强直性脊柱炎护理查房PPT.pptx

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1、强直性脊柱炎护理查房强直性脊柱炎护理查房ankylosingspondylitis，AS1.相关知识2.病历简历3.护理原则4.康复操目 录CONTENTS01相关知识相关知识强直性脊柱炎强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）是一种慢性进行性的炎性疾病，主要侵犯双侧骶髂关节、脊柱、外周大关节，以及可以伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直，甚至发生残疾。概述概述ASAS的病因未明的病因未明 从流行病学调查发现，基因和环境因素在本病的发病种发挥重要作用。已证实，AS的发病和HLA-B27密切相关，并有明显家族发病倾向。病因我国强直性脊柱炎患病率在0.09%-0.

2、44%，强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性率在83%-95.5%，人群中HLA-B27阳性率为0.20%-0.32%。强直性脊柱炎可发生在任何年龄，但通常在10-40岁发病，10-20%的患者在16岁以前发病，发病高峰在15-35岁，平均发病年龄在25岁，而在50岁以后和8岁以下儿童很少见。AS患者中男性占约65-80%,即男女比例为2:1-4:1流行病学易感因素易感因素遗传因素AS患者HLA-B27阳性率很高，有明显的家族聚集性环境因素非致病因子中，以感染多见机体的免疫应答AS的发病涉及诸多免疫应带反应流行病学AS的基本病理是伴有慢性炎症的肌腱附着点骶髂关节炎外周关节的滑膜炎脊柱受累到晚期的

3、典型表现为竹节状脊柱病因一一、关节表现、关节表现1以中轴关节起病：腰背部或骶髂部疼痛或发僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部发僵明显，但活动后减轻2以外周关节起病：非对称性、少关节或单关节，及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征。临床表现临床表现临床表现二二 关节外表现关节外表现发热、疲倦、消瘦、贫血眼色素膜炎主动脉瓣闭锁不全肺上叶纤维化lgA肾病淀粉样变性临床表现临床表现发热lgA肾病眼色素膜炎肺纤维化血常规血沉C反应蛋白HLA-B27骶髂关节X线检查实验室检查实验室检查内科治疗内科治疗非甾体抗炎药（NSAIDs）改变病情抗风湿药肾上腺糖皮质激素生物制剂对症处理外科治疗外科治疗

4、人工髋关节置换脊柱矫形康复治疗康复治疗治疗甾体抗炎药和非甾体抗炎药甾体抗炎药和非甾体抗炎药对于炎症的治疗，早期曾广泛使用糖皮质激素类抗炎药，但长期使用会产生依赖性，易引起肾上腺皮质功能衰退等副作用。自20世纪5060年代出现保泰松、吲哚美辛、和布洛芬等药物后，非甾体抗炎药（NonsteroidalAntiinflammatoryDrugs，NSAIDs）引起了人们的关注，并逐渐成为抗炎药研究和开发的重点。治疗糖皮质激素类抗炎药是甾体类药物中的一类。甾体说的就是类固醇类物质，通常指这一类的激素：肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素，具有一定的作用。治疗治疗甾体类药物是在化学结构：治疗甾类药物的分类按化

5、学结构特征可分为雌甾烷类，雄甾烷类和孕甾烷类雄性激素：雄激素、蛋白同化激素雌性激素：雌激素、孕激素性激素肾上腺皮质激素糖皮质激素抗炎激素盐皮质激素调节水电解质甾体激素按功能分类治疗治疗非甾体抗炎药分类水杨酸类：阿司匹林、水杨酸钠、双水杨酯、柳氮磺砒啶等。苯胺类：对乙酰氨基酚。吲哚类和茚乙酸类：吲哚美辛、舒林酸、依托度酸。杂环芳基乙酸类：托美丁、双氯芬酸（戴芬）等。治疗02病历简介病历简介病历简介科室：风湿免疫科住院号：112242姓名：七烨性别：男职业：自由职业民族：汉年龄：25岁婚姻状况:已婚家庭住址:XXXX入院时间：2018年5月18日主诉：明显诱因下出现腰背部及骶髂部疼痛，晨起及久坐起

6、立时明显，活动后减轻，此后疼痛症状加重伴有腰部发僵，咳嗽及突然扭动腰部时明显加重，影响日常生活病历简介专科检查L4-S1椎间及右侧椎旁压痛（+）、叩击痛（+），腰椎前屈、侧屈和后伸活动稍受限，“4”字试验（+）查体36.0，70次/分，R20次/分，血压114/80mmHg,皮肤色泽正常，无黄染，巩膜无黄染，发育正常，营养良好 病历简介辅助检查腰椎正侧位片提示腰3-5椎体骨质增生双侧骶髂关节致密性骨炎超敏C-反应蛋白52.08mg/L抗链球菌溶血素890.3U/ml人类白细胞分化抗原B27(+)治疗治疗给予药物活血化瘀：红花注射液消炎、镇痛：戴芬、奇曼丁局部中频、微波、超短波、中药熏蒸及格炎灸

7、等初步诊断强直性脊柱炎和链球菌感染病历简介03护理原则护理原则护理问题疼痛，与炎症反应有关躯体活动障碍，与关节持续疼痛和炎症有关睡眠形态紊乱，与疼痛难忍有关焦虑，与知识缺乏有关1、关节疼痛等症状减轻或消失。2、躯体移动功能恢复，自理能力增强，能进行基本的日常生活和工作。3、睡眠达到生理需要。4、患者和家属正确认识AS,并了解患者的病情变化，患者焦虑和恐惧程度减轻护理目标护理措施止痛痛 嘱病人舒适卧位以减轻疼痛，给予心里安慰和支持，为病人提供安静舒适的环境，促使疼痛有所缓解，根据病人的疼痛情况必要时遵医嘱给予药物止痛躯体活动障碍躯体活动障碍指导病人按时按量服用非甾体抗炎药等药物，指导病人做肌肉、

8、关节的躯体功能锻炼，监督病人每天做一定量的活动锻炼护理措施睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱缓解病人的疼痛，给病人创造安静舒适的休息环境，睡前可洗个热水澡，或喝杯热牛奶，必要时可遵医嘱给予药物护理措施焦虑焦虑向病人进行疾病相关知识的教育，向其说明本病反复发作的特征，对患者进行思想开导和精神安慰，耐心地与患者沟通，向患者介绍一些本病经治疗取得不错效果的例子，以增加患者信心护理措施康复锻炼康复锻炼急性活动期，对于主动运动有困难的关节，指导其做治疗性的被动运动，辅助性的主动运动，以防治关节僵直和肌肉的失用性萎缩。护理措施在缓解期，个别患者因疼痛卧床不起，不愿活动，可督促其进行脊柱、髋、肩、膝关节的锻炼。（1）

9、脊柱的功能训练：可以让患者坚持3次俯卧，每次30min，嘱患者适当做俯卧撑、斜撑、背部伸展等活动，坐立或站立时保持挺胸收腹的习惯，每天2-3次，练习背靠墙站立，以保持良好的姿势。（2）颈椎运动：头颈部左右侧屈、前倾、后伸，左右旋转，保持颈椎的正常活动度。（3）晨僵锻炼：患者出现晨僵时，在床上缓慢活动双髋双腿，转动颈部双肩，进一步活动躯干全身（4）肢体活动：根据患者具体情况，指导做俯卧撑、斜撑、下蹲、屈髋、左右摆动双髋、双腿、慢跑等（5）呼吸运动锻炼：取正立位，双手叉腰，进行深呼吸锻炼，胸式呼吸、腹式呼吸交替进行3-6次/天，每次20-30下呼吸，防止胸廓僵硬，影响呼吸护理措施04康复操康复操康

10、复操(1)床上伸展运动：早晨醒来后，患者采取仰卧位姿势，双臂伸过头，向脚趾、手指方向伸展，然后放松，伸展双腿，足跟下伸，足背向膝方向屈，然后再放松。(2)腹部运动：取仰卧位，将腿弯曲，双脚着地，双臂放身旁，头和双肩慢慢抬高，直至触到双膝为止，坚持5秒钟，重复以上动作。目的在于伸张腹部肌肉，改善肌力并保持躯干平直姿势。(3)猫背运动：趴下使动作接近猫状，低头放松，要求背如弓状，直到拉伸直至满意为止，抬头提臀塌背，到满意为止，重复以上动作。(4)转体运动：平坐在椅子上，双臂抬平，双手交叉，向右转，目视右肘，坚持5秒钟后复原，然后同样的做法向左侧，重复以上动作5次。康复操(5)转颈运动：和转体运动比较相似，平坐双脚着地，头向右转或向左转。并注视同侧肩部，再复原，每侧5次。同样也可采取颈前屈，下颌尽量向胸靠，复原;仰头尽量向后，复原，每个方向重复5次。(6)颈椎腰椎练习：双手叉腰，两腿叉开，头部向左转或向右转，并注视同侧肩膀，重复以上动作10次。(7)飞燕点水运动：平趴手臂放在身体两侧，腿伸直，抬起左腿，右臂向前伸。保持5-10秒钟，稍微休息一下做右腿的相同动作。也可头胸及四肢同时上抬，离开床面，只让腹部着床。(8)膝胸运动：平躺双足着地，腿自然弯曲，抬起一膝慢慢向胸部靠近，双手抱膝拉向胸前，然后回归原位，另一膝做上述运动，重复2-3次，直至僵硬消失为止。谢谢