护理查房ecmo ppt课件.pptx

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1、01病例介绍病例介绍02ECMO相关知识相关知识03护理问题护理问题04护理措施护理措施05健康教育健康教育一一 病例介绍病例介绍姓名：姓名：王*性别：性别：男年龄：年龄：16岁入院时间：入院时间：2016年12月18日主诉：主诉：胸闷、气短四天，心悸一天主要表现：主要表现：胸闷、心悸、气短为主要表现，血 压低、心率快、呼吸急促，查体双 肺满布干湿啰音，血气分析示代谢 性酸中毒，呼吸性碱中毒；主要检查：主要检查：血常规、电解质、肝功能、肾功能、胃液常 规、凝血功能、血气分析、胸片、心动超声、双下肢彩超；主要治疗主要治疗：V-A ECMO辅助治疗、无创呼吸机辅助通气治 疗、CRRT、抗感染、抗炎

2、、化痰、抗凝、纠 正心衰、营养心肌、纠正贫血、营养支持等；出院诊断：出院诊断：1.重症病毒性心肌炎 心功能 级 心源性休克 2.肺部感染 3.先天性心脏病、室间隔封堵器植入术后 4.多器官功能障碍综合症 急性肝损伤 急性肾损伤 5.代谢性酸中毒 乳酸酸中毒 6.横纹肌溶解症 7.腹股沟疝（右侧）隐睾（右侧）8消化道大出血病例介绍病例介绍二二 ECMO相关知识相关知识ECMO是体外膜肺氧合（extracoropeal membrane oxygention）的英文简称，它是代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的为重增急救水平的一门技术。1.ECMO的原理的原理ECMO是走出心脏手术室的体外循环技

3、术。体外膜氧合的主要原理是通过静脉内导管把静脉血引出体外，然后经过体外氧合器进行氧合，氧合后的血液再重新通过静脉/或动脉输回体内。ECMO结构结构 Blood pump Blood pump血泵：人工血泵：人工 心脏心脏 离心泵离心泵 滚压泵滚压泵 membrance oxygenator membrance oxygenator膜膜 氧合器：人工肺氧合器：人工肺 中空纤维氧合器中空纤维氧合器 硅胶膜氧合器硅胶膜氧合器 空氧混合器空氧混合器 heater heater加热器加热器 其他检测设备其他检测设备脉脉氧、氧、ACTACT机、血气等机、血气等按照治疗目的和血液转流方式，按照治疗目的和血液

4、转流方式，ECMOECMO可分为可分为静脉静脉-静脉方式静脉方式ECMOECMO（V-V ECMOV-V ECMO）和静脉）和静脉-动动脉方式脉方式ECMOECMO（V-A ECMOV-A ECMO）两种）两种詹庆元,孙兵,夏金根,王辰.体外膜肺氧合（ECMO）在极重度呼吸衰竭救治中的应用 EB/OL.中华医学会呼吸病学分会.2011.插管位置可采用左股静插管位置可采用左股静脉脉右股静脉或右颈内右股静脉或右颈内静脉静脉右股静脉。右股静脉。适合单纯呼吸辅助，无适合单纯呼吸辅助，无循环辅助功能循环辅助功能优点：可减少气压损伤优点：可减少气压损伤（预防呼吸机诱导的肺（预防呼吸机诱导的肺损伤）损伤）插

5、管位置：静脉可采用股静脉，插管位置：静脉可采用股静脉，颈静脉或右房；动脉可采用股动颈静脉或右房；动脉可采用股动脉，升主动脉，颈动脉脉，升主动脉，颈动脉。优点：避开了开胸手术的风险和优点：避开了开胸手术的风险和并发症，缩短了手术时间并发症，缩短了手术时间缺点：某些炎症介质和反馈反应，缺点：某些炎症介质和反馈反应，导致某些脏器的损伤导致某些脏器的损伤适应于：心脏衰竭或严重心肺衰适应于：心脏衰竭或严重心肺衰竭的病人竭的病人/急性心肺复苏急救时急性心肺复苏急救时参照病情、病因灵活选择参照病情、病因灵活选择总体来说：总体来说：V-V ECMOV-V ECMO为肺代替方式为肺代替方式 V-A ECMO V

6、-A ECMO为心肺联合替代方式为心肺联合替代方式 心肺功能衰竭选心肺功能衰竭选V-A V-A 肺功能衰竭选肺功能衰竭选V-V V-V 01各种原因引起的心跳呼吸骤停02急性严重心功能衰竭03急性严重肺功能衰竭04各种严重威胁呼吸循环功能的疾患、酸碱电解质严重失衡、重度哮喘、溺水、外伤、冻伤、感染适应症：适应症：新生儿肺疾病新生儿肺疾病 急性呼吸衰竭、急性呼吸衰竭、ARDSARDS和急性肺损伤和急性肺损伤 心脏手术心脏手术 肺梗塞或气道梗阻肺梗塞或气道梗阻 心肺移植手术心肺移植手术 其他其他禁忌症：禁忌症：不能全身抗凝及存在无法控制的出血严重溶血，不能全身抗凝及存在无法控制的出血严重溶血，血栓

7、形成血栓形成 患其他终末期疾病如恶性肿瘤患其他终末期疾病如恶性肿瘤 本身存在中到中度慢性肺部疾病本身存在中到中度慢性肺部疾病 存在多脏器功能衰竭存在多脏器功能衰竭 无法治疗的败血症性休克无法治疗的败血症性休克 中枢神经损伤中枢神经损伤 存在严重的免疫功能低下存在严重的免疫功能低下 不可逆的心肺功能损伤不可逆的心肺功能损伤 预计预计ECMOECMO不能使其获得较好的生命质量不能使其获得较好的生命质量出血出血机械故障机械故障感染感染肢体缺血肢体缺血神经系统并发症（颅内出血）神经系统并发症（颅内出血）肾功能受损肾功能受损肝功能受损肝功能受损肺水肿肺水肿心包填塞心包填塞回路血栓堵塞或脱落、氧合器功能不

8、良、回路血栓堵塞或脱落、氧合器功能不良、机械泵或加热器故障、置管和拔管相关机械泵或加热器故障、置管和拔管相关并发症等。并发症等。一旦发生迅速让机体从一旦发生迅速让机体从ECMOECMO上脱离，并上脱离，并恢复治疗前的机械通气，同时处理相应恢复治疗前的机械通气，同时处理相应回路的问题。回路的问题。扰乱了凝血功能扰乱了凝血功能扰乱了动脉搏动灌注方式扰乱了动脉搏动灌注方式 2016 2016年年1212月月2121日患者出现左侧膝盖以下浅日患者出现左侧膝盖以下浅感觉消失、皮温降低、肢体僵硬、足背动脉搏感觉消失、皮温降低、肢体僵硬、足背动脉搏动减弱，运动异常，下肢动脉造影显示，患者动减弱，运动异常，下

9、肢动脉造影显示，患者左侧下肢股动脉有一左侧下肢股动脉有一3*1cm3*1cm附壁血栓。附壁血栓。血栓形成血栓形成重在预防重在预防模肺、插管处模肺、插管处离心泵底座离心泵底座三通连接处三通连接处转数与流量不符转数与流量不符手电观察到血栓手电观察到血栓离心泵异常声音离心泵异常声音定期用亮度光源监测ECMO管路，及早发现可能的血栓形成在定时监测ACT的基础上完善抗凝治疗（利用肝素）更换整套ECMO装置三三 护理问题护理问题P1组织灌流不足：与右下肢动脉栓塞引起有下肢血容量减少有关P2活动无耐力：与有下肢动脉供血不足有关P3出血的危险：与使用抗凝药物有关P4焦虑：与担心病情有关P5知识缺乏：缺乏动脉栓

10、塞预防和治疗的有关知识四四 护理措施护理措施 I1 卧卧床床休休息息：绝绝对对卧卧床床减减少少活活动动，患患肢肢应应低低于心脏于心脏1515密密切切观观察察生生命命体体征征的的变变化化，观观察察患患肢肢的的变变化化完完善善各各项项检检查查：重重点点明明确确血血管管栓栓塞塞的的部部位位和程度。和程度。抗抗凝凝治治疗疗：抗抗凝凝药药物物的的应应用用可可有有效效防防止止栓栓塞塞节节段段动动脉脉远远近近端端血血栓栓延延伸伸，心心房房附附壁壁血血栓栓再再发发生生，以以及及深深静静脉脉继继发发血血栓栓的的形形成成。但但是是抗抗凝凝期期间间应应密密切切观观察察患患者者的的出出血血情情况况和凝血功能。和凝血功

11、能。指指导导患患者者活活动动和和休休息息：动动脉脉栓栓塞塞的的急急性性期期应应该该注注意意卧卧床床休休息息，以以免免脱脱落落的的栓栓子子活活动动栓栓塞塞到到其其他他重重要要的的器器官官，恢恢复复期期或或出出院院后后，可可适适当当的的有有规规律律的的进进行行步步行行锻锻炼炼，可可使使症症状状得得到到缓缓解解，其其方方法法是是：患患者者坚坚持持步步行行直直至至症症状状出出现现后后停停止止，待待症症状状缓缓解解后后再再进进行行锻炼，如此反复运动，每天坚持锻炼，如此反复运动，每天坚持1 1小时。小时。使使用用药药物物前前查查血血型型、血血红红蛋蛋白白、血血小小板及凝血功能、以确定停药时间板及凝血功能、

12、以确定停药时间密密切切观观察察患患者者有有无无出出血血倾倾向向，如如穿穿刺刺点点、皮皮肤肤、牙牙龈龈等等部部位位。指指导导患患者者增增加加对对穿穿刺刺点点的的按按压压时时间间，使使用用留留置置针针。使使用用软软毛毛牙牙刷刷和和温温水水刷刷牙牙，观观察察大大小小便便的的颜颜色色，如如有有黑黑便便、血血尿尿时时及及时时报报告医生。告医生。患患者者症症状状减减轻轻后后可可适适当当活活动动。但但下下床床活活动动时时应应避避免免碰碰伤伤或或摔摔伤伤，应应有有人人在在旁看护及帮助。旁看护及帮助。予予以以心心理理护护理理，安安慰慰病病人人，给给患患者者心心理理支支持持，积极与家属沟通，告知病情和治疗方案。积

13、极与家属沟通，告知病情和治疗方案。耐耐心心对对待待病病人人，和和病病人人做做好好相相关关知知识识宣宣教教，告知如何配合医生和护士的治疗。告知如何配合医生和护士的治疗。向向病病人人讲讲述述相相关关的的成成功功案案例例，增增加加病病人人恢恢复复健康的信心。健康的信心。绝对卧床，抗凝治疗。绝对卧床，抗凝治疗。告告知知患患者者和和家家属属疾疾病病发发生生的的原原因因、治治疗疗和和护护理要点，做好健康宣教。理要点，做好健康宣教。五五 健康宣教健康宣教休休息息与与活活动动：睡睡觉觉和和休休息息时时取取头头高高脚脚底底位位，便便于于血血液液灌灌注注下下肢肢，避避免免长长时时间间取取同同一一姿姿势势，影影响响

14、血血液循环，要注意适当的运动。液循环，要注意适当的运动。保保暖暖患患肢肢：切切勿勿赤赤足足，避避免免外外伤伤，注注意意保保暖暖，穿穿宽松的鞋袜。宽松的鞋袜。饮饮食食护护理理：高高蛋蛋白白，高高维维生生素素，低低盐盐低低脂脂、高高钾钾饮食。饮食。定定期期复复查查凝凝血血功功能能：出出院院后后需需继继续续口口服服抗抗凝凝药药，服服药药期期间间定定期期检检查查凝凝血血酶酶原原，凝凝血血时时间间明明显显延延迟迟需门诊随诊，停药或调整药量。需门诊随诊，停药或调整药量。观观察察有有无无出出血血倾倾向向：最最常常见见为为鼻鼻出出血血，牙牙龈龈出出血血，皮肤瘀斑，尿血，便血，伤口及溃疡处出血等。皮肤瘀斑，尿血，便血，伤口及溃疡处出血等。患者在很长时间内几乎依赖ECMO系统生存，ECMO出现问题可直接致命。家属被告知ECMO为最后拯救手段，一旦不成功就没有其他治疗选择，对他们来说ECMO支持阶段是一种心理煎熬。ECMO支持的患者临床表现常常看起来没有实际情况严重，就会产生病情稳定的错觉而对各种不良后果准备不足。THANKS