精神病知识社区宣教手册.doc

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1、前 言本手册主要是写给精神病患者家属看的，恢复期患者也可以看，以便了解自己患的是什么病，应该怎么治疗和康复。另外，它对年轻医生、以及基层的精神卫生工作者也可能会有实际的帮助。手册的内容以社区最常见的精神病精神分裂症为主，包括基本知识、药物治疗和家庭护理。其中的每一个小问题，都是在临床工作中家属经常问及的问题。衷心希望本书不仅能为广大患者和家属提供力所能及的帮助，还能让全社会了解什么是精神病，了解精神病给患者、家庭和社会带来的沉重负担，以及如何预防、治疗和康复，使全社会都来关心和善待精神病患者精神病基本知识一、什么是精神病？精神病史由于人体大脑技能的紊乱，而导致患者在感知、思维、情感和行为等方面

2、出现异常。常见的精神病有多种类型，如精神分裂症、情感性精神障碍、脑器质精神障碍等。不同类型的精神并具有不同的临床变现，治疗方法也各不相同。精神病多在青壮年时期发病，有的间歇发作，有的持续进展，并且逐渐趋于慢性化，复发率高、致残率高，如不积极治疗，可出现精神衰退和人格改变，不能适应社会生活，难以完成对家庭和社会应担负的责任。但是，如果早期发现、及时治疗，患者也可以完全治愈疾病，正常的生活二、为什么会得精神病？由于人的正常精神活动的机理还不清楚，因而精神病的病因问题至今未能的得到根本解决。尽管如此，大量的研究已经积累了许多有用的资料，为进一步研究提供了线索。其中，遗传因素起了重要作用。以精神分裂症

3、为例，患者亲属中精神分裂症的患病率显著高于普通人群，而且血缘关系越近，患病率越高。当然，精神分裂症只是具有遗传倾向，并不是肯定遗传。是否发病还要受环境因素、心理因素等多种影响。另外，很多人认为，“得精神病的人都是受了刺激”，这种印象是受小说、电影等文学作品的渲染和加强，却没有充分的科学依据。例如，战争会给人带来巨大的精神刺激，但是在第二次世界大战期间，精神分裂症的发病率并没有明显增加。还有研究显示，只有少数患者发病前受到过强烈的精神刺激。所以，多数专家认为，精神刺激与精神病并不是直接的因果关系，它可能只是促使有些患者发病的诱发因素之一。再者，精神病的发生与患者的病前性格有很大关系。有研究表明，

4、5060%的精神分裂症患者病前具有孤僻、内向、敏感多疑、好幻想，胆小怕羞、思维缺乏逻辑性等性格特征，因此有人把这些性格特征称作“分裂型人格”，这是发生精神分裂症的重要内在因素。具有上述性格缺陷的人不仅容易患病，治疗起来也相对比较困难，痊愈之后复发的危险性也比较大。由此可以看出，培养青少年活泼、开朗、坚强的性格对预防精神病的发生具有重要作用。三、影响精神分裂症结局的因素有哪些?影响精神分裂症结局的因素很多，现总结出十大预后不良的因素：1、有家庭遗传史者；2、起病年龄早者(16岁以前病者，特别是儿童精神分裂症患者)；3、隐袭起病、进展缓慢者；4、起病前无明确精神刺激者；请注意：3、4两点同一般人理

5、解的，刺激越大、起病越急，病情就越重的印象正好相反。5、病前性格有缺陷者；6、持续病程过长(一般在五年以上)；7、发现较晚，或治疗不及时者；8、药物治疗效果不佳者；9、在精神分裂症分型中属于单纯型者；10、缺乏家庭和社会支持者。四、精神分裂症患者能结婚、生孩子吗?要说清楚这个问题，需从两方面着手，一是法律方面，二是人情方面。在法律方面，婚姻法只规定精神病人在发病期内不能婚育，对于其它状态下的婚育问题则没有硬性规定。而判断患者不在发病期的依据，是精神科医生出具的“临床痊愈”证明。 相比之下，人情方面该考虑的问题要复杂得多。婚姻能使患者享受到规律的家庭生活，得到更多的照顾，减少自卑心理，有机会与外

6、界多交往。更重要的是，患者如能在配偶的陪伴和督促下，严格遵医嘱就诊和服药，就会大大减少病情复发的危险性此为利；婚姻必然要伴随家庭矛盾，如果婚后“内战”不断，势必给患者带来更多的精神刺激，不利于病情的康复此为弊。因此，精神病患者在考虑婚姻问题时，一定要权衡利弊。 精神病人也是人，他们也有追求幸福的权利。因此，没有理由禁止他们结婚。但是，在决定患者的婚姻大事之前，要注意以下几个问题： 1.要明确是在寻找幸福，还是在寻找照顾者？对婚姻的期望值，直接影响患者对婚姻的满意度。 2.患者与他人长期交往的能力如何？这是夫妻长年厮守、和平共处的前提。 3.患者能否承担家庭的责任。 4.婚姻毕竟是两个人的事，精

7、神病人的配偶付出的要比普通人多得多，对方愿不愿、能不能承担这份责任？ 5.一定要在病情稳定2年之后，再决定婚姻事宜，发作过于频繁的精神病患者不宜结婚。 6.不要在婚前隐瞒病情，这会给婚后的生活埋下巨大的祸根。 7.家属要随时指导患者正确看待婚姻生活，提高患者分析问题、解决矛盾的能力。 总之，婚姻大事，非同儿戏，一定要谨慎从事，处理得好，患者和家庭都受益；处理不好，则会加重病情，全家不安。 最后提醒一句，精神病患者要长期维持服药，而药物的副作用之一是出现性功能障碍，男性表现为阳痿、早泄、射精不能等，女性表现为月经不调、性冷淡等，请患者的配偶予以理解。这些副作用都是可逆的，在病情稳定、减药之后可以

8、好转。 至于生育问题，尽管法律没有明令禁止精神病人生孩子，但医生的建议是：最好不生。虽然有了孩子可以增添家庭的欢乐气氛，但对于精神病人而言，更多的是给他们增添负担，精神病人普遍难以胜任这繁重的家务劳动，这是其一。 前面已经讲到，精神病具有明显的遗传倾向。据调查，单亲患精神分裂症者，其子女患病的机率约为1020%，而双亲均患精神分裂症者，其子女的患病机率高达50%。因此，从优生学的角度来看，也不宜生育，这是其二。 精神病患者在发病期，可能出现各种各样的怪异思维和行为，甚至会直接攻击家属和子怀胎、分娩的过程对患者的生理、心理均会产生巨大的影响，并且怀孕、哺乳期内不宜服用任何药物，这是众所周知的常识

9、，而一旦停用抗精神病药，病情又可能复发，这是其四。 综上所述，精神病患者结婚要慎重，生育要尽量避免。五、精神病人杀人不偿命吗?人们普遍有一种印象，“精神病人打人不犯法，杀人不偿命”。这是因为人们总是觉得精神病人“糊涂”，不能正常地思考，不能控制自己的行为。其实，这种看法是不全面的。首先，要看病种。只有重性精神病（如精神分裂症、躁郁症等）患者才有可能不负法律责任，而一些轻性精神障碍（如人格障碍、神经症等）患者，一般是要完全承担法律责任的。其次，要看病期。患者如果在病情较轻、或是在恢复期里触犯了法律，就要像正常人一样伏法认罪。只有在患者确实不能辨认周围环境、完全不能客观评价周围事物的情况下，患者才

10、可以不受法律的约束。用专业术语来说，就是患者是否具有责任能力和行为能力。精神病人只要涉及到法律问题，一般就需要鉴定其责任能力或行为能力，这项工作是由从事司法精神病学鉴定的专家们完成的。六、精神病患者为什么不承认自己有病?不承认自己有病是绝大多数精神病人的共同特点。精神病人对自身精神状态的认识能力叫做自知力，又称内省力。它是判断病情好坏、程度轻重的一个重要标志，请家属务必加以重视。 自知力随病情的轻重而变化，这种变化包括三个阶段： 起病早期，有些患者尚能认识到自己的精神状态同以前不一样了，会感到奇怪，有的患者也可能来医院看病。此时，病情还比较轻，治疗也比较容易，但也不能因此就放松警惕，认为患者具

11、有自知力，就不是重性精神病，而耽误了治疗。发现了精神状态有变化，还是要尽早来医院咨询。到病情发展严重时，患者便完全不承认有病，坚决拒绝就诊服药。此时，家属便处于左右为难的境地，又想抓紧给患者治疗，却又说服不了患者。对此，一般采用的方法是：一劝、二骗、三强制。劝说的效果甚微，可以找个其它的借口诱骗患者来医院，再请医务人员帮助。若实在不行，就只好强迫患者住院了。这也是不得已而为之。请家属切记：如果肯定患者处于精神病状态，唯一的、也是最有效的方法就是使患者尽快接受精神药物治疗。此时，态度一定要坚决，要不惜代价，切不可瞻前顾后，疑虑重重，否则患者的病情就会愈演愈烈、不可收拾。 经过急性期治疗，精神症状

12、一般都能得到控制。在疾病的恢复期，自知力开始缓慢恢复，恢复的进程一般为：对病态思维从坚信到怀疑，再到承认自己的想法不符合事实，最后才认识到这是精神病的表现，需要治疗。也只有到了这一步，患者的自知力才算是完整。自知力的恢复与精神症状的消失有时可以不同步。多数患者是症状消失在先，自知力恢复在后，但也有少数患者，特别是有些病程较长的患者，他们能够意识到精神症状的出现，甚至可以不受症状的影响，正常地生活和工作。比如，有的患者存在顽固性幻听，长期听到耳边有声音同他讲话。渐渐地，患者适应了这种声音，并且学会了如何区分什么是虚幻的声音，什么是现实存在的声音，意识到了这是一种精神病的表现，因而在接受治疗的同时

13、，可以不受幻听干扰地生活。在这种情况下，患者的自知力虽然很完整，但精神症状依然很活跃。因此，不能单纯根据自知力已经恢复，就断言精神病已经好了。七、怎样识别早期精神病? 有些患者是缓慢发病的，早期表现常常不易被周围人理解为精神病。直到病情发展严重了以后，家属还很难回忆起确切的发病时间。精神病的早期症状有： 懒散 不讲个人卫生，对工作不认真，不遵守劳动纪律。学生迟到、早退，不完成作业，学习成绩下降，受到批评也觉得无所谓，忍让我行我素。 淡漠 对人冷淡，回避社交，寡言少语，常独自呆坐，或无目的漫游，对他人的关心也无动于衷。 自语、自笑 经常听到患者喃喃自语，不知所云，或者独自发笑，令人不解。 猜疑

14、无端地怀疑他人对自己有恶意，情绪易变，好无故发脾气或紧张、恐惧。 莫名其妙的身体不舒服 总强调自己失眠、头痛、易疲劳，以此为理由长期回避社交和工作，并且安于现状，既不觉得这样有何不妥，也不积极地诊治身体的不舒服。请注意，这是躯体疾病与精神疾病的重要区别以一。 窥镜症状 长期间呆坐在镜子前面，端详自己的面容。这可能是由于一种叫做感知综合障碍的症状造成的患者看到自己的脸变形了，或者不真实了，所以才长时间照镜子。 情绪不稳 因为微不足道的小事伤心流泪、或兴奋不已、或大发雷霆，与其既往性格不相符。发现以上症状，请尽早来医院咨询。精神病的治疗一、精神分裂症能“去根儿”吗?常听人说:“精神病治疗了半天，也

15、去不了根儿。”精神病容易复发，从这个角度说它去不了根儿。但是，这种说法应该具体分析。 首先，什么叫“去根儿”？“去根儿”是不是说病了一次之后，就一辈子不犯？如果按照这种说法，又有几种疾病能够“去根儿”呢？高血压、糖尿病能“去根儿”吗？感冒能“去根儿”吗？有多少人能够保证，不要说一辈子，就是一、两年之内不得一次感冒呢？人人都希望，所有的疾病都能“去根儿”，但就目前的医疗水平而言，这只是一个可望而不可及的理想而已。 其次，精神分裂症为什么难“去根儿”？前面已经谈到，精神分裂症发病的影响因素很多，其中包括患者的个体素质、性格特点、家庭社会环境、治疗情况、遗传因素等等。医生的药物治疗只是这诸多因素中的

16、一个。也就是说，不可能单纯指望医生的治疗来解决精神分裂症的“去根儿”问题，家属和社会都要为患者的康复承担责任。就好比体质弱的人容易感冒一样，如果缺乏周围人的照料、缺少营养物品的滋补，只等到感冒复发了，再请医生来治疗，那就晚了。第三、怎样为“去根儿”而努力？不要把眼光只盯在治病上，而应该做长远的打算。在维持用药的同时，全面地促进患者的心理、社会康复才是“去根儿”的根本出路。这就相当于为体弱多病者强身健体，俗话说:“邪不压正”，有了强健的身体，才能抵御病魔的侵袭，才能从根本上消除疾病“扎根”的土壤。二、精神分裂症患者何时需要住院? 住院治疗主要是为了保证患者及其周围人的安全，也便于医护人员随时观察

17、病情，调整治疗方案。对于门诊患者，医生用药时往往比较谨慎，因为医生无法看到和及时处理患者服药后所出现的各种反应。患者住院后，医生就敢于加大药量，并根据情况及时调整，以加快治疗的进程。 另一方面，住院治疗也有一定的弊端。患者病重时，往往对医院有强烈的抵触情绪，坚决拒绝就诊、住院。因此，常常需要哄骗、甚至强制患者住院。这样就可能使患者产生强烈的敌对情绪，引起患者与家属和医护人员之间的激烈冲突。此外，精神病人的住院时间较长（一般为2-3个月，病情顽固者可长达一年半载），环境单调，这对患者的人际交往技能、学习工作能力都有很大影响，出院以后需要很长时间去重新适应社会。为此，国外用日间住院（患者白天来医院

18、接受治疗、参加各种活动，晚上回去与家人团聚）、家庭住院（家属陪同患者住在医院里）等方式来弥补以上弊端，但在我国，开展这方面服务的医院还比较少。 需要住院的情况有以下几种：1、伤人、毁物；2、自伤、自杀；3、症状丰富却拒绝治疗；4、诊断不明，需要住院观察以明确诊断；5、严重的药物反应；6、经过多种药物治疗均效果不佳，需要住院系统调药。三、精神分裂症患者住院多长时间合适？ 有人说，精神分裂症患者的住院治疗是三个月一个疗程。其实，精神科的药物治疗并无固定的疗程，所谓“三个月一个疗程”只是说，精神分裂症患者一般的住院时间是三个月。 这三个月的治疗分为三个阶段，可以称为“住院三步曲”。第一步是急性治疗期

19、。患者住院之后，首先要了解和熟悉病房环境，消除其恐惧或敌对心理，还要使用较大剂量的药物，使那些过度兴奋、躁动的患者尽快安静下来。此期一般需要2-4周；第二步是完全治愈期。患者在相对安静、合作的前提下，系统地接受治疗，直至精神症状完全消失、自知力完全恢复。这是最主要的治疗阶段，根据患者的病情轻重以及对药物的反应不同，此期可长可短，一般为6-8周；第三步是调药巩固期。病情达到临床痊愈之后，需要在医院里巩固2-4周，然后酌情调整药量，准备出院。在治疗阶段，药量比较大，患者可能会出现各种副作用，因此在出院之前，要尽量摸索出既能巩固疗效又能降低副作用的最佳剂量。 以上所说的，是多数患者的住院治疗过程。三

20、期之间并无严格界限，只是笼统的划分。住院时间超过三个月的患者，多数是由于在第二期里，有些症状比较顽固，长时间不能祛除，或者症状消失了，自知力却总是不恢复。 国外有一种观点，主张精神病人住院的时间越短越好，只要患者冲动或者自伤的危险性不是很大，能够配合治疗了，就让他回家去服药。这种观点是很有道理的，它主要是为了避免住院的“三弊”，特别是为了避免住院对患者社会功能的损害。在这种观点的影响下，美国的精神病院已日趋减少，人们正在将有限的医疗资源从医院转向社区，即按照一定的区域将精神病人组织起来，督促他们服药，并定期组织他们参加社会活动，培养他们的职业技能。但是，这样做就需要强有力的家庭支持和社区管理，

21、而我国的家庭支持和社会保障体系都很不健全。在这种情况下，多数家属还是希望，既然自己的患者已经严重到住院的程度，住一次院就要尽量把患者的病治好、治彻底之后，再接患者回家。这种心情是完全可以理解的，目前国内的大部分精神病医院也是这样做的。如果您家里的看护条件较好，也可以同医生商量，尽量缩短住院时间。四、精神分裂症是不是住院时间越长，治疗就越彻底？这需要具体分析。如果患者住院达到了三个月，病情仍然没好，仍然不承认自己有病，回家就可能拒绝接受治疗，此时不宜让患者出院。而换用其它药物继续治疗，能进一步提高疗效。但是，有20%左右的顽固性精神分裂症患者，目前所使用的任何一种药物都不能把他们治愈，这样的患者

22、继续住院的价值就不大。 医生怎样才能知道谁是顽固性的患者呢？于主任介绍，这需要一种药、一种药地去筛选，然后再两种药、三种药合并应用，倘若病情仍无起色，医生就会无奈地把这些患者归入那可悲的20%之中。还有一种情况需要考虑，住院治疗毕竟是有局限性的。在精神病院，这个单调、封闭的环境中，要让患者“脱胎换骨”，通过住院治疗精神状态完全焕然一新，能够像正常人一样应付各种事情，这恐怕不太现实。有时患者家属和医生恰恰在这个问题上出现争议。医生认为患者已经临床痊愈，可以出院了，家属却认为，患者仍然双眼发直、待人不主动、生活懒散等，认为住院时间还应该再长一点、治疗再彻底一点。家属说的这些情况可能是药物的副作用，

23、也可能是患者在住院期间无所事事，呆懒了，还有可能就是患者得病以前的性格表现。这些都不一定要在医院里调整，况且有的情况在医院里也无法彻底调整，需要回家以后慢慢适应。 延长住院时间，在有些情况下可以提高疗效，而在有些情况下则不能，家属要对住院能解决的问题、解决的程度以及不能解决的问题有清醒的认识。五、医生如何判断精神病人的疗效？ 每一位住院患者出院的时候，医生都要给他开一张诊断书，上面除注明住院时间、住院诊断以外，还要写出住院疗效。因此，家属应对医生作出的疗效判定有所了解。 精神病人的临床疗效共分为四级： 痊愈：精神症状全部消失，自知力完全恢复； 显好：主要症状消失，自知力大部分恢复； 好转：症状

24、较住院前减少或减轻，自知力未恢复； 无效或恶化：病情无变化或加重。 由此可以看出，临床疗效评定的内容主要包括两个方面：精神症状和自知力。对于门诊治疗的患者，家属也应该用此方法定期为患者评定疗效，以掌握病情、指导下一步的治疗。 住院的最佳疗效当然是“痊愈”，稍差一些是“显好”。以这两种疗效出院的患者就是病好了，或者基本好了。如果出院疗效只是“好转”，说明治疗不太满意，患者的症状比较顽固，病情比较难治。以“无效”或“恶化”出院者几乎没有。也可能有特殊情况，比如患者出现严重的躯体疾病需要转到其它医院治疗，或者家属主动放弃治疗，拒绝继续住院等，此时医生一般要在诊断书上注明“自动出院”，即：不是医生认为

25、患者该出院了，而是家属自己接患者出院的。六、抗精神病药物会成瘾吗?一般在精神科应用的药物被称作“精神药物”。精神药物共分为四大类：抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药和抗焦虑药。这四类药物都不是固定针对某一种疾病的，而是针对症状的。比如，精神分裂症患者出现抑郁情绪，也可以用抗抑郁药；躁狂患者高度兴奋时，也可以用抗精神病药；而任何一种精神病都有可能出现睡眠障碍，所以都可以用抗焦虑药。所谓“成瘾”（术语叫做“依赖”），是指一个人对某种物质的需求不断增加，服用以后就感到舒服，长时间不用就会全身难受，比如烟瘾、酒瘾、毒瘾、药瘾等。在精神药物中，只有抗焦虑药（就是安眠药）可能成瘾，抗精神病药等其它三类药物是不

26、会成瘾的。七、医生是否只是通过让患者睡觉来治疗精神病的？ 根据前面提到的，抗精神病药和安眠药是两类不同的精神药物，如果只是让患者多睡觉就能治疗精神病，那么，何不把这两类药合成一类呢？或者只用安眠药不就够了吗？ 精神病的治疗显然不只是让患者多睡觉。 人脑内有很多神经递质，抗精神病药物是通过调节这些神经递质量的多少、以及它们相互间的比例，来消除幻觉、妄想等精神病性症状的。大部分抗精神病药都有不同程度的镇静作用，患者吃药之后就想睡觉，因此才会给人以“睡觉能治精神病”的假象。而有些药物几乎没有镇静作用，甚至还有激活作用，却也能治疗精神病。 在精神病学的教科书里，镇静作用是作为抗精神病药的副作用介绍的，

27、但这应该从两方面来评价。如果患者的病情较轻，可以边治疗边学习工作，此时，镇静作用就是副作用；如果患者有明显的行为紊乱、躁动不安，镇静作用就恰好起到了治疗作用。因此，在临床工作中，医生需要根据患者的情况选择具有不同镇静作用的药物八、什么是抗精神病药引起的锥体外系副作用？ 锥体外系统副作用（锥外反应）是抗精神病药最常见、最突出的副作用，也是专家们正在力图攻克的一个难题。它有四种表现形式： 1.类帕金森氏综合征：表现为震颤、肌肉僵直、动作缓慢、表情呆板（面具脸）、碎步等。 2 急性肌张力障碍：患者突然出现双眼上翻、或颈部歪向一侧、或下颌张开不能闭合等情况，多见于年轻的男患者。3.静坐不能：表现为焦虑

28、、坐立不安、来回踱步。 4. 迟发性运动障碍：多见于长期服药者，表现为口腔周围或四肢的不自主运动，如面部肌肉抽动、下颌颤动、四肢的舞蹈样动作、捻丸样动作等，在紧张时加重、睡眠时消失。迟发性运动障碍不仅造成患者的主观痛苦，而且可能持续存在，甚至伴随终生。所以，一定要高度重视。此种副作用常与类帕金森综合征并存，且往往被其掩盖，在减药或停药时，才显露出来。处理方法是缓慢减药或停药，停用安坦，同时口服安定、非那根或小剂量氟哌啶醇，也可以静脉输液。总体来说，目前对迟发性运动障碍的治疗效果不甚满意，也就是说，迟发性运动障碍一旦出现，很难完全缓解，因此要注意预防在治疗中尽量避免频繁换药、剂量过大或快速增减药

29、等。九、为什么很多精神病患者都要服用安坦？ 安坦不是精神科的治疗药物，而是对抗锥外反应的药物。以上介绍的前三种锥外反应均可以用安坦对抗，一般用2mg（1片）每天2-3次，最多可加至4mg（2片）每天三次。特别是急性肌张力障碍，发作突然，患者痛苦难忍，此时家属不必惊慌，立即给患者口服2片安坦，十几分钟即可缓解。但是，请家属切记，安坦不能缓解、反而还会加重第四种锥外反应迟发性运动障碍。因此，如果医生确诊患者已经出现迟发性运动障碍，就应立即停服安坦。 关于安坦的使用，医生们有不同的看法。由于大多数传统的抗精神病药都有锥外反应，它会给患者带来很多痛苦，增加患者对服药的抵触心理。很多医生习惯于预防性使用

30、安坦，即：在患者开始服用抗精神病药时就同时服用安坦，目的是防止锥外反应的出现，以减轻患者的不适感，增强患者服药的依从性。而有的医生则主张，安坦本身也有副作用，它可以加重患者的口干、视物模糊等副作用，更重要的是，安坦会加重迟发性运动障碍。因此，这些医生只在锥外反应已经出现，且患者难以耐受的情况下，才使用安坦。 综合上述两种意见，使用安坦应注意以下问题： (1) 根据抗精神病药的品种来选择：对于锥外反应轻微的抗精神病药，如氯氮平、舒必利、维思通等，可以不必预防性使用安坦。 (2) 根据治疗的不同阶段来选择：在急性治疗期，抗精神病药的剂量较大，出现锥外反应的可能性也大，此时可以短期预防性使用安坦。而

31、在维持治疗期，抗精神病药已减至维持量时，就要及时减少或停用安坦。 (3) 根据患者的躯体情况选择：对于老年、躯体情况较差、对药物较敏感的患者，可以预防性使用安坦，而对于其他患者，则应酌情使用安坦。 (4) 减少安坦的用量：应尽可能地摸索出能预防锥外反应的安坦最低剂量，从2mg每日两次开始，如果不够，再一片一片地加量，直到找出适宜剂量为止。有的患者出现锥外反应是有时间规律的。比如，有的用长效针剂治疗的患者，只在打针后的第2、3天出现锥外反应。对这样的患者，就可以有的放矢地在这两、三天内预防性服用安坦，而其它时间则不用。 用其它药物替代安坦：安定、非那根等药也有治疗锥外反应的作用，可以用它们与安坦

32、交替服用，来防止锥外反应的出现。十、抗精神病药还有哪些其他的副作用？ 1 过度镇静 多数抗精神病药都会使患者产生不同程度的困倦、乏力等症状，即使患者服药之后睡眠增多，对身体也没有多大伤害，但如果患者边服药边工作，则要千万注意安全，避免出现事故，特别是不要操作机器、驾车等。 2药源性焦虑、抑郁 少数患者在服药治疗期间，出现烦躁、无故发脾气、坐立不安、情绪低落等表现。请家属注意，这不一定是病情所致，而有可能是药物的副作用造成的。这两种情况在临床上很难鉴别，家属最好及时把情况告诉医生，以便对症处理。 3. 体位性低血压 有些患者在突然站立、特别是睡醒觉，刚刚起床的时候，出现头晕、眼前发黑，这种现象叫

33、做“体位性低血压”由于身体的位置变化而导致的低血压。出现这种副作用时，一定要嘱咐患者缓慢起床、缓慢站立，特别是夜间起床去厕所时，应打开灯，扶着墙或家具行走，以免摔伤。 4. 肝脏损害 多表现为单项转氨酶升高，患者多无不适感，可给予肝泰乐、维生素C等保肝药物，并每月化验肝功能。这种副作用在减药或停药后大多可以消除。 5. 血液系统损害 多数抗精神病药可能造成血液白细胞下降，因此应每月化验血常规（服用氯氮平时，应1-2周化验一次）。如果发现白细胞低于4000/mm3，应立即停药，给予升白细胞的药物，如利血生、维生素B4等。 6. 内分泌系统损害 可出现体重增加、溢乳、月经紊乱、性欲减退、阳痿等，这

34、些副作用也是可逆的，必要时减药或换药。另外，长期服用抗精神病药引起的血糖增高近年来已受到专家们的关注，此类副作用以氯氮平和奥氮平最为严重。 7. 抗胆碱能副作用 表现为口干、便秘、排尿困难、视力模糊等，可用舒雅乐、通便灵、针灸等对症治疗。 8. 皮肤过敏反应 皮肤散在性丘疹，以面部、手部等暴露部位多见，可给予扑尔敏、维生素C等抗过敏药。一旦确定为药物过敏，应立即停药，并且以后禁用此种药物。看门诊时，家属应把患者的药物过敏史告诉医生。十一、如何看待抗精神病药的副作用？ 应当承认，精神病的治疗现状目前还是相当落后的，它表现在，治疗的机理还不完全清楚、治疗的手段也不够多样、药物的副作用很多，而且有些

35、是很严重的副作用。从家属的角度讲，谁也不愿意自己的家人患精神病，但既然已经被医生确诊为精神病了，就必须正视这样一种治疗的现状，任何怨天尤人、讳疾忌医、犹豫不决的态度都是不可取的。 由于害怕西医治疗的副作用，家属们就千方百计去寻找其它治疗方法。各种宣传媒介也时有报导，用中药、针灸、气功等方法治疗精神病，但对这些方法，目前尚缺乏科学的评价，只有电针、生物反馈治疗等对稳定情绪、改善睡眠有所帮助，却难以治疗幻觉妄想等精神病性症状。对那些街头广告上宣称的“祖传秘方”、“一次包好”等把戏，更不可轻易相信，否则，时间、金钱的损失事小，延误了病情事大。 治疗中出现各种副作用，这确实是令人担心和头疼的事情，但是

36、在没有更好的治疗方法时，也只好接受它。这就好比外科手术一样，在人身上开一刀，用人为的创伤来治疗疾病，这本身就是一种不高明的、也是很残酷的方法。既然人们能够普遍接受外科手术这种治疗方法，那么，药物引起的副作用还有什么不能接受的呢！ 在具体的治疗当中，首先，要选择既有效、副作用又轻的药物，并摸索出最低的有效剂量；其次，在服用某种药物治疗时，家属应尽可能全面地了解该药各种可能的副作用，密切观察，尽早发现，及时处理；最后，要区别副作用的轻重，既不要让轻型的副作用影响治疗，更不能忽视严重的副作用。总之，在使用抗精神病药的过程中，完全不出现副作用几乎是不可能的。我们能做的只能是，在思想上接受、在行动上小心

37、，力求把副作用降低到最小。十二、临床常用的抗精神病药有哪些？ 目前用于治疗抗精神分裂症的药物主要分为二大类。第一类为传统的抗精神病药物，包括氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利、泰尔登、甲硫达嗪、五氟利多等药物。第二类为非传统抗精神病药物，也称非典型抗精神病药，包括利培酮、奥氮平、奎硫平、氯氮平、阿立哌唑等。前者主要是对阳性症状疗效肯定，价格便宜，但副作用较大，包括过度镇静（如氯丙嗪），锥体外系反应（如氟哌啶醇、五氟利多等），服药片数多，剂量难于掌握，往往影响病人对治疗的依从性和社会功能的恢复。后者对阳性症状、阴性症状都有疗效，除氯氮平外，副作用相对小，较少过度镇静作用（如利培酮），使用方便，但价

38、格较贵。专家建议，对于首发精神分裂症患者，应尽可能选用非典型抗精神病药，这更有利于患者的全面康复。但是如果经济上不能承受，也可选用传统的抗精神病药物。 氯氮平治疗精神分裂症具有双重性，既有独特的疗效，又有较严重的副作用，特别可以引起致命性的粒细胞缺乏和严重的心血管副作用。因此，多数专家不主张将氯氮平作为精神分裂症的首选治疗药物，而是用它来治疗难治性精神分裂症。 抗精神病药还有一些长效针剂，如，氟癸酯（氟奋乃静癸酸酯，FD）、安棕酯（哌普噻嗪棕榈酸酯）、哈利多（氟哌啶醇癸酸酯）、高抗素针剂（氯噻吨癸酸酯）、复康素针剂（三氟噻吨癸酸酯）等。 长效针剂的优点在于作用时间长，急性期治疗可以每周一针，恢

39、复期可以每2-4周一针。用长效针治疗方法简便，可免除患者每天服药的烦恼，而且镇静作用弱，适合康复期患者的维持治疗。长效针剂的缺点在于，药物排泄缓慢，有蓄积作用。在治疗初期，副作用较少，但打过几针之后，由于药物的蓄积作用，就可能出现以锥外反应为主的副作用。此时即使停药，副作用也还会持续数周，甚至数月。十三、使用抗精神病药物应注意哪些原则？1、缓慢加减药量：血液中的药物浓度突然增加或减少，会给患者带来严重的副作用。对于首次发作的患者，加药更要慎重，7-10 天加至治疗量。对于反复发作、长期用药的患者，加减药的速度可以酌情加快，具体用法应严格遵照医嘱执行。 2、年龄因素：儿童或老年人对药物的反应比较

40、敏感，一般应减半服用。 3、躯体情况：不同的药物对心、肝、肾等主要脏器的影响是不一样的。如果患者以前或者正在患有某种躯体疾病，应尽可能详细地告诉医生，以帮助医生选择药物的品种和剂量。 4、系统用药：要把每一种药物用足剂量、用足疗程，不要频繁换药。 每一种抗精神病药的治疗剂量都有一个范围，例如氯丙嗪的治疗量一般是 300-600 毫克/天，奋乃静是 20-50 毫克/天。低于此剂量，治疗的效果不充分，高于此剂量不仅疗效甚微，还会给患者增添更大的副作用。所谓“足剂量”，就是要将药物加到治疗量的上限，如果疗效仍不满意，才可以换用其它药物。也就是说，氯丙嗪不能只用到300毫克/天，发现疗效不好就换药。

41、当然，如果氯丙嗪用到300毫克/天病情就治愈了，也就没有必要再加到600毫克/天了。 每种抗精神病药的疗程是 6-8 周。所谓“足疗程”，是指一种药物必须用足 6-8 周，才能宣布此药对该患者无效。如果只用两周，见到病情无改善，就匆忙换药，这是很不明智的。频繁换药不仅对病情不利，还会带来严重的副作用。 5、单一用药与合并用药：医生们对于单一用药好，还是合并用药好有不同的看法。有的医生喜欢合并用药，认为药物的合理搭配使用，可以使每一种药物用其所长、避其所短，还可以减少每种药的用量，降低副作用。例如，氯氮平的镇静作用较强，而舒必利有一定的激活作用，因此白天服舒必利有助于患者参加活动、料理生活，晚上

42、服氯氮平又可帮助患者睡眠，这是一种比较合理的药物搭配方式。但是这种方式存在明显的弊病，那就是医生无法判断究竟是哪种药物在起主要的治疗作用。这样用药时，如果患者的病没好，该把哪种药加量？或把哪种药换掉？如果患者的病好了，需要减药维持，该减何种药？如果患者出现了副作用，是哪种药造成的？这些情况均不得而知。 因此，权衡利弊，还是应该尽可能地单一用药。将一种药用足剂量，用足疗程，如果效果不好，再换另一种药。几种药用过之后，如果仍不见效再考虑合并用药。这种用药方式的优点在于，医生时刻掌握着治疗的主动权。由于影响因素单一，加大药物剂量时就比较有把握，并可以有针对性地观察药物副作用，根据情况及时调整药物的品

43、种和剂量。从长远来看，这种用药方式也有利于判断此患者对何种药物敏感，对何种药物不敏感，以便病情痊愈之后有的放矢地维持治疗。 有一点需要说明的是，不是所有合并用药的患者都是不好治的患者。有的患者服用某种口服药时，病情得到一定的缓解，但未达到痊愈。将此药加至最高治疗量仍无济于事，却又弃之可惜。此时常用的办法是，在继续服用该药的同时，合并一种长效针剂。这种口服与针剂结合、长效与短效并用的方法，目前已被普遍采用，而且患者也乐于接受。 6. 治疗作用与副作用的关系：吃药就是为了治病。但是，药物都有副作用。这是一对矛盾，它直接关系到治疗的成败。解决好这对矛盾的关键是，应该抓住疾病在不同时期的主要矛盾。 在

44、疾病的急性期，主要矛盾是如何最快、最有效地控制症状。加药一定要坚决，即使给患者造成一定程度的副作用也在所不惜。比如，氯丙嗪用到400毫克/天时，患者出现了口干、便秘、头晕、嗜睡等副作用，这些都属于轻微的副作用，如果此时症状控制不满意，就可以继续加量。即使患者由于氯丙嗪的过度镇静作用，整日昏昏欲睡，一天中大部分时间卧床不起，但只要患者的生命体征（血压、脉搏、呼吸等）平稳，各项化验指标无严重异常，就不应该因为这些副作用而影响原订的治疗方案。 当然，如果患者出现某些严重的副作用，则不得不减药、或者换药。这些严重的副作用包括：(1)严重的体位性低血压，患者很有可能因此而摔伤；(2)严重的吞咽困难，表现

45、为喝水发呛、大量的食物含在口中，难以下咽；(3)药源性癫痫大发作；(4)血液中白细胞进行性下降；(5)出现过敏性皮疹；(6)内脏功能的严重损害等。 在疾病的康复期，主要矛盾是让患者在巩固疗效的同时，积极参加各种活动，因此要高度重视药物的副作用。比如，患者早晨犯困，起不来床；面部表情呆板、脖子发僵；口水过多，一说话就控制不住地流下来等。这些在急性治疗期可以不予以重视的副作用，在康复期却会严重影响患者的人际交往和学习工作，因此一定要尽量避免。总之，在治疗期，要全力以赴地发挥药物的治疗作用；而在康复期，则要注重减轻副作用，尽可能使患者免除服药的困扰，过正常的生活。 7、关于维持治疗：有研究表明，精神

46、分裂症复发率最高的时期，是在病情治愈后的 1-2 年之内。因此，精神分裂症患者至少要维持用药 2年，而且患者的病程越长、复发的次数越多，需要维持治疗的时间就越长，有三次以上发作者，恐怕就需要终生服药了。当然，如果患者的病情呈慢性迁延的趋势，一直未达到痊愈，也就无所谓几次发作了，这样的患者也需要长期维持治疗。 维持治疗的药量一般为治疗量的2/3到1/4。维持剂量的差异很大，原因是它的影响因素很多，要考虑患者的病程长短、治疗难易、副作用、遵嘱性（又称依从性，用来说明患者是否遵从医嘱服药）、个体差异等，将这些因素综合在一起，才能找出最佳的维持量。从理论上说，维持量应该是能够巩固疗效、防止复发的最低药

47、量。但是，谁也无法确定，对于一个具体的患者来说，这个剂量到底是多少。这就好比花钱买彩电，最好是能够用最少的钱买到最称心的彩电。买便宜的，怕质量不好；买贵的，又觉得自己亏了。到底是亏了还是赚了，只有等到把彩电搬回家，看上两年以后才能得出结论，可是到了那时，一切就都晚了。维持量的选择也是一样，多吃两片，出了副作用，患者亏了；少吃两片，万一病情复发了，追悔莫及。这就需要医生的经验，以及他对患者全面情况的掌握。对适宜维持量的摸索可能需要很长时间，这就要求患者定期复查，详细向医生介绍情况，以便于医生做出准确的判断。 对维持用药的要求是：一要有效，二要副作用少，三要用法简便。目前普遍采用新型抗精神病药作为维持治疗，长效针剂也符合上述三个要求，可以作为维持用药十四、心理治疗能治好精神病吗？ 心理治疗是应用心理学的原理与方法，治疗患者的心理、情绪和行为问题。心理治疗的基础是患者有强烈的求治愿望，积极配合治疗，医患之间必须建立良好的关系。心理治疗的根本目的不在于改变症状，而在于帮助患者去认识自己的心理或人格缺陷，并付诸行动，可以矫正。因此，患者是心理治疗中的主体，医生只是协助者或指导者 医学教 育网收集整理 。 精神病人在急性一期，显然不具有以上特点，他们拒不承认自