神经症的课件.ppt

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1、 神 经 症神经症神经症一、有关神经功能学说一、有关神经功能学说神经活动二个基本过程：神经活动二个基本过程：兴奋过程兴奋过程抑制过程：抑制过程：主动抑制：（条件抑制）主动抑制：（条件抑制）被动抑制（非条件抑制）被动抑制（非条件抑制）:a.外抑制外抑制b.超限抑制或保护性抑制超限抑制或保护性抑制(二二)神经活动的三个功能系神经活动的三个功能系统统1.皮质下活动系统：为先天性非条件反射系统，皮质下活动系统：为先天性非条件反射系统，指本能活动（食欲、性欲、植物神经）指本能活动（食欲、性欲、植物神经）2.第一信号系统：对现实物体的形象信号形成的第一信号系统：对现实物体的形象信号形成的条件反射人和动物共

2、有。条件反射人和动物共有。3.第二信号系统：对现实抽象的信号形成的条件第二信号系统：对现实抽象的信号形成的条件反射为人类特有（语言、文字等）反射为人类特有（语言、文字等）（三）人类的神经类型（三）人类的神经类型1.艺术型艺术型：第一信号系统占优势（形第一信号系统占优势（形象信号活动）如美术家、表演家、高级象信号活动）如美术家、表演家、高级技工等。技工等。2.思维型：思维型：第二信号系统占优势（抽象信第二信号系统占优势（抽象信号活动）如科学家、工程师、医师等号活动）如科学家、工程师、医师等3.中间型中间型：第一和第二信号活动相对平衡第一和第二信号活动相对平衡者。者。二、神经症特点二、神经症特点（

3、一）一）一）一）起病与精神创伤及心理障碍以及社会环境因起病与精神创伤及心理障碍以及社会环境因起病与精神创伤及心理障碍以及社会环境因起病与精神创伤及心理障碍以及社会环境因素有关。素有关。素有关。素有关。（二）（二）（二）（二）症状多，体征少，无器质性改变。症状多，体征少，无器质性改变。症状多，体征少，无器质性改变。症状多，体征少，无器质性改变。（三）（三）（三）（三）有自知力、迫切求治。有自知力、迫切求治。有自知力、迫切求治。有自知力、迫切求治。（四）（四）（四）（四）无重性精神病症状，工作、生活能力无受损。无重性精神病症状，工作、生活能力无受损。无重性精神病症状，工作、生活能力无受损。无重性精

4、神病症状，工作、生活能力无受损。三、儿童神经症特征三、儿童神经症特征1.焦虑。焦虑。焦虑。焦虑。2.苦恼（害怕、易怒、提心吊胆等）苦恼（害怕、易怒、提心吊胆等）苦恼（害怕、易怒、提心吊胆等）苦恼（害怕、易怒、提心吊胆等）3.以内化症状为主。以内化症状为主。以内化症状为主。以内化症状为主。（1 1）内化症状：胃痛、失眠、头痛、恐怖、内化症状：胃痛、失眠、头痛、恐怖、内化症状：胃痛、失眠、头痛、恐怖、内化症状：胃痛、失眠、头痛、恐怖、复视。复视。复视。复视。（2 2）外化症状：逃学、偷窃、说慌、骂人。外化症状：逃学、偷窃、说慌、骂人。外化症状：逃学、偷窃、说慌、骂人。外化症状：逃学、偷窃、说慌、骂

5、人。3.主要影响自身，较少累及他人。主要影响自身，较少累及他人。主要影响自身，较少累及他人。主要影响自身，较少累及他人。4.适应不良行为。适应不良行为。适应不良行为。适应不良行为。四、四、分类分类（一）（一）（一）（一）恐怖性神经症（场所、社交、物体等）恐怖性神经症（场所、社交、物体等）恐怖性神经症（场所、社交、物体等）恐怖性神经症（场所、社交、物体等）（二）（二）（二）（二）焦虑性神经症焦虑性神经症焦虑性神经症焦虑性神经症（三）（三）（三）（三）强迫性神经症强迫性神经症强迫性神经症强迫性神经症（四）（四）（四）（四）抑郁性神经症抑郁性神经症抑郁性神经症抑郁性神经症（五）（五）（五）（五）癔症

6、癔症癔症癔症（六）（六）（六）（六）疑病性神经症疑病性神经症疑病性神经症疑病性神经症（七）（七）（七）（七）神经衰弱神经衰弱神经衰弱神经衰弱（八）（八）（八）（八）其它神经症其它神经症其它神经症其它神经症 强迫性神经症强迫性神经症是一种以强迫观念和强迫动作为特征的疾病。是一种以强迫观念和强迫动作为特征的疾病。一、特点一、特点1、明知强迫观念和动作不对，但无法控制。明知强迫观念和动作不对，但无法控制。2、常因这些强迫症状而苦恼。常因这些强迫症状而苦恼。3、自知力保持完好，求治心切。自知力保持完好，求治心切。二、分类二、分类1、强迫观念、强迫观念（1）强迫性怀疑强迫性怀疑强迫性回忆强迫性回忆（3）

7、强迫性穷思竭虑强迫性穷思竭虑（4）强迫性对立思维强迫性对立思维2、强迫意向和动作、强迫意向和动作（1）强迫意向强迫意向（2）强迫洗涤强迫洗涤（3）强迫计数强迫计数（4）强迫性仪式动作强迫性仪式动作恐怖性神经症恐怖性神经症恐怖性神经症恐怖性神经症一、一、一、一、分类分类分类分类1 1、单纯性恐怖症：如对某些物体、高处、黑暗、雷雨等。单纯性恐怖症：如对某些物体、高处、黑暗、雷雨等。单纯性恐怖症：如对某些物体、高处、黑暗、雷雨等。单纯性恐怖症：如对某些物体、高处、黑暗、雷雨等。2 2、广场恐怖：对公开场所发生恐怖，如车站、市场。广场恐怖：对公开场所发生恐怖，如车站、市场。广场恐怖：对公开场所发生恐怖

8、，如车站、市场。广场恐怖：对公开场所发生恐怖，如车站、市场。3 3、社交恐怖社交恐怖社交恐怖社交恐怖二、特点二、特点二、特点二、特点1 1、对某种场合客观存在的物体产生恐怖，明知不对，但无法对某种场合客观存在的物体产生恐怖，明知不对，但无法对某种场合客观存在的物体产生恐怖，明知不对，但无法对某种场合客观存在的物体产生恐怖，明知不对，但无法控制。控制。控制。控制。2 2、有回避行为：愈是回避，症状越重。有回避行为：愈是回避，症状越重。有回避行为：愈是回避，症状越重。有回避行为：愈是回避，症状越重。3 3、因为要回避则常影响正常生活。因为要回避则常影响正常生活。因为要回避则常影响正常生活。因为要回

9、避则常影响正常生活。焦虑症焦虑症以焦虑、紧张、恐惧和植物神经症状以及以焦虑、紧张、恐惧和植物神经症状以及运动不安为特征，紧张恐惧程度与现实情运动不安为特征，紧张恐惧程度与现实情况不相称。况不相称。分为：分为：广泛性焦虑和惊恐发作两种。广泛性焦虑和惊恐发作两种。抑郁性神经症抑郁性神经症又称心境恶劣障碍，是一种以持久的心境低落又称心境恶劣障碍，是一种以持久的心境低落状态为特征的神经症，伴有焦虑、躯体不适感状态为特征的神经症，伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍。病人求治心切，无运动抑制和精和睡眠障碍。病人求治心切，无运动抑制和精神病性症状，工作生活不受影响，病程至少二神病性症状，工作生活不受影响，病程至

10、少二年。年。疑病性神经症疑病性神经症又称疑病症，病人的担心或相信自已患有一种或多种又称疑病症，病人的担心或相信自已患有一种或多种又称疑病症，病人的担心或相信自已患有一种或多种又称疑病症，病人的担心或相信自已患有一种或多种严重的躯体不适，反复就医，虽经多项多次检查未见严重的躯体不适，反复就医，虽经多项多次检查未见严重的躯体不适，反复就医，虽经多项多次检查未见严重的躯体不适，反复就医，虽经多项多次检查未见异常。医生反复客观的解释亦无法打消病人的顾虑，异常。医生反复客观的解释亦无法打消病人的顾虑，异常。医生反复客观的解释亦无法打消病人的顾虑，异常。医生反复客观的解释亦无法打消病人的顾虑，常伴有焦虑与

11、抑郁，主要表现为疑病性心理障碍、疼常伴有焦虑与抑郁，主要表现为疑病性心理障碍、疼常伴有焦虑与抑郁，主要表现为疑病性心理障碍、疼常伴有焦虑与抑郁，主要表现为疑病性心理障碍、疼痛和躯体症状，如胃肠道症状、气促、呼吸困难、心痛和躯体症状，如胃肠道症状、气促、呼吸困难、心痛和躯体症状，如胃肠道症状、气促、呼吸困难、心痛和躯体症状，如胃肠道症状、气促、呼吸困难、心悸怀疑五官及肢体畸形等。悸怀疑五官及肢体畸形等。悸怀疑五官及肢体畸形等。悸怀疑五官及肢体畸形等。一个神经症病人的症状自述一个神经症病人的症状自述、不敢反驳别人。不敢反驳别人。不敢反驳别人。不敢反驳别人。、对人际关系非常敏感，并经常感到信心不足和

12、抑郁。对人际关系非常敏感，并经常感到信心不足和抑郁。对人际关系非常敏感，并经常感到信心不足和抑郁。对人际关系非常敏感，并经常感到信心不足和抑郁。、难以集中注意力，难以做决策，担心不足会出差错。难以集中注意力，难以做决策，担心不足会出差错。难以集中注意力，难以做决策，担心不足会出差错。难以集中注意力，难以做决策，担心不足会出差错。、经常舒气。经常舒气。经常舒气。经常舒气。、不允许自已产生对人的反感。不允许自已产生对人的反感。不允许自已产生对人的反感。不允许自已产生对人的反感。、涌现在大量思维并伴有明显不自主感，感到很烦躁。涌现在大量思维并伴有明显不自主感，感到很烦躁。涌现在大量思维并伴有明显不自

13、主感，感到很烦躁。涌现在大量思维并伴有明显不自主感，感到很烦躁。、情感不恰当，情感反应与环境不协调，有时不知道情感不恰当，情感反应与环境不协调，有时不知道情感不恰当，情感反应与环境不协调，有时不知道情感不恰当，情感反应与环境不协调，有时不知道自已想不想笑。自已想不想笑。自已想不想笑。自已想不想笑。8 8、行为姿势及活动表现奇特或异常。如头好像支行为姿势及活动表现奇特或异常。如头好像支行为姿势及活动表现奇特或异常。如头好像支行为姿势及活动表现奇特或异常。如头好像支 持不住，似乎不能支持身体，走路、做动作好持不住，似乎不能支持身体，走路、做动作好持不住，似乎不能支持身体，走路、做动作好持不住，似乎

14、不能支持身体，走路、做动作好 象很费力。象很费力。象很费力。象很费力。9 9、肌肉紧张，难以放松，经常肉颤。肌肉紧张，难以放松，经常肉颤。肌肉紧张，难以放松，经常肉颤。肌肉紧张，难以放松，经常肉颤。1010、做一些自已不想做的动作眨眼睛。做一些自已不想做的动作眨眼睛。做一些自已不想做的动作眨眼睛。做一些自已不想做的动作眨眼睛。1111、经常会设计下一步怎样做，一起来就想着该怎经常会设计下一步怎样做，一起来就想着该怎经常会设计下一步怎样做，一起来就想着该怎经常会设计下一步怎样做，一起来就想着该怎 么做么做么做么做 才好。才好。才好。才好。1212、坐着给人理发很困难，会震颤。坐着给人理发很困难，

15、会震颤。坐着给人理发很困难，会震颤。坐着给人理发很困难，会震颤。1 1、对声音很敏感。对声音很敏感。对声音很敏感。对声音很敏感。1 1、有时自已产生消极的想法，马上就似乎有一种正确的又有时自已产生消极的想法，马上就似乎有一种正确的又有时自已产生消极的想法，马上就似乎有一种正确的又有时自已产生消极的想法，马上就似乎有一种正确的又带强制性的想法打消这个念头。不允许自已产生消极的带强制性的想法打消这个念头。不允许自已产生消极的带强制性的想法打消这个念头。不允许自已产生消极的带强制性的想法打消这个念头。不允许自已产生消极的想法。想法。想法。想法。1 1、就算单独时神经也很紧张，手脚酸软。就算单独时神经

16、也很紧张，手脚酸软。就算单独时神经也很紧张，手脚酸软。就算单独时神经也很紧张，手脚酸软。1 1、感到坐立不安，烦躁感到坐立不安，烦躁感到坐立不安，烦躁感到坐立不安，烦躁、震颤、肉跳、走路很费力，身体、震颤、肉跳、走路很费力，身体、震颤、肉跳、走路很费力，身体、震颤、肉跳、走路很费力，身体僵硬。僵硬。僵硬。僵硬。1 1、一阵阵恐惧或惊恐，一阵阵发冷、发热。一阵阵恐惧或惊恐，一阵阵发冷、发热。一阵阵恐惧或惊恐，一阵阵发冷、发热。一阵阵恐惧或惊恐，一阵阵发冷、发热。1 1、感到做任何事情都很困难。感到做任何事情都很困难。感到做任何事情都很困难。感到做任何事情都很困难。、必须反复想一些早已想好的东西，

17、头脑中有不必要的想必须反复想一些早已想好的东西，头脑中有不必要的想必须反复想一些早已想好的东西，头脑中有不必要的想必须反复想一些早已想好的东西，头脑中有不必要的想法或字句盘旋。法或字句盘旋。法或字句盘旋。法或字句盘旋。2 2、当别人看着或谈论时感到不自在。当别人看着或谈论时感到不自在。当别人看着或谈论时感到不自在。当别人看着或谈论时感到不自在。2 2、不能集中注意。不能集中注意。不能集中注意。不能集中注意。2 2、有时心跳得很历害、恶心、心烦、心好象总在有时心跳得很历害、恶心、心烦、心好象总在有时心跳得很历害、恶心、心烦、心好象总在有时心跳得很历害、恶心、心烦、心好象总在提着，提心吊胆。提着，

18、提心吊胆。提着，提心吊胆。提着，提心吊胆。2 2、经常想哭，忘记性大。经常想哭，忘记性大。经常想哭，忘记性大。经常想哭，忘记性大。2 2、有时见到人头很昏，软弱无力。有时见到人头很昏，软弱无力。有时见到人头很昏，软弱无力。有时见到人头很昏，软弱无力。2 2、害怕强迫自已，害怕意志一类的字眼。害怕强迫自已，害怕意志一类的字眼。害怕强迫自已，害怕意志一类的字眼。害怕强迫自已，害怕意志一类的字眼。2 2、莫名其妙地感到紧张、烦躁、焦虑、坐立不安莫名其妙地感到紧张、烦躁、焦虑、坐立不安莫名其妙地感到紧张、烦躁、焦虑、坐立不安莫名其妙地感到紧张、烦躁、焦虑、坐立不安,感到压抑，有时想哭，但又哭不出，为了

19、一件事，反感到压抑，有时想哭，但又哭不出，为了一件事，反感到压抑，有时想哭，但又哭不出，为了一件事，反感到压抑，有时想哭，但又哭不出，为了一件事，反反复复地想。反复复地想。反复复地想。反复复地想。2 2、控制、压抑不住自已的思想情绪，常想好好地控制、压抑不住自已的思想情绪，常想好好地控制、压抑不住自已的思想情绪，常想好好地控制、压抑不住自已的思想情绪，常想好好地发泄一下。发泄一下。发泄一下。发泄一下。2 2、有时常常不知怎样做，不知做什么，要靠回想有时常常不知怎样做，不知做什么，要靠回想有时常常不知怎样做，不知做什么，要靠回想有时常常不知怎样做，不知做什么，要靠回想一下自已设立目标才能确定做什

20、么。一下自已设立目标才能确定做什么。一下自已设立目标才能确定做什么。一下自已设立目标才能确定做什么。、头脑会出现自已并不想的想法，有时沉迷地想头脑会出现自已并不想的想法，有时沉迷地想头脑会出现自已并不想的想法，有时沉迷地想头脑会出现自已并不想的想法，有时沉迷地想着，突然清醒，就出现强迫性思维。着，突然清醒，就出现强迫性思维。着，突然清醒，就出现强迫性思维。着，突然清醒，就出现强迫性思维。3 3、走着走着，别人看我一下或有人走过，我都会走着走着，别人看我一下或有人走过，我都会走着走着，别人看我一下或有人走过，我都会走着走着，别人看我一下或有人走过，我都会震一下。震一下。震一下。震一下。神经衰弱神

21、经衰弱一、概述一、概述一、概述一、概述（一）历史：（一）历史：（一）历史：（一）历史：18491849年由美国年由美国年由美国年由美国BeardBeard医生提出描述四十多种症医生提出描述四十多种症医生提出描述四十多种症医生提出描述四十多种症状分为七大组。状分为七大组。状分为七大组。状分为七大组。（二）发病率：（二）发病率：（二）发病率：（二）发病率：占精神科全年初诊病人的占精神科全年初诊病人的占精神科全年初诊病人的占精神科全年初诊病人的65.8%65.8%。（三）患病率：（三）患病率：（三）患病率：（三）患病率：症状持续症状持续症状持续症状持续3 3个月以上个月以上个月以上个月以上5.9%,

22、5.9%,脑力劳动占脑力劳动占脑力劳动占脑力劳动占8.6-8.6-11.3%,11.3%,体力劳动者体力劳动者体力劳动者体力劳动者3.1-5.1%3.1-5.1%。（四）发病年龄：（四）发病年龄：（四）发病年龄：（四）发病年龄：16401640岁占岁占岁占岁占90%90%，男、女无差别。，男、女无差别。，男、女无差别。，男、女无差别。二、病因二、病因（一）（一）（一）（一）精神因素、家庭、生活、经济。精神因素、家庭、生活、经济。精神因素、家庭、生活、经济。精神因素、家庭、生活、经济。（二）（二）（二）（二）脑力劳动持续性过度紧张。脑力劳动持续性过度紧张。脑力劳动持续性过度紧张。脑力劳动持续性过

23、度紧张。（三）（三）（三）（三）工作、生活安排不适当。工作、生活安排不适当。工作、生活安排不适当。工作、生活安排不适当。（四）（四）（四）（四）病后体弱。病后体弱。病后体弱。病后体弱。（五）（五）（五）（五）素质。素质。素质。素质。（六）（六）（六）（六）高级神经功能学说：高级神经功能学说：高级神经功能学说：高级神经功能学说：大脑皮层抑制过程和兴奋过程均弱化，皮质下大脑皮层抑制过程和兴奋过程均弱化，皮质下大脑皮层抑制过程和兴奋过程均弱化，皮质下大脑皮层抑制过程和兴奋过程均弱化，皮质下兴奋性增高而出现各种症状。兴奋性增高而出现各种症状。兴奋性增高而出现各种症状。兴奋性增高而出现各种症状。三、神经

24、衰弱临床表现：三、神经衰弱临床表现：1、乏力和容易疲劳乏力和容易疲劳2、对刺激过度敏感对刺激过度敏感3、睡眠障碍睡眠障碍4、疑病和焦虑疑病和焦虑5、植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱6、紧张性疼痛紧张性疼痛四、神经衰弱的诊断：四、神经衰弱的诊断：四、神经衰弱的诊断：四、神经衰弱的诊断：1 1、起病缓慢，具有促进神经紧张的精神因素起病缓慢，具有促进神经紧张的精神因素起病缓慢，具有促进神经紧张的精神因素起病缓慢，具有促进神经紧张的精神因素2 2、具有神经衰弱的临床表现，症状波动反复具有神经衰弱的临床表现，症状波动反复具有神经衰弱的临床表现，症状波动反复具有神经衰弱的临床表现，症状波动反复3 3、躯体

25、检查无器质性改变躯体检查无器质性改变躯体检查无器质性改变躯体检查无器质性改变 4 4、具有良好的自知力，人格完整，迫切求治具有良好的自知力，人格完整，迫切求治具有良好的自知力，人格完整，迫切求治具有良好的自知力，人格完整，迫切求治诊断注意以下三个问题：诊断注意以下三个问题：诊断注意以下三个问题：诊断注意以下三个问题：1 1、4040岁以上首次发病极少岁以上首次发病极少岁以上首次发病极少岁以上首次发病极少2 2、有躯体因素应积极排除有躯体因素应积极排除有躯体因素应积极排除有躯体因素应积极排除3 3、病程缓解一年以上再次出现症状，称为复发。病程缓解一年以上再次出现症状，称为复发。病程缓解一年以上再

26、次出现症状，称为复发。病程缓解一年以上再次出现症状，称为复发。五、神经衰弱鉴别诊断五、神经衰弱鉴别诊断五、神经衰弱鉴别诊断五、神经衰弱鉴别诊断（一）（一）（一）（一）与神经衰弱症状群与神经衰弱症状群与神经衰弱症状群与神经衰弱症状群（二）（二）（二）（二）与早期精神分裂症与早期精神分裂症与早期精神分裂症与早期精神分裂症（三）（三）（三）（三）疲劳症状群疲劳症状群疲劳症状群疲劳症状群六、六、六、六、治疗治疗治疗治疗（一）（一）（一）（一）精神治疗精神治疗精神治疗精神治疗（二）（二）（二）（二）增强体质增强体质增强体质增强体质（三）（三）（三）（三）药物对症治疗药物对症治疗药物对症治疗药物对症治疗癔

27、症癔症一、概述一、概述一、概述一、概述1 1、癔症的定义：、癔症的定义：、癔症的定义：、癔症的定义：癔症是由于精神刺激或不良暗示而癔症是由于精神刺激或不良暗示而癔症是由于精神刺激或不良暗示而癔症是由于精神刺激或不良暗示而引起的一类神经和精神障碍。大多数突然起病，引起的一类神经和精神障碍。大多数突然起病，引起的一类神经和精神障碍。大多数突然起病，引起的一类神经和精神障碍。大多数突然起病，可出现感觉、运动和植物神经症状以及短暂的精可出现感觉、运动和植物神经症状以及短暂的精可出现感觉、运动和植物神经症状以及短暂的精可出现感觉、运动和植物神经症状以及短暂的精神异常，检查无器质性改变。这类症状和体症可神

28、异常，检查无器质性改变。这类症状和体症可神异常，检查无器质性改变。这类症状和体症可神异常，检查无器质性改变。这类症状和体症可因暗示而产生或因暗示而改变或消失。因暗示而产生或因暗示而改变或消失。因暗示而产生或因暗示而改变或消失。因暗示而产生或因暗示而改变或消失。2、发病年龄：、发病年龄：青状年多见，青状年多见，16-35岁占岁占75%。3、性别：性别：多见女性，占多见女性，占3/4。4、患病率患病率35，占神经症中，占神经症中16%。5、发病类型：、发病类型：单人发、集体发、反复发作、单人发、集体发、反复发作、流行性发病。流行性发病。6、国际上对癔症的五种看法：、国际上对癔症的五种看法：a)癔症

29、根本不存在癔症根本不存在Slater随访随访85例病人例病人9年时间，结果年时间，结果33%是是器质性病变，器质性病变，39%无器质性，但其中一半转无器质性，但其中一半转为精神分裂症。为精神分裂症。b)癔症不是病是一种求助方式癔症不是病是一种求助方式认为个体在困难时采用的一种特殊的求助认为个体在困难时采用的一种特殊的求助方法。方法。c)c)癔症是浅意识冲动释放到意识中来癔症是浅意识冲动释放到意识中来癔症是浅意识冲动释放到意识中来癔症是浅意识冲动释放到意识中来,是一种心因性是一种心因性是一种心因性是一种心因性疾病。疾病。疾病。疾病。d)d)癔症是一种按操作条件制约原理学习而来的行为：癔症是一种按

30、操作条件制约原理学习而来的行为：癔症是一种按操作条件制约原理学习而来的行为：癔症是一种按操作条件制约原理学习而来的行为：病人采用癔症角色后得到好处，以平衡心理负担。病人采用癔症角色后得到好处，以平衡心理负担。病人采用癔症角色后得到好处，以平衡心理负担。病人采用癔症角色后得到好处，以平衡心理负担。e)e)癔症是一组疾病：癔症是一组疾病：癔症是一组疾病：癔症是一组疾病：是由心理、社会、躯体等因素综合影响而造成的。是由心理、社会、躯体等因素综合影响而造成的。是由心理、社会、躯体等因素综合影响而造成的。是由心理、社会、躯体等因素综合影响而造成的。二病因二病因（一）（一）（一）（一）精神因素。精神因素。

31、精神因素。精神因素。（二）（二）（二）（二）癔症性格异常癔症性格异常癔症性格异常癔症性格异常高度情感性、暗示性、自我性和幻想性。高度情感性、暗示性、自我性和幻想性。高度情感性、暗示性、自我性和幻想性。高度情感性、暗示性、自我性和幻想性。（三）（三）（三）（三）遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素不肯定，国外一级亲属占不肯定，国外一级亲属占不肯定，国外一级亲属占不肯定，国外一级亲属占7.7%7.7%，单卵双胞胎，单卵双胞胎，单卵双胞胎，单卵双胞胎同病率同病率同病率同病率29%29%。（四）（四）（四）（四）精神分析学说：精神分析学说：精神分析学说：精神分析学说：认为是潜意识冲动释放到意识中的表现。认

32、为是潜意识冲动释放到意识中的表现。认为是潜意识冲动释放到意识中的表现。认为是潜意识冲动释放到意识中的表现。三癔症的临床表现三癔症的临床表现三癔症的临床表现三癔症的临床表现（一）分离型癔症：（一）分离型癔症：（一）分离型癔症：（一）分离型癔症：1 1、情绪暴发：、情绪暴发：、情绪暴发：、情绪暴发：表现为精神性运动性兴奋表现为精神性运动性兴奋表现为精神性运动性兴奋表现为精神性运动性兴奋2 2、意识障碍：、意识障碍：、意识障碍：、意识障碍：意识朦胧状态意识朦胧状态意识朦胧状态意识朦胧状态3 3、遗忘症：、遗忘症：、遗忘症：、遗忘症：局限性或阶段性遗忘局限性或阶段性遗忘局限性或阶段性遗忘局限性或阶段性

33、遗忘4 4、癔症性痴呆：、癔症性痴呆：、癔症性痴呆：、癔症性痴呆：假性痴呆和刚塞尔综合症假性痴呆和刚塞尔综合症假性痴呆和刚塞尔综合症假性痴呆和刚塞尔综合症5 5、多重人格：、多重人格：、多重人格：、多重人格：双重人格等双重人格等双重人格等双重人格等6 6、睡眠障碍：、睡眠障碍：、睡眠障碍：、睡眠障碍：神游症、梦行症神游症、梦行症神游症、梦行症神游症、梦行症7 7、精神病状态：、精神病状态：、精神病状态：、精神病状态：片断幻觉妄想和消极行为片断幻觉妄想和消极行为片断幻觉妄想和消极行为片断幻觉妄想和消极行为8 8、其它：、其它：、其它：、其它：如带迷信色彩的表现等。如带迷信色彩的表现等。如带迷信色

34、彩的表现等。如带迷信色彩的表现等。（二）转换癔症：（二）转换癔症：（二）转换癔症：（二）转换癔症：1 1、运动障碍、运动障碍、运动障碍、运动障碍（1 1）运动增强：运动增强：运动增强：运动增强：抽搐、肌阵挛，午蹈动作。抽搐、肌阵挛，午蹈动作。抽搐、肌阵挛，午蹈动作。抽搐、肌阵挛，午蹈动作。（2 2）运动抑制：运动抑制：运动抑制：运动抑制：肢体瘫痪、失语、失音等。肢体瘫痪、失语、失音等。肢体瘫痪、失语、失音等。肢体瘫痪、失语、失音等。2 2、感觉障碍、感觉障碍、感觉障碍、感觉障碍（1 1）感觉增强：）感觉增强：）感觉增强：）感觉增强：感觉过敏、气急、胸闷、感觉过敏、气急、胸闷、感觉过敏、气急、胸

35、闷、感觉过敏、气急、胸闷、“梅核气梅核气梅核气梅核气等等等等”（2 2）感觉抑制：）感觉抑制：）感觉抑制：）感觉抑制：感觉迟纯、消失、失明、失听。感觉迟纯、消失、失明、失听。感觉迟纯、消失、失明、失听。感觉迟纯、消失、失明、失听。3 3、植物神经障碍：、植物神经障碍：、植物神经障碍：、植物神经障碍：（1 1）神经性呕吐神经性呕吐神经性呕吐神经性呕吐（2 2）神经性呕逆神经性呕逆神经性呕逆神经性呕逆（3 3）神经性厌食神经性厌食神经性厌食神经性厌食（4 4）假孕假孕假孕假孕癔症发作的特点癔症发作的特点1 1、大发作不会在无人在场时发生，发作前多有明显精神因素。大发作不会在无人在场时发生，发作前多

36、有明显精神因素。大发作不会在无人在场时发生，发作前多有明显精神因素。大发作不会在无人在场时发生，发作前多有明显精神因素。2 2、病人不会突然跌倒而致重伤。病人不会突然跌倒而致重伤。病人不会突然跌倒而致重伤。病人不会突然跌倒而致重伤。3 3、四肢抽搐没有四肢抽搐没有四肢抽搐没有四肢抽搐没有EPEP样强直，阵挛二期表现。样强直，阵挛二期表现。样强直，阵挛二期表现。样强直，阵挛二期表现。4 4、常伴精神发作如：喊叫、哭泣、呻吟、虽然意识似不清，常伴精神发作如：喊叫、哭泣、呻吟、虽然意识似不清，常伴精神发作如：喊叫、哭泣、呻吟、虽然意识似不清，常伴精神发作如：喊叫、哭泣、呻吟、虽然意识似不清，但用强制

37、性命令能使发作停止。但用强制性命令能使发作停止。但用强制性命令能使发作停止。但用强制性命令能使发作停止。5 5、每天发作持续时间几十分至几小时不等，终止后很少入睡。每天发作持续时间几十分至几小时不等，终止后很少入睡。每天发作持续时间几十分至几小时不等，终止后很少入睡。每天发作持续时间几十分至几小时不等，终止后很少入睡。6 6、发作时及发作后，瞳孔及角膜反射正常，有些更为敏感。发作时及发作后，瞳孔及角膜反射正常，有些更为敏感。发作时及发作后，瞳孔及角膜反射正常，有些更为敏感。发作时及发作后，瞳孔及角膜反射正常，有些更为敏感。7 7、神经系统查无病理征，神经系统查无病理征，神经系统查无病理征，神经

38、系统查无病理征，EEGEEG正常。正常。正常。正常。四、四、癔症的诊断癔症的诊断1、具有癔症的性格特点具有癔症的性格特点2、发病时有精神和心理因素发病时有精神和心理因素3、具有癔症的表现具有癔症的表现4、症状受暗示治疗而改变症状受暗示治疗而改变5、躯体检查无阳性器质性改变躯体检查无阳性器质性改变五、癔症的鉴别诊断五、癔症的鉴别诊断五、癔症的鉴别诊断五、癔症的鉴别诊断1 1、癔病性痉挛发作与癫痫大发作鉴别癔病性痉挛发作与癫痫大发作鉴别癔病性痉挛发作与癫痫大发作鉴别癔病性痉挛发作与癫痫大发作鉴别 癔病性痉挛发作癔病性痉挛发作癔病性痉挛发作癔病性痉挛发作癫痫大发作癫痫大发作癫痫大发作癫痫大发作发病因

39、素发病因素发病因素发病因素发病前有明显精神因素发病前有明显精神因素发病前有明显精神因素发病前有明显精神因素无无无无先兆先兆先兆先兆无无无无有有有有发作时间发作时间发作时间发作时间睡眠及无人时很少发作睡眠及无人时很少发作睡眠及无人时很少发作睡眠及无人时很少发作随时可以发作随时可以发作随时可以发作随时可以发作意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍无无无无有有有有痉挛发作规律痉挛发作规律痉挛发作规律痉挛发作规律无无无无规律规律规律规律有有有有强直强直强直强直阵挛期阵挛期阵挛期阵挛期瞳孔变化瞳孔变化瞳孔变化瞳孔变化无无无无散大散大散大散大对光反应对光反应对光反应对光反应存在存在存在存在消失消失消失消失二便二

40、便二便二便失禁失禁失禁失禁无无无无有有有有病理反射病理反射病理反射病理反射无无无无有有有有抽搐时间抽搐时间抽搐时间抽搐时间几几几几十分至数小时十分至数小时十分至数小时十分至数小时数数数数分钟分钟分钟分钟暗示作用暗示作用暗示作用暗示作用明显地接受暗示作用明显地接受暗示作用明显地接受暗示作用明显地接受暗示作用无无无无脑电图变化脑电图变化脑电图变化脑电图变化无无无无有有有有2 2、应与反应性精神病鉴别、应与反应性精神病鉴别、应与反应性精神病鉴别、应与反应性精神病鉴别该病反复发作少，精神刺激强烈，常伴意识改变该病反复发作少，精神刺激强烈，常伴意识改变该病反复发作少，精神刺激强烈，常伴意识改变该病反复发

41、作少，精神刺激强烈，常伴意识改变3 3、与做作性疾病、与做作性疾病、与做作性疾病、与做作性疾病该病出于故意仿造，但缺乏明确动机，有的为了该病出于故意仿造，但缺乏明确动机，有的为了该病出于故意仿造，但缺乏明确动机，有的为了该病出于故意仿造，但缺乏明确动机，有的为了取得某些利益则受到很大痛苦，也在所不辞。取得某些利益则受到很大痛苦，也在所不辞。取得某些利益则受到很大痛苦，也在所不辞。取得某些利益则受到很大痛苦，也在所不辞。4 4、与诈病鉴别、与诈病鉴别、与诈病鉴别、与诈病鉴别此类人员，行为受意识控制，因人因地而表演，此类人员，行为受意识控制，因人因地而表演，此类人员，行为受意识控制，因人因地而表演

42、，此类人员，行为受意识控制，因人因地而表演，明显做作行为。明显做作行为。明显做作行为。明显做作行为。5、躁狂症与癔症鉴别：、躁狂症与癔症鉴别：躁躁狂症狂症癔癔症症性格特点性格特点躁躁狂狂性格性格癔癔症症性格性格精神因素精神因素不明显不明显明显明显病病程程长长短短暗示治疗暗示治疗无效无效有效有效反复发作反复发作少少多多 六、癔症的治疗六、癔症的治疗（1 1）病因治疗：）病因治疗：）病因治疗：）病因治疗：消除引起发作原因消除引起发作原因消除引起发作原因消除引起发作原因（2 2）心理治疗：）心理治疗：）心理治疗：）心理治疗：心理疏导：心理治疗应注意的问题：心理疏导：心理治疗应注意的问题：心理疏导：心

43、理治疗应注意的问题：心理疏导：心理治疗应注意的问题：首先首先首先首先应了解病人争取患病角色后有何收益，放弃了又有何损失，应了解病人争取患病角色后有何收益，放弃了又有何损失，应了解病人争取患病角色后有何收益，放弃了又有何损失，应了解病人争取患病角色后有何收益，放弃了又有何损失，得失是长期的还是暂时的，如暂时的：用支持疗法和暗示可得失是长期的还是暂时的，如暂时的：用支持疗法和暗示可得失是长期的还是暂时的，如暂时的：用支持疗法和暗示可得失是长期的还是暂时的，如暂时的：用支持疗法和暗示可解决。如长期的：则注意控制环境逐渐减少患病所得和不患解决。如长期的：则注意控制环境逐渐减少患病所得和不患解决。如长期

44、的：则注意控制环境逐渐减少患病所得和不患解决。如长期的：则注意控制环境逐渐减少患病所得和不患病所失。病所失。病所失。病所失。对症状的处理：症状是求助的信号和手段，故医对症状的处理：症状是求助的信号和手段，故医对症状的处理：症状是求助的信号和手段，故医对症状的处理：症状是求助的信号和手段，故医者不应把注意力放在症状上，而应转向求助的原因，使病人者不应把注意力放在症状上，而应转向求助的原因，使病人者不应把注意力放在症状上，而应转向求助的原因，使病人者不应把注意力放在症状上，而应转向求助的原因，使病人分散对症状的依赖性。否则越治越重。分散对症状的依赖性。否则越治越重。分散对症状的依赖性。否则越治越重。分散对症状的依赖性。否则越治越重。（3 3）暗示治疗：）暗示治疗：）暗示治疗：）暗示治疗：用言语或药物及物理疗法来暗示用言语或药物及物理疗法来暗示用言语或药物及物理疗法来暗示用言语或药物及物理疗法来暗示（4 4）药物治疗：）药物治疗：）药物治疗：）药物治疗：抗精神病药。抗精神病药。抗精神病药。抗精神病药。（5 5）物理治疗：）物理治疗：）物理治疗：）物理治疗：针灸、体疗等。针灸、体疗等。针灸、体疗等。针灸、体疗等。谢谢 谢谢