体外循环 ppt课件.ppt

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1、1 体外循环与血气体外循环与血气雷度中国雷度中国雷度中国雷度中国200920092血液循环血液循环34血液循环血液循环5体外循环概念体外循环概念又称心肺转流（CPB），指机体血液持续引流至体外，经气体交换再泵入人体内的过程。它主要是保证心内手术的安全，为心脏外科医生提供必要的条件。6体外循环示意图体外循环示意图7体外循环的作用体外循环的作用保证心内直视手术的顺利进行保证脏器的供血供氧，避免重要脏器的损坏，减少术后并发症血液回收与浓缩辅助循环8体外循环主要组成部分体外循环主要组成部分血泵氧合器动脉微栓滤器插管与配套管变温器预充液9CPBCPB影响酸碱平衡的因素影响酸碱平衡的因素麻醉麻醉中和麻醉恢

2、复期间，60%的心跳骤停与低氧血症和高碳酸血症有关及时发现和准确诊断低氧血症和高碳酸血症体温体温的变化，对酸碱平衡和氧供需平衡有明显的影响血液稀释取决于稀释液的成分和稀释度密切关注电解质的变化10CPBCPB影响酸碱平衡的因素影响酸碱平衡的因素灌注流量密切监测SvO2、BE、乳酸氧合器失去肺脏的代偿作用密切监测动脉血氧状态转流中用药转流中用药可以直接影响体外循环中的电解质、酸碱平衡，包括钾的过多应用，库血、葡萄糖、生理盐水的应用，碳酸氢钠的大量使用11CPB CPB 中的血气监测中的血气监测常温体外循环HCT维持在30%左右血气电解质：体外循环过程中注意维持正常血气及电解质平衡，PaO2 20

3、0-300mmHg,PaCO2 30-40mmHg,SvO2 70-75%浅低温体外循环温度：鼻咽温降至30-34HCT维持在25-29%左右血气电解质：体外循环过程中注意维持正常血气及电解质平衡，采用稳态管理血气，PaO2 200-300mmHg,PaCO2 30-40mmHg,SvO2 70%以上12CPB CPB 中的血气监测中的血气监测中低温体外循环温度：鼻咽温降至25-30HCT维持在20-25%左右血气电解质：体外循环过程中注意维持正常血气及电解质平衡，采用稳态管理血气，PaO2 200-300mmHg,PaCO2 30-40mmHg,SvO2 70%以上13CPB CPB 中的血

4、气监测中的血气监测深低温体外循环温度：鼻咽温降至15-18HCT维持在20%左右降温：均匀降温停循环：SvO2 95%以上时可停循环复温：恢复循环后，逐渐复温，通过渗透性利尿或超滤技术去除多余水分，HCT 调节至28%或更高，复温时间不低于20-30分钟酸碱平衡和电解质平衡管理：随着体温降低，SvO2 应维持在75-95%，利用pH稳态管理血气，利于脑组织均匀降温，恢复循环后，复查血气，根据结果调节电解质和酸碱平衡，及时将其调至正常范围；根据温度变化，调整灌注流量，使SvO2 大于70%，平均动脉压在50-70mmHg恢复流量前 使氧合器的SvO2 大于99%14体外循环监测体外循环监测灌注流

5、量监测适宜的灌注流量：SvO2 大于60%，pH 正常，乳酸量最少灌注流量不足的表现：SvO2 低于60%，动脉压小于50mmHg，CVP偏低，pH 下降，BE负值增大，乳酸增高，PCO2 升高高流量的影响：不增加组织灌注，增加血液的机械损伤和增加微气栓的风险，流量过高致心内回血增多，影响手术操作，液体负荷过重，造成出血、水肿和血压过高15体外循环初期血气管理体外循环初期血气管理目的：实现患者自身循环到完全体外循环状态的平稳过渡预充成分的理化性质与体外循环前的状态尽量相近根据患者血气电解质结果，将预充液电解质含量、胶体渗透压、温度等调至基本与患者自身相近的状态可对预充液进行血气电解质分析，使钾

6、、钠、钙等离子接近正常生理状态开始体外循环最初5分钟应检查：动脉端血液氧合是否充分16体外循环中期血气管理体外循环中期血气管理目的：维持患者内环境和血流动力学稳定，改善组织灌注，积极避免全身或局部低氧或低灌注。每半小时检测一次血气、电解质，保证内环境稳定降温和复温过程中根据SvO2 和 Hct，调整灌注流量17体外循环后期血气管理体外循环后期血气管理完全纠正血气和水、电解质异常代谢性酸中毒、高钾或低钾肺功能的调整动脉血气监测心功能调整SvO2 监测判别心输出量18输血的危险因素输血的危险因素血型不匹配输血相关的急性肺损伤（）输血期间或输血后几小时内发生的急性肺损伤急性呼吸窘迫和肺心源性肺水肿继发于输血的免疫抑制接受输血者抗感染能力下降同种异体血比自体输血感染发生率增加倍19输血适应症最低的病人心肌梗死和充血性心衰发生率最低高位亚组最低，病死率也最低在一项肾衰研究中，死亡率与输血显著相关尽管贫血对病人不利，努力去处理贫血可能会使病情变得更糟机械地设定某个值作为输血的适应症是不符合生理的。只有发生携氧能力不足才输入红细胞治疗，更为合理，需要评估病人的氧供和氧需输血是根据病人的临床表现和氧供和氧需的监测结果来决定的20