园林绿化喷灌定点放线 分项工程报验申请表.doc

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1、表A.11 定点放线 分项工程报验申请表工程名称： 编号：001致： （监理单位）我单位已按要求完成了整个标段的定点放线工程，共计 检验批，各检验批资料齐全；按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。附件： 工程质量控制资料 安全和功能检验（检测）资料 观感质量验收记录 隐蔽工程验收记录 分项工程质量验收记录 检验批质量验收记录 其它 承包单位(章）： 项目经理： 日期： 审查意见：所报分项工程的各检验批技术资料完整/不完整，全部/未全部达到合格要求，所以核查为合格/不合格。项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师(签字)： 日期： 注：本表由施工单位填写，一式两份上报监理单

2、位审批后，监理单位留存。表E.2 定点放线 分项工程质量验收记录表 编号：001单位工程名称工程类型分部(分项)工程名称检验批数施工单位项目经理分包单位分包项目经理序号检验批名称及部位、区段施工单位自查评定结果监理(建设)单位验收结论说明：检查结果项目专业技术负责人： 年 月 日验收结论监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人)：年 月 日1：地基基础、主体结构工程的分项质量验收不填写“分包单位”和分包项目经理。2：当同一分项2栏存在多项检验批时，应填写检验批名称。3：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，施工单位留存。表A.5 施工测量放线报验单工程名称： 编号：001致： （监理

3、单位）我单位已完成 （工程或部位的名称）的放线工作，经自查合格，清单如下，请予以查验。专职测量人员岗位证书编号：测量设备检定证书编号：附件：测量放线依据材料 页放线成果 页工程或部位名称放 线 内 容备 注承包单位（章）： 项目经理： 日期： 专业监理工程师审查意见：查验合格纠正差错后再报项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日期： 注：本表由施工单位填写，一式两份上报监理单位审批后，监理单位留存。表D.3-1工程定位测量记录编号：001 工程名称委托单位图纸编号施测日期平面坐标依据复测日期高程依据使用仪器允许误差仪器校验日期定位示意图：复测结果：签字栏建设(监理)单位施工（测量）单位测量人

4、员岗位证书专业技术负责人测量负责人复测人施测人注：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，施工单位留存。表A.12 绿地给水 分部工程报验申请表工程名称： 编号：001致： 宁夏绿丰源园林绿化工程监理有限公司 （监理单位）我单位已按要求完成了整个标段的绿地给水分部工程，共 分项，共计 检验批。各分项、检验批资料齐全，经过我方检查符合设计文件及有关规范，质量合格，请予以审查和验收。附件： 工程质量控制资料 安全和功能检验（检测）资料 观感质量验收记录 隐蔽工程验收记录 分项工程质量验收记录 分部工程质量验收记录 其它承包单位(章）： 项目经理： 日期： 审查意见：所报分部（子分部）工程的

5、各分项工程技术资料齐全/不齐全，符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格。所报分部（子分部）工程的技术资料齐全/不齐全，符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格。项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师(签字)： 日期： 注：本表由施工单位填写，一式两份上报监理单位审批后，监理单位留存。表E.3 绿地给水 分部(子分部)工程质量验收记录表 编号：001单位工程名称工程类型施工单位技术部门负责人质量部门负责人分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号分项工程名称分项工程(检验批)数施工单位检查评定验收意见12质量控制资料共 项，共核查 项，经核查符合规定要求 项3安全和功能检验(检测)

6、报告共核查 项，符合要求 项，经返工处理符合要求 项4观感质量验收验收单位分包单位项目经理 年 月 日施工单位项目经理 年 月 日勘察单位项目负责人 年 月 日设计单位项目负责人 年 月 日监理(建设)单位总监理工程师(建设单位项目专业负责人) 年 月 日注：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，施工单位留存。地基基础、主体结构分部工程质量验收不填写“分包单位”、“分包单位负责人”和“分包技术负责人”。地基基础、主体结构分部工程验收勘察单位应签认，其它分部工程验收勘察单位可不签认。表A.11 管沟开挖 分项工程报验申请表工程名称： 编号：001致： （监理单位）我单位已按要求完成了整

7、个标段管沟开挖工程，共 个检验批。各检验批资料齐全，经我方检验符合设计文件及有关规范，请予以审查和验收。附件： 工程质量控制资料 安全和功能检验（检测）资料 观感质量验收记录 隐蔽工程验收记录 分项工程质量验收记录 检验批质量验收记录 其它 承包单位(章）： 项目经理： 日期： 审查意见：所报分项工程的各检验批技术资料完整/不完整，全部/未全部达到合格要求，所以核查为合格/不合格。项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师(签字)： 日期： 注：本表由施工单位填写，一式两份上报监理单位审批后，监理单位留存。表E.2 管沟开挖 分项工程质量验收记录表 编号：001单位工程名称工程类型分部(分项)工

8、程名称检验批数施工单位项目经理分包单位分包项目经理序号检验批名称及部位、区段施工单位自查评定结果监理(建设)单位验收结论说明：检查结果项目专业技术负责人： 年 月 日验收结论监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人)：年 月 日1：地基基础、主体结构工程的分项质量验收不填写“分包单位”和分包项目经理。2：当同一分项2栏存在多项检验批时，应填写检验批名称。3：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，施工单位留存。表A.10 管沟开挖 检验批报验申请表工程名称： 编号：001致： （监理单位）我单位已按要求完成了 （部位） 米的管沟开挖工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以

9、审查和验收。附件： 管沟开挖 检验批质量验收记录表 隐蔽工程检查记录承包单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见：所报隐蔽工程的技术资料齐全/不齐全，符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意隐蔽。所报分项工程的检验批技术资料齐全/不齐全，符合/不符合要求，经现场核查合格/不合格。项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师(签字)： 日期： 注：本表由施工单位填写，一式两份上报监理单位审批后，监理单位留存。表F.2-1土方开挖工程检验批质量验收记录表GB50202-2002 编号：001单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施

10、工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录项目允许偏差或允许值（mm）柱基基坑基槽挖方场地平整管沟地（路）面基层人工机械主控项目1标高-503050-50-502长度、宽度（由设计中心）线向两边量）+200-50+300-100+500-150+1003边坡设计要求一般项目1表面平整度20205020202基底土性设计要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日注：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，由施工单位留存

11、。表A.11 管道安装 分项工程报验申请表工程名称： 编号：001致： （监理单位）我单位已按要求完成了 （部位） （型号） 米的管道安装工程，共 检验批，各检验批资料齐全。经自检符合设计文件及有关规范，质量合格，请予以审查和验收。附件： 工程质量控制资料 安全和功能检验（检测）资料 观感质量验收记录 隐蔽工程验收记录 分项工程质量验收记录 检验批质量验收记录 其它 承包单位(章）： 项目经理： 日期： 审查意见：所报分项工程的各检验批技术资料完整/不完整，全部/未全部达到合格要求，所以核查为合格/不合格。项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师(签字)： 日期： 注：本表由施工单位填写，一式

12、两份上报监理单位审批后，监理单位留存。表E.2 管道安装 分项工程质量验收记录表单位工程名称工程类型分部(分项)工程名称检验批数施工单位项目经理分包单位分包项目经理序号检验批名称及部位、区段施工单位自查评定结果监理(建设)单位验收结论说明：检查结果项目专业技术负责人： 年 月 日验收结论监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人)：年 月 日1：地基基础、主体结构工程的分项质量验收不填写“分包单位”和分包项目经理。2：当同一分项2栏存在多项检验批时，应填写检验批名称。3：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，施工单位留存。表A.10 管道安装 检验批报验申请表工程名称： 编号：001致

13、： （监理单位）我单位已按要求完成了 （区域） 米 （型号）的管道安装工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。附件： 管道安装 检验批质量验收记录表 隐蔽工程检查记录承包单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见：所报隐蔽工程的技术资料齐全/不齐全，符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意隐蔽。所报分项工程的检验批技术资料齐全/不齐全，符合/不符合要求，经现场核查合格/不合格。项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师(签字)： 日期： 注：本表由施工单位填写，一式两份上报监理单位审批后，监理单位留存。表F.2-3室外给水管道安装工程检验批质量验收记

14、录表GB50242-2002编号：001单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1埋地管道覆土深度第9.2.1条2给水管道不得直接穿越污染源第9.2.2条3管道上可拆和易腐件,不埋在土中第9.2.3条4管井内安装与井壁的距离第9.2.4条5管道的水压试验第9.2.5条6埋地管道的防腐第9.2.6条7管道冲洗和消毒第9.2.7条一般项目1管道和支架的涂漆第9.2.9条2阀门、水表安装位置第9.2.10条3给水与污水管平行铺设的最小间距第9.2.11条4管道

15、连接应符合规范要求9.2.12、9.2.13、 9.2.149.2.15、9.2.16、 9.2.175管道安装允许偏差坐标铸铁管埋地100mm敷设在沟槽内50mm钢管、塑料管、复合管埋地100mm敷沟内或架空40mm标高铸铁管埋地50mm敷设在沟槽内30mm水平管纵横向弯曲钢管、塑料管、复合管埋地50mm敷沟内或架空30mm铸铁管直段（25m以上）起点终点40mm钢管、塑料管、复合管直段（25m以上）起点终点30mm施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日注：本表由施工单位

16、填写，一式三份上报监理单位审批后，施工单位留存。表A.10 管道系统通水实验 检验批报验申请表工程名称： 编号：001致： （监理单位）我单位已按要求完成了 工程的管道通水试验，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。附件： 管道系统通水试验 检验批质量验收记录表 隐蔽工程检查记录承包单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见：所报隐蔽工程的技术资料齐全/不齐全，符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意隐蔽。所报分项工程的检验批技术资料齐全/不齐全，符合/不符合要求，经现场核查合格/不合格。项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师(签字)： 日期： 注：

17、本表由施工单位填写，一式两份上报监理单位审批后，监理单位留存。表D.6-2-5管道系统通水试验记录 编号：001工程名称施工单位分项工程部位材质规格单位数量试验时间试 验 标 准 及 规 定试验方法通水标准通水结果标准依据通水试验说明及问题处理：检查意见及结论：签字栏监理（建设）单位施工单位专业技术负责人质检员专业工长注：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，施工单位留存。表A.10 管道系统强度严密性实验 检验批报验申请表工程名称： 编号：001致： （监理单位）我单位已按要求完成了 工程管道系统强度严密性试验，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。附件： 管

18、道系统强度严密性试验 检验批质量验收记录表 隐蔽工程检查记录承包单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见：所报隐蔽工程的技术资料齐全/不齐全，符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意隐蔽。所报分项工程的检验批技术资料齐全/不齐全，符合/不符合要求，经现场核查合格/不合格。项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师(签字)： 日期： 注：本表由施工单位填写，一式两份上报监理单位审批后，监理单位留存。表D.6-2-2 管道系统强度严密性试验记录 编号：001工程名称施工单位分项工程试验部位材质试验介质环境温度试验日期试 验 标 准 规 定工作压力试验压力持续时间（分）规定允许压

19、降试验压降试验结果试压经过及问题处理：检查意见及结论：签字栏监理（建设）单位施工单位专业技术负责人质检员专业工长注：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，施工单位留存。表A.11 管沟回填 分项工程报验申请表工程名称： 编号：001致： （监理单位）我单位已按要求完成了整个标段的管沟回填工程，回填放量 方 ，共 检验批。各分项检验批资料齐全，经我方检查符合设计文件及有关规范，质量合格，请予以审查和验收。附件： 工程质量控制资料 安全和功能检验（检测）资料 观感质量验收记录 隐蔽工程验收记录 分项工程质量验收记录 检验批质量验收记录 其它 承包单位(章）： 项目经理： 日期： 审查意见

20、：所报分项工程的各检验批技术资料完整/不完整，全部/未全部达到合格要求，所以核查为合格/不合格。项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师(签字)： 日期： 注：本表由施工单位填写，一式两份上报监理单位审批后，监理单位留存。表E.2 管沟回填 分项工程质量验收记录表 编号：001单位工程名称工程类型分部(分项)工程名称检验批数施工单位项目经理分包单位分包项目经理序号检验批名称及部位、区段施工单位自查评定结果监理(建设)单位验收结论说明：检查结果项目专业技术负责人： 年 月 日验收结论监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人)：年 月 日1：地基基础、主体结构工程的分项质量验收不填写“分包单位”和

21、分包项目经理。2：当同一分项2栏存在多项检验批时，应填写检验批名称。3：本表由施工单位填写，一式两三份上报监理单位审批后，施工单位留存。表A.10 管沟回填 检验批报验申请表工程名称： 编号：001致： （监理单位）我单位已按要求完成了 （部位） （规格） 米的管沟回填工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。附件： 检验批质量验收记录表 隐蔽工程检查记录承包单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见：所报隐蔽工程的技术资料齐全/不齐全，符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意隐蔽。所报分项工程的检验批技术资料齐全/不齐全，符合/不符合要求，经现场核

22、查合格/不合格。项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师(签字)： 日期： 注：本表由施工单位填写，一式两份上报监理单位审批后，监理单位留存。表F.2-2土方回填工程检验批质量验收记录表GB50202-2002 编号：001 单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录检查项目允许偏差或允许值（mm）桩基基坑基槽场地平整管沟地（路）面基础层人工机械主控项目1标高-503050-50-502分层压实系数设计要求一般项目1回填土料设计要求2分层厚度及含水量设计要求3表

23、面平整度2020302020施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日注：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，施工单位留存。表D.5-2-1管道隐蔽工程检查验收记录年 月 日 编号：001工程名称施工单位分项工程名称隐蔽部位图纸编号材质规格单位数量水压试压结果检查内容位 置 标 记标高、坡高、坡向支 座、支 架接 口、接头材质防 腐 措 施保 温 方 式灌水、通水、清洗结果管 洞 处 理 结 果说明或附图：验收意见：签字栏监理（建设）单位安 装 单 位专业技术

24、负责人质检员班组长试验员注：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，施工单位留存。表A.11 检查井 分项工程报验申请表工程名称： 编号：001致： （监理单位）我单位已按要求完成了整个标段检查井工程，共个 检验批。各检验批资料齐全，经我方检查，符合设计文件及有关规范，请予以审查和验收。附件： 工程质量控制资料 安全和功能检验（检测）资料 观感质量验收记录 隐蔽工程验收记录 分项工程质量验收记录 检验批质量验收记录 其它 承包单位(章）： 项目经理： 日期： 审查意见：所报分项工程的各检验批技术资料完整/不完整，全部/未全部达到合格要求，所以核查为合格/不合格。项目监理机构（章）： 总

25、/专业监理工程师(签字)： 日期： 注：本表由施工单位填写，一式两份上报监理单位审批后，监理单位留存。表E.2 检查井 分项工程质量验收记录表 编号：001单位工程名称工程类型分部(分项)工程名称检验批数施工单位项目经理分包单位分包项目经理序号检验批名称及部位、区段施工单位自查评定结果监理(建设)单位验收结论说明：检查结果项目专业技术负责人： 年 月 日验收结论监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人)：年 月 日1：地基基础、主体结构工程的分项质量验收不填写“分包单位”和分包项目经理。2：当同一分项2栏存在多项检验批时，应填写检验批名称。3：本表由施工单位填写，一是两份上报监理单位审批后，施工单位留存。表A.10 检查井 检验批报验申请表工程名称： 编号：001致： （监理单位）我单位已按要求完成了 （部位）检查井工程，检查井底 米，井口 米。按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。附件： 检查井 检验批质量验收记录表 隐蔽工程检查记录承包单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见：所报隐蔽工程的技术资料齐全/不齐全，符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意隐蔽。所报分项工程的检验批技术资料齐全/不齐全，符合/不符合要求，经现场核查合格/不合格。