实习生第一周讲课【神经外科】 ppt课件.pptx

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1、实习生第一周讲课实习生第一周讲课xx2016年学习目标学习目标了解神经外科劳动纪律和对实习生的考核考核。熟悉神经外科的工作环境及晨午间护理内容。掌握神经外科病情的观察内容。掌握肌力分级、GCS评分内容和MENS评分内容。神经外科劳动纪律1.实习期间实行国家统一的五天工作制，节假日休息由科室安排。2.实习生必须遵守医院及科室各项规章制度和劳动纪律，不得迟到、早退、不得无故请假或擅离工作岗位。要求每天提前15分钟进科室。3.实习期间，不得请事假，有特殊情况如参加英语、计算机等级考试等，需提前写好请假条，经学校审批同意后，交护理部盖章备案后方可离院。返院后到护理部销假。4.实习生的疾病证明必须由所在

2、学校的医务室或本院的专科医师开据的证明才有效，必须当天上午11：00前上交护士长审批后方可休息。三天以内的病假交实习科室的护士长审批，三天以上（包括三天）病假交护理部及学院教务科审批、备案，方可休息。上班后到护理部销假。5.如遇急诊，在外院开据疾病证明，电话通知护士长，只准休息一天，第二天必须到本院重新开据疾病证明。神经外科劳动纪律6.不准打电话请假，除急诊外打电话请假者、由同学代送假条者，一律按旷工处理。7.未经批准先休息、后补假条者按旷工处理。8.因病、事假缺课累计超过该科室实习时间1/3以上，交护理部处理。实习期间，请假累计超过实习总课时1/3，退回学校另行安排实习。9.上下班迟到、早退

3、或无故缺课者，按医院考勤制度予以处理。10.如违反上述原则按旷工处理，有矿工行为交护理部处理。11.勤奋学习，刻苦钻研，理论联系实际，培养严谨的工作作风。在实习中遇到不清楚或有疑问的地方，随时请教老师，以免引起不必要的后果。12严格遵守保护性医疗制度，未经医师及带教老师批准，不得私自向患者及家属透露病情。实习鉴定及对实习生的考核1.在出科前一周内，实习生应完成自我鉴定，交给带教老师或护士长。2.实习科室在实习生出科前由带教老师或护士长按有关规定在全科范围内，对实习生实习表现从四个方面（实习工作的主动性、服务意识、沟通能力、动手能力）进行讨论、评定，最后要定等级（优秀、较好、不足）在实习登记本上

4、认真记录。评语及时填写在“实习鉴定表”带教老师评语处。3.每周由授课老师按要求组织讲课，并有记录。4.理论考试，闭卷考试，在出课前采用加分形式阅卷、及时批改。5.操作考核：内容包括基础护理和专科护理技术操作，由带教老师根据大纲规定及科室带教计划对学生进行考核。操作考核要有扣分项目，有考核者和总带教老师的签字。晨午间护理晨午间护理“五查看五查看”一看病人一看病人二看床单位二看床单位三看床头柜三看床头柜被服有无污迹、是否平整等。有无多余物品，桌上物品不得超过台面的1/3。衣服是否平整，观察有无病情变化。晨午间护理晨午间护理“五查看五查看”四看床下四看床下五看床四周五看床四周有无杂物等，所有大小便器

5、均不得放地面上。挂钩上有无悬挂非输液用品，窗帘是否收起，设备带是否正常运转，床边椅位置，检查病房清洁卫生。晨午间护理要点1、按时上班，在8点交班前落实好患者的晨间护理；2、不得按佩戴薄膜手套，使用手消毒剂，严格落实手卫生，使用扫床巾；3、两人一组进行整理床单位，合作进行，提高工作效率；4、缩短交接班时间，同时保证交接班质量，用语尽量简短，按照流程进行。5、在交接班前做好本组病人的翻身拍背整理床单元的工作，接班时不执行为病人翻身拍背、更换床单元等护理工作(属非交班内容），如果交班时未落实，请交接班者在交班后为患者处理好再下班。神经外科病情观察常见内容病情观察意识瞳孔生命体征格拉斯哥评分（GCS）

6、肌力分级意识障碍的分类是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。嗜睡嗜睡其程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。意识模糊意识模糊是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。昏睡昏睡是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的活动，不能自发睁眼。昏迷昏迷

7、意识障碍的分类浅昏迷意识完全丧失，但仍有较少的无意识自发动作。对周围事物及声，光等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。生命体征无明显改变。中昏迷对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。此时生命体征已有改变。深昏迷对外界任何刺激均无反应，全射肌肉松弛，无任何自主运动。眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降。以意识内容改变为主的意识障碍瞳孔的观察内容瞳孔的观察内容 瞳孔的观察方法瞳孔的观察方

8、法:临床上多采用聚光的手电筒,先对准双眼中间照射,对比观察双侧瞳孔的大小、形状是否等大等圆,再将光源分别移向左右瞳孔中央,观察瞳孔的直接与间接对光反射是否灵敏。反复观察瞳孔是否有变化,对危重患者应每1530分钟观察1次,并做好详细纪录。观察瞳孔应注意的问题观察瞳孔应注意的问题:正常人瞳孔直径为25mm,圆形,边缘整齐,位于眼球中央,双侧对称,若直径5mm为扩大,6mm为散大,2mm为缩小。观察瞳孔应注意患者机体条件和外界因素的影响。相对来说,成人瞳孔较大,儿童和老年人瞳孔较小,女性的大于男性;近视者瞳孔较大,远视者较小;兴奋时瞳孔较大,嗜睡时瞳孔较小;吸气时较大,呼气时较小;白天光亮时较小,黑

9、暗时则较大。瞳孔接受交感和副交感神经的双重支配,交感神经受到刺激或副交感神经受到破坏者瞳孔则扩大,反之则缩小,上述两种神经均受到大脑皮层的控制,额叶和枕叶有调节瞳孔大小的中枢.瞳孔变小：瞳孔缩小指的是直径小于2mm，如果瞳孔直径小于1mm称为针尖样瞳孔。单侧瞳孔缩小常可提示同侧小脑幕裂孔疝早期。双侧瞳孔缩小，见于有机磷农药、氧丙嗪、吗啡等中毒。变大：瞳孔直径大于5mm称为瞳孔散大。一侧瞳孔扩大、固定，常提示同侧颅内血肿或脑肿瘤等颅内病变所致的小脑幕裂孔疝的发生。双侧瞳孔散大，常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒或濒死状态。瞳孔变化的意义 血压血压（Blood Pressure）呼吸呼吸（

10、Respiration）脉搏（脉搏（Pulse）生命体征生命体征生命体征的观察 体温体温（Temperature）体温体温正常值为正常值为36 37.3.37.338为为低热低热，38.139为中等度热，为中等度热，39.141为高热，为高热，41以上为超高热以上为超高热.脉搏脉搏婴幼儿婴幼儿130150次次/分，儿童分，儿童110120次次/分，正常成人分，正常成人60100次次/分，老年人可慢至分，老年人可慢至5575次次/分，新生儿可快至分，新生儿可快至120140次次/分。分。呼吸呼吸正常值平静呼吸时，成人正常值平静呼吸时，成人1620次次/分，儿童分，儿童3040次次/分，常为分，常

11、为44次次/分，儿童的呼吸随年龄的增长而减少，逐渐到成人的水平。分，儿童的呼吸随年龄的增长而减少，逐渐到成人的水平。血压血压的正常值正常成人收缩压为的正常值正常成人收缩压为1218.7kPa（90140mmHg），），舒张压舒张压812kPa（6090mmHg）。）。生命体征的正常值格拉斯哥昏迷评分法评估方法格拉斯哥昏迷评分法评估方法睁眼反应睁眼反应E言语反应言语反应V运动反应运动反应M正常睁眼正常睁眼 4回答正确回答正确5遵命动作遵命动作6呼唤睁眼呼唤睁眼 3回答错误回答错误4定位动作定位动作5刺痛睁眼刺痛睁眼 2含混不清含混不清3肢体回缩肢体回缩4无反应无反应1唯有声叹唯有声叹2肢体屈曲肢

12、体屈曲3无反应无反应1肢体过伸肢体过伸2无反应无反应1GCS最高分为15分，表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷;最低分为3分。0级1级2级肌力的分级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力。肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】。可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】。3级4级5级正常肌力。能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】。MEWS评分评分改良的早期预警评分（modifiedearlywarningsc

13、ore,MEWS）是一种简易的病情及预后评估系统，其依据患者的心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进行综合评分，将病情危重度分值化，具有快速、简捷、科学及对病死危险性进行预测等优点。改良早期预警评分(MEWS)MEWS评分内容心率收缩压呼吸频率体温意识MEWS评分表项目评分3210123心率（次min）40415051100101110111130130收缩压（mmHg）70708081100101199200呼吸频率（次min）99-1415-2021-2930体温（）30.535.1-36.536.6-37.437意识清楚对声音有反应对疼痛有反应无反应备注备注：MEWS评分5分是鉴别患者病情

14、严重程度的最佳临界点，当患者MEWS5分时，多不需要住院治疗，当患者MEWS5分时病情恶化的可能性较大，多需留观或住院治疗，当患者的MEWS9分时，死亡的危险性明显增加。MEWS在神经外科的实施评估时间：1.新入、转入时2.病情变化时3.手术或DSA检查后返回病房时MEWS在神经外科的实施1.当单项评分2分，总分2分，总分4分每班评估一次，并报告医生和交班，直至单项评分2分，总分4分为止。3.发生下列异常每一项为3分，立即报告医生，遵医嘱处理，至少每30分钟监护一次：瞳孔不等大或一次对光反射迟钝血氧饱和度低于95%肌力下降癫痫其他（呕吐、误吸、引流液异常、语言功能障碍等）4、动态监测病情变化，早期发现潜在危险。3、提高颅脑外科护士对危重患者病情观察和预后判断的能力。2、提高病人潜在风险预测准确性。意义意义MEWS应用的意义1、较准确地识别颅脑外科危重患者和预测死亡。谢谢 谢！谢！