甘肃矿区临床病原菌分布及耐药趋势分析.ppt

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1、自我介绍彭彭明明祥祥，男男，1970年年12月月15日日出出生生于于甘甘肃肃省省定定西西市市，本本科科学学历历。1990年年7月月毕毕业业于于定定西西地地区区卫卫校校，毕毕业业后后分分配配到到四四四四厂厂职职工工医医院院检检验验科科工工作作，1993年年9月月1995年年6月月在在兰兰州州医医学学院院卫卫生生检检验验专专业业学学习习，并并获获得得大大专专学学历历，毕毕业业后后调调至至甘甘肃肃矿矿区区疾疾病病预预防防控控制制中中心心工工作作，2000年年12月月获获得得主主管管检检验验师师资资格格，2001年年1月月被被聘聘任任为为主主管管检检验验师师至至今今，2009年年1月月毕毕业业于于兰兰

2、州州大大学学临临床床医医学学专专业业（在在职职），2009年年2月月被被聘聘为为甘甘肃肃矿矿区区疾疾病预防控制中心副主任。病预防控制中心副主任。甘肃矿区临床病原菌分布及甘肃矿区临床病原菌分布及耐药趋势监测分析耐药趋势监测分析彭明祥彭明祥甘肃矿区疾病预防控制中心甘肃矿区疾病预防控制中心目的目的探讨甘肃矿区临床病原菌分布及耐药性变探讨甘肃矿区临床病原菌分布及耐药性变迁趋势，为临床医师合理使用抗生素提供迁趋势，为临床医师合理使用抗生素提供参考依据，以提高临床首次应用抗生素的参考依据，以提高临床首次应用抗生素的准确性，提高疗效，缩短病程，减少耐药准确性，提高疗效，缩短病程，减少耐药菌株的产生。菌株的产

3、生。甘肃矿区临床病原菌分布及耐药趋势监测分析甘肃矿区临床病原菌分布及耐药趋势监测分析背景背景自自1928年年发发现现青青霉霉素素以以来来，随随着着抗抗生生素素的的广广泛泛使使用用，细细菌菌耐耐药药性性日日益益增增加加，多多重重耐耐药药细细菌菌不不断断出出现现，给给临临床床治治疗疗带带来来极极大大的的困困难难，因因此此，监监测测临临床床病病原原菌菌分分布布及及耐耐药药趋趋势势的的变变迁迁十十分分必必要要。WHO于于1992年年实实施施了了淋淋病病奈奈瑟瑟氏氏球球菌菌对对抗抗菌菌药药物物耐耐药药的的监监测测计计划划，澳澳大大利利亚亚自自2001年年筹筹建建抗抗菌菌药药物物耐耐药药监监测测系系统统，

4、美美国国于于1996年年由由FDA的的兽兽药药中中心心、农农业业部部、疾疾病病预预防防控控制制中中心心合合作作建建立立了了国国家家抗抗微微生生物物药药耐耐药药监监测测系系统统。1985年年我我国国成成立立了了国国家家细细菌菌耐耐药药性性监监测测中中心心，1997年年开开始始建建立立国国家家细细菌菌耐耐药药性性监监测测网网。目目前前我我国国虽虽然然存存在在多多个个细细菌菌耐耐药药性性监监测测网网，但但是是不不同同监监测测网网之之间间缺缺乏乏足足够够的的交交流流与与协协作作，至至今今尚尚未未建建成成一一个个以以国国家家行行政政管管理理机机构构领领导导的的、统统一一的的、权权威威的的、信信息息资资源

5、源共共享享的的细细菌菌耐耐药药性性监监测测系系统统。同同时时因因各各地地诊诊疗疗技技术术和和用用药药水水平平的的差差异异，也也造造成成临临床细菌谱及耐药谱的不同。床细菌谱及耐药谱的不同。甘肃矿区临床病原菌分布及耐药趋势监测分析甘肃矿区临床病原菌分布及耐药趋势监测分析方法方法对对1997年年2006年年甘甘肃肃矿矿区区397株株临临床床病病原原菌菌的的菌菌株株鉴鉴定定结结果果和和药药敏敏试试验验结结果果进进行行统统计计分分析析，观观察察甘甘肃肃矿矿区区临临床床病病原原菌菌分分布布与耐药性变迁趋势。与耐药性变迁趋势。甘肃矿区临床病原菌分布及耐药趋势监测分析甘肃矿区临床病原菌分布及耐药趋势监测分析结

6、果结果1甘肃矿区临床病原菌分布及耐药趋势监测分析甘肃矿区临床病原菌分布及耐药趋势监测分析表表1 临床分离细菌分布构成比临床分离细菌分布构成比年份年份分离分离G菌菌G菌菌株数株数株数株数构成比构成比株数株数构成比构成比199742300.71120.29199837210.57160.45199930150.5150.5200039150.38240.62200143140.33290.67200240120.3280.7200339120.31270.69200442240.57180.43200545350.77100.23200640250.63150.37合计合计3972030.5119

7、40.49结果结果2甘肃矿区临床病原菌分布及耐药趋势监测分析甘肃矿区临床病原菌分布及耐药趋势监测分析表表2 前几位临床分离细菌构成比前几位临床分离细菌构成比年份年份表葡表葡金葡金葡腐葡腐葡粘口粘口粘沙粘沙大肠大肠变形变形绿脓绿脓四联四联19970.130.130.0419980.220.040.070.150.2219990.30.10.050.050.050.0520000.330.060.220.110.0620010.260.090.170.090.1720020.30.130.090.0920030.370.040.190.110.1120040.240.120050.220.060.

8、1620060.280.160.160.02结果结果3由由表表1、表表2可可见见，甘甘肃肃矿矿区区临临床床细细菌菌分分布布在在不不断断变变迁迁中中，表表皮皮葡葡萄萄球球菌菌、大大肠肠杆杆菌菌、粘粘液液口口腔腔球球菌菌、变变形形杆杆菌菌等等过过去去基基本本上上属属于于人人体体正正常常菌菌群群的的细细菌菌，现现在在成成为为重重要要致致病病菌菌。革革兰兰氏氏阳阳性性菌菌由由1997年年的的29上上升升为为2002年年的的70，随随后后有有下下降降趋趋势势，表表皮皮葡葡萄萄球球菌菌、大大肠肠埃埃希希氏氏菌菌、粘粘液液口口腔腔链链球球菌菌的的分分离离率率明明显显增增加加，上上升升到到临临床床分分离离病病

9、原菌的前三位。原菌的前三位。结果结果4甘肃矿区临床病原菌分布及耐药趋势监测分析甘肃矿区临床病原菌分布及耐药趋势监测分析表表3 革兰氏阴性菌的耐药率（）革兰氏阴性菌的耐药率（）抗菌药物抗菌药物埃希氏菌属埃希氏菌属克雷伯菌属克雷伯菌属绿脓杆绿脓杆变形杆菌属变形杆菌属枸枸橼橼酸酸杆杆菌菌属属奈瑟氏奈瑟氏菌属菌属菌属菌属复方新诺明复方新诺明9010010080100氨苄青霉素氨苄青霉素8010010091100100庆庆 大大 霉霉 素素3042.91003316.750红红 霉霉 素素100100909050头孢唑啉钠头孢唑啉钠37.533.31004466.7环环 丙丙 沙沙 星星36.55033

10、.37033.3头孢氧哌唑头孢氧哌唑2500020100丁丁 胺胺 卡卡 那那014.333.30066.7结果结果5由由表表3可可见见，临临床床分分离离大大肠肠埃埃希希氏氏菌菌、克克雷雷伯伯氏氏菌菌、绿绿脓脓杆杆菌菌对对复复方方新新诺诺明明、氨氨苄苄青青霉霉素素等等耐耐药药率率接接近近100，但但革革兰兰氏氏阴阴性性菌菌对头孢氧哌唑、丁胺卡那较敏感。对头孢氧哌唑、丁胺卡那较敏感。甘肃矿区临床病原菌分布及耐药趋势监测分析甘肃矿区临床病原菌分布及耐药趋势监测分析结果结果6甘肃矿区临床病原菌分布及耐药趋势监测分析甘肃矿区临床病原菌分布及耐药趋势监测分析表表4 革兰氏阳性菌的耐药率（）革兰氏阳性菌的

11、耐药率（）抗菌药物抗菌药物表皮葡表皮葡腐生葡腐生葡金金黄黄色色葡葡萄萄球菌球菌肠球菌肠球菌四联球菌四联球菌萄球菌萄球菌萄球菌萄球菌复方新诺明复方新诺明95.571.466.710080氨苄青霉素氨苄青霉素61.35085.710037.3青青 霉霉 素素82.2100100100庆大霉素庆大霉素67.662.514.310060红红 霉霉 素素888510050头孢唑啉钠头孢唑啉钠29.662.516.710016.7环丙沙星环丙沙星70.88066.766.750头孢氧哌唑头孢氧哌唑11.100丁胺卡那丁胺卡那20.742.92510066.7万古霉素万古霉素002500结果结果7由由表表4

12、可可见见，总总体体看看来来，革革兰兰氏氏阳阳性性菌菌对对青青霉霉素素的的耐耐药药率率较较高高，金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌、凝凝固固酶酶阴阴性性葡葡萄萄球球菌菌对对青青霉霉素素耐耐药药升升至至100，肠肠球球菌菌对对大大多多数数抗抗生生素素均均耐耐药药，革革兰兰氏氏阳阳性菌首选抗生素是万古霉素。性菌首选抗生素是万古霉素。甘肃矿区临床病原菌分布及耐药趋势监测分析甘肃矿区临床病原菌分布及耐药趋势监测分析细菌耐药性产生的原因分析细菌耐药性产生的原因分析 1 医生自身医德因素？医生自身医德因素？可可能能个个别别医医生生在在经经济济利利益益驱驱动动下下违违背背职职业业道道德德，给给患患者者滥滥开开许许多

13、多根根本本不不需需要要的的高高档昂贵抗生素，造成不合理应用抗生素。档昂贵抗生素，造成不合理应用抗生素。甘肃矿区临床病原菌分布及耐药趋势监测分析甘肃矿区临床病原菌分布及耐药趋势监测分析细菌耐药性产生的原因分析细菌耐药性产生的原因分析 2 医药知识因素医药知识因素？可可能能个个别别临临床床医医生生对对各各类类抗抗生生素素的的适适应应症症以以及及细细菌菌的的种种群群不不甚甚了了解解，造造成成盲盲目目应应用抗生素用抗生素。甘肃矿区临床病原菌分布及耐药趋势监测分析甘肃矿区临床病原菌分布及耐药趋势监测分析细菌耐药性产生的原因分析细菌耐药性产生的原因分析 3 患者自身因素患者自身因素？患患者者对对药药品品缺

14、缺乏乏常常识识，一一知知半半解解，门门诊诊治治疗疗时时经经常常点点名名要要抗抗生生素素，且且越越贵贵越越好好，越越高高档档越越好好，医医生生为为迎迎合合患患者者，满满足足其其要要求求，有有的的药药店店无无须须处处方方，患患者者可可随随意意购购买买抗抗生生素素药药品品，殊殊不不知知为为耐耐药药菌菌的的产产生生埋埋下下了了“种子种子”。甘肃矿区临床病原菌分布及耐药趋势监测分析甘肃矿区临床病原菌分布及耐药趋势监测分析细菌耐药性产生的原因分析细菌耐药性产生的原因分析 4 食品因素食品因素？个个别别养养殖殖场场滥滥用用抗抗生生素素，在在鸡鸡、鸭鸭、猪猪等等饲饲料料中中掺掺杂杂抗抗生生素素类类药药品品以以

15、防防禽禽畜畜病病瘟瘟，这这类类动动物物体体内内残残留留的的抗抗生生素素及及可可能能携携带带的的耐耐药药菌菌变变种种因因食食用用而而转转移移到到人人体体，水水果果、蔬蔬菜菜等等农农作作物物使使用用抗抗生生素素，亦亦使使抗抗生生素残存于其中，污染食物。素残存于其中，污染食物。甘肃矿区临床病原菌分布及耐药趋势监测分析甘肃矿区临床病原菌分布及耐药趋势监测分析药店无须处方，患者可随意购买抗生素药品 抗生素应用建议抗生素应用建议 1 药药敏敏试试验验结结果果是是选选择择抗抗生生素素的的“指指南南针针”，要要防防止止抗抗菌菌药药物物滥滥用用，就就必必须须重重视视细细菌菌培培养养和和药药敏敏试试验验结结果果对

16、对临临床床用用药药的的指指导导意意义义。对对有有临临床床意意义义的的病病原原菌菌必必须须作作细细菌菌药药敏敏试试验验，并并根根据据试试验验结结果果选选用用窄窄谱谱抗抗菌菌药药物进行针对性治疗。物进行针对性治疗。甘肃矿区临床病原菌分布及耐药趋势监测分析甘肃矿区临床病原菌分布及耐药趋势监测分析抗生素应用建议抗生素应用建议 2 在在临临床床诊诊疗疗过过程程中中由由于于相相当当部部分分患患者者不不能能作作出出病病原原学学诊诊断断，而而且且许许多多病病原原学学检检查查并并不不能能很很快快获获知知结结果果，一一般般应应尽尽早早根根据据临临床床病病原原菌菌分分布布监监测测结结果果慎慎重重地地予予以以经经验验

17、治治疗疗。经经验验用用药药时时要要覆覆盖盖可可能能出出现现的的耐耐药药菌菌株株，待待细细菌菌培培养养和和药药敏敏结结果果报报告告后后，再再有有针针对对性地换用窄谱抗生素。性地换用窄谱抗生素。甘肃矿区临床病原菌分布及耐药趋势监测分析甘肃矿区临床病原菌分布及耐药趋势监测分析抗生素应用建议抗生素应用建议 3 联联合合应应用用抗抗菌菌药药物物在在药药效效方方面面并并不不一一定定都都可可以以增增强强疗疗效效，在在抗抗菌菌药药物物之之间间可可存存在在协协同同(1+12)、相相加加(1+1=2)、无无关关(1+1=1)或或拮拮抗抗(1+11)现现象象。临临床床上上联联合合用用药药应应达达到到协同或相加的效果

18、，才是用药的目的。协同或相加的效果，才是用药的目的。甘肃矿区临床病原菌分布及耐药趋势监测分析甘肃矿区临床病原菌分布及耐药趋势监测分析结论结论 甘甘肃肃矿矿区区临临床床病病原原菌菌耐耐药药性性问问题题十十分分严严峻峻，临临床床病病原原菌菌分分布布及及药药敏敏性性在在不不断断变变迁迁，定定期期监监测测临临床床病病原原菌菌分分布布及及药药敏敏谱谱的的变变迁迁对对治治疗疗细细菌菌感感染染十十分分必必要要。在在预预防防和和治治疗疗细细菌菌感感染染性性疾疾病病时时，应应掌掌握握临临床床病病原原菌菌分分布布及及药药敏敏谱谱，充充分分考考虑虑细细菌菌菌菌种种及及其其耐耐药药性性慎慎重重地地使使用用抗抗生生素素，规规范范抗抗生生素素应应用用，减减少少不不合合理理使使用用抗抗生生素素，减减缓缓细细菌菌耐耐药性的增长，延长抗菌药物的使用寿命。药性的增长，延长抗菌药物的使用寿命。甘肃矿区临床病原菌分布及耐药趋势监测分析甘肃矿区临床病原菌分布及耐药趋势监测分析 谢谢！