脊柱和骨盆骨折.ppt

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1、第六十五章第六十五章 脊柱和骨盆骨折脊柱和骨盆骨折 大连医科大学附属二院大连医科大学附属二院 骨科骨科王鸿飞王鸿飞第一节第一节 脊柱骨折脊柱骨折 解剖概要解剖概要 椎骨分成椎体和附件椎骨分成椎体和附件 稳定部和活动部交界处活动度大，易损伤稳定部和活动部交界处活动度大，易损伤 椎骨相连成椎管，脊髓终于第一腰椎下缘椎骨相连成椎管，脊髓终于第一腰椎下缘 三条韧带三条韧带 前纵韧带，后纵韧带，棘上棘间韧带前纵韧带，后纵韧带，棘上棘间韧带 三个柱三个柱 前柱：椎体的前前柱：椎体的前2/3，前半纤维环，前纵韧前半纤维环，前纵韧带带 中柱：椎体后中柱：椎体后1/3，纤，纤维环的后半部，后纵维环的后半部，后纵

2、韧带韧带 后柱：后关节囊，黄后柱：后关节囊，黄韧带，附件，关节突，韧带，附件，关节突，棘上及棘间韧带棘上及棘间韧带 病因病因 暴力的方向暴力的方向 纵向（纵向（Y轴）：压缩、牵拉、旋转轴）：压缩、牵拉、旋转 侧向（侧向（X轴）：侧方、屈伸轴）：侧方、屈伸 前后向（前后向（Z轴）：前后、侧屈轴）：前后、侧屈 多为间接暴力多为间接暴力垂直分力（压缩骨折），垂直分力（压缩骨折），水平分力（移位及脱位）水平分力（移位及脱位）少数为直接暴力少数为直接暴力分类分类屈曲型损伤：屈曲型损伤：最常见，椎体最常见，椎体前方压缩，棘前方压缩，棘上韧带断裂上韧带断裂 伸直型损伤：伸直型损伤：少见，前纵韧少见，前纵韧带

3、断裂带断裂 屈曲旋转型损屈曲旋转型损伤：椎间小关伤：椎间小关节脱位节脱位 垂直压缩型：垂直压缩型：压缩骨折压缩骨折 胸腰椎骨折的分类胸腰椎骨折的分类 单纯性楔形压缩性骨折单纯性楔形压缩性骨折 稳定性爆破型骨折稳定性爆破型骨折 不稳定性爆破型骨折不稳定性爆破型骨折 hance骨折骨折 屈曲牵拉型损伤屈曲牵拉型损伤 脊柱骨折脱位脊柱骨折脱位 颈椎骨折的分类颈椎骨折的分类 屈曲型损伤屈曲型损伤（过屈型扭伤）前柱压缩，后柱牵张损伤（过屈型扭伤）前柱压缩，后柱牵张损伤 前方半脱位：截瘫，迟发性瘫痪前方半脱位：截瘫，迟发性瘫痪 双侧脊椎间关节脱位：过度屈曲关节突交锁双侧脊椎间关节脱位：过度屈曲关节突交锁

4、单纯性楔形（压缩性）骨折单纯性楔形（压缩性）骨折 垂直压缩损伤垂直压缩损伤 高空坠落，无过屈、过伸高空坠落，无过屈、过伸 第一颈椎双侧性前、后弓骨折：（难以发现，第一颈椎双侧性前、后弓骨折：（难以发现，靠靠CT）爆破型骨折：截瘫发生率高爆破型骨折：截瘫发生率高过伸损伤过伸损伤 过伸性脱位：急刹车或撞车，额面部有过伸性脱位：急刹车或撞车，额面部有外伤痕迹外伤痕迹 损伤性枢椎椎弓骨折：缢死者骨折损伤性枢椎椎弓骨折：缢死者骨折 齿状突骨折：齿状突骨折：有或无齿突骨折的环椎向前脱位，脊髓有或无齿突骨折的环椎向前脱位，脊髓损伤（前者轻）损伤（前者轻）临床表现、检查和诊断临床表现、检查和诊断 严重外伤史，

5、局部疼痛，严重外伤史，局部疼痛，翻身困难，腹胀翻身困难，腹胀 注意全身情况，棘突压注意全身情况，棘突压痛，脊髓损伤痛，脊髓损伤 线检查及线检查及CT 急救搬运急救搬运 身体平直不扭转，保护身体平直不扭转，保护颈部颈部 治疗治疗 胸腰椎骨折的治疗胸腰椎骨折的治疗 单纯性压缩性骨折单纯性压缩性骨折 椎体压缩不到椎体压缩不到15者、或年老体者、或年老体弱者：保持脊柱过伸弱者：保持脊柱过伸（仰卧硬板（仰卧硬板床，局部垫枕，背肌锻炼量力而床，局部垫枕，背肌锻炼量力而行）行）椎体压缩超过椎体压缩超过15者、或青壮年：者、或青壮年：两桌法过伸复位两桌法过伸复位,石膏背心石膏背心 爆破型骨折的治疗爆破型骨折的

6、治疗 无骨块压迫者双踝悬吊法复位无骨块压迫者双踝悬吊法复位 有骨块突入伴神经症状手术治疗（解有骨块突入伴神经症状手术治疗（解除压迫，植骨，内固定）除压迫，植骨，内固定）Chance骨折，屈曲牵拉型损伤，脊柱骨骨折，屈曲牵拉型损伤，脊柱骨折脱位：切开复位植骨折脱位：切开复位植骨 颈椎骨折的治疗颈椎骨折的治疗 颈椎半脱位颈椎半脱位 早期石膏颈围固定早期石膏颈围固定3个月（预防迟发性个月（预防迟发性并发症）并发症）晚期颈椎不稳与畸形：手术晚期颈椎不稳与畸形：手术 稳定型颈椎骨折稳定型颈椎骨折 压缩或移位较轻者：颌枕吊带牵引压缩或移位较轻者：颌枕吊带牵引头颈胸石膏固定头颈胸石膏固定3个月个月 明显压缩

7、或脱位：颅骨牵引明显压缩或脱位：颅骨牵引头颈胸头颈胸石膏固定石膏固定3个月个月 四肢瘫痪及牵引失败：手术内固定四肢瘫痪及牵引失败：手术内固定 单侧小关节脱位单侧小关节脱位 快速牵引快速牵引8小时，失败时手术小时，失败时手术 爆裂型骨折有神经症状者爆裂型骨折有神经症状者 病情稳定后早期手术，有风险病情稳定后早期手术，有风险 过伸型损伤过伸型损伤 无移位者牵引后换石膏无移位者牵引后换石膏 有移位及脊髓受压者，稳定后手术有移位及脊髓受压者，稳定后手术 齿状突骨折齿状突骨折 没移位没移位型骨折、型骨折、型、型、型骨折，牵引后型骨折，牵引后改石膏改石膏 型骨折移位超过型骨折移位超过4mm手术手术 第二节

8、第二节 脊髓损伤脊髓损伤 概念概念 截瘫：脊柱骨折，移位的椎体或突入椎管的截瘫：脊柱骨折，移位的椎体或突入椎管的骨片，压迫脊髓或马尾，受伤平面以下，双骨片，压迫脊髓或马尾，受伤平面以下，双侧对称性感觉、运动、反射、括约肌功能丧侧对称性感觉、运动、反射、括约肌功能丧失，完全性截瘫或不完全性截瘫。失，完全性截瘫或不完全性截瘫。四瘫四瘫：颈段脊髓损伤后，除双下肢外，双上颈段脊髓损伤后，除双下肢外，双上肢也有功能障碍肢也有功能障碍。病理病理 脊髓震荡脊髓震荡：脊髓遭受强烈震荡后，暂时性功能脊髓遭受强烈震荡后，暂时性功能抑制，立即发生完全性迟缓性瘫痪，常在数小抑制，立即发生完全性迟缓性瘫痪，常在数小时或

9、数分钟内完全恢复时或数分钟内完全恢复 脊髓挫伤与出血：脊髓实质性破坏，愈后差别脊髓挫伤与出血：脊髓实质性破坏，愈后差别较大较大 脊髓断裂：无恢复希望，不完全断裂称挫裂伤脊髓断裂：无恢复希望，不完全断裂称挫裂伤 脊髓受压：骨折脱位的移位、小骨折片、突出脊髓受压：骨折脱位的移位、小骨折片、突出的椎间盘、黄韧带、硬膜外血肿等压迫脊髓，的椎间盘、黄韧带、硬膜外血肿等压迫脊髓，软瘫，及时解除压迫可部分或全部恢复软瘫，及时解除压迫可部分或全部恢复 马尾神经损伤：第马尾神经损伤：第2腰椎以下骨折脱位腰椎以下骨折脱位 临床表现临床表现 脊髓损伤：脊髓休克期间迟缓性瘫痪脊髓损伤：脊髓休克期间迟缓性瘫痪 24周周

10、后痉挛性瘫痪后痉挛性瘫痪 脊髓圆锥损伤脊髓圆锥损伤：第第1腰椎骨折，括约肌功能腰椎骨折，括约肌功能障碍，双下肢可正常障碍，双下肢可正常 马尾神经损伤马尾神经损伤：第第2腰椎以下骨折，迟缓性腰椎以下骨折，迟缓性瘫痪，病理征阴性瘫痪，病理征阴性 截瘫指数：运动、感觉、括约肌功能截瘫指数：运动、感觉、括约肌功能 0：正常，：正常，1：部分异常，：部分异常，2：完全丧失：完全丧失 并发症并发症 呼吸衰竭与呼吸道感染：颈呼吸衰竭与呼吸道感染：颈4膈肌，膈肌，分泌物排出不畅分泌物排出不畅 泌尿系感染和结石：尿潴留泌尿系感染和结石：尿潴留 褥疮：皮肤知觉丧失褥疮：皮肤知觉丧失 体温失调：自主神经系统紊乱，体

11、温失调：自主神经系统紊乱，不能出汗不能出汗 治疗原则治疗原则 固定：颌枕吊带牵引，颅骨牵引固定：颌枕吊带牵引，颅骨牵引 减轻脊髓水肿减轻脊髓水肿 地塞米松：静脉地塞米松：静脉1周，后改口服周，后改口服2周。周。甘露醇：甘露醇：250ML，日日2次，用次，用1周。周。甲泼尼龙：伤后甲泼尼龙：伤后8小时内用药，快速小时内用药，快速给药。给药。高压氧：伤后几小时内应用高压氧：伤后几小时内应用。手术治疗手术治疗 目的：目的：解除压迫，恢复脊柱稳定，解除压迫，恢复脊柱稳定，脊髓功能恢复困难脊髓功能恢复困难 手术指征手术指征关节突交锁，关节突交锁，骨片突入椎管压迫脊髓骨片突入椎管压迫脊髓 截瘫平面不断上升

12、，截瘫平面不断上升，手法复位不满意手法复位不满意 第三节第三节 骨盆骨折骨盆骨折 解剖概要解剖概要 骨盆由髂骨、耻骨、坐骨、尾骨组成骨盆由髂骨、耻骨、坐骨、尾骨组成 分类分类 骨盆边缘撕脱性骨折骨盆边缘撕脱性骨折 骶尾骨骨折骶尾骨骨折骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折骨盆环双处骨折骨盆环双处骨折 临床表现临床表现 外伤史，易出现失血性休克外伤史，易出现失血性休克 骨盆分离挤压试验阳性，骨盆分离挤压试验阳性，肢体不等长，肢体不等长，会阴部瘀斑会阴部瘀斑 并发症并发症：常较骨折本身更为重要常较骨折本身更为重要 腹膜后血肿，腹膜后血肿，内脏损伤，内脏损伤，膀胱或尿道损伤，膀胱或尿道损伤，直肠损伤，直肠损伤，神经损伤神经损伤 诊断诊断 监测血压监测血压尽快作尽快作X线或线或CT检查检查排尿或导尿排尿或导尿诊断性腹腔穿刺诊断性腹腔穿刺 治疗治疗 对各种损伤的治疗对各种损伤的治疗 骨盆骨折本身的治疗骨盆骨折本身的治疗骨盆边缘性骨折：不必特殊处理，骨盆边缘性骨折：不必特殊处理，卧床卧床34周周 骶尾骨骨折：非手术治疗骶尾骨骨折：非手术治疗 骨盆环单处骨折：卧床骨盆环单处骨折：卧床 单纯耻骨联合分离且较轻：单纯耻骨联合分离且较轻：骨盆兜悬吊固定，骨盆兜悬吊固定，但大多行手术治疗但大多行手术治疗 骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂：手术骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂：手术