康复评定ppt.ppt

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1、Rehabilitation Rehabilitation EvaluationEvaluation康复评定学康复评定学南医大一临康复医学系南医大一临康复医学系於伟於伟一、康复评定概述一、康复评定概述康复评定康复评定vRehabilitation evaluationv康复评定：康复评定：是是收集收集评定对象的病史和相关资评定对象的病史和相关资料，提出假设，料，提出假设，实施实施检查和测量，对结果进检查和测量，对结果进行比较、综合、分析、解释，最后行比较、综合、分析、解释，最后形成形成结论结论和障碍诊断的过程。和障碍诊断的过程。没有评定，就没有康复！没有评定，就没有康复！v康复评定是康复医学的

2、重要组成部分。康复评定是康复医学的重要组成部分。v在康复过程中往往需要反复多次的评定，不在康复过程中往往需要反复多次的评定，不断地了解治疗的效果，修改治疗计划，以达断地了解治疗的效果，修改治疗计划，以达到预期的目标。到预期的目标。康复评定与康复评定与“临床诊断临床诊断”v康复评定过程与一般临床医学的诊断过程是康复评定过程与一般临床医学的诊断过程是对应的。对应的。v二者有共同之处，但又不尽相同。二者有共同之处，但又不尽相同。重点不同重点不同次数不同次数不同手段不同手段不同康复评定与康复评定与“临床诊断临床诊断”的区别的区别内容内容临床医学临床医学康复医学康复医学目的目的范围范围方法方法查找病因，

3、明确诊断查找病因，明确诊断反映机体生理、生化功能反映机体生理、生化功能 体格检查、专项检查体格检查、专项检查实验室生化检查实验室生化检查影像学检查影像学检查组织学和形态学检查组织学和形态学检查分子生物学分子生物学电生理检查电生理检查明确功能障碍部位、程度明确功能障碍部位、程度反映机体功能的水平及能力反映机体功能的水平及能力体格检查、专项检查体格检查、专项检查人体形态学测评人体形态学测评人体发育评估人体发育评估运动功能评估运动功能评估感觉功能评估感觉功能评估心肺功能评估心肺功能评估神经肌肉的电生理评估神经肌肉的电生理评估精神精神/心理评估心理评估言语功能评估言语功能评估日常活动能力评定日常活动能

4、力评定职业能力和社会功能评估职业能力和社会功能评估康复评定的目的康复评定的目的vv掌握掌握残障残障情况情况vv设定设定康复康复目标目标vv制定制定治疗治疗方案方案vv判断判断治疗治疗效果效果vv预测预测功能功能转归转归vv鉴定鉴定功能功能状况状况掌握残障情况掌握残障情况v如调查的部位、性质及其严重程度，以及残如调查的部位、性质及其严重程度，以及残障对患者个人生活和社会生活的参与所造成障对患者个人生活和社会生活的参与所造成的影响。的影响。设定康复目标设定康复目标v寻找和分析阻碍患者重返社会和重返家庭的寻找和分析阻碍患者重返社会和重返家庭的具体因素。具体因素。例如关节活动度受限、肌力低下或平衡和运

5、动协例如关节活动度受限、肌力低下或平衡和运动协调功能障碍。调功能障碍。v心理状态、社会影响也可能为其原因。心理状态、社会影响也可能为其原因。制定治疗方案制定治疗方案v如选择适当训练手段以促进功能恢复，如选择适当训练手段以促进功能恢复，v或考虑如何进行自身功能代偿和研究应用轮或考虑如何进行自身功能代偿和研究应用轮椅、支具或其它辅助器具进行补救以增进功椅、支具或其它辅助器具进行补救以增进功能和能力的具体方法。能和能力的具体方法。判断治疗效果判断治疗效果v患者的情况千差万别，需要我们不断探索新患者的情况千差万别，需要我们不断探索新的更有效的治疗方法。的更有效的治疗方法。v为了比较它们的疗效差别，必须

6、要用客观、为了比较它们的疗效差别，必须要用客观、统一的标准去衡量。统一的标准去衡量。预测功能转归预测功能转归v对预后的判断可给患者及其家属以心理准备，对预后的判断可给患者及其家属以心理准备，可使制定的治疗计划更合理。可使制定的治疗计划更合理。如如Barthel指数低于指数低于20的中风患者治疗意义不大，的中风患者治疗意义不大，因其多将死亡；因其多将死亡；而高于而高于80者多将自愈，不必特殊治疗。者多将自愈，不必特殊治疗。鉴定功能状况鉴定功能状况v生常生活和工作能力的鉴定生常生活和工作能力的鉴定v运动员分级运动员分级v伤残鉴定伤残鉴定v二、康复评定的内二、康复评定的内容容康复评定的内容康复评定的

7、内容v由于康复的范畴涉及医疗、职业和社会等领由于康复的范畴涉及医疗、职业和社会等领域，域，v康复评定的内容就包含康复评定的内容就包含身体身体、心理心理、职业职业和和社会社会等方面。等方面。v对于不同类型的患者还有其特定要求。对于不同类型的患者还有其特定要求。康复评定的项目康复评定的项目v躯体功能躯体功能人体形态评定、发育评定、运动功能评定、感觉功能评人体形态评定、发育评定、运动功能评定、感觉功能评定、心肺功能评定、电生理评定。定、心肺功能评定、电生理评定。v精神（心理）功能精神（心理）功能心理评定心理评定v言语功能言语功能v社会功能社会功能日常生活活动功能评定、职业评定、社会生活能力评定日常生

8、活活动功能评定、职业评定、社会生活能力评定1、人体形态评定、人体形态评定v包括对人体包括对人体身高、体重、肢体长度、围度身高、体重、肢体长度、围度的的测量，以及测量，以及脊柱形态脊柱形态的评定，为其它功能评的评定，为其它功能评定提供基本标准。定提供基本标准。2、人体发育评定、人体发育评定v通过对通过对运动能力运动能力、智力智力和和社会交往能力社会交往能力的检的检测，综合判断患者的发育水平。测，综合判断患者的发育水平。3、运动功能评定、运动功能评定v关节活动度关节活动度v肌肉力量和耐力肌肉力量和耐力v肌张力肌张力v步态步态v平衡和协调能力平衡和协调能力4、感觉功能评定、感觉功能评定v一般感觉一般

9、感觉浅感觉浅感觉：痛觉、温度觉、触觉：痛觉、温度觉、触觉深感觉深感觉：位置觉、运动觉、振动觉：位置觉、运动觉、振动觉特殊感觉特殊感觉：实体觉、图形觉、重量觉等：实体觉、图形觉、重量觉等v其它其它脑神经相关的感觉脑神经相关的感觉5、心肺功能评定、心肺功能评定v肺功能包括肺功能包括通气功能检查、换气功能检查、通气功能检查、换气功能检查、呼吸力学检查呼吸力学检查和和小气道功能检查小气道功能检查等。等。v运动负荷试验运动负荷试验是评定心功能常使用的方法。是评定心功能常使用的方法。6、神经肌肉的电生理学检、神经肌肉的电生理学检v如肌电检查、神经传导速度测定、时值及强如肌电检查、神经传导速度测定、时值及强

10、度度-时间曲线诊断等。时间曲线诊断等。7、精神、精神/心理评定心理评定v包括包括性格、智能、意欲、认知和心理适应能性格、智能、意欲、认知和心理适应能力力等项内容。等项内容。情绪评定情绪评定残疾后心理状态评定残疾后心理状态评定失认症、失用症评定失认症、失用症评定8、言语语言功能评定、言语语言功能评定v内容包括声音语言的理解和表达（内容包括声音语言的理解和表达（听、说听、说）能力，也包括文字语言的理解和表达（能力，也包括文字语言的理解和表达（读、读、写写）能力。）能力。9、日常生活活动能力评定、日常生活活动能力评定v一般公认的日常生活活动能力的评定包括一般公认的日常生活活动能力的评定包括v床上活动

11、、衣着、起坐、个人卫生、餐饮、床上活动、衣着、起坐、个人卫生、餐饮、步行、使用厕所、大小便控制、转移和轮步行、使用厕所、大小便控制、转移和轮椅使用椅使用v等几项主要内容。等几项主要内容。10、职业评定、职业评定v包括包括职业史评定职业史评定（主要了解致残前职业史、职业兴趣（主要了解致残前职业史、职业兴趣等情况）等情况）、职业前评定职业前评定、以及支具和自助具等以及支具和自助具等辅助器具应用可能性评定辅助器具应用可能性评定等等内容。内容。11、社会生活能力评定、社会生活能力评定v包括包括社会适应能力、家庭经济能力和住房情社会适应能力、家庭经济能力和住房情况、社区环境况、社区环境以及以及社会资源利

12、用可能性社会资源利用可能性等方等方面的评定。面的评定。v生活质量评定生活质量评定对评定项目的衡量标准对评定项目的衡量标准v可靠性可靠性v有明确的标准，能够进行重复性评定，要求其相关系数达有明确的标准，能够进行重复性评定，要求其相关系数达0.9。v有效性有效性评定的结果应能明确区分有无障碍及其程度。评定的结果应能明确区分有无障碍及其程度。v灵敏性灵敏性所用标准应能充分反映病情的进步和治疗的效果，鼓励患者的信心。所用标准应能充分反映病情的进步和治疗的效果，鼓励患者的信心。v统一性统一性为了判断不同治疗方法的效果，同一种方法在不同的医疗单位使用情为了判断不同治疗方法的效果，同一种方法在不同的医疗单位

13、使用情况以及不同的治疗人员对同一种障碍的处理效果等，需要有统一的量况以及不同的治疗人员对同一种障碍的处理效果等，需要有统一的量化标准。化标准。三、康复评定的分三、康复评定的分期期康复评定的分期康复评定的分期v康复治疗与训练过程中可能重复多次康复评康复治疗与训练过程中可能重复多次康复评定，且往往以康复评定开始，又以康复评定定，且往往以康复评定开始，又以康复评定结束。结束。v完整的康复评定至少包括三个时期的评定完整的康复评定至少包括三个时期的评定初期评定初期评定中期评定中期评定末期评定末期评定v无论是哪一次的评价，无论是哪一次的评价，v都不能忽视患者的态度和意见，都不能忽视患者的态度和意见，v要重

14、视和充分发挥患者的主观性，要重视和充分发挥患者的主观性，v结合患者的实际情况制定康复计划。结合患者的实际情况制定康复计划。1、初期评定、初期评定v初期评定初期评定是在接诊的初期（制定康复治疗计划、建立康复是在接诊的初期（制定康复治疗计划、建立康复目标和开始康复治疗前）的第一次评定。目标和开始康复治疗前）的第一次评定。v目的目的主要是主要是掌握掌握功能状况和存在的问题，功能状况和存在的问题，判断判断障碍程障碍程度、康复潜力和预后，为度、康复潜力和预后，为制定制定康复治疗计划提供康复治疗计划提供可靠的依据。可靠的依据。2、中期评定、中期评定v中期评定中期评定患者经过一段时间的康复治疗后所进行的评定

15、。患者经过一段时间的康复治疗后所进行的评定。一般在患者训练中期予以安排，也可以根据患者一般在患者训练中期予以安排，也可以根据患者功能变化情况，反复进行多次评价。功能变化情况，反复进行多次评价。v目的目的主要是主要是了解了解治疗后功能的改变情况，并治疗后功能的改变情况，并分析分析其原其原因，为因，为修改修改康复治疗计划提供依据。康复治疗计划提供依据。3、末期评定、末期评定v末期评定末期评定是康复治疗结束时或出院前的评定。是康复治疗结束时或出院前的评定。v目的目的了解了解患者总的功能情况，患者总的功能情况，评定评定治疗效果，治疗效果，提出提出进进一步康复处理或重返家庭和社会的建议。一步康复处理或重

16、返家庭和社会的建议。四、常用的康复评四、常用的康复评定定1、残疾、残疾2005年度普利策特写摄影奖年度普利策特写摄影奖v图为图为旧金山纪事报旧金山纪事报记者迪恩记者迪恩费茨莫里斯拍摄费茨莫里斯拍摄的一幅照片，讲述了一名伊拉克男孩把笔绑在因爆的一幅照片，讲述了一名伊拉克男孩把笔绑在因爆炸而致残的胳膊上画画。炸而致残的胳膊上画画。关注残疾，就是关注人类自身！关注残疾，就是关注人类自身！残疾的发病率残疾的发病率vv全球发病率全球发病率目前约有残疾人目前约有残疾人6亿亿，其中儿童，其中儿童2亿，亿，80%在发在发展中国家，展中国家，4亿生活在亚太地区（亿生活在亚太地区（40%生活在贫生活在贫困之中）。

17、困之中）。vv我国发病率我国发病率我国有残疾人我国有残疾人6000多万多万，约占总人口的，约占总人口的5%，涉，涉及及18%的家庭。的家庭。残疾概念残疾概念 由于各种躯体、身心、精神疾病或损伤，及由于各种躯体、身心、精神疾病或损伤，及先天性异常所致；先天性异常所致；人体解剖结构、生理功能的异常或丧失；人体解剖结构、生理功能的异常或丧失；造成机体长期、持续或永久功能障碍状态；造成机体长期、持续或永久功能障碍状态；影响活动、日常生活、工作学习和社交能力影响活动、日常生活、工作学习和社交能力WHOWHO残疾分类（残疾分类（ICIDHICIDH）1 1、病损（残损）：部分的层次，主要是结构、病损（残损

18、）：部分的层次，主要是结构、器官系统心理等的问题器官系统心理等的问题 改善改善 2 2、失能（残疾）：个体的层次，生活自理等、失能（残疾）：个体的层次，生活自理等个人能力障碍或丧失个人能力障碍或丧失 代偿代偿 3 3、残障：社会的层次，回归社会能力受限，、残障：社会的层次，回归社会能力受限，社交、工作社交、工作 替代替代病损病损/残损（残损（impairmentimpairment）v指指各各种种原原因因所所导导致致的的身身体体结结构构、外外形形、器器官官或或系系统统生生理理功功能能以以及及心心理理功功能能的的异异常常，干干扰扰了了个个人人正正常常生生活活活活动动，对对日日常常生生活活、工工作

19、作的的速速度度、效效率率、质质量量产产生生一一定定影影响响，但但实实际际操操作作能能独独立立完完成成。是是器器官官或或系系统统水水平平的的功功能能障障碍。碍。失能失能/残疾（残疾（disabilitiesdisabilities）v指按正常方式指按正常方式进进行的日常独立生活活行的日常独立生活活动动和工和工作能力受限或作能力受限或丧丧失，是个体或整体水平的障失，是个体或整体水平的障碍。碍。残障（残障（handicapshandicaps）v指残疾者社会活指残疾者社会活动动、交往、适、交往、适应应能力的障碍，能力的障碍，包括工作、学包括工作、学习习、社交等，个人在社会上不、社交等，个人在社会上不

20、能独立，是社会水平的障碍。能独立，是社会水平的障碍。ICIDH概念模式图概念模式图v不仅注重残疾，而且注重残疾的转归、结果。不仅注重残疾，而且注重残疾的转归、结果。v以残疾为出发点，从不同的层次来剖析残疾状况及以残疾为出发点，从不同的层次来剖析残疾状况及其结果，是国际疾病分类（其结果，是国际疾病分类（ICD）的一个进步。）的一个进步。疾病或异常疾病或异常残损残损残疾残疾残障残障2、肌力评定、肌力评定肌力评定肌力评定v肌力（肌力（muscle strength）特指骨骼肌最大随特指骨骼肌最大随意收缩产生的力量。（痉挛不受意识控制，意收缩产生的力量。（痉挛不受意识控制，不算肌力。）不算肌力。）影响

21、肌力的因素影响肌力的因素v肌肉横截面积肌肉横截面积v运动单位募集及其释放速率运动单位募集及其释放速率v收缩速度收缩速度v肌肉的初长度肌肉的初长度v肌腱和结缔组织的完整性肌腱和结缔组织的完整性v肌肉收缩的类型肌肉收缩的类型v中枢和外周神经系统调节中枢和外周神经系统调节v个体状况个体状况v其他力学因素其他力学因素肌肉收缩的形式肌肉收缩的形式v等张收缩等张收缩：是肌力大于阻力时的加速度运动和小于阻力时的：是肌力大于阻力时的加速度运动和小于阻力时的减速度运动，运动时肌张力基本恒定，但肌肉本身发生缩短减速度运动，运动时肌张力基本恒定，但肌肉本身发生缩短和伸长，而引起明显的关节运动，也称之为动力收缩。和伸

22、长，而引起明显的关节运动，也称之为动力收缩。向心收缩向心收缩（concentric contraction）：向心收缩时肌肉的起、止点）：向心收缩时肌肉的起、止点相互靠近，肌肉缩短，上楼梯时股四头肌的收缩形式即为此类收缩。相互靠近，肌肉缩短，上楼梯时股四头肌的收缩形式即为此类收缩。离心收缩离心收缩（eccentric contraction）：离心收缩时肌肉的起、止点被）：离心收缩时肌肉的起、止点被动伸长，下楼梯时股四头肌的收缩形式即为此类收缩。动伸长，下楼梯时股四头肌的收缩形式即为此类收缩。v等长收缩等长收缩：是肌力与阻力相等时的一种收缩形式，收缩时肌：是肌力与阻力相等时的一种收缩形式，收缩

23、时肌肉长度基本不变，不产生关节活动，也称为静力收缩。肉长度基本不变，不产生关节活动，也称为静力收缩。人体在维持特定体位和姿势时常采用这一收缩形式。人体在维持特定体位和姿势时常采用这一收缩形式。不同的肌肉收缩形式产生不同的力量，其中离心收缩过程中产生的肌不同的肌肉收缩形式产生不同的力量，其中离心收缩过程中产生的肌力最大，其次为等长收缩，最小的为向心收缩。力最大，其次为等长收缩，最小的为向心收缩。等速收缩等速收缩肌力评定的适应症肌力评定的适应症v肌肉骨骼系统疾患肌肉骨骼系统疾患伤病直接引起的肌肉功能损害。伤病直接引起的肌肉功能损害。运动减少或制动造成的失用性肌力减退。运动减少或制动造成的失用性肌力

24、减退。骨关节疾患引起的关节源性肌力减退。骨关节疾患引起的关节源性肌力减退。拮抗肌肌力平衡情况，肌力对躯干、四肢关节稳定性的影响等。拮抗肌肌力平衡情况，肌力对躯干、四肢关节稳定性的影响等。v神经系统疾患神经系统疾患对神经系统损害造成神经源性肌力减退等的评定，如：上、下肢代表对神经系统损害造成神经源性肌力减退等的评定，如：上、下肢代表性肌群的肌力评定可作为全面评价瘫痪严重程度的指标。性肌群的肌力评定可作为全面评价瘫痪严重程度的指标。v其他系统、器官疾患其他系统、器官疾患握力、腹背肌等代表性肌力评定可作为体质强弱的一般性评价指标。握力、腹背肌等代表性肌力评定可作为体质强弱的一般性评价指标。v健身水平

25、健身水平握力、腹背肌肌力测试等项目也可作为健身锻炼水平的评价指标。握力、腹背肌肌力测试等项目也可作为健身锻炼水平的评价指标。肌力评定的禁忌症肌力评定的禁忌症v关节不稳关节不稳v骨折未愈合又未作内固定骨折未愈合又未作内固定v急性渗出性滑膜炎急性渗出性滑膜炎v严重疼痛严重疼痛v关节活动范围极度受限关节活动范围极度受限v急性扭伤急性扭伤v骨关节肿瘤骨关节肿瘤v徒手肌力评定（徒手肌力评定（MMT）v徒手肌力评定徒手肌力评定：是评定者借助重力或徒手施：是评定者借助重力或徒手施加外在阻力的前提下，评定受试者所测肌肉加外在阻力的前提下，评定受试者所测肌肉（或肌群）产生最大自主收缩能力的一种肌（或肌群）产生最

26、大自主收缩能力的一种肌力评定方法。力评定方法。MMT的分级标准（的分级标准（Lovett）级别级别名称名称标准标准相当于正常肌力相当于正常肌力%0 0零零无可测知的肌肉收缩无可测知的肌肉收缩0%0%1 1微缩微缩轻微收缩，不引起关节活动轻微收缩，不引起关节活动10%10%2 2差差去重力下全关节范围活动去重力下全关节范围活动25%25%3 3可可抗重力下能活动，不能抗阻力抗重力下能活动，不能抗阻力 50%50%4 4良好良好抗重力下能活动，抗部分阻力抗重力下能活动，抗部分阻力75%75%5 5正常正常抗重力下充分抗阻力抗重力下充分抗阻力100%100%MMTMMT的基本原则的基本原则v依据检查

27、者施加阻力的大小并与健侧对照来依据检查者施加阻力的大小并与健侧对照来判断。判断。v依据肌肉能否抗重力运动来判断依据肌肉能否抗重力运动来判断v依据肌肉能否作全范围的运动来判断依据肌肉能否作全范围的运动来判断v不能引起关节运动时，依靠目测或触诊发现不能引起关节运动时，依靠目测或触诊发现肌肉有无收缩来判断肌肉有无收缩来判断应用应用MMT的注意事项的注意事项v检查关节活动范围检查关节活动范围v区分肌张力增高和肌力区分肌张力增高和肌力v固定近端关节固定近端关节v避免疼痛避免疼痛v避免疲劳避免疲劳v不压迫肌肉肌腱不压迫肌肉肌腱v抗阻不用于两个以上关节抗阻不用于两个以上关节v重复检查重复检查v注意和健侧比较

28、注意和健侧比较MMTMMT优缺点优缺点优点：优点：便捷便捷 受限制少受限制少 使用简单使用简单 相对可靠相对可靠 实用实用缺点：缺点：较主观较主观 不宜换人操作不宜换人操作 不够精确不够精确 不能表明肌耐力不能表明肌耐力大小大小等长肌力评定等长肌力评定v等长肌力评定等长肌力评定：患者局部肌肉（或肌群）作用于测：患者局部肌肉（或肌群）作用于测力计时，其肌力大小可通过线性关系的装置或量器力计时，其肌力大小可通过线性关系的装置或量器（如固定弹簧、弹性绳等）转变为力学单位的读数。（如固定弹簧、弹性绳等）转变为力学单位的读数。v适用于适用于3级以上肌力的检查。级以上肌力的检查。v如握力、捏力、背拉力及四

29、肢各种肌群的肌力评定。如握力、捏力、背拉力及四肢各种肌群的肌力评定。等张肌力评定等张肌力评定v等张肌力评定等张肌力评定：当所评定的肌肉（或肌群）：当所评定的肌肉（或肌群）等张收缩使关节做全关节活动范围活动时，等张收缩使关节做全关节活动范围活动时，测定所克服的最大阻力。测定所克服的最大阻力。1次最大阻力（次最大阻力（1RM）v只能完成只能完成1次运动的最大阻力称为。次运动的最大阻力称为。10次最大阻力（次最大阻力（10RM）v能完成能完成10次连续以内的最大阻力。次连续以内的最大阻力。主要适用于四肢和躯干的大肌群。主要适用于四肢和躯干的大肌群。等速肌力评定等速肌力评定v等速肌力评定等速肌力评定又

30、称可调节抗阻运动或恒定角速度运动。又称可调节抗阻运动或恒定角速度运动。即在预定角速度的前提下，利用专门的装置，根即在预定角速度的前提下，利用专门的装置，根据运动环节的肌力大小变化相应地调节所施加的据运动环节的肌力大小变化相应地调节所施加的阻力，使整个关节只能依照预先设定的角速度运阻力，使整个关节只能依照预先设定的角速度运动，运动环节中肌肉用力仅使肌肉力量增高，力动，运动环节中肌肉用力仅使肌肉力量增高，力矩输出增加，而不改变运动角速度的大小。矩输出增加，而不改变运动角速度的大小。3、肌张力评定、肌张力评定肌张力评定肌张力评定v肌张力肌张力是肌肉组织在维持特定静止或运动姿势肌肉所保是肌肉组织在维持

31、特定静止或运动姿势肌肉所保持的紧张状态，是持的紧张状态，是维持身体各种姿势和正常活动维持身体各种姿势和正常活动的基础的基础。v任何有效的肌肉运动（随意、不随意），均依赖于肌张力的任何有效的肌肉运动（随意、不随意），均依赖于肌张力的存在。存在。v肌张力的正常存在依赖于神经系统不同水平的控制和调节能肌张力的正常存在依赖于神经系统不同水平的控制和调节能力。力。正常肌张力的特征正常肌张力的特征v近端关节可以进行有效的同时收缩近端关节可以进行有效的同时收缩v具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力v将肢体被动放置在空间某一位置上，有保持肢位不变的能力将肢体被动放置

32、在空间某一位置上，有保持肢位不变的能力v能够维持主动肌和拮抗肌间的平衡能够维持主动肌和拮抗肌间的平衡v具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中变为固定姿势具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中变为固定姿势的能力的能力v需要时可以完成某肌群的协同动作，或某块肌肉的独立运动需要时可以完成某肌群的协同动作，或某块肌肉的独立运动功能的能力功能的能力v被动运动时有一定的弹性和轻度抵抗性被动运动时有一定的弹性和轻度抵抗性正常肌张力分类正常肌张力分类v静止性肌张力静止性肌张力肢体静息状态下，通过观察肌肉外观、触摸肌肉的硬度、肢体静息状态下，通过观察肌肉外观、触摸肌肉的硬度、被动牵伸运动时肢体活动受限的程度

33、及其阻力来判断。被动牵伸运动时肢体活动受限的程度及其阻力来判断。v姿势性肌张力姿势性肌张力在患者变换各种姿势过程中，通过观察肌肉的阻力和肌在患者变换各种姿势过程中，通过观察肌肉的阻力和肌肉的调整状态来判断。肉的调整状态来判断。v运动性肌张力运动性肌张力在患者完成某一动作的过程中，通过检查相应关节的被在患者完成某一动作的过程中，通过检查相应关节的被动运动阻力来判断。动运动阻力来判断。异常肌张力分类异常肌张力分类v根据患者肌张力与正常肌张力水平的比较，根据患者肌张力与正常肌张力水平的比较，可将肌张力异常分为：可将肌张力异常分为：肌张力过强肌张力过强：肌张力高于正常静息水平。：肌张力高于正常静息水平

34、。肌张力过低肌张力过低：肌张力低于正常静息水平。：肌张力低于正常静息水平。肌张力障碍肌张力障碍：肌张力损害或障碍。：肌张力损害或障碍。改良改良Ashworth分级分级级别评定标准0级级无肌无肌张张力的增加力的增加1级级肌肌张张力略微增加力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放1+级级肌肌张张力力轻轻度增加度增加：在关节活动范围后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围的后50%均呈现最小的阻力2级级肌肌张张力力较较明明显显地增加地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动3级级肌肌张张力力严严重增高重增高

35、：被动运动困难4 级级僵直僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动4、关节活动度评定、关节活动度评定关节活动度关节活动度v关节活动范围（关节活动范围（ROM）：是指关节运动时所通过的：是指关节运动时所通过的运动弧，常以度数表示。运动弧，常以度数表示。对于两个长骨构成为关节而言，关节活动范围是指关节对于两个长骨构成为关节而言，关节活动范围是指关节的远端骨朝向或离开近端骨运动的过程中，远端骨所达的远端骨朝向或离开近端骨运动的过程中，远端骨所达到的新位置与开始位置之间的夹角，即远端骨所移动的到的新位置与开始位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。度数。v主动范围主动范围：指作用于关节的肌肉：指作

36、用于关节的肌肉随意收缩随意收缩使关节产生运动时使关节产生运动时所通过的运动弧。所通过的运动弧。v被动范围被动范围：指由：指由外力外力使关节运动时所通过的运动弧。使关节运动时所通过的运动弧。关节活动范围异常的原因关节活动范围异常的原因v关节活动范围缩小关节活动范围缩小关节内疾病：骨性病变、滑膜或软骨损伤、积血关节内疾病：骨性病变、滑膜或软骨损伤、积血或积液、关节炎或畸形等。或积液、关节炎或畸形等。关节外疾病：关节周围软组织损伤或粘连、瘢痕关节外疾病：关节周围软组织损伤或粘连、瘢痕挛缩、肌痉挛、肌肉瘫痪等。挛缩、肌痉挛、肌肉瘫痪等。v关节活动范围增大关节活动范围增大见于韧带断裂、韧带松弛、肌肉迟缓

37、性麻痹等。见于韧带断裂、韧带松弛、肌肉迟缓性麻痹等。5 5、平衡、协调功能评定、平衡、协调功能评定平衡平衡v平衡平衡指人体在特定环境（静或动）维持控制身体重心，指人体在特定环境（静或动）维持控制身体重心，保持身体直立姿势的能力。保持身体直立姿势的能力。协调协调v协调协调 人体自我调节，完成平稳、准确且有控制人体自我调节，完成平稳、准确且有控制的随意动作的能力。的随意动作的能力。6、心肺功能评估、心肺功能评估心电运动试验心电运动试验 应用：应用：1 1、协助临床诊断、协助临床诊断 2 2、确定功能状态、确定功能状态 3 3、评定康复治疗效果、评定康复治疗效果 方法：方法：1 1、活动平板、活动平

38、板 2 2、踏车运动、踏车运动 3 3、手摇车运动、手摇车运动 4 4、等长收缩运动、等长收缩运动两个概念两个概念 主观用力程度分级（主观用力程度分级（RPERPE）：自我）：自我 相对相对 半定量半定量 7 7 19 19 分分 两项乘积（两项乘积（RPPRPP）：心率）：心率收缩压收缩压 1010 心肌耗氧相对水平心肌耗氧相对水平 代谢当量代谢当量 METs 以安静、坐位时机体的能量消耗为基础，以安静、坐位时机体的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标。标。1METs1METs相当于耗氧量相当于耗氧量3.5ml/kg3.5ml/kgm

39、inmin最大吸氧量（最大吸氧量（VO2max）v指机体在运动时所能摄取的最大氧量，是综指机体在运动时所能摄取的最大氧量，是综合反映心肺功能状态和体力活动能力的最好合反映心肺功能状态和体力活动能力的最好生理指标。生理指标。v影响因素：心输出量、动静脉氧差、氧弥散影响因素：心输出量、动静脉氧差、氧弥散能力和肺通气量能力和肺通气量7、步态分析、步态分析病理步态病理步态v偏瘫步态偏瘫步态v截瘫步态截瘫步态v脑瘫步态脑瘫步态v帕金森步态帕金森步态v臀大肌步态臀大肌步态v臀中肌步态臀中肌步态v步态分析实验室步态分析实验室8、日常生活活动能力、日常生活活动能力日常生活活动能力日常生活活动能力vActivi

40、ties of Daily LivingADLv狭义狭义指指人人们们为为了了维维持持生生存存及及适适应应生生存存环环境境而而进进行行的的最最基基本本的的、具具有有共共同同性性的的身身体体动动作作群群，即即衣衣食食住住行行个人卫生等基本动作。个人卫生等基本动作。v广义广义指指一一个个人人在在家家庭庭、工工作作机机构构及及社社区区内内自自己己管管理理自自己的能力。己的能力。评定内容评定内容v运动：运动：功功能能性性移移动动（functional functional mobilymobily）从从一一体体位位/位位置置转转移移到另一体位到另一体位/位置。位置。床上运动床上运动 轮椅上运动轮椅上运动

41、 室内外行走室内外行走社社区区性性移移动动（community community mobilymobily）指指在在社社区区内内能能安安全全的的上上下下楼楼梯梯、上上下下马马路路、行行走走，能能应应用用公公共共/私私人人交交通通工工具具（公共汽车、出租车、马自达、自行车）（公共汽车、出租车、马自达、自行车）ADL评定目的评定目的v确定患者的确定患者的ADL障碍障碍v确定障碍程度确定障碍程度v为制定和修订康复治疗计划提供客观的依据为制定和修订康复治疗计划提供客观的依据v判断治疗效果判断治疗效果v预测预后预测预后vADL评定方法评定方法v采用量表法。采用量表法。v直接观察评定直接观察评定：由评估

42、者向患者发出动作指令，让：由评估者向患者发出动作指令，让患者实际去做，逐项观察患者进行动作的能力。患者实际去做，逐项观察患者进行动作的能力。v间接询问评定间接询问评定：不能直接观察的动作，通过询问的：不能直接观察的动作，通过询问的方式进行了解和评估方式进行了解和评估。评定中注意事项评定中注意事项v评定应表达患者的真实能力评定应表达患者的真实能力v评定结果应反应患者评定结果应反应患者2424小时内完成情况小时内完成情况v评定中尊重患者个人生活方式、习惯与隐私评定中尊重患者个人生活方式、习惯与隐私v评定在适当时间和环境中进行评定在适当时间和环境中进行v评定项目应从简单、安全做起，避免疲劳评定项目应

43、从简单、安全做起，避免疲劳改良改良Barthel指数指数ADL项项目目自理自理较较小帮助小帮助较较大帮助大帮助完全依完全依赖赖进进食食10500洗澡洗澡50修修饰饰（洗（洗脸脸、梳、梳头头、刷牙、刮、刷牙、刮脸脸）50穿衣（包括系鞋穿衣（包括系鞋带带等）等）1050控制大便控制大便105（偶能控制）（偶能控制）0控制小便控制小便1050用用厕厕所（包括擦、穿衣、冲洗）所（包括擦、穿衣、冲洗）1050床椅床椅转转移移151050平地走平地走45米米15105（用（用轮轮椅）椅）0上下楼梯上下楼梯1050总分为100分，得分越高表示自理能力越好，依赖性越小。60分以上者基本能完成BADL，5941

44、分者需要帮助才能完成BADL，4021分者需要很大帮助，20分以下者完全需要帮助。改良改良Barthel指数指数速记速记v吃饭穿衣上楼梯，吃饭穿衣上楼梯，吃饭、穿衣、上下楼梯吃饭、穿衣、上下楼梯每项每项10分。分。v大便小便用厕所。大便小便用厕所。大便控制、小便控制、用厕大便控制、小便控制、用厕每项每项10分。分。v转移步行靠轮椅，转移步行靠轮椅，转移、步行转移、步行每项每项15分。分。v洗澡修饰分数低。洗澡修饰分数低。洗澡、修饰洗澡、修饰每项每项5分。分。得分分析得分分析v得分越高，独立性越强，依赖性越小。得分越高，独立性越强，依赖性越小。v100分：生活完全自理；分：生活完全自理；v60分

45、：生活基本自理；分：生活基本自理；v6040分：生活需要帮助；分：生活需要帮助；v4020分：生活需要很大帮助；分：生活需要很大帮助；v20分：生活完全依赖。分：生活完全依赖。本节课要点本节课要点v康复评定的目的和分期康复评定的目的和分期v残疾的定义及分类残疾的定义及分类v病损、失能、残障的概念病损、失能、残障的概念v肌力、肌张力概念肌力、肌张力概念v肌肉收缩的形式肌肉收缩的形式v肌力的影响因素肌力的影响因素vMMT分级、原则及优缺点分级、原则及优缺点v正常肌张力分类及改良正常肌张力分类及改良Ashworth分级分级v关节活动度（关节活动度（ROM）概念）概念v平衡、协调定义平衡、协调定义vADL定义及改良定义及改良Barthel指数的内容指数的内容vRPE、RPP、代谢当量（、代谢当量（METS）、靶心率定义）、靶心率定义v最大吸氧量定义及影响因素最大吸氧量定义及影响因素谢谢！谢谢！