中建医疗建筑产品线精益建造解决方案.pdf

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1、医疗建筑产品线精益建造解决方案中建三局一公司汇报人：李伟杰目录/Contents01产品线实施阶段02产品线管控重难点03产品线打造04思考与展望近年来随着优质高效医疗卫生体系建设、医院高质量发展的逐步推进，特别是新冠疫情爆发后，医疗短板凸显，医院基本建设从单纯的规模扩张向提质增效转变，如何通过产品线打造，实现医疗类建筑全生命周期的精益建造。引言01030204集预防、医疗、康复于一体的综合性三甲医院常青花园综合医院平战结合医院平时：医疗+康养战时：方舱医院+应急医院+危重症患医院武汉云景山医院以建促研、以研带产的质子放射治疗肿瘤医院协和医院质子中心国家级疾病预防控制与公共卫生技术管理和服务的

2、公益事业单位武汉市疾病预防控制中心医院类产品线是通过对医院分类形成一套从项目立项、选址、可研、规划、报建、设计、建造、交付、运维等全生命周期的一揽子解决方案，为客户提供定制化服务。医疗机构分类简图时代的发展，医患需求不断变化相应技术、政策等在不断发展医疗设施及医疗工艺的内涵、构成、分类和组合也不断变化引言医疗机构主要有14类，主要有医院、妇幼保健院、中心卫生院、专科疾病预治院等。根据经营模式、投资主体、等级划分、科室设置等不同，医院的结构分类如下图：一、产品线实施阶段产品线主要分为决策阶段、建设准备阶段、建设实施阶段、交付阶段。在整个工程管理过程中，贯彻“共赢”理念，为实现项目整体目标，让所有

3、的参建方形成一个利益共同体，保证项目高效优质建造，实现项目功能、使用价值和综合效益。产品线阶段划分二、产品线管控重难点最终用户需求和运营导向理念应用武汉云景山医院在平疫结合医院转换设计总结中，充分考虑个人防护装备的作用，个人防护装备（PPE）在武汉疫情当中为医护工作者提供了安全可靠保障的同时，也给医护工作者带来了极大的工作困难。应当在个人防护与建筑空间防护之间寻找合适平衡点，在确保环境安全，生物安全的前提下，有效控制防疫医院的建设成本和运营管理成本。01医院建筑是复杂的多专业集成系统建筑各专业设计协同建筑设计与工艺设计的协同设备采购与设计的配合施工阶段的设计配合设计质量管理建筑信息模型技术规格

4、书价值工程及可实施性分析重难点案 例采用平时建好预留外廊或外阳台空间，疫时转换为病患走道，每个病区面积增加10%20%二、产品线管控重难点工程总承包的特点决定必须对投资成本进行控制，避免超概风险，限额设计是有效的控制手段。医疗项目（净化工程、实验室、污水处理、医疗家具、轨道物流、等系统专项工程）涉及内容多，新技术和专利的垄断性，加大了费控管理难度。02投资成本控制案 例以手术部为例,各医疗系统特征及造价指标如下表：洁净手术室名称项目特征造价指标（元/m2)/m2)低档中档高档洁净手术室手术室+洁净辅房640070008100手术室数字化系统100万/套220万/套450万套手术室信息民布系统4

5、0-60万人员行为管理系统200-300万中心供应室低档不做净化，高档做净化350042004800配置中心配置中心洁净区域+摆药区51005500ICU低档不做净化，高档做净化360043005800产房均不做净化420045005200检验科整体检验科，如单独PCR实验室10000元/m2340038005100病理科低档不做离子净化，高档做离子净化360042004800血液透析330036004500二、产品线管控重难点03医疗包工作界面医疗包工作界面按功能区域（洁净、实验室等）并结合专业系统划分，专业工作界面接口多，专业高端资源少，增加了合约招采的难度。一级合约框架二级合约框架工作界

6、面划分二、产品线管控重难点04医院类项目功能复杂、专业系统性强医院类项目功能复杂、专业系统性强，包含了门诊、急诊、医技、保障、后勤、行政等七大系统，不同的科室对功能需求差异性较大。例如直线加速器是医院核医学科的关键科室，但由于这种设备工作时会释放出大量对人体有害、穿透力很强的高能电子辐射,因而必须为其建造能够有效阳挡屏蔽射线的专用设备机房。目前国内建造直线加速器机房的基本原理是用一定厚度及容重的(大于2.35T/m3)的混凝土墙、顶板来有效阻挡射线。此类混凝土结构，应严格控制施工缝的留设，严防混凝土裂缝的产生。如出现质量问题，将严重危害医护、就医人员的生命健康。案 例以某医院放射科为例，功能用

7、房分解如下表：功能用房情况介绍医疗设备机房包括普通X线机、计算机X线摄影系统（CR）、直接数字化X线摄影系统（DR）、乳腺钼靶机、计算机X线断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）、数字减影血管造影系统（DSA）等扫描室、控制室和配套的设备房和增强准备间医疗用房病员预约及候诊空间、病员更衣、准备间、图像处理室、读片室、会诊室、打印室和资料室医护办公用房医生办公室、护士办公室、示教室、医护值班室、更衣室、淋浴间等辅助用房各类库房、配餐室、盥洗室、污洗室、工具间、公共空间部分自助设备，如检查结果自助打印、自助挂号及缴费等二、产品线管控重难点05施工工艺复杂且综合性强医院类项目涉及设备种类繁多、工艺流程

8、复杂且综合性强，众多的系统工程交错施工给项目管理带来了很多难点，加强各专业间的技术协调并合理安排设计、招采、施工进度衔接才能有效的控制整体工期。与工业废水相比，医疗废水对环境的影响更大，危害也更大。医院在运行过程中，不可避免地产生了具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废水，这些废水的来源决定了其成分复杂性，涉及多种生物性、化学性或放射性污染。垃圾被服收集运输系统一级、二级废水处理工艺三、产品线打造产品线的实施是从项目前期顾问服务到项目规划、建筑设计及项目管理的全链条服务，保证项目的落地性实施。整合全产业链上下游（从前端的勘察设计、中端的细分领域专业分包、后端的运营维护等）资源，联合工程

9、总承包业务的各相关利益者，共同建立一个互相协同、分工明确、利益共享的综合价值最大化的“生态系统”。下图为传统设计院服务过程与全链条服务对比图。三、产品线打造01医院建设项目的前期决策阶段主要是对拟建项目的必要性和可行性进行技术经济论证，对不同建设方案进行技术经济比较、判断和决定。前期决策是产生工程造价的源头,正确决策是合理确定与控制造价的前提,对工程总造价的影响占到70%左右,可见其对项目投资影响是非常直接的。优化设备系统选型做好医院总体规划制定合理建设标准确定单体功能配置$大力推行限额设计$做好投资及财务分析决策阶段重点工作决策阶段案 例以湖北中医药大学中医药综合实训大楼项目为例，项目前期业

10、主因为财政资金的限制，拟定按办公楼功能实施，58年后改造为集门诊和住院功能的综合医院，满足项目的可实施的性，避免资源浪费，充分体现了“精益建造”理念。经过充分了解校方潜在需求，会同校方进行对标考察，对办公楼方案转化为医院方案进行了可行性分析，提出了塔楼按住院部功能增加医用电梯、裙楼按门诊部功能增加扶梯，首层CT、MRI功能采用架空层布置，4层手术室层高按5.1m、5层设备转换层层高按3.9m，病房考虑卫生间布置等合理化建议，形成文件获得校方高层例会通过。中医药大学实训大楼项目设计标准案 例鉴于对投资估算的综合分析，建议塔楼按毛坯交付、塔楼在满足消防验收的前提下机电管线预留出管井500mm、裙楼

11、按门诊部一次实施、考虑医院后期改造功能灵活布置带来的荷载不利作用工况等合理化建议，实现了投资合理分配，避免了后期医院改造加固带来的造价风险。中医药大学实训大楼毛坯交付实施情况中医药大学实训大楼优化后做法三、产品线打造02建设准备阶段项目管理的基本任务是把控设计限额、设计标准、设计策划、设计进度、设计质量等过程与结果，设计与功能、建造、商务、招采充分融合，助力报批报建以期满足业主对项目的需求和期望。前期沟通，控制概算限额设计、交付标准管理、重大项优化、施工图要点入图、分段快速出图、精细化图审、精益建造融合高精度BIM实施及应用，确保高质量施工前期沟通施工图全面管控案 例以协和医院质子中心项目为例

12、：中标前，考察国内在建质子医院项目，分析本项目风险点，梳理质子设备技术文件风险项，并编制初步设计要点，对概算文件提出合理化建议，提高概算总投资，降低商务风险。中标后，通过各项设计管理动作，（重大方案比选、交付标准管理、限额设计、施工图设计要点入图）提高施工图经济性；通过精细化图审提高施工图质量；分阶段快速出图，把控整体施工图设计进度。三、产品线打造02建设准备阶段识别业主需求工程总承包项目首先要识别业主在全周期建设对功能、效果、工期、投资控制的需求。医院类项目业主决策程序复杂、流程长，业主需求的确认对医院类项目精益设计快速推进起着决定性作用，决定了项目实施阶段“工序穿插”的必然性。案 例下面主

13、要将项目前期（施工图完成前）所需业主确认的重点事宜进行列举。周期/阶段具体内容业主需求推进路径招投标阶段招标通知书项目定位（质量和安全要求）；总进度考核节点（或总工期）；项目投资额（或分项投资额）;以往同类型项目介绍；编制项目总策划汇报；邀请考察同类型项目施工图设计阶段建筑平面布置确认各科室对功能布局的需求组织建筑平面评审会；项目考察医疗工艺设计确认医疗二级流程确认医疗三级流程确认医疗设备功能间各科室拟定设备选型的需求业主提资项目考察消防、机电专项方案系统选型（系统形式、物联网等）业主对项目功能性要求以往同类型项目介绍人防专项方案业主对项目功能性要求当地主管部门的控制性要求以往同类型项目介绍智

14、能化方案业主对项目功能性要求业主对项目末端点位需求以往同类型项目介绍幕墙专项方案业主对外立面要求业主对外立面系统的选择以往同类型项目介绍精装修方案精装修方案要求业主对家具、末端点位的需求泛光照明专项方案业主对项目效果的要求等以往同类型项目介绍实验室业主对实验室功能的要求等；业主提资；全过程工期业主对进度控制的要求；工期定额造价经批复的估算或概算以往同类型项目介绍02建设准备阶段设计管理思路0103050204 编制设计任务书，明确联合体职能划分 建立管理体系、流程 强化过程沟通，做实计划管理 提供增值服务对设计单位管理进度管理费控管理品质管理效益管理 校核初步设计缺漏项 对标类似项目 预招采摸

15、底价 根据合约规划二次拆分概算 限额设计 编制设计专项计划 建立例会、专题会 加强过程质量校核 邀请设计单位参加劳动知识竞赛 策划点入图 设计驻场办公 图纸预审 BIM校核 商务条款规避风险 主体施工图策划 精益建造策划 重大方案比选 材料设备优化.对手&队友限额指标确认快速启动、高效穿插、前置招采错漏碰缺、优质交付隐藏效益挖掘入图02建设准备阶段设计管理目标01020304进度目标根据施工计划，拟定设计专项计划，节点可控品质目标施工图变更合同价0.5%；深化图引起的拆改合同价0.5%；优质交付、客户满意度较高效益目标利润率*%限额设计，施工图预算满足二次概算要求费控目标02建设准备阶段医疗专

16、项设计管理医疗专项设计管理主要包含医疗专项与主体设计的提资与接口、医疗专项设计业主确认、预算审核等。医疗专项设计建议纳入主体施工图设计阶段，同步组织管理，专项设计与主体设计的各专业分工界面（机电、智能化、气体），图中要相互说明界面（注意设计界面与采购界面有可能不同）。受医疗设备影响较大的专项设计应早日采购确定设备厂家（质子治疗、直线加速器设备等），并在专项设计图纸中注明设备品牌及规格。同时，医疗专项设计业主需求确认周期长，涉及科室、院感、院领导及主体设计单位。特别是涉及主体设计相关的医疗专项设计，需尽早识别业主需求，组织设计、院感、科室对设计文件反复评审，通过预算审核，确保施工图满足医疗工艺需

17、求和投资控制。02建设准备阶段医疗专项设计管理序号流程管理活动具体内容1识别功能及设备需求各科室的区域范围、洁净要求、功能需求、设备配置等2 2初步平面方案设计方案设计3 3二级流程确定房间的布局、面积，设备的位置、尺寸设备的型号参数，特殊功能及流程4 4三级流程确定各科室的装修效果及材料、用电点位及功率、空调设备及位置、弱电实现功能、用水点位、气体点及种类5 5初步设计及概算材料、配套设备的品牌、性能、档次的要求给排水、电气、装饰、空调等各专业的施工范围各专业对接点位置6 6专业接口、土建预留条件复核与主体设计有冲突的问题管井，用电总功率复核空调冷负荷及空调形式承重，土建前期预留配合图7 7

18、完成施工图设计施工图医疗专项管理流程序号医疗专项医疗专项输入接口（设计启动条件）输入接口（设计启动条件）启动时间启动时间1净化专项净化范围及净化级别确定；净化范围内建筑平面方案确定；施工图设计同步2 2医技科室建筑平面方案确定；操作台柜布置确定；业主确定方案后3 3射线防护建筑平面方案确定；设备主要参数确定；施工图设计同步4 4医用气体建筑平面方案确定；系统需求确定；施工图设计同步5 5室内装修建筑平面方案确定；装修方案确定；业主确定方案后6 6标识导引建筑平面方案确定；标识导引方案确定；业主确定方案后7 7污水处理污水处理工艺确定；污水处理站房建筑平面确定；施工图设计同步8 8纯水处理建筑平

19、面方案确定；系统需求确定；施工图设计同步9 9智慧医院系统需求确定；施工图设计同步1010厨房设施厨具设施布置确定业主确定方案后医疗专项设计输入接口及启动时间分析表02建设准备阶段医疗专项设计管理提示：在净化设计阶段，应考虑对医院智能化、数字化、医疗设备等预留接口，环评要求及大型医疗设备进场路线预留等。02建设准备阶段医疗专项设计管理原透析中心设计方案案 例以常青医院项目为例通过招采前置，提前定标净化单位。组织专家、院方、设计、分供方对科室三级流程进行评审，将原透析中心的阴性、阳性透析区相连的布局进行优化，减少交叉；同步优化医护人员三级更衣流程，调整科室布局，优化医患流线，提升工程交付运营品质

20、。优化后透析中心设计方案02建设准备阶段医疗专项设计管理原病房设计平面布置（双人间）案 例以武昌医院项目为例原方案设计为双人间病房，空间较拥挤，病床以及医疗仪器检测设备进出不便；优化后方案设计为四人间病房，过道面积增大，消除科室顾虑，提高功能品质，同时优化隔墙的设置、减少门、窗的数量，有效控制超概风险。优后病房平面布置（四人间）02建设准备阶段医疗专项设计管理推进预招采工作支撑专项设计，通过对4家医用物流单位设计方案进行评估，综合功能、品质、效率、成本等多方面因素，将原有的25个轨道小车站点优化为16个轨道小车站点+6个气动式站点，提升功能与品质，降低投资成本*万。轨道物流系统站点分布表楼层门

21、急诊医技住院楼数量16F标准护士站115F标准护士站114F标准护士站113F标准护士站112F标准护士站111F标准护士站110F标准护士站19F标准护士站18F标准护士站17F标准护士站16F标准护士站15F透析中心14F手术中心、ICU、内镜中心33F*静脉配置、*住院药房、中心供应、输血科、病理科52F检验科11F门诊药房、EICU、抢救室、急诊手术室、输液室5站点数量合计25轨道物流系统站点分布表楼层门急诊医技住院楼数量16F标准护士站115F标准护士站114F标准护士站113F标准护士站112F标准护士站111F标准护士站110F标准护士站19F标准护士站18F标准护士站17F标准

22、护士站16F标准护士站14FICU、手术中心23F静配中心，住院药房22F检验科1站点数合计16气动物流系统站点分布表楼层门急诊医技住院楼站点数4FICU、手术中心23F输血科、病理科22F检验科11FEICU1合计/6原设计方案优化设计方案类别原方案(*万)优化方案(*万)方案说明轨道式物流系统，25个站点16个轨道式站点、6个气动式站点功能提升优化透析中心、输液室、门诊药房等冗余站点，将输血科、病理科由轨道式站点优化为气动式站点，物品传输速率提高1倍品质提升增设手术中心、ICU、检验科、EICU气动式站点，运行速度提升10倍，保证紧急情况下的物流高效供应，提高运营品质精益建造缩减轨道式站点

23、数量，降低建造难度，为复杂区域腾出净高空间；气动式站点管径150，可沿楼板敷设，有效利用顶层空间成本节约节约成本*万效益提升规避初步设计概算突破风险，将概算空间预留其他专业工程，提高风险应对能力案 例轨道物流系统02建设准备阶段主要工艺设备专项标准（BID）分解医院类项目中往往会涉及非常规医疗设备，围绕着满足工艺设备需求对BID文件进行分解，对设计、招采、商务、建造进行提资，过程联合厂家对设计文件进行BID的审核，确保设计文件满足医疗设备的安装、调试、运行等所有需求。案 例以协和医院质子中心项目为例，梳理出BID具体要求136项，识别设备吊装区、辐射监控及辐射防护系统风险等共计25项。BID分

24、解为：设计输入标准、采购标准、施工标准、接口要求、验收要求、责任主体等对分解的BID文件分析，识别出建筑、结构、给排水、暖通、电气、工艺气体等专业风险点。02建设准备阶段交付标准管理 以合同约定建造标准或初步设计做法为基础，并融入“精益建造”理念，细化交付标准。选取与业主需求相符或相近的项目进行对标，通过对整体系统、功能区、品牌三个维度的对标。组织商务、技术、招采对方案进行评估比选，支撑前期商务管理。对医院类项目交付标准进行梳理，总结了医院类项目“最优”的设计做法，形成了医院类项目的交付标准库。三、产品线打造交付标准制定流程医疗类项目全专业交付标准02建设准备阶段限额设计管理对标医院合约规划预

25、招采摸底制定限额指标制定技术标准 对标同类医院的经济指标，评估专业工程概算的合理性 根据管理能力、施工便利性、风险规避、招采模式等，制定合约规划，在图纸上清晰反映 采用预招采模式，印证合约规划合理性，对医疗商务成本、设计、技术标准等进行摸底、拉通 综合预招采成果，对合约规划进行局部调整，制定初版交付标准。根据对标、预招采等结果，对初步设计概算进行二次拆解，制定限额设计指标02建设准备阶段限额设计管理常规医院类项目的建安成本平米造价在6700元/m2-8000元/m2，其中主体结构、一般区域的装修与其他类型公建项目指标相似，机电专业相比公建项目高20-30%，净化区域、射线防护屏蔽的装修标准比普

26、通区域高1.5-2.5倍。常规医院类项目成本以精益设计为基础，收支两条线为主控策划思路，相辅相成，搭建设计阶段概预算收入和施工阶段的成本管理框架，探索工程总承包项目的目标成本管控体系，宏观定成本大数据，微观控细节成本。限额设计策划思路案 例以武昌医院专项设计指标为例，设计过程中对过程版图纸及时预算分析，对于设计超限或低于设计标准的分项及时采取纠偏措施，设计完成后进行预算复核。序号专项概算分解设计限额指标（万元）主体施工图预算后调整设计指标（万元）1幕墙1506.291407.752精装修3789.142905.703泛光照明0204标识标牌255.00226.405弱电智能化1397.3912

27、00.006室外园林景观地面绿化168.13149.27屋顶绿化87.7777.93围墙67.6060.02大门45.0039.9502建设准备阶段重大方案比选基础、结构楼盖选型建筑竖向设计供配电、给排水、冷热源幕墙、精装修、智能化医疗气体、屏蔽防护系统对项目重大方案进行多方案精益设计进行多维度综合评审在商务和技术的支持下，从成本、质量、工期、工序穿插等多维度进行综合评审，编制设计方案比选与业主汇报医疗专项依据设计条件或方案，进行预招采，由多家分包提出深化方案和清单，经过初筛后，选择最优的方案与业主（设备厂家）沟通落实，实现精益招采。医疗专项依据设计条件进行预招采案 例以常青医院项目为例综合分

28、析对比：面板由石材换为喷涂仿石材铝板，平整度好，无色差，效果好；利于成品保护，施工措施简单，功效提高，综合投资控制约*万元。方案一：喷涂仿石材铝板，45斜拼，尺寸16971909方案二：石材，45斜拼，尺寸423596医疗气体方案一：医疗气体方案二：案 例以协和医院质子中心项目为例因质子区氧气和氮气汇流排仅服务于回旋加速器间，按照方案一氧气与氮气管道需要穿过整个设备间到达回旋加速器间，管路较长；方案二氧气氮气汇流排机房位置贴近回旋加速器间，管路较优。与瓦里安沟通后，按方案二调整机房位置，有效控制了项目投资，实现精益设计。02建设准备阶段重大方案比选02建设准备阶段一般做法优化剪力墙采用双排直径

29、25钢筋替代直径25钢筋，减少亏损。梁板钢筋经沟通后，尽量不采用25直径钢筋，减少亏损。图纸明确钢筋连接方式，提升效益优先选用18直径钢筋，提升效益。优化外墙底板墙体拉筋，由直径6明确为6.5，三级钢改为一级钢，提升效益18以下直径钢筋盈利率较大20C25基本持平28及以上直径亏损严重底板、侧壁、梁、柱、剪力墙优先选用 18以下直径钢筋减少18及以上直径钢筋用量，实现经济效益*万。商务定额分析设计优化优化效果根据定额分析，制定结构专业设计要点，策划点沟通入图，通过实施精益商务提升整体效益。02建设准备阶段设计策划入图依据“最优”方案、“最优”做法，充分融合商务、招采、精益建造的需求，从效益、工

30、序、工艺、工期、措施优化等方面提出设计策划，优化工期和投资，在保证质量及业主使用功能的前提下实现施工图优化调整，有效控制投资，提升项目整体效益。案 例以协和医院质子中心项目为例，设计策划典型入图点有：经与环评单位沟通，调整了局部重密度混凝土使用范围，施工图上对应调整；3CT、MRI屏蔽采用250厚混凝土墙体；底板结构形式改为无梁楼盖；医疗气体（氧气与氮气）设备间应尽量靠近使用端、终端医疗项目全专业最优做法02建设准备阶段设计策划入图施工图策划与精益建造融合，提前梳理精益建造内容，施工图中体现，使施工更高效化、规范化，节省工期，降低施工成本，实现价值创造。案 例以常青花园医院为例，精益建造多图融

31、合入图点有：窗台矮墙混凝土浇筑女儿墙混凝土浇筑电梯井墙体一次成型肥槽混凝土侧模窗矮墙一次浇筑墙垛一次成型施工图策划与精益建造融合，提前梳理精益建造内容，施工图中体现，使施工更高效化、规范化，节省工期，降低施工成本，实现价值创造。02建设准备阶段精细化审图为保证施工图图纸质量满足现场施工要求，不出现较大的变更，在初步设计图纸、施工图出图前均需进行多专业、系统性的图纸审核，充分实现多图融合，实现精细化施工图设计。审核从规范、错漏碰缺、交付标准、设计策划要点、可实施性、设计优化、精益建造、合理化建议等方面展开，避免项目无效成本支出、有效节约了工期。满 足 客 户 需 求施工图与业主需求文件匹配施工图

32、与医疗工艺需求匹配满 足 综 合 成 本 控 制系统标准设计较高，提出合理化建议提 高 施 工 可 行 性根据技术、建造需求，提出施工可行性合理化建议减 少 错 漏 碰 缺各阶段施工图全面审核，排查错漏碰缺问题医疗项目全专业图纸会审02建设准备阶段工期策划管理结合医院工程特点，整体计划线路可由四线扩展至八线:常规报建验收计划线路、医疗专项报建验收计划线路、常规深化设计计划线路、医疗专项深化设计计划线路、建造计划线路、常规招采计划线路、医疗专项设备招采计划线路、医疗科室招采计划线路。整体计划线路由四线扩展至八线常规报建验收计划线路常规招采计划线路常规深化设计计划线路建造计划线路医疗专项设备招采计

33、划线路医疗专项深化设计计划线路医疗专项报建验收计划线路医疗科室招采计划线路03建设实施阶段BIM实施及应用医疗类项目功能需求高、专业接口多、预留预埋复杂。BIM技术能实现一次设计、深化设计及施工措施全面集成，进行多专业碰撞检查、精确预留预埋和钢筋精准定位，利用3D扫描技术与BIM模型对比进行现场实施检查，有效指导现场施工，降低施工风险，为精益建造实施保驾护航。案 例以协和医院质子中心项目为例，墙体预埋管道复杂，质子设备技术文件对预留预埋的精度要求极高，以BIM辅助方案编制和深化设计，项目BIM深度达到于LOD400以上。BIM深化设计BIM模拟施工方案三维可视化交底辅助3D扫描复核BIM碰撞检

34、查处理碰撞问题50余条，避免工程返工浪费约xxx万元。3D扫描复核检查出施工偏差5处，及时整改后避免工程浪费xxx万元试验段BIM模型钢筋建模解决碰撞03建设实施阶段精益招采管理根据包商的资质等级、设计施工能力、工程业绩建立分级专业包商库，根据工程特点择优选择专业包商。疾控中心实验室需具备设计施工P3等级资质要求，类似于“信息产业电子第十一设计研究院科技工程股份有限公司”，“世源科技工程有限公司“设计带总承包单位，部分专业性较强的专项工程，采取设计、施工、一体化总承包模式。案 例序号单位名称服务范围1武汉博菲特实验室装备有限公司实验室的整体规划、设计、施工；实验室成套设备、空气净化设备、实验室

35、台柜、实验室仪器设备的制造、销售等2东亮智能技术有限公司医用制氧机、医疗器械类、手术室、实验室、供应室、急救室、诊疗室设备、；病房护理设备；中心供氧设备、正负压设备、空气净化设备等。3湖北新成中建设程有限公司医院放射科辐射防护程施工、辐射防护深化设计4武汉华康世纪医疗股份有限公司净化工程；医疗净化工程；机电工程施工总承包；空调系统清洁工程；管道工程；机电设备安装工程等5江苏达实久信医疗科技有限公司数字化手术室的研发、医用机器人导航系统的研发、物流传输系统的设计、安装及相关装置的销售等6四川华润医疗器械有限公司气动物流、箱式物流、冷库冻库、消毒供应中心7四川港通医疗设备集团有限公司气体报警系统、

36、医疗气体及动力系统8北京泰豪智能工程有限公司排队叫号系统、医护对讲、ICU 探访可视对讲系统、手术室示教系统9江苏达实久信医疗科技有限公司净化、手术清洗池、化验水嘴、医用洗手台等医院专用洁具、医用洁净组合式空调机组10四川远中电梯有限公司医疗电梯11江苏弘业国际技术工程有限公司门诊、皮肤科、体检中心、病理科、输血科、心电图室、急诊、静配中心、手术室等功能房间设备12国药控股贵州医疗产业链有限公司器官移植科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、呼吸科、心脏外科、心血管内外科、神经内外科、生殖中心、妇科、儿科、感染科、PICU等科室设备供应03建设实施阶段类似项目，5家包商造价关键项、材料品牌等技术推介确保

37、关 键项、技 术标准清晰关键项推介包含界面划分表、技术规格书、图纸界面划分，接口清晰。招标文件工 程 量 核对、价 格核 对；统一 清 单 项。第一次清单核对第二次清单核对固定总价定标洁净(净化)工程专业招采实践洁净划分为3家包商，界面推诿、实施性划分界面划分核对每家增补清单项，对比目标总价。针对项目施工周期短、需求变更多、非常规设备多、合约界面复杂的情况，分别制定专项解决方案，借鉴阿里巴巴投标方式，创新管理方法。03建设实施阶段回风口观片灯送风天花照明灯带送风天花回风口排风口灯塔吊塔手术台情报面板书写台观片灯器械柜气体终端吊塔洁净手术部：是由洁净手术室、洁净辅助用房和非洁净辅助用房组成的自成

38、体系的功能区域，水、电、气、空调、装修、医用气体等各专业常规需求外的特殊需求，还需要同步建设数字化手术系统、ICU的视频探视系统、信息发布系统等智能化需求。03建设实施阶段计划管理是工程各参与方开展工作的主线，总承包方需要将业主、设计院以及相关方计划进行分析、整合、协调，并进行整体预控，将工程所有参与方集成在一起，实现全周期、全业务、全专业的精益管理。医院建设总体工期应尽可能缩短，通过实施精益建造，项目土建部分（基础、地下室结构、主体结构及初装修）占合同总工期3040%为宜，医疗专业工程及室内精装修工程施工时间占合同总工期4050%为宜。精益建造管理总计划横道图业务接口计划各单体施工线路图03

39、建设实施阶段在整个工程的管理过程中，贯彻“共赢”理念，对各种变更管理的结果是“业主大赢、相关方小赢”；没有输家就是“增值”的具体体现。精益建造管理图纸版本地下室面积（m2）总车位数（个）单车指标（m2/辆）方案文本52689.09158533.24报审版施工图48640.62158530.69设备机房面积、位置优化，增加车位；（1）调整地下车库及人防区域风机房位置，增加4个车位；（2）对地下室消防水泵房面积、幼儿园生活水泵房面积、消防水池容积进行优化，增加5个车位；（3）原中心专变配电房面积减少约50，增加3个车位；细化地下室行车流线，调整车位布置，在保证车位的情况下减少地下室面积，满足业主标

40、准不大于33.5m2/辆要求，减少面积4048平方米，节省投资约980万元（按2420元/m2估算），实现共赢。以某项目降低业主投资额为例案 例03建设实施阶段精益建造管理增加使用面积，降低运维成本精细化设计，提升空间利用率，达到共赢案 例优化之后，原中心专变配电房面积可减少约50，相应增加3个标准车位。优化专变配电房平面布置，将原中心专变高压柜组布置在原专变配电房，实现两个专变配电房功能对调，使中心专变配电房更靠近负荷中心，减少10kV10kV路由约路由约260260米。米。*项目冷水机组有9台整合为4台，减少约120，降低后期运营成本，同时也达到我方控制费控的目标。04交付阶段医院工程移交

41、所针对的是院方各科室，竣工验收时须邀请各科室负责人对所负责的科室进行验收，包括施工质量验收和使用功能验收。验收合格后分别与各科室办理竣工移交手续，所有科室移交完成后与业主办理总体移交手续。序号专项验收验收单位说明1医用气体工程系统验收业主、监理、设计、总包重要功能第三方检测，并出具合格报告2放射诊疗许可验收业主（院感）、省疾控、监理、设计、总包3中央纯水系统验收业主、省疾控、监理、设计、总包4洁净工程验收业主（院感）、省疾控、监理、设计、总包5环保验收业主（院感）、环评、监理、设计、总包医疗专项验收不影响竣工备案，但确是医院开业的必要条件04交付阶段综合医院项目在建筑装饰装修完成后，需要专项验

42、收科室主要包括：防辐射要求的功能房间；洁净手术室专项检测和验收；医用气体专项检测和验收等。以防辐射功能房间的专项验收为例，牵涉到辐射防护的功能房间主要有CT室、DR、钼靶、手术室、摄片室、数字胃肠机室、ERCP室、DSA治疗室、体外碎石机室、牙科全景机室、口内压片机、骨密度等。主要针对设备进场安装完成以后进行验收，验收内容包括资料部分和现场实测以及施工完成效果，现场验收主要是设备试运行情况、装饰收尾完成效果、机电管线穿铅板及墙处处理情况、指示灯、照明、管线包封、出入口密闭性、地面平整度、设备机房装饰装修、空间布局是否满足检修要求、是否设有降温设施等。04交付阶段洁净走廊重症监护室导医台04交付

43、阶段05成果评价1在建设准备阶段签订前期管理目标责任书，实现精益商务管理，主要考核指标包括费控及成本目标、工期目标、报建管理目标、设计管理目标、合约招采管理目标、资金管理目标。EPC项目前期目标管理责任书05成果评价23目前在建项目，均为限额和施工图预算双控，施工图预算按业主的要求，全部的施工图（精装、景观、医疗等专项设计）含图审完成后，才进行施工图预算核对，预算确权周期较长，导致费控考核周期长。我方制定费控目标时参考同类项目，以费控目标能实现为原则制定，但业主以效果为导向，更强调机电、精装、景观、医疗等的品质，对基础及主体结构的费用审核严格，而对精装、景观、医疗提出更高的设计要求，费控偏差较

44、大。费用控制专项文件05成果评价4通过在建项目精益设计管理复盘总结（施工图完成后），通过精益设计有效化解项目超概风险，精益设计策划入图率平均80%，入图创造效益不低于自行施工产值的2%，因设计自身原因产生的设计变更增加成本不超过自行施工产值的0.5%。设计管理阶段复盘总结05成果评价5关键节点计划满足业主合同要求，由工期原因导致的成本增加不得超过自行产值的0.2%，对于复杂工艺，先进行异地样板施工，指导现场实体施工及商务管理。例如协和医院质子中心项目，为验证重密度混凝土的密度、辐射性能，项目选取管线最复杂、重混凝土及普通混凝土相交部位T字段墙体，参照验收标准，施工1：1异地试验段进行模拟试验，为后续实体工程成功施工提供试验参数。发布工期考核管理办法每月对项目合同节点完成情况进行统计分析质子项目1：1试验段全生命周期精益建造01030204打造更加符合业主需求的产品，提供更加优质的服务。提升企业核心竞争力，形成标准化的管控体系，实现全产业链价值创造。扩大品牌效应，提升医疗建筑集聚能力，形成行业标杆。类似世源科技电子厂房的产品线，华东院风力发电产品线等。打造医疗类专项设计、施工一体化管理能力，发掘新的盈利增长点，构建核心医疗建设“生态圈”。通过产品线打造，实现医疗类建筑全生命周期的精益建造，构建产品线竞争能力。