4 泻下药.ppt

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1、第十章第十章 泻下药泻下药【小小小小 结结结结】【药药药药 物物物物】【目的要求目的要求目的要求目的要求】【概概概概 述述述述】【目的要求目的要求】n n1.掌握泻下药的含义、功效、适应范围、配伍方法、使用注意和各类药物的性能特点。n n2.掌握药物2味，了解药物6味。n n3.掌握相似药物功效、应用的异同点。n n4.掌握攻下药、峻下药用法、剂量及禁忌。【概概 述述】n n一一.含义含义n n 凡能引起腹泻，或润滑大肠，促进排便的药物，称为泻下药。n n二二.性能性能n n 苦寒沉降，归脾胃大肠经。n n三三.功效及适用范围功效及适用范围n n1.泻下通便泻下通便大便秘结。n n2.泻下攻积

2、泻下攻积胃肠积滞及有害物质。n n3.清导实热清导实热火毒炽盛。n n4.逐水退肿逐水退肿水饮停蓄。n n四分类四分类n n1.攻下药：攻下药：n n 苦寒泻下、攻积、导热下行。n n2.润下药：润下药：n n 甘润润滑肠道，作用缓和。n n3.峻下逐水药：峻下逐水药：n n 苦寒逐水泻饮退肿。n n五配伍方法五配伍方法n n1.常配伍行气药，如枳实、厚朴。n n2.兼表邪者，先表后里或表里双解；n n 兼正虚者，应攻补兼施。n n3.热积者，需配清热药；n n 寒积者，需配温里药。n n五使用注意五使用注意n n 1.年老体虚、脾胃虚弱者慎用；n n 2.妇女胎前产后及经期忌用。n n 3.

3、中病即止，慎勿过剂。n n 4.严格炮制法度，控制用量。【药药 物物】n n第一节第一节 攻下药攻下药n n第二节第二节 润下药润下药n n第三节第三节 峻下逐水药峻下逐水药第一节第一节 攻下药攻下药n n【概概 述述】n n【具体药物具体药物】n n大大 黄黄 芒芒 硝硝n n番泻叶番泻叶 芦芦 荟荟【概概 述述】n n一性味性味n n 苦寒沉降，又称苦寒攻下。n n 主入胃、大肠经。n n二功效主治二功效主治n n 1.泻下通便泻下通便大便秘结；n n 2.攻积导滞攻积导滞胃肠积滞；n n 3.清导实热清导实热火热炽盛。n n （釜底抽薪）大大 黄黄n n【药物基原药物基原】n n为蓼科多

4、年生草本植物掌叶大黄Rheum palmatum L.、唐古特大黄R.tanguticum Maxim.ex Balf.或药用大黄R.officinale Baill.的干燥根和根茎。n n掌叶大黄掌叶大黄n n唐古特大黄唐古特大黄 n n药用大黄药用大黄 药材大黄药材大黄n n学累了吗？休息一会，看个小故事吧：n n【大黄的来由大黄的来由】n n【处方用名处方用名】n n 将军、锦纹。将军、锦纹。【功效应用功效应用】n n1.泻下通便泻下通便习惯性便秘。n n （有效但不理想）n n现代研究：n n 大黄同时含有两种相反的化学成分：n n 是蒽醌衍生物，明显引起腹泻，起效快而维持时间短。n

5、n 是含有鞣质，发挥收敛作用，反而影响排便，起效缓而维持时间长。n n2.攻下积滞：攻下积滞：n n 热积便秘芒硝；n n 兼里虚者人参、当归；n n 冷积便秘附子、干姜；n n 食积腹痛青皮、木香；n n 湿热积滞黄连、木香；n n 3.凉血止血：凉血止血：n n 血热出血黄连、黄芩；n n 上消化道出血：单用有效。n n 4.清热泻火：清热泻火：(釜底抽薪)n n 温病重证，脏腑火热。n n 5.解毒消肿：解毒消肿：n n 内服热毒痈肿银花；n n 肠痈初起丹皮。n n 乳痈肿痛；n n 外用 口舌生疮；n n 水火烫伤。n n6.逐瘀通经：逐瘀通经：n n 产后瘀阻，恶露不尽桃仁；n n

6、 蓄血证桃仁、桂枝；n n 跌打损伤红花。n n7.清泄湿热：清泄湿热：n n 痢疾黄连、木香；n n 湿热黄疸茵陈、栀子；n n 淋证车前子、栀子。n n【用法用量用法用量】n n生用：生用：后下或开水泡服，泻下力强。n n 重症、急病、体质强。n n熟用：熟用：同煎，泻下力减弱。n n 轻病、慢性病、体质弱。n n久煎：久煎：泻下力减弱，清热泻火明显。n n酒大黄：酒大黄：活血作用较好瘀血证。n n大黄炭：大黄炭：止血作用加强出血证。n n【使用注意使用注意】n n1脾胃虚弱者慎用；n n2妇女产前忌用；n n 产后、月经期及哺乳期慎用。n n3服大黄有时有腹痛。n n4.久服泻下力减弱，

7、反致便秘。【大黄的来由大黄的来由】n n中草药里的大黄，原来不叫大黄，叫中草药里的大黄，原来不叫大黄，叫“黄根黄根”。为什么后来叫成大黄了呢？有这么一段故事。为什么后来叫成大黄了呢？有这么一段故事。n n当年有个姓黄的郎中，他家祖传下来擅长采挖黄当年有个姓黄的郎中，他家祖传下来擅长采挖黄连、黄芪、黄精、黄芩、黄根这五味药草，到他连、黄芪、黄精、黄芩、黄根这五味药草，到他这一辈还专门用五味黄药给人治病，所以大伙儿这一辈还专门用五味黄药给人治病，所以大伙儿都管他叫都管他叫“五黄先生五黄先生”。n n每到春三月时，五黄先生就进山采药。靠山有个每到春三月时，五黄先生就进山采药。靠山有个小村，他每次进山

8、采药时就借住在村里马骏家中，小村，他每次进山采药时就借住在村里马骏家中，直到秋后才离去。马骏务农，全家只有夫妻二人直到秋后才离去。马骏务农，全家只有夫妻二人和一个孩子。五黄先生与马家结下了深厚的交情。和一个孩子。五黄先生与马家结下了深厚的交情。n n有一年，五黄先生又来挖药，他走到靠山村发现有一年，五黄先生又来挖药，他走到靠山村发现马家的房屋没有了。乡亲们告诉他说：马家的房屋没有了。乡亲们告诉他说：n n“马家遭难啦！去年冬天一场大火，房屋被烧得马家遭难啦！去年冬天一场大火，房屋被烧得精光，他熄妇也被烧死。如今，只剩下光棍爷儿精光，他熄妇也被烧死。如今，只剩下光棍爷儿俩，跑到山上去住石洞啦。俩

9、，跑到山上去住石洞啦。”n n五黄先生十分难过，就到山洞找到马骏父子。马五黄先生十分难过，就到山洞找到马骏父子。马骏看见五黄先生，抱头痛哭。五黄先生说：骏看见五黄先生，抱头痛哭。五黄先生说：n n“你现在一无所有，不如带上孩子跟着我挖药、你现在一无所有，不如带上孩子跟着我挖药、卖药去吧。卖药去吧。”n n马骏很高兴，从此就跟着五黄先生学挖药。他们马骏很高兴，从此就跟着五黄先生学挖药。他们象风吹的杨花一样四处飘荡，不到半年工夫，马象风吹的杨花一样四处飘荡，不到半年工夫，马骏就学会了挖五黄药。但是，五黄先生却从不教骏就学会了挖五黄药。但是，五黄先生却从不教他治病。他治病。n n一天，马骏说：一天，

10、马骏说：n n“老哥，你怎么不教我治病呢？老哥，你怎么不教我治病呢？”n n五黄先生笑道：五黄先生笑道：“我看你这人性子太急，不适合我看你这人性子太急，不适合当郎中。当郎中。”n n马骏有些不满，便暗暗注意五黄先生怎么给人治马骏有些不满，便暗暗注意五黄先生怎么给人治病，什么病该下什么药。日久天长，马骏多少也病，什么病该下什么药。日久天长，马骏多少也摸透了一些门道，就背着五黄先生也给人治起病摸透了一些门道，就背着五黄先生也给人治起病来了。碰巧，还真让他治好了几个人，马骏十分来了。碰巧，还真让他治好了几个人，马骏十分高兴。高兴。n n有一天，五黄先生不在跟前，有一个孕妇来找郎有一天，五黄先生不在跟

11、前，有一个孕妇来找郎中。这妇人身体虚弱，骨瘦如柴。马骏问：中。这妇人身体虚弱，骨瘦如柴。马骏问：n n“你怎么不舒服？你怎么不舒服？”n n妇女说：妇女说：“泻肚子。泻肚子。”n n本来止泻应用黄连，马骏却给她用了泻火的黄根。本来止泻应用黄连，马骏却给她用了泻火的黄根。病人回去吃了两剂药，大泻不止，没过两天就死病人回去吃了两剂药，大泻不止，没过两天就死了。了。n n病家哪里答应，一打听原来是马骏开的方子，就病家哪里答应，一打听原来是马骏开的方子，就把他扭送进了县衙。县官审明经过，就断了马骏把他扭送进了县衙。县官审明经过，就断了马骏一个庸医害人的罪名。这时，五黄先生赶来，跪一个庸医害人的罪名。这

12、时，五黄先生赶来，跪在堂前，说：在堂前，说：n n“老爷应该判我有罪。老爷应该判我有罪。”n n县官问：县官问：“你是什么人？怎么有罪？你是什么人？怎么有罪？”n n“他是跟我学的医，我教的不清，罪在我身。他是跟我学的医，我教的不清，罪在我身。”n n马骏闻听，急忙说：马骏闻听，急忙说：“老爷，是我背着他干的事，老爷，是我背着他干的事，跟他没关系。跟他没关系。”n n县官问明他俩的关系，感到这两个人如此重交情，县官问明他俩的关系，感到这两个人如此重交情，很是敬佩；平日，他也听说过五黄先生的大名，很是敬佩；平日，他也听说过五黄先生的大名，所以，就尽力为马骏开脱。最后，县官罚他们送所以，就尽力为马

13、骏开脱。最后，县官罚他们送给死者家里一笔钱，就放他们两人出衙了。马骏给死者家里一笔钱，就放他们两人出衙了。马骏羞愧万分，对五黄先生说：羞愧万分，对五黄先生说：“悔不该不听你的话，悔不该不听你的话，往后再也不敢自以为是了。往后再也不敢自以为是了。”n n五黄先生说：五黄先生说：“学治病可不能性急呀。你看，错学治病可不能性急呀。你看，错用了药就会出人命的。用了药就会出人命的。”n n后来，马骏踏踏实实地埋头挖药，人也变得稳重后来，马骏踏踏实实地埋头挖药，人也变得稳重多了，五黄先生这才教他行医。为了记住前面的多了，五黄先生这才教他行医。为了记住前面的教训，五黄先生从此便将五黄药中的黄根，改为教训，五

14、黄先生从此便将五黄药中的黄根，改为“大黄大黄”，免得后人再错用了这一味药。，免得后人再错用了这一味药。n n口述人：李济生口述人：李济生19731973年搜集年搜集芒芒 硝硝n n【药物基原药物基原】n n为含硫酸纳(Na2SO4)的天然矿物，经精制而成的结晶体。n n因加工不同，有皮硝、芒硝、元明粉的区别。n n朴硝n n热水溶解，过滤，冷却结晶外用；n n芒硝n n皮硝加萝卜共煮，取上液冷却析出结晶，取结于上面芒如锋者，质纯内服或五官科用。n n玄明粉n n芒硝又经风化脱水成白色粉末者，更纯质细供眼科用。n n药材芒硝n n药材玄明粉药材玄明粉【功效应用功效应用】n n1.泻下攻积：泻下攻

15、积：n n 实热积滞，大便燥结大黄。n n2.润燥软坚：润燥软坚：n n 乳痈初起，断乳。n n 咽肿、口疮；n n3.清热消肿清热消肿目赤肿痛；n n （外用）痈疮肿痛。【功效鉴别功效鉴别】n n大黄与芒硝鉴别：大黄与芒硝鉴别：n n相同点：相同点：n n 泻热通便实热积滞便秘；n n苦寒沉降 （常相须为用）n n 泻火消肿痈肿疮毒。n n不同点：n n 大黄大黄 味苦，泻下力强。n n 凉血止血血热出血；n n 兼活血祛瘀瘀血阻滞；n n 清利湿热黄疸、淋证。n n 芒硝芒硝 味咸，软坚力胜。n n 外用清热解毒疮疡、咽痛、目赤。番泻叶番泻叶n n【药物基原药物基原】n n源于饮片新参。n

16、 n为豆科草本状小灌木植物狭叶番泻Cassia angustifolia Vahl和尖叶番泻C.acutifolia Delile的叶。n n药材狭叶番泻叶药材狭叶番泻叶 药材尖叶番泻叶药材尖叶番泻叶n n【功效应用功效应用】n n 热结便秘；n n1.泻下通便泻下通便习惯性便秘小量泡服。n n 老年便秘。n n 大剂量（510g）可攻下n n 作X线诊断，肠道清洁剂。n n2.行水消肿行水消肿腹水肿胀。n n【使用注意使用注意】n n1.妇女哺乳期、月经期及孕妇忌用。n n2.剂量过大，有恶心、呕吐、腹痛等副作用。芦芦 荟荟n n【药物基原药物基原】n n源于药性论。n n为百合科多年生常绿

17、肉质植物库拉索芦荟Aloe barbadensis Miller及好望角芦荟Aloe ferox Miller的液汁经浓缩的干燥物。n n芦荟 药材芦荟【功效应用功效应用】n n1.泻下通便泻下通便热结便秘，兼心肝火旺。n n2.清肝泻火清肝泻火肝经火盛，便秘溲赤。n n3.杀虫疗疳杀虫疗疳小儿疳积。n n【使用注意使用注意】n n1本品大苦大寒，非肝火旺、大便秘结、大实之证一般少用。n n2刺激性强，泻下时常伴显著腹痛和盆腔充血，宜入丸剂。n n3脾胃虚弱、食少便溏及孕妇忌用。第二节第二节 润下药润下药n n【概概 述述】n n【具体药物具体药物】n n火麻仁火麻仁 郁李仁郁李仁 松子仁松子

18、仁【概概 述述】n n一一.性味性味n n 味甘质润，多入脾、大肠经；n n二二.功效主治功效主治n n 润滑大肠肠燥津枯便秘。n n三三.配伍方法配伍方法n n 热盛津伤便秘配清热养阴药；n n 兼气滞者配伍行气药；n n 血虚便秘者配补血药。火麻仁火麻仁 郁李仁郁李仁 松子仁松子仁n n火麻仁火麻仁n n为桑科一年生草本植物大麻Cannabis sativa L.的成熟果实。n n郁李仁郁李仁n n为蔷薇科植物欧李Prunus humilis Bge.或郁李Prunus japonica Thunb的成熟种子。n n松子仁松子仁n n为松科植物红松Pinus koraiensis Sieb

19、.et Zucc等的种仁。n n大麻n n药材火麻仁(右为已除果皮的种子)n n郁李n n药材郁李仁【功效鉴别功效鉴别】n n火麻仁火麻仁质润多脂滋养补虚：虚人便秘。n n n n郁李仁郁李仁润肠通便利水消肿：水肿胀满。n nn n松子仁松子仁肠燥便秘润肺止咳：肺燥干咳。第三节第三节 峻下逐水药峻下逐水药n n【概概 述述】n n【具体药物具体药物】n n甘甘 遂遂 京大戟京大戟 芫芫 花花n n牵牛子牵牛子【概概 述述】n n一功效一功效n n峻下逐水，泻饮退肿。n n特点：苦寒有毒；n n 腹泻时间长；n n 剧烈水样泻；n n 频繁腹泻。n n二适应范围二适应范围n n 水肿、臌胀、痰饮

20、等，n n 用一般药物治疗无效且正气未衰，能耐受攻邪者。n n三使用注意三使用注意n n1有毒而力峻，中病即止，不可久服。n n2体虚者慎用，孕妇忌用。n n3邪实正虚者先补后攻、或攻补兼施。n n4注意炮制、剂量、用法及禁忌等。甘遂甘遂 京大戟京大戟 芫花芫花n n甘遂n n为大戟科多年生草本植物甘遂Euphorbia kansui T.N.Liou ex T.P.Wang 的根。n n京大戟京大戟n n为大戟科多年生草本植物为大戟科多年生草本植物大戟大戟Euphorbia Pekinensis Rupr.的根。的根。n n芫花n n为瑞香科灌木芫花Daphne genkwa Sieb.et

21、 Zucc.的花蕾。n n甘遂n n甘遂n n药材甘遂n n京大戟 药材京大戟n n芫花 药材芫花【功效应用功效应用】n n甘遂、大戟与芫花甘遂、大戟与芫花n n相同点：相同点：n n 甘遂甘遂 峻猛有毒多入丸散，内服醋制。峻猛有毒多入丸散，内服醋制。n n 大戟大戟 泻水逐饮水肿，臌胀，痰饮。泻水逐饮水肿，臌胀，痰饮。n n 芫花芫花 消肿散结疮痈肿毒。消肿散结疮痈肿毒。n n不同点：不同点：n n 作用最强，善行经隧水湿。作用最强，善行经隧水湿。n n甘遂甘遂又能逐痰涎风痰癫痫。又能逐痰涎风痰癫痫。n n 入丸散，每次入丸散，每次0.51g。n n 作用较缓，偏行脏腑水湿。作用较缓，偏行脏

22、腑水湿。n n大戟大戟n n 入丸散服，每次入丸散服，每次1g。n n 作用最缓，善泻胸胁水饮。作用最缓，善泻胸胁水饮。n n芫花芫花又能祛痰止咳，杀虫疗疮。又能祛痰止咳，杀虫疗疮。n n 入丸散服，每次入丸散服，每次0.6g。n n三者共同的使用注意：三者共同的使用注意：n n1.体质虚弱，孕妇忌用。n n2.注意炮制及配伍：n n 三药均需醋炮以减毒性。n n 多入丸、散；反甘草。n n 枣汤送服或同煎，以减缓毒性。n n【附药】n n红大戟n n为茜草科多年生草本植物红大戟Knoxia valerianoides Thorel et Pitard的根。又名红芽大戟、广大戟。n n红大戟红

23、大戟 药材红大戟药材红大戟n n 性味苦寒。n n 京大戟泻下逐水力强；n n 红大戟消肿散结力胜。n n 虚弱者及孕妇忌用。反甘草。牵牛子牵牛子n n【药物基原药物基原】n n源于别录。n n为旋花科一年生攀援草本植物裂叶牵牛Pharbitis nil(L.)Choisy或圆叶牵牛P.purpurea(L.)Choisy的成熟种子。n n裂叶牵牛n n圆叶牵牛n n药材牵牛子n n【处方用名处方用名】n n丑牛子、黑丑、白丑、n n黑白丑、二丑。【功效应用功效应用】n n1.逐水逐水水肿，臌胀（3g）；n n2.攻下攻下大便秘结（2g）；n n （能通利二便）n n3.去积去积小儿食积（1.

24、5g）；n n4.泻肺泻肺肺气壅滞，痰饮喘咳；n n5.驱虫驱虫虫积腹痛（蛔虫）。小小 结结n n一一.功效归纳功效归纳n n(1)兼活血的药物有：大黄 千金子n n(2)兼消肿散结的有：芒硝 大戟 甘遂n n(3)能通利二便的有：郁李仁 牵牛子n n(4)兼清热泻火的有：大黄 芒硝 芦荟n n二二.名词解释名词解释n n1.釜底抽薪：釜底抽薪：用苦寒沉降之攻下药，治疗火热炽盛之证。这种清泻实热，导热下行的作用，称之为釜底抽薪。n n2.推陈致新：推陈致新：祛除人体陈腐物质，促进气血津液的新生。n n【复习自测题复习自测题】n n1.大黄的药性、功效与应用，及其与芒硝的异同点。n n2.使用峻下药应注意什么？