神经系统疾病的诊断原则.ppt

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1、神经系统疾病的诊断原则徐评议诊断诊断定位诊断定位诊断定性诊断定性诊断解剖诊断,决定病变部位；病变性质，如感染、占位、血管性出血或梗塞。一、定位诊断主要根据神经系统阳性体征，运用神经解剖生理知识来确定。首发症状常常首发症状常常启示病变的主启示病变的主 要部位，也要部位，也有助于说明病有助于说明病变性质。变性质。原则原则1.局灶性、多灶性或弥漫性、系统性，原则上尽量以一个局限病灶来解释，如不合理，则多灶性或弥漫性；2.损害水平。特点特点肌肉病变周围神经脊髓下运动神经元瘫，无感觉障碍；支配区出现运动、感觉及植物神经系统症状；横贯性损害，选择性损害；脑干病变小脑病变大脑病变交叉性；共济失调；高级神经活

2、动如癫痫，三偏，锥体外系症状。二、定性诊断判断原则起病急慢和病程特点，如起病急性、亚急性、慢性，病程进行性、周期性、逐渐好转或发作性。对怀疑为继发的神经系统病变，要筛走一些有关基础疾病和病因；重视选择辅助检查结果。病因学分类感染血管性占位性急性或亚急性起病，常有发热，畏寒，外周血白细胞增加等全身感染的症状和体征发病多较急骤，几秒、几分钟、几小时或几天内达到高峰，须注意高血压等心血管系统情况；起病多较缓慢，逐渐进展和加重，颅内高压和局灶体征；起病多较缓慢，逐渐进展和加重，颅内高压和局灶体征；发病缓慢，病程较长，在全身症状的基础上出现比较固定的症状，如糖尿病并多发性神经病；多侵犯神经组织某一系统；

3、儿童或青少年，阳性家族史；病理过程在胎儿期已发生，但有的是幼童或成人后才出现神经症状，随着年龄的增长，病势逐渐达到高峰，症状明显后则有停止的趋势，如骶椎裂；先天畸形代谢性和营养障碍脱髓鞘性遗传性变性起病及进展均缓慢，有好发年龄，常重点侵犯某一系统（ALS、AD）神经系统病史采集注意事项系统、真实、准确、重点、避免提示、套问现病史主要症状时间，20个字。内容内容起病（情况、时间、诱因）主要症状特点（部位、范围、性质、持续时间、程度和影响因素）病情进展（时间先后、系统性）伴随症状及重要意义的阴性症状诊治过程及效果常见症状：头痛常见症状：头痛 疼痛疼痛 感觉异常感觉异常 抽搐抽搐 瘫痪瘫痪 视力障碍

4、视力障碍 语言障碍语言障碍 睡眠等睡眠等过去史高血压、心脏病、糖尿病、结核、肝炎、癌肿、癫痫等家族史、家族图神经系统检查从头到尾,从前到后，最后为立姿、步态原则一般检查一般检查头颈、躯干发育头颈、躯干发育情况情况精神状态精神状态意识意识清醒、嗜睡、昏睡、意识模糊、谵妄理解力、计算力、分析判断力（智能）情感、意志行为嗅神经:嗅觉视神经:视力、视野、眼底颅神经动眼、滑车、外展神经:外观、眼球运动、瞳孔大小、对光反射、调节反射三叉神经:面部感觉、咀嚼肌运动、角膜反射、下颌反射；面神经外观、味觉、运动蜗神经,前庭神经:听力、眩晕、呕吐、眼颤、平衡；舌咽迷走神经:运动感觉、咽反射副神经：胸锁乳突肌、斜方

5、肌舌下神经运动系统肌肉形态、肌力、肌张力共济运动（指鼻试验、跟膝胫试验、快速轮替动作、误指试验、反跳试验、平衡试验如Romberg征和起坐试验）不自主运动：偏瘫步态、剪刀样步态、醉汉步态、慌张步态、跨阈步态、摇摆步态；感觉系统冷、热、痛、触运动觉、位置觉、振动觉形体觉、定位觉、两点辨别觉浅感觉复合感觉深感觉反射检查深反射脑膜刺激征病理反射浅反射肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射、膝反射、踝反射；阵挛；Hoffmann征，Rossolimo征腹壁反射，提睾反射，跖反射，肛门反射Babinski征，Chaddock征，Oppenteim征，Gordon征，Schaeffer征，Gonda征Kernig征，Brudzinski征，颈强硬植物神经一般观察：皮肤、粘膜、毛发、指甲、出汗情况括约肌