诊断学 腹部常见疾病的主要症状和体征.ppt

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1、腹部常见疾病的主要症状和体征腹部常见疾病的主要症状和体征中国医科大学中国医科大学消化内科消化内科王颖王颖一一.胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡 胃、十二指肠溃疡：溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶 的消化作用有关消化性溃疡（peptic ulcer）。症状症状 慢性发作性上腹痛慢性发作性上腹痛机制：1.溃疡及周围组织局部敏感性增高-对胃酸痛阈减低。2.局部肌张力增高或痉挛。3.胃酸对溃疡面的刺激。4.浆膜面受侵。上腹痛的特点上腹痛的特点1.部位部位：胃溃疡上腹部正中或偏左；十二指肠溃疡-上腹部正中或偏右。疼痛范围一般手掌大。溃疡较深或后壁溃疡疼痛常放射到 腰背部。2.性质性质：持续性钝痛胀痛、烧灼痛和

2、饥饿 痛。持续1-2小时。3.节律和季节性节律和季节性：胃溃疡胃溃疡：进餐疼痛缓解；十二指肠溃疡十二指肠溃疡：疼痛进餐 缓解。空腹 痛，夜间痛，进食和制酸药可缓解。溃疡好发秋末冬初，或冬春之交，与寒冷有明显关系。紧张、劳累、焦虑、烟酒均可诱发疼痛发作。4.慢性反复发作慢性反复发作：数年和数十年。其他伴随症状其他伴随症状餐后腹胀、反酸、嗳气、流涎、恶心、呕吐和食欲不振。体征体征上腹部压痛：胃溃疡-偏左，十二指肠溃疡-偏右。并发症：并发症：1.出血：出血：胃、十二指肠溃疡并发出血是上消化道出血的最常见的原因最常见的原因。呕血和黑便及周围循环障碍。出血前疼痛加重，出血后减轻。2.穿孔：穿孔：急性穿孔

3、急性穿孔-前壁穿孔前壁穿孔：剧烈腹痛，腹膜炎的症状和体征-压痛和反跳痛及板状腹，肝浊音界缩小或消失。后壁穿孔后壁穿孔-穿透性溃疡穿透性溃疡，持续性背部疼痛。3.幽门梗阻：幽门梗阻：功能性梗阻-幽门痉挛、水肿和充血。器质性梗阻-溃疡瘢痕形成。表现为腹胀、进食后加重，恶心、呕吐，吐酸臭宿食，吐后减轻。腹部检查：胃型和蠕动波和振水音阳性4.癌变：癌变：胃溃疡可癌变。中老年病人，疼痛节律性消失、消瘦、便潜血持续阳性、治疗效果不佳均提示恶性溃疡。二、急性腹膜炎二、急性腹膜炎 急性腹膜炎：急性腹膜炎：当腹膜受到细菌感染或化学物质刺激时，即可发生急性炎症急性腹膜炎（acute peritonitis).分类

4、：分类：按炎症范围弥漫性和局限性按发病来源继发性和原发性。继发性多见：常继发于腹内脏器的穿 孔、炎症、手术的感染。原发性是指病原菌从腹膜外病灶经血液或淋巴而感染腹膜，常见于抵抗力低下的病人，如：肾病综合征和肝硬化。按炎症起始的性质分为：无菌性和感染性。症状症状急性弥漫性腹膜炎：急性弥漫性腹膜炎：常见于消化性溃疡穿孔和外伤性胃肠穿孔。主要表现为突然发生的持续性剧烈腹痛，原发灶处最明显，扩散到全腹。咳嗽、呼吸、变换体位时加重。恶心和呕吐及发热，毒血症症状。急性局限性腹膜炎：急性局限性腹膜炎：往往发生于病变脏器的部位，炎症逐渐发展扩散波及腹膜壁层所造成。体征体征u急性弥漫性腹膜炎-呈急性危重病面容，

5、被迫采取仰卧位，两下肢屈曲。毒血症后期：高热，不进食、失水，酸中毒；精神抑郁，面色灰白，皮肤干燥，眼球内陷。u腹部检查：腹膜炎三联征腹壁肌紧张、腹部压痛和反跳痛。在局限性腹膜炎，三者局限于腹部的一个部位。在弥漫性腹膜炎则遍及全腹，常见腹式呼吸明显减弱或消失、腹胀，移动性浊音阳性。三、肝硬化三、肝硬化肝硬化肝硬化（liver cirrhosis)病因很多，有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸虫病、营养不良、药物及工业中毒和慢性心功能不全等。病理特征分为小结节性、大结节性、混合性及再生结节不明显等各类。症状症状肝硬化起病隐匿，进展缓慢，临床上肝硬化可分为代偿期（早期）和失代偿期（中、晚期）。代偿期 症

6、状不明显：食欲不振、消化不良、腹胀、恶心、大便不规则等。失代偿期 时上述症状加重，并可出现水肿、腹水、黄疸、皮肤粘膜出血、肝昏迷、少尿等。体征体征 面色污秽、面色污秽、皮肤、巩膜多有黄疸、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、男性女乳。蜘蛛痣、肝掌、男性女乳。肝脏由肿大而缩小。脾脏轻度至中度肿大，下肢可出现浮肿。肝功能障碍及门静脉高压的表现肝功能障碍及门静脉高压的表现：1.腹水：腹水：肝硬化最突出的临床表现。腹胀，腹部外型呈 蛙腹状蛙腹状，严重时脐疝。叩诊有移动性浊音移动性浊音，腹水量多时有液波震颤、呼吸困难和心悸、下肢水肿，部分患者伴有胸水。2.静脉侧支循环的建立与开放静脉侧支循环的建立与开放：主要是由门静脉

7、回流受阻，门静脉压力升高，促使门静脉与体静脉之间形成侧支循环。侧支循环有三条：（1）经胃冠状静脉、食管静脉、奇静脉而）经胃冠状静脉、食管静脉、奇静脉而入上腔静脉。入上腔静脉。当侧支循环在食管下端和胃底部的粘膜下高度发展时，可形成静脉曲张。曲张的静脉破裂出血。表现呕血、黑粪及休克、肝昏迷等症状，严重时危及生命。（2）经再通的脐静脉、腹壁静脉、胸）经再通的脐静脉、腹壁静脉、胸廓内静脉与上腔静脉相连，可形成脐廓内静脉与上腔静脉相连，可形成脐周及腹壁的静脉曲张周及腹壁的静脉曲张，脐以上的静脉血流向上，脐以下血流向下，剑突下有时可听到静脉营营音。（3）直肠上静脉与直肠下静脉吻合，）直肠上静脉与直肠下静脉吻合，明显扩张形成痔核明显扩张形成痔核，破裂时引起便血。3.脾肿大及功能亢进：脾肿大及功能亢进：门静脉压力增高时，脾脏由于淤血而肿大，可中、高度肿大。脾功能亢进：脾大+全血细胞减少。上消化道出血时，脾脏可暂时缩小，甚至不能触及。