单病种临床路径工作总结.ppt

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1、单病种临床路径工作汇报单病种临床路径工作汇报安徽省立医院普外科黄 强院长寄语我们这么多年虽然也陆续出台了许许多多的诊疗标准、技术、操作规范，但是，在实际工作中还是存在许多的问题。比如我们和发达国家最大的区别就是一个典型的疾病(单病种)，在他们那里十个不同的医院不同的医生可能会出现一个相同或相近的治疗方案。但是，在我们这里不同的科室、不同的治疗组、不同的医生可能会出现十种不同的方案，甚至同一个治疗组不同的医生都会出现不同的治疗方案，这就是发达与不发达的区别。因为，我们缺少约束。人的天性是喜欢自由，谁都不希望受束于别人，即使自己的父母。但是严格的纪律和规范的流程是一个国家、一个企业或一个单位能够迅

2、速发展的必要前提！安徽省立医院 普外科单病种临床路径第一部分第一部分 临床路径的概念临床路径的概念安徽省立医院 普外科临床路径的定义医护专家针对无并发症单纯性疾病制定的医护专家针对无并发症单纯性疾病制定的以病人及其疾病（或手术）为中心以病人及其疾病（或手术）为中心以时间作为横轴以时间作为横轴以入院、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮以入院、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮 食、教育、出院等技术与服务的提供作为纵轴食、教育、出院等技术与服务的提供作为纵轴所做出适当的、有顺序性、有时限要求的整体医疗计划所做出适当的、有顺序性、有时限要求的整体医疗计划和服务程序，是标准化诊疗护理流程和服务程序，是标准

3、化诊疗护理流程单病种临床路径定义单病种临床路径定义安徽省立医院 普外科出台背景v临床路径起源于临床路径起源于20世纪世纪70年代的年代的美国美国。v遵循的是遵循的是循证医学循证医学的理念。的理念。v美国已有美国已有60%的医院应用了临床路径。的医院应用了临床路径。v近年来引入我国部分医院。近年来引入我国部分医院。安徽省立医院 普外科引进原因一、一、诊疗行为急需规范。诊疗行为急需规范。二、二、医疗质量有待提高。医疗质量有待提高。三、三、医疗安全必须保障。医疗安全必须保障。四、四、百姓看病难、看病贵。百姓看病难、看病贵。五、五、医疗保险制度的影响。医疗保险制度的影响。安徽省立医院 普外科目的目的使

4、患者获得最合理的医疗和护理使患者获得最合理的医疗和护理最大限度地减少医疗资源的浪费最大限度地减少医疗资源的浪费安徽省立医院 普外科意义医疗质控甲治疗方案医生甲医生甲医生乙医生乙医生丙医生丙乙治疗方案丙治疗方案病人医院质控医生甲医生甲医生乙医生乙医生丙医生丙病人临床路径实施临床路径实施诊疗服务全程的控制诊疗服务全程的控制临床临床路径路径方案方案n规范医疗服务规范医疗服务n提高医疗质量提高医疗质量n保证医疗安全保证医疗安全n控制医疗成本控制医疗成本n减少资源浪费减少资源浪费n获得最佳服务获得最佳服务实施意义安徽省立医院 普外科相关文件国务院1中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见中共中央国务

5、院关于深化医药卫生体制改革的意见国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知年）的通知国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排的通知年工作安排的通知安徽省立医院 普外科相关文件卫生部1临床路径管理指导原则（试行）临床路径管理指导原则（试行）临床路径管理试点工作方案临床路径管理试点工作方案2安徽省立医院 普外科相关文件卫生厅1省卫生厅卫医秘省卫生厅卫医秘2009762号文件号文件 3安徽省立医院 普外科相关文件医院发文4单病种临床路径管理实施方案（试行

6、）单病种临床路径管理实施方案（试行）临床路径管理试点工作方案临床路径管理试点工作方案安徽省立医院 普外科医院积极响应、高度重视1元月元月1515日，日，院技术委员会院技术委员会专题会议研究专题会议研究决定试点病种决定试点病种元月元月2525日，日，医务处医务处组织召开了院医疗质量管理委员会会议，组织召开了院医疗质量管理委员会会议，公布了临公布了临床路径试点科室和病种床路径试点科室和病种，布置实施方案，提出了明确的实施步骤。，布置实施方案，提出了明确的实施步骤。2 2组织试点科室专家阅读学习卫生部临床路径标准组织试点科室专家阅读学习卫生部临床路径标准，提出意见及建议，提出意见及建议，进行响应修订

7、及进行响应修订及最终确定实施方案最终确定实施方案3 32 2月月2424日日 医务处组织对医务处组织对1414个试点科室个试点科室个案管理者个案管理者（副主任医师）（副主任医师）进行培训进行培训4 42010年我院积极响应卫生部及省卫生厅的号召开始在全院开展单病种临床路径试点工作，成立了由书记、院长为负责人的领导小组，做了大量前期准备工作，制定了明确实施步骤：安徽省立医院 普外科医院积极响应、高度重视成立院指导评价小组和督查小组成立院指导评价小组和督查小组5 5个案管理者就临床路径内容进行科内培训，做好实施前准备工作个案管理者就临床路径内容进行科内培训，做好实施前准备工作6 64 4月份正式启

8、动实施月份正式启动实施7 7安徽省立医院 普外科组织管理管理构架管理构架一线医护人员一线医护人员个案管理者个案管理者专家工作组专家工作组领导小组领导小组安徽省立医院 普外科1领导小组由院长和分管副院长分别担任正、副主任，相领导小组由院长和分管副院长分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员。履行以下职责：关职能部门负责人和临床专家任成员。履行以下职责：（一）确定实施临床路径的病种（一）确定实施临床路径的病种;（二）制定本医疗机构临床路径；（二）制定本医疗机构临床路径；（三）协调实施过程中遇到的问题；（三）协调实施过程中遇到的问题；（四）组织临床路径的培训工作；（四）组织临床路径的培

9、训工作；（五）审核临床路径的评价结果与改进措施。（五）审核临床路径的评价结果与改进措施。2专家工作组由分管副院长任组长，相关部门负责人任成员。专家工作组由分管副院长任组长，相关部门负责人任成员。履行以下职责：履行以下职责：（一）对临床路径的实施进行技术指导；（一）对临床路径的实施进行技术指导；（二）制定临床路径的评价指标和程序；（二）制定临床路径的评价指标和程序；（三）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；（三）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；（四）根据评价分析结果提出改进措施。（四）根据评价分析结果提出改进措施。3实施小组由临床科室主任任组长，履行以下职责：实施小组由临床科室主

10、任任组长，履行以下职责：（一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；（一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；（二）结合实施情况，提出修订建议；（二）结合实施情况，提出修订建议；（三）参与临床路径的实施过程和效果评价，并根据实际情（三）参与临床路径的实施过程和效果评价，并根据实际情况对科室医疗资源进行合理调整。况对科室医疗资源进行合理调整。4个案管理员由副高级以上技术职称的医师担任。履行以下职个案管理员由副高级以上技术职称的医师担任。履行以下职责：责：（一）负责实施小组与领导、专家小组的日常联络；（一）负责实施小组与领导、专家小组的日常联络；（二）督促医师填写（二）督促医师填写医师路径表

11、医师路径表并分析存在的问题；并分析存在的问题；（三）指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟（三）指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通；通；（四）根据临床路径实施情况，定期汇总，并向专家工作组（四）根据临床路径实施情况，定期汇总，并向专家工作组报告。报告。组织管理安徽省立医院 普外科单病种临床路径第二部分第二部分 临床路径流程的解读与实施临床路径流程的解读与实施安徽省立医院 普外科率先试点病人多病人多床位周转相对较快床位周转相对较快科室领导及集体的高度重视和配合科室领导及集体的高度重视和配合我院普外科是全我院普外科是全省重点学科，在省重点学科，在几位院长的领导几位院长的领导下

12、，有很好的工下，有很好的工作基础，医院将作基础，医院将首批试点放在普首批试点放在普外科，是对我们外科，是对我们的信任。的信任。安徽省立医院 普外科组织配合方案科主任支部书记支部书记分管医疗主任分管医疗主任病区护士长病区护士长个案管理者个案管理者+住院总住院总各病种一线医务人员各病种一线医务人员安徽省立医院 普外科我科个案管理员职职 责责对科内各级医对科内各级医务人员进行临务人员进行临床路径相关内床路径相关内容的培训，使容的培训，使各级医务人员各级医务人员熟悉具体实施熟悉具体实施流程流程监督审查本病监督审查本病种的实施情况，种的实施情况，及时发现问题，及时发现问题，每月底就实施每月底就实施过程出

13、现的问过程出现的问题进行总结，题进行总结，并提出可行的并提出可行的改进意见改进意见每个试点专业固定一名副主任医师作为个案管理者具体负责该病种的临床路径实施安徽省立医院 普外科入选病种经过医院和我科专家认真讨论分析首批入选首批入选4 4个病种个病种均为常见病、多发病均为常见病、多发病胆囊结石胆囊结石胆囊结石胆囊结石LCLC结肠癌结肠癌结肠癌结肠癌腹股沟疝腹股沟疝腹股沟疝腹股沟疝大隐静脉曲张大隐静脉曲张大隐静脉曲张大隐静脉曲张安徽省立医院 普外科 我科在启动各病种临床路径实施前，对我科在启动各病种临床路径实施前，对其流程做了认真、仔细的阅读与分析，其流程做了认真、仔细的阅读与分析，发现以下需要注意

14、的问题：发现以下需要注意的问题：1 1术前等待日与标准住院日术前等待日与标准住院日术前等待日与标准住院日术前等待日与标准住院日的达标情况的达标情况的达标情况的达标情况3 3手术前后预防性应用抗生手术前后预防性应用抗生手术前后预防性应用抗生手术前后预防性应用抗生素的原则素的原则素的原则素的原则4 4退径标准的掌握退径标准的掌握退径标准的掌握退径标准的掌握入径标准的掌握入径标准的掌握入径标准的掌握入径标准的掌握2 2具体到各个病种具体到各个病种安徽省立医院 普外科腹股沟疝1 1、适用对象：第一诊断为腹股沟疝；行择期手术治疗。、适用对象：第一诊断为腹股沟疝；行择期手术治疗。2 2、术前准备、术前准备

15、1-21-2天（指工作日）、标准住院日为天（指工作日）、标准住院日为5-75-7天天3 3、入径标准：第一诊断必须符合；当、入径标准：第一诊断必须符合；当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。4 4、手术前后预防性抗菌药物选择与使用时机：按照、手术前后预防性抗菌药物选择与使用时机：按照抗菌药物临床应用指导抗菌药物临床应用指导原则原则（卫医发（卫医发20042004285285号）执行，并号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择

16、，结合患者的病情决定抗菌药物的选择，预防性用药时间为手术前预防性用药时间为手术前0.50.5小时。对于使用人工材料行无张力疝修补者，术后小时。对于使用人工材料行无张力疝修补者，术后需预防性应用抗生素需预防性应用抗生素48-7248-72小时。小时。5 5、合并有影响腹股沟疝手术治疗实施的疾病，或发生其他严重疾病，退出本、合并有影响腹股沟疝手术治疗实施的疾病，或发生其他严重疾病，退出本径；径；术前合并有术前合并有2-DM2-DM、冠心病、原发性高血压病、慢性风湿疾病等，需口服激素、冠心病、原发性高血压病、慢性风湿疾病等，需口服激素和阿斯匹林，术前需行相关检查、会诊、治疗的，退出路径；出现手术并发

17、症，和阿斯匹林，术前需行相关检查、会诊、治疗的，退出路径；出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗，可导致住院时间延长和费用增加，退出路径。需要进行相关的诊断和治疗，可导致住院时间延长和费用增加，退出路径。安徽省立医院 普外科下肢静脉曲张1 1、适用对象：第一诊断为下肢静脉曲张；行手术治疗。、适用对象：第一诊断为下肢静脉曲张；行手术治疗。2 2、术前准备、术前准备2-32-3天（指工作日）、标准住院日为天（指工作日）、标准住院日为7-107-10天天3 3、诊断依据：、诊断依据：明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。典型体征：静脉迂曲扩

18、张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。溃疡等。排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。血管彩色多普勒超声检查和血管彩色多普勒超声检查和/或下肢静脉造影检查明确。或下肢静脉造影检查明确。合并下肢溃疡者除外。合并下肢溃疡者除外。4 4、按照、按照抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则（卫医发（卫医发20042004285285号）执号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，可选用革兰氏阳性菌敏感的行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物

19、，预防性用药时间为抗菌药物，预防性用药时间为1-2 1-2 天。天。安徽省立医院 普外科结肠癌1 1、适用对象：第一诊断为结肠癌；行结肠癌根治术（或腹腔镜下）、适用对象：第一诊断为结肠癌；行结肠癌根治术（或腹腔镜下）、局部切除（或结肠曲段切除）、姑息切除术局部切除（或结肠曲段切除）、姑息切除术+短路（或造口术）短路（或造口术）2 2、术前准备、术前准备3-53-5天（指工作日）、标准住院日为天（指工作日）、标准住院日为14-2114-21天天3 3、诊断依据：、诊断依据：腹胀、腹痛、大便习惯改变、便血、贫血等临床表现，体格检查发现腹胀、腹痛、大便习惯改变、便血、贫血等临床表现，体格检查发现腹部

20、肿物。腹部肿物。大便隐血试验多呈持续阳性。大便隐血试验多呈持续阳性。影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。纤维结肠镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理诊断。纤维结肠镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理诊断。术前应判断是早期结肠癌还是进展期结肠癌，并根据上述检查结果进术前应判断是早期结肠癌还是进展期结肠癌，并根据上述检查结果进行临床分期。行临床分期。4 4、按照、按照抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则（卫医发（卫医发20042004285285号）执号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择。行，并结合患者的病情决定抗菌药物的

21、选择。安徽省立医院 普外科胆囊结石(腹腔镜胆囊切除术)此病种为我院于此病种为我院于20092009年开始自行实施临床路径，不在卫生部制定范围内年开始自行实施临床路径，不在卫生部制定范围内1 1、入选标准：诊断明确、需择期手术，无严重合并症的胆囊结石患者，、入选标准：诊断明确、需择期手术，无严重合并症的胆囊结石患者，无手术禁忌，患者自愿接受腹腔镜胆囊切除术。无手术禁忌，患者自愿接受腹腔镜胆囊切除术。2 2、术前准备、术前准备3 3天（指工作日）、标准住院日为天（指工作日）、标准住院日为7 7天天3 3、药物治疗：、药物治疗：1.1.预防使用抗生素：预防使用抗生素：使用单药、常规剂量，第一、二代头

22、孢菌素，有反使用单药、常规剂量，第一、二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮舒巴坦。头孢类过敏者复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮舒巴坦。头孢类过敏者选喹喏酮类。选喹喏酮类。首次于术前首次于术前3030分钟，手术时间超过分钟，手术时间超过3 3小时，术中出血量超小时，术中出血量超过过15001500毫升追加一次，术后抗生素使用时间：一般毫升追加一次，术后抗生素使用时间：一般2424小时，个别情况可小时，个别情况可延长至延长至4848小时。小时。安徽省立医院 普外科单病种临床路径第三部分第三部分 我科试点实施情况我科试点实施情况安徽省立医院 普外科我科实施情况成果成

23、果成果成果经过经过2 2个月的实施，我们认为效果是明显个月的实施，我们认为效果是明显的：各试点病种的的：各试点病种的平均住院日平均住院日、术前待术前待床日床日等统计数据表明均较以前有所改善等统计数据表明均较以前有所改善安徽省立医院 普外科我科实施情况普外科各病种临床路径试点情况一览表病种出院出院人数人数进入进入人数人数术前待床日术前待床日(卫生部标准卫生部标准)平均平均住院日住院日(卫生部标准卫生部标准)医院点评医院点评腹股沟疝腹股沟疝18121.83(1-2)5.91(5-7)表扬：住院日、待床日均达标结肠癌结肠癌857.5(3-5)16.6(14-21)表扬:住院日达标胆囊结石胆囊结石(L

24、C)(LC)50393.37(3)6.27(7)表扬：住院日达标下肢静脉曲张下肢静脉曲张170/(2-3)/(7-10)4月收治病人合并深静脉瓣功能不全退出路径安徽省立医院 普外科我科实施情况普外科各病种临床路径入径率情况一览表病种出院出院人数人数进入进入人数人数入径率入径率医院医院最低标准最低标准医院点评医院点评腹股沟疝腹股沟疝181267%40%表扬：占比达标表扬：占比达标结肠癌结肠癌8563%40%表扬：占比达标表扬：占比达标胆囊结石胆囊结石（L LC)C)503978%40%表扬：占比达标表扬：占比达标下肢静脉曲张下肢静脉曲张170/40%4 4月收治病人合并深静脉月收治病人合并深静脉

25、瓣功能不全退出路径瓣功能不全退出路径安徽省立医院 普外科我科实施情况腹股沟疝腹股沟疝 卫生部标准 10年4月病例 09年随机40例安徽省立医院 普外科我科实施情况结肠癌结肠癌 卫生部标准 10年4月病例 09年随机40例安徽省立医院 普外科我科实施情况胆囊结石胆囊结石(LC)(LC)卫生部标准 10年4月病例 09年随机40例安徽省立医院 普外科单病种临床路径第四部分第四部分 存在的问题存在的问题安徽省立医院 普外科存在的问题问题虽然我们在前期的准备工作中，就可能出现的虽然我们在前期的准备工作中，就可能出现的问题对路径标准进行了适当的修订，但是经过问题对路径标准进行了适当的修订，但是经过近期的

26、实践，仍然出现了一些无法回避的问题近期的实践，仍然出现了一些无法回避的问题安徽省立医院 普外科 入径标准尚需完善入径标准尚需完善 宣传力度不够到位，医患沟通不够充分，患者不配合宣传力度不够到位，医患沟通不够充分，患者不配合个别医务人员不够重视、不积极，出现漏报或瞒报现象个别医务人员不够重视、不积极，出现漏报或瞒报现象各相关科室运行效率、硬件设备及人力资源的限制各相关科室运行效率、硬件设备及人力资源的限制 疾病表现的多样化及复杂可变性疾病表现的多样化及复杂可变性存在存在存在存在的的的的问题问题问题问题 抗生素使用不规范抗生素使用不规范存在的问题安徽省立医院 普外科安徽省立医院 普外科安徽省立医院

27、 普外科安徽省立医院 普外科安徽省立医院 普外科1、病人的情况千变万化，同一种病，每个人情况、病人的情况千变万化，同一种病，每个人情况都不一样，很多病人入院时合并有其他疾病，术都不一样，很多病人入院时合并有其他疾病，术前必须予以处理，可能还需要相关科室的会诊、前必须予以处理，可能还需要相关科室的会诊、协助治疗。协助治疗。2、手术情况千变万化，如腹腔粘连、术中失血的、手术情况千变万化，如腹腔粘连、术中失血的多少、手术时间的长短以及术后可能出现并发症，多少、手术时间的长短以及术后可能出现并发症，都会影响临床路径的实施，致使住院时间延长。都会影响临床路径的实施，致使住院时间延长。安徽省立医院 普外科

28、安徽省立医院 普外科单病种临床路径第五部分第五部分 措施与建议措施与建议安徽省立医院 普外科措施与建议建议通过近期经验总结，为了保证临床路径的实施，通过近期经验总结，为了保证临床路径的实施，我们尽力采取了相应的措施，也对一些我们无法我们尽力采取了相应的措施，也对一些我们无法克服的困难，提出一点建议克服的困难，提出一点建议安徽省立医院 普外科加大宣传力度，提倡人文医学，加强医患沟通，争加大宣传力度，提倡人文医学，加强医患沟通，争取病人配合取病人配合3措施与建议加强医护人员的培训，发挥个案管理者及住院总加强医护人员的培训，发挥个案管理者及住院总的监管作用，制定科室奖惩措施的监管作用，制定科室奖惩措

29、施2坚持临床诊疗常规坚持临床诊疗常规4路径标准仍需要结合实际情况进一步完善路径标准仍需要结合实际情况进一步完善1医院加强协调管理，增进各科室间合作，提医院加强协调管理，增进各科室间合作，提高运行效率高运行效率5促进抗菌药物的合理应用，加强抗菌药物使促进抗菌药物的合理应用，加强抗菌药物使用的监管用的监管6安徽省立医院 普外科 下肢静脉曲张，建议合并下肢深静脉瓣膜功能下肢静脉曲张，建议合并下肢深静脉瓣膜功能不全者也应纳入临床路径；不全者也应纳入临床路径；结肠癌患者，在肠镜基本明确但无病理的情况结肠癌患者，在肠镜基本明确但无病理的情况下也应进入临床路径；下也应进入临床路径；胆囊息肉行腹腔镜胆囊切除术

30、，也可纳入临床胆囊息肉行腹腔镜胆囊切除术，也可纳入临床路径实施。路径实施。安徽省立医院 普外科安徽省立医院 普外科安徽省立医院 普外科安徽省立医院 普外科安徽省立医院 普外科1、抗菌药物的使用严格按照、抗菌药物的使用严格按照抗菌药物临床应用抗菌药物临床应用指导原则指导原则（卫医发（卫医发2004285号）执行。号）执行。2、我院药剂科的药剂师率先在我科深入临床一线、我院药剂科的药剂师率先在我科深入临床一线监督、指导、规范临床医生抗生素的使用。监督、指导、规范临床医生抗生素的使用。3、感染办人员深入临床科室，指导、检查临床医、感染办人员深入临床科室，指导、检查临床医务人员，以减少院内感染的发生率

31、，缩短住院时务人员，以减少院内感染的发生率，缩短住院时间。间。安徽省立医院 普外科总结单病种临床路径的实施是一个逐步探索，逐单病种临床路径的实施是一个逐步探索，逐步修改，逐步完善和规范的过程，是我国未步修改，逐步完善和规范的过程，是我国未来医疗工作的发展趋势，也是国情及国家政来医疗工作的发展趋势，也是国情及国家政策的走向，需要临床、护理、医技及相关辅策的走向，需要临床、护理、医技及相关辅助科室的紧密配合，需要医院领导的重视及助科室的紧密配合，需要医院领导的重视及关怀，才能做到临床路径的高效、简洁、安关怀，才能做到临床路径的高效、简洁、安全的实施全的实施 安徽省立医院 普外科医医 院院社社 会会患患 者者安徽省立医院 普外科感谢各位领导及同仁参加 敬请指导！