口腔组织病理学_第十六章：牙源性肿瘤.ppt

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1、第十六章 牙源性肿瘤n n牙源性肿瘤是口腔颌面部最重要的肿瘤之牙源性肿瘤是口腔颌面部最重要的肿瘤之一，是口腔颌面部最具特色的肿瘤。本章一，是口腔颌面部最具特色的肿瘤。本章学习的要求是：学习的要求是：掌握：成釉细胞瘤、牙源性钙化上皮瘤、掌握：成釉细胞瘤、牙源性钙化上皮瘤、牙源性腺样瘤、牙源性钙化囊肿的病理牙源性腺样瘤、牙源性钙化囊肿的病理（肉眼及镜下）及生物学特性。（肉眼及镜下）及生物学特性。熟悉：成釉细胞瘤、牙源性钙化上皮瘤、熟悉：成釉细胞瘤、牙源性钙化上皮瘤、牙源性腺样瘤的组织发生。牙源性腺样瘤的组织发生。了解：牙源性肿瘤的组织学分类；成釉细了解：牙源性肿瘤的组织学分类；成釉细胞瘤、牙源性钙

2、化上皮瘤、牙源性腺样瘤胞瘤、牙源性钙化上皮瘤、牙源性腺样瘤和牙源性钙化囊肿的临床表现。和牙源性钙化囊肿的临床表现。牙源性肿瘤牙源性肿瘤OdontogenicOdontogenic tumor tumor是指由成牙组织，即牙源性上皮和（或）是指由成牙组织，即牙源性上皮和（或）牙源性外胚间叶发生的一类肿瘤，包括牙源性外胚间叶发生的一类肿瘤，包括真性肿瘤和发育异常真性肿瘤和发育异常牙源性肿瘤是最具有口腔专业特色的肿瘤，牙源性肿瘤是最具有口腔专业特色的肿瘤，是口腔颌面部肿瘤中重点掌握的对象是口腔颌面部肿瘤中重点掌握的对象 牙源性肿瘤的特点：牙源性肿瘤的特点：年龄较低；年龄较低；多位于颌骨内；多位于颌骨

3、内；组织学形态可高度变异但常有成牙组织学形态可高度变异但常有成牙组织的某些特征组织的某些特征补充:n牙源性肿瘤的发病年龄一般较小。多见于牙源性肿瘤的发病年龄一般较小。多见于青少年和中年患者。青少年和中年患者。n绝大多数肿瘤都是良性，因此一般生长缓绝大多数肿瘤都是良性，因此一般生长缓慢。慢。n绝大多数发生于颌骨内。偶见于颌骨外的绝大多数发生于颌骨内。偶见于颌骨外的软组织。软组织。n下颌较上颌多见。下颌较上颌多见。n磨牙区及下颌升枝多见。磨牙区及下颌升枝多见。nX线见不同程度的骨吸收，常常与未萌出牙线见不同程度的骨吸收，常常与未萌出牙或牙根有关。或牙根有关。n组织学特点：组织学特点：n牙源性上皮性

4、肿瘤的共同特点是：肿瘤细牙源性上皮性肿瘤的共同特点是：肿瘤细胞团中的细胞具有星网状细胞的分化，外胞团中的细胞具有星网状细胞的分化，外周细胞具有细胞核远离基底膜的特点周细胞具有细胞核远离基底膜的特点 n牙源性间叶性肿瘤有时细胞分化类似于牙牙源性间叶性肿瘤有时细胞分化类似于牙乳头细胞。细胞呈成纤维细胞样，细胞间乳头细胞。细胞呈成纤维细胞样，细胞间有丰富的基质，纤维较少。有丰富的基质，纤维较少。n部分牙源性肿瘤出现牙骨质小体。部分牙源性肿瘤出现牙骨质小体。n牙源性上皮和外胚间叶混合性肿瘤中可出牙源性上皮和外胚间叶混合性肿瘤中可出现不典型牙硬组织。现不典型牙硬组织。牙源性肿瘤的组织学分类牙源性肿瘤的组

5、织学分类牙源性肿瘤及瘤样病变牙源性肿瘤及瘤样病变 良性良性 恶性恶性与骨相关的肿瘤及其他病损与骨相关的肿瘤及其他病损 骨源性肿瘤骨源性肿瘤 非肿瘤性骨病非肿瘤性骨病 其他肿瘤其他肿瘤n一、一、牙源性真性和非真性肿瘤牙源性真性和非真性肿瘤（一）（一）良性良性1 牙源性上皮性肿瘤牙源性上皮性肿瘤 成釉细胞瘤成釉细胞瘤 牙源性鳞状细胞瘤牙源性鳞状细胞瘤 牙源性钙化上皮瘤（牙源性钙化上皮瘤（pindborg瘤）瘤）牙源性透明细胞瘤牙源性透明细胞瘤n2 牙源性上皮和外间充质性肿瘤，伴有或牙源性上皮和外间充质性肿瘤，伴有或不伴有牙齿硬组织形成不伴有牙齿硬组织形成 成釉细胞纤维瘤成釉细胞纤维瘤 成釉细胞纤维

6、成釉细胞纤维-牙本质瘤（牙本质瘤）和牙本质瘤（牙本质瘤）和成釉细胞纤维成釉细胞纤维-牙瘤牙瘤 牙成釉细胞瘤牙成釉细胞瘤 牙源性腺样瘤牙源性腺样瘤 牙源性钙化囊肿牙源性钙化囊肿 混合性牙瘤混合性牙瘤 组合性牙瘤组合性牙瘤3 牙源性外间充质性肿瘤，含或不含非活牙源性外间充质性肿瘤，含或不含非活跃性牙源性上皮跃性牙源性上皮 牙源性纤维瘤牙源性纤维瘤 粘液瘤（牙源性粘液瘤，粘液纤维瘤）粘液瘤（牙源性粘液瘤，粘液纤维瘤）良性成牙骨质细胞瘤（成牙骨质细胞瘤，良性成牙骨质细胞瘤（成牙骨质细胞瘤，真性牙骨质瘤）真性牙骨质瘤）n（二）（二）恶性恶性1牙源性癌牙源性癌 恶性成釉细胞瘤恶性成釉细胞瘤 原发性骨内癌原

7、发性骨内癌 其他牙源性上皮性肿瘤的恶性型其他牙源性上皮性肿瘤的恶性型 牙源性囊肿恶变牙源性囊肿恶变2牙源性肉瘤牙源性肉瘤 成釉细胞纤维肉瘤（成釉细胞肉瘤）成釉细胞纤维肉瘤（成釉细胞肉瘤）成釉细胞纤维牙本质肉瘤和成釉细胞纤成釉细胞纤维牙本质肉瘤和成釉细胞纤维维-牙肉瘤牙肉瘤3牙源性癌肉瘤牙源性癌肉瘤n二、二、与骨相关的真性肿瘤和病损与骨相关的真性肿瘤和病损（一）（一）骨源性真性肿瘤骨源性真性肿瘤牙骨质牙骨质-骨化纤维瘤（牙骨质化纤维瘤，骨化纤维瘤）骨化纤维瘤（牙骨质化纤维瘤，骨化纤维瘤）（二）（二）非肿瘤性骨病非肿瘤性骨病1.颌骨纤维异常增殖症颌骨纤维异常增殖症2.牙骨质牙骨质-骨纤维异常增殖症

8、骨纤维异常增殖症 根尖周牙骨质纤维异常增殖症根尖周牙骨质纤维异常增殖症 巨大型牙骨质瘤（家族性多发性牙骨质瘤）巨大型牙骨质瘤（家族性多发性牙骨质瘤）其他牙骨质其他牙骨质-骨异常增殖症骨异常增殖症3.家族性颌骨多囊病家族性颌骨多囊病小天使脸样病（小天使脸样病（cherubism）4.中心性巨细胞肉芽肿中心性巨细胞肉芽肿5.动脉瘤性骨囊肿动脉瘤性骨囊肿6.孤立性骨囊肿（创伤性，单纯性，出血性骨囊肿）孤立性骨囊肿（创伤性，单纯性，出血性骨囊肿）（三）（三）其他肿瘤其他肿瘤婴儿黑色素神经外胚瘤（色素性突变瘤）婴儿黑色素神经外胚瘤（色素性突变瘤）第一节 良性牙源性肿瘤一、成釉细胞瘤一、成釉细胞瘤 Ame

9、loblastomaAmeloblastoma 最常见，占牙源性肿瘤的最常见，占牙源性肿瘤的6060 分类：分类：经典型经典型 （主要类型）（主要类型）单囊型单囊型 周边型周边型（一）经典型成釉细胞瘤（一）经典型成釉细胞瘤 Classic Classic ameloblastomaameloblastoma 又称标准或经典型骨内成釉细胞瘤又称标准或经典型骨内成釉细胞瘤（classic intraosseous ameloblastoma）或称为实性或多囊型成）或称为实性或多囊型成釉细胞瘤釉细胞瘤 生物学特点生物学特点（1 1）沿松质骨的骨小梁间浸润）沿松质骨的骨小梁间浸润（2 2）部位影响预后

10、）部位影响预后特别是下颌升支和上颌磨牙区，可直接特别是下颌升支和上颌磨牙区，可直接扩展到眼眶、上颌窦或颅底部而危及生扩展到眼眶、上颌窦或颅底部而危及生命命临床表现：临床表现：常见于青壮年，平均年龄常见于青壮年，平均年龄4040岁岁 下颌骨多于上颌骨，以下颌磨牙区及下颌骨多于上颌骨，以下颌磨牙区及升支部最多见。上颌者以磨牙区多见升支部最多见。上颌者以磨牙区多见 肿瘤生长缓慢，较小时无自觉症状，肿瘤生长缓慢，较小时无自觉症状，长大后引起颌骨膨隆，面部畸形，膨胀长大后引起颌骨膨隆，面部畸形，膨胀多呈颊舌向扩展。多呈颊舌向扩展。n平均年龄平均年龄40岁。男女无异。岁。男女无异。n下颌比上颌多见。下颌下

11、颌比上颌多见。下颌:磨牙区和下颌升支磨牙区和下颌升支 上颌上颌:磨牙区。磨牙区。n生长骨内缓慢，平均生长骨内缓慢，平均6年。年。n临床临床:1.无痛性、渐进性颌骨膨大无痛性、渐进性颌骨膨大 2.可面部变形可面部变形 3.受压骨质变薄，乒乓球样感受压骨质变薄，乒乓球样感 4.覆盖粘膜光滑无殊覆盖粘膜光滑无殊,偶见对合牙的咬痕偶见对合牙的咬痕 5.牙可松动、移位或脱落牙可松动、移位或脱落,肿瘤自牙槽窝肿瘤自牙槽窝 长出，似恶性肿瘤长出，似恶性肿瘤 6.无疼痛、麻木等神经症状无疼痛、麻木等神经症状无疼痛、麻木等神经症状无疼痛、麻木等神经症状。X线线n单囊或多囊性溶骨性破坏。肿瘤区牙根可单囊或多囊性溶

12、骨性破坏。肿瘤区牙根可吸收，可见埋伏牙吸收，可见埋伏牙n n多房性阴影，外周呈切迹样改变。多房性阴影，外周呈切迹样改变。成釉细胞瘤的部位分布成釉细胞瘤的部位分布第一节 良性牙源性肿瘤n n成釉细胞瘤成釉细胞瘤第一节 良性牙源性肿瘤n n成釉细胞瘤成釉细胞瘤第一节 良性牙源性肿瘤n n成釉细胞瘤成釉细胞瘤病理病理(肉眼肉眼)：骨内骨内:大小不一大小不一,颌骨颊舌向梭形膨大颌骨颊舌向梭形膨大 骨皮质变薄至被穿破骨皮质变薄至被穿破,软组织扩展软组织扩展.剖面剖面:实性实性(白色或灰白色均质白色或灰白色均质)囊性囊性(含黄褐色液体含黄褐色液体)第一节 良性牙源性肿瘤n n成釉细胞瘤成釉细胞瘤第一节 良

13、性牙源性肿瘤n n成釉细胞瘤（半下颌骨切除术）成釉细胞瘤（半下颌骨切除术）第一节 良性牙源性肿瘤n n成釉细胞瘤（半下颌骨切除术）成釉细胞瘤（半下颌骨切除术）第一节 良性牙源性肿瘤n n成釉细胞瘤（半下颌骨切除术）成釉细胞瘤（半下颌骨切除术）病理(镜下)组成组成:实质和间质实质和间质实质实质:滤泡状或条索状增生的肿瘤性上皮，形滤泡状或条索状增生的肿瘤性上皮，形 态排列似成釉器态排列似成釉器:滤泡或条索的周边细滤泡或条索的周边细 胞呈立方或柱状，排列整齐似栅栏，细胞呈立方或柱状，排列整齐似栅栏，细 胞核远离基膜呈极性倒置，像内釉上皮胞核远离基膜呈极性倒置，像内釉上皮 或成釉细胞；中央细胞呈星形或

14、梭形，或成釉细胞；中央细胞呈星形或梭形，排列疏松似星网状层排列疏松似星网状层第一节 良性牙源性肿瘤n n成釉细胞瘤成釉细胞瘤第一节 良性牙源性肿瘤n n成釉细胞瘤成釉细胞瘤第一节 良性牙源性肿瘤n n成釉细胞瘤成釉细胞瘤肿瘤滤泡变异肿瘤滤泡变异（1 1）囊性变：中央细胞变性液化成大小不等）囊性变：中央细胞变性液化成大小不等囊腔，周边细胞受压呈扁状囊腔，周边细胞受压呈扁状（2 2）鳞状化生：中央细胞胞浆变红，密集呈）鳞状化生：中央细胞胞浆变红，密集呈漩涡状，可见角化珠漩涡状，可见角化珠（3 3）颗粒细胞变性：瘤细胞体积变大，呈圆）颗粒细胞变性：瘤细胞体积变大，呈圆形或多边形，胞浆丰富且充满嗜酸性

15、颗粒形或多边形，胞浆丰富且充满嗜酸性颗粒第一节 良性牙源性肿瘤n n成釉细胞瘤（颗粒细胞）成釉细胞瘤（颗粒细胞）第一节 良性牙源性肿瘤n n成釉细胞瘤成釉细胞瘤 肿瘤间质肿瘤间质:纤维结缔组织，多少不等，紧邻瘤纤维结缔组织，多少不等，紧邻瘤性上皮岛周围的结缔组织偶见玻璃样变呈性上皮岛周围的结缔组织偶见玻璃样变呈嗜伊红均质带。丛状增生的上皮条索周围嗜伊红均质带。丛状增生的上皮条索周围间质水肿，退变成间质囊肿。少数间质有间质水肿，退变成间质囊肿。少数间质有大量胶原增生、钙化及骨化大量胶原增生、钙化及骨化第一节 良性牙源性肿瘤n n成釉细胞瘤成釉细胞瘤5 5个组织学亚型个组织学亚型1.1.滤泡型滤泡

16、型：（主要类型）：（主要类型）肿瘤性上皮主要形肿瘤性上皮主要形成散在分布多少不等的上皮岛，其中央常成散在分布多少不等的上皮岛，其中央常呈囊性变或鳞状化生。呈囊性变或鳞状化生。2.2.丛状型：肿瘤性上皮大部份构成网状连结丛状型：肿瘤性上皮大部份构成网状连结的上皮条索，条索中间的星网状层较滤泡的上皮条索，条索中间的星网状层较滤泡型者少，周围间质常发生水肿变性形成间型者少，周围间质常发生水肿变性形成间质囊肿。此型可与滤泡型共存质囊肿。此型可与滤泡型共存第一节 良性牙源性肿瘤n n成釉细胞瘤：成釉细胞瘤：滤泡型滤泡型2.2.丛状型：肿瘤性上皮大部份构成网状连结丛状型：肿瘤性上皮大部份构成网状连结的上皮

17、条索，条索中间的星网状层较滤泡的上皮条索，条索中间的星网状层较滤泡型者少，周围间质常发生水肿变性形成间型者少，周围间质常发生水肿变性形成间质囊肿。此型可与滤泡型共存质囊肿。此型可与滤泡型共存第一节 良性牙源性肿瘤n n成釉细胞瘤：成釉细胞瘤：丛状型丛状型3.3.棘皮瘤型：肿瘤性上皮岛中发生广泛的鳞棘皮瘤型：肿瘤性上皮岛中发生广泛的鳞状化生，形成大量同心圆形排列的鳞状细状化生，形成大量同心圆形排列的鳞状细胞团，常伴有角化珠胞团，常伴有角化珠第一节 良性牙源性肿瘤n n成釉细胞瘤：棘皮瘤型成釉细胞瘤：棘皮瘤型4.4.颗粒细胞型：肿瘤上皮发生广泛的颗粒细颗粒细胞型：肿瘤上皮发生广泛的颗粒细胞变性，变

18、性细胞可部分或全部取代星网胞变性，变性细胞可部分或全部取代星网状层细胞，甚至取代周边细胞，但仍见到状层细胞，甚至取代周边细胞，但仍见到肿瘤的基本病变肿瘤的基本病变第一节 良性牙源性肿瘤n n成釉细胞瘤：成釉细胞瘤：颗粒细胞颗粒细胞5.5.基底细胞型：瘤细胞多呈基底样细胞，基底细胞型：瘤细胞多呈基底样细胞，密集成小团块或树枝状条索，团块或密集成小团块或树枝状条索，团块或条索的中央的星网状细胞分化不明显。条索的中央的星网状细胞分化不明显。此型较少见此型较少见生物学特性生物学特性n沿松质骨骨小梁局部浸润沿松质骨骨小梁局部浸润n接触性骨吸收接触性骨吸收n手术不彻底易复发手术不彻底易复发n预后与部位相关

19、与组织学无关预后与部位相关与组织学无关:上颌或下颌上颌或下颌升支向眼眶颅底扩展致不良后果升支向眼眶颅底扩展致不良后果（二）单囊型成釉细胞瘤（二）单囊型成釉细胞瘤Unicystic ameloblastoma好发年龄好发年龄10102929岁，下颌磨牙区好发岁，下颌磨牙区好发 X X线线:单囊性边界清楚的透射影像，常含有单囊性边界清楚的透射影像，常含有 埋伏牙埋伏牙 预后较好，较少复发预后较好，较少复发 摘除术治疗者复发率低，约为摘除术治疗者复发率低，约为10%，而，而一般型成釉细胞瘤摘除治疗后复发率高一般型成釉细胞瘤摘除治疗后复发率高（50%90%）。）。第一节 良性牙源性肿瘤n n成釉细胞瘤

20、成釉细胞瘤病理：病理：1.1.单囊性病变单囊性病变2.2.衬里上皮衬里上皮:深染的复层鳞状上皮，基底深染的复层鳞状上皮，基底层细胞呈栅栏状排列，细胞核远离基层细胞呈栅栏状排列，细胞核远离基膜。膜。3.3.上皮可呈结节状突入囊腔或局灶性壁上皮可呈结节状突入囊腔或局灶性壁性增生性增生4.4.增生的上皮多表现为丛状型或滤泡型增生的上皮多表现为丛状型或滤泡型（三）周边型成釉细胞瘤（三）周边型成釉细胞瘤 Peripheral Peripheral ameloblastomaameloblastoman n发生在颌骨外的成釉细胞瘤发生在颌骨外的成釉细胞瘤n n局限在牙龈及周围软组织中，可对下局限在牙龈及周

21、围软组织中，可对下 方骨组织造成压迫性吸收，很少侵及骨方骨组织造成压迫性吸收，很少侵及骨 组织组织n n易早期发现，预后较好易早期发现，预后较好第一节 良性牙源性肿瘤n n成釉细胞瘤成釉细胞瘤侵入软组织侵入软组织成釉细胞瘤的上皮来源：成釉细胞瘤的上皮来源：1.1.残留在颌骨内的牙源性上皮，包括成釉残留在颌骨内的牙源性上皮，包括成釉器、牙板残余上皮、器、牙板残余上皮、MalasssezMalasssez上皮剩余等上皮剩余等2.2.牙源性囊肿上皮，如含牙囊肿衬里上皮牙源性囊肿上皮，如含牙囊肿衬里上皮3.3.口腔粘膜上皮口腔粘膜上皮二、牙源性鳞状上皮瘤二、牙源性鳞状上皮瘤 SquamousSquam

22、ous odontogenicodontogenic tumor tumorn n少见少见n n常在牙槽骨常在牙槽骨n n可能来源于牙板残余或可能来源于牙板残余或MalassezMalassez上上皮剩余皮剩余临床表现：临床表现：n n20203030岁岁,男女无异男女无异n n上下颌骨均可发生，上颌前部和下上下颌骨均可发生，上颌前部和下颌后部多发，偶见多灶性病损颌后部多发，偶见多灶性病损n n无明显症状，可出现受累牙松动，疼无明显症状，可出现受累牙松动，疼痛。痛。X X线线:边界清楚的单囊性透射区边界清楚的单囊性透射区病理：病理：分化良好的鳞状上皮岛散布于成熟的分化良好的鳞状上皮岛散布于成熟

23、的结缔组织间质中。结缔组织间质中。与成釉细胞瘤鉴别与成釉细胞瘤鉴别:上皮岛周边细胞呈上皮岛周边细胞呈扁平或立方，无栅栏状排列及细胞核扁平或立方，无栅栏状排列及细胞核极性倒置，中央区也不呈星网状改变极性倒置，中央区也不呈星网状改变第一节 良性牙源性肿瘤n n牙源性鳞状上皮瘤牙源性鳞状上皮瘤第一节 良性牙源性肿瘤n n牙源性鳞状上皮瘤牙源性鳞状上皮瘤三、牙源性钙化上皮瘤三、牙源性钙化上皮瘤 Calcifying Calcifying odontogenicodontogenic epithelial tumorepithelial tumor 又称又称 PindborgPindborg 瘤瘤195

24、61956年由丹麦病理学家年由丹麦病理学家PindborgPindborg发现发现一种具有局部侵袭性的上皮性肿瘤，一种具有局部侵袭性的上皮性肿瘤，主要特征是上皮内出现可能是淀粉样物质主要特征是上皮内出现可能是淀粉样物质的特殊的结构，该物质可以钙化，当细胞的特殊的结构，该物质可以钙化，当细胞崩解时被释放至细胞外。崩解时被释放至细胞外。临床表现：临床表现：n n少见，分布年龄广，岁均等少见，分布年龄广，岁均等n n下颌下颌(2/3)(2/3)多于上颌多于上颌(1/3)(1/3)n n骨内病变主要位于磨牙区，骨外病变即周边骨内病变主要位于磨牙区，骨外病变即周边型者多见于前牙区型者多见于前牙区n n临

25、床症状不明显，或仅有颌骨渐进性肿大临床症状不明显，或仅有颌骨渐进性肿大n nX X线：线：不规则透射区内含有多少不等的阻不规则透射区内含有多少不等的阻射团块，常邻埋伏牙牙冠射团块，常邻埋伏牙牙冠第一节 良性牙源性肿瘤n n牙源性钙化上皮瘤牙源性钙化上皮瘤病理：病理：肉眼观：病变区颌骨膨大，剖面肿瘤实性，肉眼观：病变区颌骨膨大，剖面肿瘤实性，灰白或灰黄色，常含有埋伏牙灰白或灰黄色，常含有埋伏牙镜下：镜下：肿瘤上皮肿瘤上皮:片状、岛状或筛状，细胞多边形多片状、岛状或筛状，细胞多边形多形性，界清，胞浆淡伊红色，细胞间桥明形性，界清，胞浆淡伊红色，细胞间桥明显，大小不一显，大小不一,核仁明显核仁明显(

26、巨核多核细胞巨核多核细胞,核核分裂罕见分裂罕见).).瘤细胞间有特征性圆形红染的瘤细胞间有特征性圆形红染的均质样物，特殊染色示为淀粉样物质，常均质样物，特殊染色示为淀粉样物质，常发生钙化形成同心形钙化团块发生钙化形成同心形钙化团块第一节 良性牙源性肿瘤n n牙源性钙化上皮瘤牙源性钙化上皮瘤第一节 良性牙源性肿瘤n n牙源性钙化上皮瘤牙源性钙化上皮瘤第一节 良性牙源性肿瘤n n牙源性钙化上皮瘤牙源性钙化上皮瘤第一节 良性牙源性肿瘤n n牙源性钙化上皮瘤牙源性钙化上皮瘤生物学特性生物学特性:n良性肿瘤良性肿瘤n明显局部浸润生长明显局部浸润生长n术后易复发术后易复发四、成釉细胞纤维瘤四、成釉细胞纤维

27、瘤 AmeloblasticAmeloblastic fibromafibroman n少见少见n n真性牙源性混合性肿瘤真性牙源性混合性肿瘤n n上皮及间充质构成肿瘤实质上皮及间充质构成肿瘤实质n n无牙齿硬组织形成无牙齿硬组织形成临床表现：临床表现：n n年龄年龄20 女性女性n n下颌前磨牙和磨牙区好发下颌前磨牙和磨牙区好发n n生长缓慢，颌骨膨大，无特殊症状生长缓慢，颌骨膨大，无特殊症状n n X X线示边界清楚的囊性透射区线示边界清楚的囊性透射区第一节 良性牙源性肿瘤n n成釉细胞纤维瘤成釉细胞纤维瘤病理：病理：肉眼：有包膜，界限清，剖面实性，灰白色肉眼：有包膜，界限清，剖面实性，灰

28、白色镜下：构成镜下：构成:上皮和间叶。上皮和间叶。肿瘤性上皮肿瘤性上皮:少，排成小团块或小条索少，排成小团块或小条索 周边周边:柱状或立方细胞柱状或立方细胞 中间中间:似星网状细胞少或缺乏似星网状细胞少或缺乏 (上皮团块及条索中可囊性变上皮团块及条索中可囊性变)间叶间叶:细胞丰富幼稚，圆形或多角细胞丰富幼稚，圆形或多角 形，纤维少。上皮与间叶交界形，纤维少。上皮与间叶交界 有胶原玻璃样变性的透明带有胶原玻璃样变性的透明带第一节 良性牙源性肿瘤n n成釉细胞纤维瘤成釉细胞纤维瘤第一节 良性牙源性肿瘤n n成釉细胞纤维瘤成釉细胞纤维瘤第一节 良性牙源性肿瘤n n成釉细胞纤维瘤成釉细胞纤维瘤生物学特

29、性：生物学特性：肿瘤无局部浸润，易完整切除，极肿瘤无局部浸润，易完整切除，极少复发少复发五、牙源性腺样瘤五、牙源性腺样瘤 AdenomatoidAdenomatoid odontogenicodontogenic tumor,AOTtumor,AOT牙源性混合性肿瘤牙源性混合性肿瘤临床表现：临床表现：n n发病率低发病率低4.2%4.2%n n10102020岁好发岁好发n n男：女男：女 1 1：1.91.9n n上颌单尖牙区最常见上颌单尖牙区最常见,上颌上颌 下颌下颌临床表现：临床表现：n n生长缓慢，无症状或局部骨膨隆生长缓慢，无症状或局部骨膨隆n n颌骨内（中心型），颌骨外（周边型），

30、颌骨内（中心型），颌骨外（周边型），n n中心型据是否含牙分为中心型据是否含牙分为:滤泡型（含牙滤泡型（含牙型）和滤泡外型。型）和滤泡外型。n nX X线示滤泡型似含牙囊肿，但病损中有线示滤泡型似含牙囊肿，但病损中有不透光斑点不透光斑点第一节 良性牙源性肿瘤n n牙源性腺样瘤牙源性腺样瘤第一节 良性牙源性肿瘤n n牙源性腺样瘤牙源性腺样瘤病理：病理：肉眼：肉眼：肿瘤较肿瘤较小小，直径，直径3cm 下颌，少数在骨下颌，少数在骨外软组织外软组织 X X线线:边界清楚的透射区，其中有不等边界清楚的透射区，其中有不等量阻射物质量阻射物质病理：病理：囊性，实性，分两型囊性，实性，分两型1.1.囊肿型：病

31、变呈囊性，囊壁衬里上皮基底囊肿型：病变呈囊性，囊壁衬里上皮基底层为柱状或立方细胞，呈栅栏状排列，细层为柱状或立方细胞，呈栅栏状排列，细胞核远离基底膜（极性倒置）。基底层上胞核远离基底膜（极性倒置）。基底层上方的细胞星形或梭形，排列疏松似星网状方的细胞星形或梭形，排列疏松似星网状层，其中可见成团的影细胞，体积较大，层，其中可见成团的影细胞，体积较大，圆形，细胞核缺如，代之以空淡的核影，圆形，细胞核缺如，代之以空淡的核影，影细胞可发生钙化，特殊染色显示其为角化影细胞可发生钙化，特殊染色显示其为角化的上皮细胞。的上皮细胞。三个亚型三个亚型:单纯囊肿型单纯囊肿型牙瘤生成型牙瘤生成型:纤维囊壁中出现大量

32、发育不良的牙本质或纤维囊壁中出现大量发育不良的牙本质或 其他牙齿硬组织成分其他牙齿硬组织成分成釉细胞瘤增生型成釉细胞瘤增生型:成釉细胞瘤样上皮团块成釉细胞瘤样上皮团块 2.2.肿瘤型：病损以实性为主，增生的上肿瘤型：病损以实性为主，增生的上皮类似成釉细胞瘤，但有影细胞和类皮类似成釉细胞瘤，但有影细胞和类牙本质结构，有时可伴有其他牙源性牙本质结构，有时可伴有其他牙源性肿瘤病变，又称牙源性影细胞瘤或牙肿瘤病变，又称牙源性影细胞瘤或牙本质生成性影细胞瘤本质生成性影细胞瘤n n牙牙源源性性钙钙化化囊囊肿肿n n牙源性钙化囊肿牙源性钙化囊肿n n牙源性钙化囊肿牙源性钙化囊肿 （影细胞）（影细胞）n n牙

33、源性钙化囊肿牙源性钙化囊肿 （影细胞）（影细胞）n n牙源性钙化囊肿牙源性钙化囊肿 （影细胞）（影细胞）生物学特性：生物学特性：囊肿型囊肿型:预后好，复发少预后好，复发少 肿瘤型肿瘤型:呈浸润性生长，术后易复发呈浸润性生长，术后易复发 极少数可恶变极少数可恶变七、牙瘤七、牙瘤 OdontomaOdontoma 成牙组织发育畸形成牙组织发育畸形,非真性肿瘤，非真性肿瘤，内含有各种分化良好的牙体组织内含有各种分化良好的牙体组织 分类：分类：混合性牙瘤混合性牙瘤 组合性牙瘤组合性牙瘤（一）混合性牙瘤（一）混合性牙瘤 Complex Complex odontomaodontoman n儿童及青少年儿

34、童及青少年n n上下颌骨均可上下颌骨均可,主要为前磨牙和磨牙区主要为前磨牙和磨牙区n n较小，无自觉症状较小，无自觉症状n nX X线线:境界清楚结节状阻射物境界清楚结节状阻射物n n肉眼肉眼:圆形或类圆形钙化团圆形或类圆形钙化团,表面光滑表面光滑或分叶或分叶,剖面淡黄剖面淡黄,放射状条纹放射状条纹n n镜下镜下:分化成熟牙本质釉质牙骨质牙髓分化成熟牙本质釉质牙骨质牙髓混杂成紊乱无结构图像混杂成紊乱无结构图像n n预后：自限性，预后良好，不复发预后：自限性，预后良好，不复发第一节 良性牙源性肿瘤n n混合性牙瘤混合性牙瘤第一节 良性牙源性肿瘤n n混合性牙瘤混合性牙瘤第一节 良性牙源性肿瘤n

35、n混合性牙瘤混合性牙瘤第一节 良性牙源性肿瘤n n混合性牙瘤混合性牙瘤第一节 良性牙源性肿瘤n n混合性牙瘤混合性牙瘤第一节 良性牙源性肿瘤n n混合性牙瘤混合性牙瘤第一节 良性牙源性肿瘤n n混合性牙瘤混合性牙瘤（二）组合性牙瘤（二）组合性牙瘤 Compound Compound odontomaodontoma前牙区前牙区X X线示：包含有多个牙样阻射物线示：包含有多个牙样阻射物 易完整摘除而不复发易完整摘除而不复发第一节 良性牙源性肿瘤n n组合性牙瘤组合性牙瘤第一节 良性牙源性肿瘤n n组合性牙瘤组合性牙瘤病理：病理：肉眼观：包膜，剖面有数量不等，大小肉眼观：包膜，剖面有数量不等，大小

36、不同，形态各异的牙样小体不同，形态各异的牙样小体镜下：牙样小体的组织的排列与正常牙镜下：牙样小体的组织的排列与正常牙同同第一节 良性牙源性肿瘤n n组合性牙瘤组合性牙瘤第一节 良性牙源性肿瘤n n组合性牙瘤组合性牙瘤八、牙源性纤维瘤八、牙源性纤维瘤 OdontogenicOdontogenic fibromafibroma少见少见牙源性间叶来源肿瘤牙源性间叶来源肿瘤:成纤维细胞成纤维细胞非活跃牙源性上皮非活跃牙源性上皮临床临床n n20-4020-40岁，女：男岁，女：男 2 2：1 1n n上颌骨（前牙区）下颌骨（磨牙区）上颌骨（前牙区）下颌骨（磨牙区）n n线：单囊透射，界清，偶多囊，密线

37、：单囊透射，界清，偶多囊，密度不均，可有散在斑片状密度增高度不均，可有散在斑片状密度增高 第一节 良性牙源性肿瘤牙源性纤维瘤牙源性纤维瘤 病理：病理：(多样性）多样性）I I型：单纯型，似牙滤泡，细胞星形或梭形，型：单纯型，似牙滤泡，细胞星形或梭形，较丰富，间质中纤维少且纤细，基质丰较丰富，间质中纤维少且纤细，基质丰富，又称非肿瘤性牙滤泡增生富，又称非肿瘤性牙滤泡增生IIII型：又称型：又称WHOWHO型，由富于细胞的纤维组织构型，由富于细胞的纤维组织构成，含有较多牙源性上皮岛或条索，成，含有较多牙源性上皮岛或条索，并可见数量不等的硬组织成分并可见数量不等的硬组织成分IIIIII型：少见，肿瘤

38、中的间质细胞部分呈嗜酸型：少见，肿瘤中的间质细胞部分呈嗜酸性颗粒状细胞浆，又称牙源性颗粒细性颗粒状细胞浆，又称牙源性颗粒细胞瘤胞瘤 第一节 良性牙源性肿瘤n n牙源性纤维瘤牙源性纤维瘤第一节 良性牙源性肿瘤牙源性纤维瘤牙源性纤维瘤 n牙源性龈上皮错构瘤（牙源性龈上皮错构瘤（odontogenic gingival epithelial hamartoma），这是），这是一种特殊的龈病损，由牙源性上皮岛或条一种特殊的龈病损，由牙源性上皮岛或条索组成，间质为成熟的纤维性组织索组成，间质为成熟的纤维性组织 九、牙源性粘液瘤九、牙源性粘液瘤 OdontogenicOdontogenic myxomam

39、yxoma 颌骨粘液瘤颌骨粘液瘤 MyxomaMyxoma起源牙源性间叶组织的颌骨中心性肿瘤起源牙源性间叶组织的颌骨中心性肿瘤约占牙源性肿瘤的约占牙源性肿瘤的3%3%临床表现：临床表现：n n青壮年，下颌多青壮年，下颌多n n生长慢，无症状；生长快，骨膨隆生长慢，无症状；生长快，骨膨隆n nX X线：蜂窝状或有纤细骨隔的囊状阴线：蜂窝状或有纤细骨隔的囊状阴影，界不清影，界不清第一节 良性牙源性肿瘤n n牙源性粘液瘤牙源性粘液瘤第一节 良性牙源性肿瘤n n牙源性粘液瘤牙源性粘液瘤病理：病理：肉眼：无包膜，无界限，剖面白或灰白，半肉眼：无包膜，无界限，剖面白或灰白，半透明均质状，质脆，富于粘液透明

40、均质状，质脆，富于粘液镜下：镜下：n n在淡蓝色粘液基质中散布少量星形或梭形在淡蓝色粘液基质中散布少量星形或梭形细胞，核卵圆，染色深，细胞形态不一，细胞，核卵圆，染色深，细胞形态不一，核分裂罕见。核分裂罕见。n n可见少量散在的牙源性上皮岛。可见少量散在的牙源性上皮岛。n n多数仅见少量纤细的胶原纤维，少数胶原多数仅见少量纤细的胶原纤维，少数胶原纤维增多，玻璃样变，为纤维粘液瘤纤维增多，玻璃样变，为纤维粘液瘤第一节 良性牙源性肿瘤n n粘液瘤粘液瘤第一节 良性牙源性肿瘤n n牙源性粘液瘤牙源性粘液瘤第一节 良性牙源性肿瘤n n牙源性粘液瘤牙源性粘液瘤第一节 良性牙源性肿瘤n n牙源性粘液瘤牙源

41、性粘液瘤生物学特性：生物学特性：高复发：高复发：.浸润性强，常侵犯骨组织，穿破骨皮浸润性强，常侵犯骨组织，穿破骨皮质进入软组织。质进入软组织。2.2.质脆易残留质脆易残留十、良性成牙骨质细胞瘤十、良性成牙骨质细胞瘤Benign Benign cementoblastomacementoblastoma真性牙骨质瘤真性牙骨质瘤 成牙骨质细胞来源的良性肿瘤成牙骨质细胞来源的良性肿瘤 特征：大量牙骨质样物质，与特征：大量牙骨质样物质，与牙根关系密切牙根关系密切临床表现：临床表现：n n好发于好发于10-3010-30岁，男性多岁，男性多n n下颌前磨牙及磨牙区，围绕牙根生长下颌前磨牙及磨牙区，围绕牙

42、根生长部分融合部分融合n nX X线线:包绕牙根的阻射团块，外周环绕包绕牙根的阻射团块，外周环绕宽度均匀的透射带宽度均匀的透射带病理：病理：肉眼观：围绕牙根，圆形或类圆形，淡肉眼观：围绕牙根，圆形或类圆形，淡黄色，质硬，表面有纤维包膜，剖面黄色，质硬，表面有纤维包膜，剖面可见受累牙牙根吸收变短且与肿瘤组可见受累牙牙根吸收变短且与肿瘤组织融合织融合 镜下：镜下：n n含嗜碱性反折线的牙骨质样组织，呈不含嗜碱性反折线的牙骨质样组织，呈不规则片块状分布并与受累牙根部牙骨质相移规则片块状分布并与受累牙根部牙骨质相移行。行。n n硬组织片块之间为血管性疏松结缔组织，硬组织片块之间为血管性疏松结缔组织，其

43、中含有大而深染的成牙骨质细胞，单核或其中含有大而深染的成牙骨质细胞，单核或多核，可有不同程度异形。多核，可有不同程度异形。n n肿瘤周边部和生长活跃区，常可见多量淡肿瘤周边部和生长活跃区，常可见多量淡红色未钙化的类牙骨质沉积红色未钙化的类牙骨质沉积生物学特性：生物学特性：良性、易摘除、少复发良性、易摘除、少复发第二节第二节 恶性牙源性肿瘤恶性牙源性肿瘤一、牙源性癌一、牙源性癌n n 恶性成釉细胞瘤恶性成釉细胞瘤n n 原发性骨内癌原发性骨内癌n n 其他牙源性上皮性肿瘤的恶性型其他牙源性上皮性肿瘤的恶性型n n 牙源性囊肿恶变牙源性囊肿恶变二、牙源性肉瘤二、牙源性肉瘤三、牙源性癌肉瘤三、牙源性

44、癌肉瘤一、牙源性癌一、牙源性癌 原发于颌骨内，起源于牙源性上皮的恶原发于颌骨内，起源于牙源性上皮的恶 性肿瘤性肿瘤1.1.1.1.恶性成釉细胞瘤恶性成釉细胞瘤2.2.2.2.原发性骨内癌原发性骨内癌3.3.3.3.其他牙源性上皮性肿瘤的恶性型其他牙源性上皮性肿瘤的恶性型4.4.4.4.牙源性囊肿恶变牙源性囊肿恶变（一）恶性成釉细胞瘤（一）恶性成釉细胞瘤 Malignant Malignant ameloblastomaameloblastoma 可为成釉细胞瘤恶变或原发恶性可为成釉细胞瘤恶变或原发恶性 病理：既有成釉细胞瘤的形态特征，病理：既有成釉细胞瘤的形态特征，又有细胞学恶性证据，如细胞异

45、形、核又有细胞学恶性证据，如细胞异形、核分裂多等分裂多等第二节 恶性牙源性肿瘤n n恶性成釉细胞瘤恶性成釉细胞瘤Malignant cell change:mitosis,loss of polarity,prominent nucleolusn恶性成釉细胞瘤不包括普通成釉细胞瘤直恶性成釉细胞瘤不包括普通成釉细胞瘤直接扩展累及生命结构（如上颌肿瘤直接扩接扩展累及生命结构（如上颌肿瘤直接扩展至颅底）而危及生命者。恶性成釉细胞展至颅底）而危及生命者。恶性成釉细胞瘤与颌骨内涎腺肿瘤之间应特别注意加以瘤与颌骨内涎腺肿瘤之间应特别注意加以区别。区别。（二）原发性骨内癌（二）原发性骨内癌 Primary

46、Primary intraosseousintraosseous carcinomacarcinoma指原发于颌骨内的鳞状细胞癌指原发于颌骨内的鳞状细胞癌,可能起源可能起源于牙源性上皮剩余于牙源性上皮剩余.少见，多发于少见，多发于4545岁以上，男岁以上，男 女女下颌后部常发部位下颌后部常发部位临床临床n n颌骨肿大疼痛，牙齿松动移位，晚期颌骨肿大疼痛，牙齿松动移位，晚期可穿破骨皮质，侵犯软组织，形成黏可穿破骨皮质，侵犯软组织，形成黏膜溃疡。膜溃疡。n nX X线线:颌骨弥漫性透射影像颌骨弥漫性透射影像 病理：病理：呈无角化鳞状细胞癌，可有牙源性特点呈无角化鳞状细胞癌，可有牙源性特点预后预后:

47、差差（三）其他牙源性上皮性肿瘤（三）其他牙源性上皮性肿瘤的恶性型的恶性型1.1.牙源性透明细胞癌牙源性透明细胞癌 Clear cell Clear cell odontogenicodontogenic carcinoma carcinoma 少见的颌骨中心性恶性肿瘤少见的颌骨中心性恶性肿瘤 病理：瘤细胞胞浆透明，大小形态较病理：瘤细胞胞浆透明，大小形态较 一致，呈片块或岛状排列，无一致，呈片块或岛状排列，无 腺样分化及钙化物沉积腺样分化及钙化物沉积 预后预后:n浸润生长浸润生长,易局部淋巴结转移易局部淋巴结转移2.2.牙源性影细胞癌牙源性影细胞癌 OdontogenicOdontogenic

48、 ghost cell ghost cell carcinomacarcinoma 牙源性钙化囊肿的恶性型牙源性钙化囊肿的恶性型 病理：钙化囊肿的形态特征，不等病理：钙化囊肿的形态特征，不等量的影细胞及散在钙化灶，细胞学表现量的影细胞及散在钙化灶，细胞学表现恶性，核大深染，细胞异形，核分裂多恶性，核大深染，细胞异形，核分裂多见见 预后:n浸润生长n易复发n易转移（四）牙源性囊肿恶变（四）牙源性囊肿恶变 罕见罕见 由囊肿上皮增生发展而来的癌，组织由囊肿上皮增生发展而来的癌，组织学上多为分化较好的鳞状细胞癌学上多为分化较好的鳞状细胞癌二、牙源性肉瘤二、牙源性肉瘤（一）成釉细胞纤维肉瘤（一）成釉细胞

49、纤维肉瘤 AmeloblasticAmeloblastic fibrosarcomafibrosarcoma 成釉细胞纤维瘤的恶性型成釉细胞纤维瘤的恶性型 上皮成分分化良好，间叶部分显示肉上皮成分分化良好，间叶部分显示肉瘤的特点，细胞丰富，异形性明显，核瘤的特点，细胞丰富，异形性明显，核分裂相多见分裂相多见二）成釉细胞纤维牙本质瘤和成釉细二）成釉细胞纤维牙本质瘤和成釉细胞纤维牙肉瘤胞纤维牙肉瘤AmeloblasticAmeloblastic fibrodentinsarcoma,Ameloblasticfibrodentinsarcoma,Ameloblastic fibroodontosar

50、comafibroodontosarcoma少见少见镜下镜下:似成釉细胞纤维肉瘤，可见发育不似成釉细胞纤维肉瘤，可见发育不 良的牙本质或牙本质样组织，牙肉良的牙本质或牙本质样组织，牙肉 瘤中还可见釉质沉积瘤中还可见釉质沉积三、牙源性癌肉瘤三、牙源性癌肉瘤 OdontogenicOdontogenic carcinosarcomacarcinosarcoma罕见罕见组织形态与成釉细胞纤维肉瘤相似，组织形态与成釉细胞纤维肉瘤相似，但肿瘤内上皮成分和间叶成分均显示恶但肿瘤内上皮成分和间叶成分均显示恶性细胞学特征性细胞学特征复习思考题n成釉细胞瘤的主要病理类型是什么？镜下成釉细胞瘤的主要病理类型是什么