专题七_急救常识专题.ppt
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1、专题七、急救常识专题七、急救常识安眠药一、安眠药的种类一、安眠药的种类失眠者适当服用失眠药物失眠者适当服用失眠药物(包括安全性较高的安眠药和无成瘾性包括安全性较高的安眠药和无成瘾性的催眠药的催眠药)是治疗失眠的成功手段之一是治疗失眠的成功手段之一,能避免失眠对生命和健康的严能避免失眠对生命和健康的严重危害重危害,有利于身体健康。国家鼓励药店销售副作用较小的催眠药以有利于身体健康。国家鼓励药店销售副作用较小的催眠药以利人民健康和药店效益利人民健康和药店效益.许多催眠药不是精神药品许多催眠药不是精神药品.凡能快速诱导凡能快速诱导睡眠睡眠、延长总睡眠时间及深度睡眠过程的药物,均有助于治疗失眠。目前常
2、延长总睡眠时间及深度睡眠过程的药物,均有助于治疗失眠。目前常用治疗失眠的药物有镇静催眠药(包括巴比妥类、苯二氮卓类、非典用治疗失眠的药物有镇静催眠药(包括巴比妥类、苯二氮卓类、非典型苯二氮卓类)、抗抑郁药、抗组胺药(目前极少用于催眠)和中药。型苯二氮卓类)、抗抑郁药、抗组胺药(目前极少用于催眠)和中药。迄今镇静催眠药已经历前后三代的发展:迄今镇静催眠药已经历前后三代的发展:一、一、第一代镇静催眠药物第一代镇静催眠药物包括巴比妥类、水合氯醛、三溴合剂和羟嗪(安泰乐)等;巴比包括巴比妥类、水合氯醛、三溴合剂和羟嗪(安泰乐)等;巴比妥类早在妥类早在1864年已人工合成(巴比妥酸),但到年已人工合成(
3、巴比妥酸),但到1903年才发现它具有年才发现它具有镇静作用,并认识到巴比妥酸衍生物的药理作用。它们的治疗指数较低,镇静作用,并认识到巴比妥酸衍生物的药理作用。它们的治疗指数较低,需中等剂量才改善睡眠需中等剂量才改善睡眠,药物之间相互影响比较大、大剂量可影响呼吸。药物之间相互影响比较大、大剂量可影响呼吸。其中羟嗪对有自主神经功能紊乱的患者较合适;水合氯醛因药物之其中羟嗪对有自主神经功能紊乱的患者较合适;水合氯醛因药物之间的相互作用少,广泛用于药物临床试验与不合作者进行某些特殊检查间的相互作用少,广泛用于药物临床试验与不合作者进行某些特殊检查时的快速催眠;苯巴比妥可对苯二氮卓类与其他催眠药进行替
4、代与递减时的快速催眠;苯巴比妥可对苯二氮卓类与其他催眠药进行替代与递减治疗,也可用于儿童睡行症、睡惊症和梦魇等疾病,或者用于拮抗麻黄治疗,也可用于儿童睡行症、睡惊症和梦魇等疾病,或者用于拮抗麻黄素、苯丙胺、氨茶碱等药物的中枢兴奋不良反应。素、苯丙胺、氨茶碱等药物的中枢兴奋不良反应。v二、二、第二代镇静催眠药物主要是指苯二氮卓类镇静催眠药。第二代镇静催眠药物主要是指苯二氮卓类镇静催眠药。v该类药物是临床上最常用的一种镇静、催眠和抗焦虑药。其中地西泮该类药物是临床上最常用的一种镇静、催眠和抗焦虑药。其中地西泮(安定)曾经是临床上使用频率最高的药物。氯氮卓(利眠宁)是这类药中(安定)曾经是临床上使用
5、频率最高的药物。氯氮卓(利眠宁)是这类药中最先被合成者。后在瑞士拉罗切(最先被合成者。后在瑞士拉罗切(LaRochey)药厂药理部动物实验室发现)药厂药理部动物实验室发现此类药物的精神活性此类药物的精神活性;再后不久,第二个药物地西泮问世。;再后不久,第二个药物地西泮问世。v该类药物中前期开发的有甲喹酮、甲丙氨醋、氯氮卓、地西泮、舒必利;该类药物中前期开发的有甲喹酮、甲丙氨醋、氯氮卓、地西泮、舒必利;后期开发的有三唑仑、咪达唑仑、氟西泮、硝西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、后期开发的有三唑仑、咪达唑仑、氟西泮、硝西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮等。这些安眠药的特点是治疗指数高、对内脏毒性低和使用安全
6、。劳拉西泮等。这些安眠药的特点是治疗指数高、对内脏毒性低和使用安全。到目前为止,仍是治疗失眠常用的药物。到目前为止,仍是治疗失眠常用的药物。vv苯二氮卓类药能迅速诱导患者入睡,减少夜间觉醒次数,延长顾苯二氮卓类药能迅速诱导患者入睡,减少夜间觉醒次数,延长顾眠时间和提高睡眠质量,但也改变了通常的睡眠模式,使浅睡眠延长眠时间和提高睡眠质量,但也改变了通常的睡眠模式,使浅睡眠延长、REM睡眼持续时间缩短、首次睡眼持续时间缩短、首次REM睡眠出现时间延迟做梦减少睡眠出现时间延迟做梦减少或消失。或消失。v苯二氮卓类药物各有特点。如三唑仑:吸收快,起效快,无蓄积,苯二氮卓类药物各有特点。如三唑仑:吸收快,
7、起效快,无蓄积,无后遗作用,是较理想的催眠药物;但缺点是半衰期短,用药后易产无后遗作用,是较理想的催眠药物;但缺点是半衰期短,用药后易产生清晨失眠和白天焦虑。氟西泮:半衰期较长,很少发生清晨失眠与生清晨失眠和白天焦虑。氟西泮:半衰期较长,很少发生清晨失眠与白天焦虑,但由于其主要代谢产物有活性,且活性代谢产物半衰期长白天焦虑,但由于其主要代谢产物有活性,且活性代谢产物半衰期长达达47100h,故易蓄积。,故易蓄积。vv三、三、第三代镇静催眠药物主要包括唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆。第三代镇静催眠药物主要包括唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆。v有一些镇静催眠药安全性高。有一些镇静催眠药安全性高。20世纪世
8、纪80年代后期,人们开发了新年代后期,人们开发了新一代非苯二氮卓类催眠药。唑吡坦是首先面市的该类药物。由法国一代非苯二氮卓类催眠药。唑吡坦是首先面市的该类药物。由法国Sythelabo公司研制开发,公司研制开发,1988年在法国上市,商品名年在法国上市,商品名Stilnox(中文中文译为译为舒睡晨爽舒睡晨爽)。v唑吡坦能显著缩短入睡时间,同时能减少夜间觉醒次数,增加总唑吡坦能显著缩短入睡时间,同时能减少夜间觉醒次数,增加总睡眠时间,改善睡眠质量,次晨无明显后遗作用。极少产生睡眠时间,改善睡眠质量,次晨无明显后遗作用。极少产生“宿睡宿睡”现象,也不影响次晨的精神活动和动作的机敏度。一些较安全的安
9、眠现象,也不影响次晨的精神活动和动作的机敏度。一些较安全的安眠药久服无成瘾性,停药后很少产生反跳性失眠,重复应用极少积聚,药久服无成瘾性,停药后很少产生反跳性失眠,重复应用极少积聚,使用较为安全。因此上市后得到广泛认同,已成为治疗失眠症的标准使用较为安全。因此上市后得到广泛认同,已成为治疗失眠症的标准药物,有逐步取代苯二氮卓类药物的趋势。药物,有逐步取代苯二氮卓类药物的趋势。vv第三代镇静催眠药物口服吸收良好,半小时达血液浓度第三代镇静催眠药物口服吸收良好,半小时达血液浓度高峰,药物代谢排泄快,半衰期为高峰,药物代谢排泄快,半衰期为36小时,经肾脏代谢。小时,经肾脏代谢。本类药物治疗指数高,安
10、全性高。基本不改变正常的生理睡本类药物治疗指数高,安全性高。基本不改变正常的生理睡眠结构,不产生耐受性、依赖性。不良反应与患者的个体敏眠结构,不产生耐受性、依赖性。不良反应与患者的个体敏感性有关,主要为思睡、头昏、口苦、恶心和健忘等。这类感性有关,主要为思睡、头昏、口苦、恶心和健忘等。这类较安全的催眠药包括唑吡坦较安全的催眠药包括唑吡坦(思诺思思诺思)、扎来普隆、扎来普隆(恩诺欣恩诺欣)、佐匹克隆佐匹克隆(思梦还思梦还)等。等。安眠药的副作用安眠药的副作用v安眠药又名安定。本品白色或类白色结晶性粉末;无臭,味微苦。几乎不溶于水,可溶于盐酸。遇酸或碱及受热易水解,口服药物在胃酸的作用下开环,进入
11、碱性肠道又重新环合成原药。因此,不影响药物的生物利用度。抗焦虑,停药后代偿性反跳较轻,停药困难轻。后遗效应较轻。安全范围大。那安眠药到底有哪些副作用呢?v(1)中枢神经作用:一般都是由于安眠药的镇静效果所致,如觉得昏昏欲睡、肌肉无力、身体协调困难等,所以服用安眠药者在尚未完全了解身体对于此药的反应时,在操作需要集中注意力的工作时,千万要特别谨慎。使用高剂效的安眠药,可能会导致前行性失忆,即服药时间点之后的事记不太起来。vv另外有些人在长期的慢性使用时,会造成注意力无法集中、记忆力减退,以及大脑认知功能(如判断力)损伤的情形,这也是一般大众最关心的事。但是,若在服药过程中同时加入心理辅导、认知行
12、为治疗、家庭治疗等,将社会心理压力重担减低,并适时调整安眠药物,实际上会长期慢性使用同一种安眠药而造成此种副作用的机率颇低。v(2)意识混乱、失去方向感:这种情况大多发生在老年人身上,也有可能出现某段时期的暂时性失忆。但在临床上并未证实服用安眠药和痴呆症有直接的关系。v(3)奇异的激躁作用:有些先前即曾有攻击性行为,或是不稳定的情绪失控者,在服药后反而出现了暴怒甚至暴力行为、或者有幻觉及欣快感,造成更严重的失眠。这可能是服安眠药后类似醉酒的失控现象。vv(4)抗胆碱作用:有些病患在服药后,出现轻微的视力模糊、口干等作用。v(5)性功能障碍:病人可能会有性欲降低、勃起不能,或者射精障碍等问题,但
13、是发生的机率并不高。v(6)过敏作用:少数人会对安眠药过敏。v(7)呼吸抑制:以注射等非口服方式用药,若剂量超过安全量可能会造成呼吸停止或抑制。尤其在脑部受伤、肺功能损伤或是过量饮酒的病人,都应在用药后小心观察。v其实,安眠药的副作用不如民间所传言的那样的严重,而且在门诊医师将剂量调整到适合病人的状况时,副作用都可以减到最低;除非是未依照医嘱自行滥用。安眠药不能随意用安眠药不能随意用v我们建议失眠超过3周者最好都要找医生看病,如果大夫建议你使用安眠药你可以放心服用,但必须严格在大夫指导下用药,千万不要随意改变剂量、服用方法及次数,甚至擅自停药。v不能随意服用安眠药并不是指不能用安眠药。v有些长
14、期失眠的病人因害怕安眠药的副作用及成瘾性而一直忍受失眠的痛苦。这种做法同样是不可取的。因为长期失眠会加重焦虑和抑郁,这种心理状态将使失眠固定和治疗困难,甚至会引起躯体精神疾病。安眠药并不像想象中那么可怕。首先,安眠药成瘾并不是那么容易,而且即使产生了依赖,也可以在医生的指导下通过渐减或其他方法来戒除。其次,这些药物连续服用对于躯体、内脏或大脑还是相当安全的。我们建议失眠超过3周者最好都要找医生看病,如果大夫建议你使用安眠药你可以放心服用,但必须严格在大夫指导下用药,千万不要随意改变剂量、服用方法及次数,甚至擅自停药。服安眠药的注意事项服安眠药的注意事项v安眠药主要分为抗焦虑剂与巴比妥盐类,两者
15、都会对大脑产生抑制的作用,通常在睡前的十五到二十分钟服用,可以达到帮助入睡的作用,但服用安眠药的睡眠型态与正常的睡眠有些不同,主要是服用安眠药后的隔天容易出现昏沉,即使睡了很久还是会感觉睡不够。v服用安眠药必注意下列事项:v1、在服用这类的药物不可与其它的镇静剂、止痛药、药、抗药、酒类合并使用以免v2、药效上有加成的作用,而引起药物过量。v3、不可任意加重剂量,也不要将安眠药放在床头,以免半睡半醒时服药过量。v4、还不清楚自己失眠的状况时,千万不要自行到药房购买安眠药。v5、必须在睡前才服用,在服药的八小时内,千万不可开车或进行机械操作。v6、每个人失眠的状态不同,不可以把安眠药拿给别人吃。7
16、种人千万别吃安眠药种人千万别吃安眠药v失眠者在下述情况下,不可随意服用安眠药:v1、孕妇忌服安眠药v有的安眠药可能使胎儿畸形,还可能出现新生儿哺乳困难、黄疸和嗜睡。v2、哺乳期妇女v如在哺乳期服用安眠药,安眠药的成分可能转移到母乳内,对新生儿造成不良影响。如果母亲在哺乳期中服用安眠药,需避免授乳。v3、年老体弱者v因为如果药物白天残留较大,会有头晕和走路不稳等副作用,可能给年纪大、身体较弱者带来危险。vv4、有心脏、肝脏及肾脏障碍者v安眠药主要在肝脏转化,由肾脏排除,肝肾疾病患者不宜服用安眠药。v5、睡眠呼吸障碍者v安眠药能加深中枢抑制,所以呼吸道阻塞性疾病或睡眠呼吸暂停患者不宜服用安眠药。v
17、6、急性闭角型及患者v这些患者服用安眠药时,症状会急剧恶化。v7、喝酒后不宜服用安眠药v酒精和安眠药一样有抑制中枢神经作用,不要同时使用,以免中枢神经过度抑制造成伤害。老人失眠勿滥用安眠药老人失眠勿滥用安眠药v许多受到睡眠障碍困扰的老年人,没有意识到就医的必要性,往往根据自己的经验滥用安定类药品。其实根据失眠症状的不同,用药类型、剂量和时间都有所不同。例如对入睡困难者,会开一些短效药物;对易早醒者会开长效型药物;而对于醒后再难入睡者则会用中效型药物。另外,不同药物的用药时间、剂量也是不同的。许多老人看到药效不明显时,又会自作主张加大剂量,如此恶性循环会造成相当大的副作用。v还有一部分老人存在“
18、睡眠感缺失”的问题。他们本来睡着了,但是醒来之后却一口咬定自己根本没睡。这类老人若长期自行滥用安定类药物,就会造成过度镇静、肌肉松弛、长期用药成瘾等严重后果。v专家建议,存在睡眠障碍的老人最好在家人陪伴下来医院就医,医生需要听取家人的说法后采取治疗措施。医院除了会对不同的失眠症状进行药物治疗外,还会做一些心理辅导,目前来看,治疗效果是非常好的。另外,保持轻松的心态和规律的生活,适当参加娱乐活动都对解决老年人失眠有所帮助,最主要的还是及时就医,遵从医嘱,切忌擅自滥用安定类药物。4种情况可吃安眠药种情况可吃安眠药1、因为某些身体病痛或手术后引起的入睡困难,可以考虑适当服用安眠药。v2、失眠症状相当
19、严重,失眠者精神极度疲乏、压力负担过重,这种情况下,可酌量服用安眠药以帮助恢复睡眠,但是,仅仅服用一两个晚上就已足够。v3、极少数失眠原因不明者,在医生的严密监护下,可服用安眠药进行治疗。除非有特别医嘱,连续服用时间通常不宜超过两周。v4、周期性失眠者,经其他方法如心理、行为治疗均无效的情况下,可以试服安眠药,也要在医生指导下用药,用药时间宜短,以观其效。与此同时,应该继续寻找失眠的原因和探索其他的治疗方法。晕车的原因晕车的原因v为什么会晕车呢?v1、个体差异。当传入的平衡刺激过分强烈时,如急刹车、剧烈旋转时,即使在平衡系统安全正常的状态下,也会让人感到头晕,这是正常的生理现象,片刻即可消失。
20、但有些人这种耐受力差,对轻微的平衡刺激即产生强烈的反应。v2、睡眠差、过度劳累时容易发生。v3、过饥过饱时亦易发生。v4、患某些耳部疾病时可发生。v5、车厢密闭使空气不流通,或某一些物质的气味刺激,如汽油等。晕车是怎么回事晕车是怎么回事v晕车属晕动病又称运动病,是晕车、晕船、晕机等的总称。它是指乘坐交通工具时,人体内耳前庭平衡感受器受到过度运动刺激,前庭器官产生过量生物电,影响神经中枢而出现的出冷汗、恶心、呕吐、头晕等症状群。每个人耐受性差别又很大,这除了与遗传因素有关外,还受视觉、个体体质、精神状态以及客观环境(如空气异味)等因素影响,所以在相同的客观条件下,只有部分人出现运动病症状。v1、
21、早晨起床先喝一杯凉开水,约250cc,再用凉水洗脸,人感觉很清新。v2、乘晕宁(眩晕停)。在乘车、船前40分钟用温开水送服1粒,小儿酌减。(确信服用安定片对自己身体无损害或不良反应者可服1粒安定片会更好)v3、坐车前吃东西不宜太多,防止内脏在体内过分晃动,上车后双目注视远处,尽量少看近处物体,尤其在下坡时注意抓紧拊手,减缓惯性对内脏的冲击,密封较严的汽车或汽油味偏大的车厢要注意通风,这样有助于预防晕车现象发生,如稍感不适,应立即选择靠车前方合适位子睡觉,睡觉-往往是最好最省钱有效的防晕车方法。根据我的亲身体验这样就不会晕车了。这是我自己总结的经验不知道是不是适合你。晕船的原因v晕船是由于脑部在
22、环境中收到错误的讯息所致。为了使身体平衡,我们的感觉器官不断地收集外界的讯息,并送到内耳。犹如电脑一般,内耳会组织这些讯息,进而输送至大脑。当我们的平衡系统发现内耳所接收到的讯息与眼睛所接收到的有出入时,便会发生晕车、晕船或晕机。晕船的原因v并非每个人都会发生,但当它来临时,你会感到头晕、冒汗、肤色苍白、恶心,最后可能呕吐。一旦你感到晕船症状出现时,并不容易制止它,尤其当你觉得恶心时出行晕车晕船怎么办出行晕车晕船怎么办v晕动症出现的主要原因是由于各种交通工具的振动,使自律神经失调,内耳的淋巴循环受到影响,导致平衡感觉障碍,因而出现了恶心、呕吐、头晕和出虚汗等不适症状。那么怎样才能有效地预防晕动
23、症呢?先谈一下有关预防的问题:v1.抗晕锻炼:经常晕车的人平时可做一些抗晕锻炼,如练滚轮、坐轮椅、走浪桥、荡秋千等,以提高自己的耐受性。v2.放松精神:乘坐交通工具时不要紧张,不要总想着会出现晕动症,可不时与人聊天以分散自己的注意力。v3.睡眠充足:旅行前要有足够的睡眠,只有精神好才能提高机体对运动刺激的对抗能力。v4.固定头部:头部适当固定,避免过度摇摆。不要看窗外飞驰而过的景物,不看书报,不玩扑克,最好闭目养神或睡眠。vv5.空气流通:最好坐于靠窗且与行驶方向一致的正向座位,以呼吸新鲜流动的空气。v6.不宜过饥、过饱:乘坐交通工具前不宜过饥也不宜过饱,可吃七八分饱。不宜吃高蛋白、高脂肪等不
24、易消化的油腻食物。v7.服药预防:可在搭乘交通工具出发前30分钟,预先服用12片晕海宁或乘晕宁等药物预防。v8.民间预防方法:将鲜姜切片,装于小塑料袋内随身携带,乘坐交通工具时随时放于鼻下闻。将鲜橘皮表面朝外,向内对折,然后对准鼻孔挤汁。乘车前510分钟,饮一杯加有几滴食醋的温开水。吃饭时佐以可口咸菜。乘车时嚼口香糖,嘴巴经常开合以减低内耳压力等。vv万一出现了晕动症又该如何来治疗呢?v1.穴位按摩:适用于长短途旅行中有座位的旅游者。v(1)筑宾穴:位于足部胫骨内侧,从内脚踝向上约5个指幅处。可在乘坐交通工具前用拇指反复按压,本穴是预防晕动病的特效穴位。v(2)百会穴:位于头顶连接两耳直线与眉
25、间中心直线的交点处。左右拇指按压此穴,能抑制晕动时的心绪不宁。v(3)天柱穴:位于后颈部发际的两条粗肌肉外侧的凹陷处。双手拇指抵压此穴,也可抑制心神不宁及其他不适症状。v(4)窍阴穴:位于头侧部两耳后方,挺直上半身,用力按压左右穴,对改善晕动症状很有效。vv2.急救治疗:v(1)迅速将病人放置于空气流通的地方。v(2)平卧休息,闭目或凝视交通工具内一固定物体,减少头部晃动。(3)将清凉油或风油精涂抹于太阳穴或人中穴,口服10粒人丹或23毫升十滴水,重者可口服晕海宁、乘晕宁1片,3次/日;或口服苯海拉明25毫克,异丙嗪25毫克、灭吐灵(胃复安)10毫克等药物中的任何一种,均为3次/日。v总之,只
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