妇科疾病常见症状的鉴别要点演示文稿.ppt

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1、妇科疾病常见症状的鉴别要点阴道出血原因：1、卵巢内分泌功能失调：可引起异常子宫出血。包括无排卵性功血和排卵性月经失调两类，以及月经间期卵巢破裂，雌激素水平短暂下降所致子宫出血。2、与妊娠有关的子宫出血：常见的有流产、异位妊娠、妊娠滋养细胞疾病、产后胎盘部分残留、胎盘息肉和子宫复旧不全等。3、生殖器炎症：如外阴溃疡、阴道炎、急性宫颈炎、宫颈息肉和子宫内膜炎等。4、生殖器肿瘤：子宫肌瘤是引起阴道流血的常见良性肿瘤，分泌雌激素的卵巢肿瘤也可引起阴道流血。其他均为恶性肿瘤，包括阴道癌、外阴癌、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、绒毛膜癌等。5、损伤、异物和外源性性激素：生殖道创伤如外阴、阴道骑跨伤、性交所致

2、处女膜或阴道损伤，均可发生出血。放置宫内节育器常并发子宫出血；幼女玩弄别针等而放入阴道也可引起出血。雌激素或孕激素使用不当（包括含性激素保健品使用不当）可引起不规则子宫出血。6、与全身疾病有关的阴道流血：如血小板减少性紫癜再生障碍性贫血、白血病、肝功能损害等，均可导致子宫出血。临床表现：阴道流血的形式有：1经量增多：月经量多（80ml）或经期延长，月经周期基本正常，为子宫肌瘤的典型症状，其他如子宫腺肌病、排卵性月经失调、放置宫内节育器，均可有经量增多。2周期不规则的阴道流血：多为无排卵性功血，但应注意排除早期子宫内膜癌。性激素药物应用不当或使用避孕药后也会引起周期不规则阴道流血。3无任何周期可

3、辨的长期持续阴道流血：多为生殖道恶性肿瘤所致，首先应考虑宫颈癌或子宫内膜癌的可能。4停经后阴道流血：发生于育龄妇女，应首先考虑与妊娠有关的疾病，如流产、异位妊娠、葡萄胎等；发生于绝经过渡期妇女，多为无排卵性功血，但应排除生殖道恶性肿瘤。5阴道流血伴白带增多：一般应考虑晚期宫颈癌、子宫内膜癌或子宫黏膜下肌瘤伴感染。6接触性出血：于性交后或阴道检查后，立即有鲜血出现，应考虑急性宫颈炎，早期宫颈癌、宫颈息肉或子宫黏膜下肌瘤的可能。7经期出血：若发生在下次月经来潮前14-15日，历时3-4日，且血量极少，偶可伴有下腹疼痛和不适，多为排卵期出血。8经前或经后点滴出血：月经来潮前数日或来潮后数日，持续极少

4、量阴道褐红色分泌物，可见于排卵性月经失调或为放置宫内节育器的副反应。此外，子宫内膜异位症亦可能出现类似情况。9绝经多年后阴道流血：若流血量极少，历时2-3日即净，多为绝经后子宫内膜脱落引起的出血或萎缩性阴道炎；若流血量较多、流血持续不净或反复阴道流血，应考虑子宫内膜癌的可能。10间隙性阴道排出血性液体：应警惕有输卵管癌的可能。11外伤后阴道出血：常见于骑跨伤后，流血量可多可少。除上述以外，年龄对诊断有重要参考价值。新生女婴出生后数日有少量阴道流血，系因离开母体后雌激素水平骤然下降，子宫内膜脱落所致。幼女出现阴道流血，应考虑有性早熟或生殖道恶性肿瘤的可能。青春期少女出现阴道流血，多为无排卵性功血

5、。育龄妇女出现阴道流血，应考虑与妊娠相关的疾病。绝经过渡期妇女出现阴道流血，以无排卵性功血最多见，但应首先排除生殖道恶性肿瘤。异常白带的鉴别白带：是由阴道黏膜渗出液、宫颈管及子宫内膜先提分泌液等混合而成，其形成与雌激素作用有关。正常白带呈白色稀糊状或蛋清样，高度粘稠，无腥臭味，量少，对妇女健康无不良影响，称为生理性白带。病理性白带：1透明黏性白带：外观与正常白带相似，但数量显著增多，应考虑卵巢功能失调、阴道腺病或宫颈高分化腺癌等疾病的可能。2灰黄色或黄白色泡沫状稀薄白带：为滴虫阴道炎的特征，可伴外阴瘙痒。3凝乳块状或豆渣样白带：为假丝酵母菌阴道炎的特征，常伴严重外阴瘙痒或灼痛。4灰白色均质鱼腥味白带：常见于细菌性阴道病。有鱼腥味，伴外阴轻度瘙痒。5脓性白带：色黄或黄绿，黏稠，多有臭味，为细菌感染所致。可见于阴道炎、急性宫颈炎及宫颈管炎。阴道癌或宫颈癌并发感染、宫腔积脓或阴道内异物残留等也可导致脓性白带。6血性白带：白带中混有血液，血量多少不一应考虑宫颈癌、子宫内膜癌、宫颈息肉、宫颈柱状上皮异位合并感染或子宫黏膜下肌瘤等。放置宫内节育器亦可引起血性白带。7水样白带：持续流出淘米水样白带且具奇臭者，一般为晚期宫颈癌、阴道癌或黏膜下肌瘤伴感染。间断排出清澈、黄红色或红色水样白带，应考虑输卵管癌的可能。