非ST段抬高ACS的介入治疗.ppt
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1、非ST段抬高ACS的介入治疗非ST段抬高ACS的介入治疗1.概述2.非ST段抬高ACS的介入治疗是否可行?3.非ST段抬高ACS的介入治疗策略4.ACC/AHA介入治疗指南5.ACC/AHA再血管化治疗指南非ST段抬高ACS的介入治疗2.非ST段抬高ACS的介入治疗是否可行?3.非ST段抬高ACS的介入治疗策略4.ACC/AHA介入治疗指南5.ACC/AHA再血管化治疗指南1.概述ACUTE CORONARY SYNDROMESNON ST ELEVATIONST ELEVATIONUANSTEMIQMINQMIACS冠脉病理解剖l造影血栓造影血栓 1-2%40-75%90%+l形形态态 光滑
2、 溃破 闭塞l急性冠脉急性冠脉闭闭塞塞 0-1%10-25%90%+l血管血管镜检查镜检查 无血栓 白血栓 红血栓UAP/NSTEMI的处理手段手段目的目的药物CABGPCI抗缺血抗凝抗血小板降脂药物?抗栓不溶栓缓解症状、改善预后、预防缺血并发症、改善心功能非ST段抬高ACS的介入治疗1.概述2.非ST段抬高ACS的介入治疗是否可行?3.非ST段抬高ACS的介入治疗策略4.ACC/AHA介入治疗指南5.ACC/AHA再血管化治疗指南UAP/NSTEMI的介入治疗PCI(Percutaneous Coronary Intervention)POBA STENTINGATHERECTOMY THR
3、OMBECTOMY UAP/NSTEMI的介入治疗Stammen 对PCI 在UAP和SAP治疗中的作用进行了观察,发现UAP 平均药物治疗15天后,行PCI治疗,手术成功率、住院死亡率和6个月时不良事件发生率相似,提示PCI在UAP和SAP治疗中的即刻及6个月时的效果相当Stammen F.et al.Am J Cardiol 1992;69:1533UAP/NSTEMI的介入治疗vMalosky观察了Palmatz-Schatz支架在UAP和SAP治疗中的效果,发现:住院期间的转归和远期再狭窄率方面无明显差异Malosky S A.et al.Cathet Cardiovasc Diagn
4、 1994;31:95vMarzocchi发现支架在UAP和SAP病人即刻造影成功率、住院期间主要并发症发生率相似Marzocchi A.et al.Am J Cardiol 1997;79:1314UAP/NSTEMI的介入治疗介入技介入技术进步,术进步,使成功使成功率增高、率增高、并发症并发症减低减低支架技术改进和在支架技术改进和在UAP/NSTEMI应用应用抗凝、抗血抗凝、抗血小板治疗药小板治疗药物的改进物的改进确立了确立了PCI在在UAP/NSTEMI治疗中的地位治疗中的地位PCI在SAP病例经验的积累UAP/NSTEMI的介入治疗v大量RCTs均证实:PCI在UAP/NSTEMI治疗
5、中的成功率是相当高的(95-98%)v并发症v围手术期心肌梗死2.7%vE-CABG 1.4%v手术相关的死亡0.5%Williams d.o.et al.Circulation 1996;94:2749Andson H V.et al.J Am Coll Cardiol;1995:26:1643Circulation 1991;265:3255非ST段抬高ACS的介入治疗是可行的非ST段抬高ACS的介入治疗1.概述2.非ST段抬高ACS的介入治疗是否可行?3.非ST段抬高ACS的介入治疗策略4.ACC/AHA介入治疗指南5.ACC/AHA再血管化治疗指南UAP/NSTEMI治疗策略早期保守早
6、期保守(Early conservative)PCI仅用于虽然经强化的药物治疗仍反复发仅用于虽然经强化的药物治疗仍反复发生缺血者和运动试验强阳性者生缺血者和运动试验强阳性者早期干预早期干预(Early invasive)对于无明显血管重建禁忌症的患者,常规施对于无明显血管重建禁忌症的患者,常规施行早期冠脉造影,并对于适宜者直接进行血行早期冠脉造影,并对于适宜者直接进行血管重建治疗管重建治疗早期保守治疗的依据多中心RCTs(TIMI b、VANQWISH、MATE)显示:早期保守治早期保守治疗疗与早期干早期干预预治治疗疗在死亡率和非致死性心肌梗死发生率方面相似新的RCTs研究资料显示:LMWH和
7、GP b/a受体拮抗剂可明显减低保守治保守治疗疗时的不良事件发生率PURSUIT、GUSTO-b和OASIS注册研究资料显示:常规干干预预治治疗疗在死亡率和AMI发生率方面高于保守治保守治疗疗(Ischemic Guided)保守治疗避免了对所有患者施行常规干预手段时的风险和医疗费早期保守治疗的依据v主张早期保守治疗者并不排除对部分选择性病例施行早期干预v依据采用无创检查评价缺血严重程度,对于那些自发性心绞痛或心绞痛阈值较低者早期采用床旁超声心动图检出的左室功能障碍(EF40%)UAP/NSTEMI早期干预依据v对于无缺血复发的UAP/NSTEMI 在24小时内施行早期冠脉造影,有利于早期危险
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