煤炭设备工程监理表式.doc

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1、附录2 设备工程监理表式附录2-A 被监理单位用表编号表式名称A1方案报审表A2进度计划报审表A3材料、配件、元器件、设备报审表A4设备进场报审表A5报验申请表A6试车申请表A7设备工程竣工报验表A8开工/复工报审表A9分包单位资格报审表A10支付申请表A11索赔申请表A12事故处理方案报审表A13监理工程师通知回复单附录2-A1 方案报审表项目名称： 编号：致：我方已根据合同的有关规定完成了 _的编制,并完成内部审批手续,请予以审查。附：报审单位（章）： 负 责 人： 年 月 日专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 年 月 日总监理工程师审核意见：项目监理机构（章）： 总监理工程师：

2、年 月 日建设单位意见：建设单位（章）： 建设单位代表： 年 月 日附录2-A2 进度计划报审表项目名称： 编号：致：我方根据_ _完成了_进度计划的编制，并完成内部审批手续，请予以审查。具体说明：附：报审单位（章）： 负责人： 年 月 日附录2-A3 材料/配件/元器件/设备报审表项目名称： 编号：致：我方计划将下述：材料 配件 元器件 设备其它_（具体见附件）拟用于下述设备/部位：_ _，现将质量证明文件及自检结果等文件报上，请予以审核。附件：1清单：2质量证明文件：3自检结果：报审单位（章）： 负责人： 年 月 日审查意见：经检查上述：材料 配件 元器件 设备 其它（ ）。符合 不符合相

3、关设计文件/规范的要求。同意 不同意使用。同意 不同意进场。同意 不同意使用于拟定设备/部位。设计文件/规范：项目监理机构(章)： 总/专业监理工程师： 年 月 日附录2-A4 设备进场报审表 项目名称： 编号：致：我方承担的_，施工设备 机具 检测设备 工具 _拟进场，并经自检合格，请审查。附：报审单位(章)： 负责人： 年 月 日审查意见：经检查上述：施工设备 机具 检测设备工具 _，符合 不符合以下设计文件和相关要求。同意 不同意进场。具体设计文件和相关要求：不同意进场原因如下：项目监理机构(章)： 总/专业监理工程师： 年 月 日附录2-A5 报验申请表 项目名称： 编号：致：我方完成

4、了_，现提交该项目报验申请，请予以审查。附： 报审单位(章)： 负责人： 日 期： 年 月 日审查意见：项目监理机构(章)： 总/专业监理工程师： 日 期： 年 月 日附录2-A6 试车申请表项目名称： 编号：致：我方已完成了_试车准备工作，自检合格，请予以审查，并准予试车。附： 报审单位(章)： 负责人： 日 期： 年 月 日审查意见：项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： 年 月 日建设单位意见：（适用时）建设单位： 建设单位代表： 日 期： 年 月 日附录2-A7 设备工程竣工报验单项目名称： 编号：致：我方已完成了_，请予以审查和验收。附： 报审单位(章)： 负责人： 日 期：

5、 年 月 日审查意见：经初步审查，该设备工程1.符合 不符合我国现行法律、法规要求：2.符合 不符合有关标准：3.符合 不符合设计文件要求：4.符合 不符合合同要求：综上所述，可以 不可以组织正式验收。项目监理机构(章)： 总监理工程师： 日 期： 年 月 日附录2-A8 开工/复工报审表项目名称： 编号：致：我单位承担的_，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请签发开工/复工指令。附：1.开工报告： 2.证明文件： 报审单位(章)： 负责人： 日 期： 年 月 日审查意见：项目监理机构： 总监理工程师： 日 期： 年 月 日建设单位意见：（适用时）建设单位(章)： 建设单位代表

6、： 日 期： 年 月 日附录2-A9 分包单位资格报审表项目名称： 编号：致：经考察，我方拟选择的_承担下列_分包后，我方仍承担合同的全部责任。请予以审查和批准。附：1.分包单位资质材料： 2.分包单位业绩材料： 具体说明： 报审单位(章)： 负责人： 日 期： 年 月 日专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 年 月 日总监理工程师审查意见：项目监理机构： 总监理工程师： 日 期： 年 月 日附录2-A10 支付申请表项目名称： 编号：致：我方已完成了_，按合同的规定，_应于_年_月_日前支付该 设计费 制造款 其它费用（ ）。共计（大写）：_ （小写_）。请予以审查并开具支付

7、证书。附件：1.完成工作清单：申请单位（章）： 负责人： 日 期： 年 月 日附录2-A11 索赔申请表项目名称： 编号：致： 根据_，由于以下的原因，我方要求索赔金额（大写） _，请予以批准。索赔的理由：索赔金额的计算：附：证明材料申请单位（章）： 负责人： 日 期： 年 月 日附录2-A12 事故处理方案报审表项目名称： 编号：致：_我方已于_年_月_日发出事故报告（编号：_），经组织对该事故进行了调查、分析和研究，现将事故调查报告及处理方案报上，请予以审查。附： 报审单位(章)： 负责人： 日 期： 年 月 日审查意见：同意此事故处理方案。不同意此事故处理方案，整改后再报。按以下意见整改

8、后执行。项目监理机构： 总监理工程师： 日 期： 年 月 日附录2-A13 监理工程师通知回复单项目名称： 编号：致：我方接到监理工程师通知（编号： ）后，已按要求完成了整改工作，请予以验证。 回复单位： 负责人： 日 期： 年 月 日验证意见：项目监理机构： 监理工程师： 日 期： 年 月 日附录2-B 监理单位用表编号表式名称B1见证情况表B2进度计划审批表B3支付证书B4索赔审批表B5暂停令B6监理工程师通知单B7监理备忘录B8监理日志B9监理情况表B10检测记录表B11设备工程监理结论表B12质量控制点见证表附录2-B1 见证情况表项目名称： 编号：见证内容被监理单位见证方式文件见证

9、现场见证 停工待检点见证_ 见证时间年 月 日地 点监理依据/见证依据： 见证情况：结论/意见： 项目监理机构： 总监理工程师： 日 期： 年 月 日建设单位(适用时) 年 月 日总监理工程师(适用时) 年 月 日被监理单位代表(适用时) 年 月 日(适用时) 年 月 日附录2-B2 进度计划审批表项目名称： 编号：致：我方对你方提交的进度计划报审表（编号：_），经过审核评估：同意此进度计划 不同意此进度计划 不同意此进度调整计划 根据下列要求进行调整，请你方执行： 项目监理机构： 专业监理工程师：（适用时） 日 期： 年 月 日 总监理工程师： 日 期： 年 月 日建设单位意见：（适用时）建

10、设单位（章）： 建设单位代表： 日 期： 年 月 日附录2-B3 支付证书项目名称： 编号：致：根据_，经审核申请单位提交的支付申请表和附件，同意本期支付勘察费 设计费 制造款 其他费用共计（大写）：_ （小写_）。请按合同规定及时付款。其中：1.申报款额为：2.经审核应得款额为：3.本期应扣款额为：4.本期应付款额为：附件：1.支付申请表及附件：2.项目监理机构审查记录：申请单位（章）： 负责人： 日 期： 年 月 日附录2-B4 索赔审批表项目名称： 编号：致：根据_的规定，你方提出的_，索赔申请(编号：_)，经我方审核评估。不同意此项索赔同意此项索赔金额（大写）：_（小写：_）。 说明：

11、 索赔金额的计算：项目监理机构： 总监理工程师： 日 期： 年 月 日附录2-B5 暂停令项目名称： 编号：致：现通知你方必须于_年_月_日_时起，暂停_，并按下述要求做好各项工作。具体原因及要求如下： 项目监理机构： 专业监理工程师：（适用时） 日 期： 年 月 日 总监理工程师： 日 期： 年 月 日建设单位意见：（适用时）建设单位（章）： 建设单位代表： 日 期： 年 月 日附录2-B 6 监理工程师通知单项目名称： 编号：致： 项目监理机构： 专业监理工程师：（适用时） 日期： 年 月 日 总监理工程师： 日 期： 年 月 日附录2-B7 监理备忘录项目名称： 编号：致： 报：抄送：

12、项目监理机构：总监理工程师： 日 期： 年 月 日 附录2-B8 监理日志项目名称： 编号_年_月_日天气气温最高_最低_被监理方工作情况： 当天工作内容、发现问题及处理情况： 其他事宜： 签名： 附录2-B9 监理情况表设备名称： 合同编号：承包单位： 日 期： 年 月 日制造（安装）情况： .监理工程师 _存在问题： .监理工程师 _其他（包括安全、停工等情况）： . 监理工程师_ 总监理工程师_附录2-B10 检测记录表承包单位： 部件名称： 检测数量： 检测时间： 序号制造号图号设计尺寸实测尺寸最大误差备注检验人员： 监理人员：附录2-B11 设备工程监理结论表设备名称_ 编号：设备型

13、号被监理单位日 期总检验员整机检验情况加工中出现的问题综合评定监理人员 总监理工程师： 日 期：附录2-B12 质量控制点见证表设备名称： 编 号： 承包单位： 日 期：序号部件（部位）见证项目见证方式HWR备注监理工程师签字：附录2-C 各方通用表格编号表式名称C1工作联系单C2变更报审表附录2-C1 工作联系单项目名称： 编号：致： 发送单位/部门： 签发人： 日 期： 年 月 日接收单位/部门： 接收人： 日 期： 年 月 日附录2-C2 变更报审单项目名称： 编号：致：由于以下原因，兹提出_变更（内容见附件）请予以审批。说明：附：提出单位： 项目负责人：日 期： 年 月 日一致意见：业主/建设单位代表（签字） 年 月 日设计单位代表（签字）年 月 日项目监理机构代表（签字） 年 月 日承包/制造单位代表（签字） 年月 日.忽略此处.