护士反应良好，对护理措施及健康教育宣教工作大部分落实到位，但对中医药特色康复指导宣教方面落实不够，也望在今后的中医护理工作中不断学习中医护理相关知识及新知识，更好的把中医护理应用到临床。