探讨急性胰腺炎的治疗及人性化护理.doc

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1、目录论文题目：探讨急性胰腺炎的治疗及人性化护理学科（专业）：护理专业申请人：指导教师：摘要目的 随着医疗改革的深入发展，职工基本医疗保险及相关政策的实施，人民群众更加关心自身的健康、医疗消费和生活质量，护理工作面临着巨大的挑战。重症急性胰腺炎的治疗及人性化护理工作必须坚持以病人为中心的服务宗旨，以现代护理理论为指南，使重症急性胰腺炎护理工作更加人性化、规范化、标准化。 方法 选择我科室2012年6月1日2012年7月31日收治的50例患者，其中男36例，女性14例;年龄3771岁，平均54岁;其中暴饮暴食后诱发16例，胆源性疾病诱发26例，无明显诱因5例，复发性胰腺炎3例，所有患者均以急性上腹

2、痛为主诉，伴有恶心、呕吐，有不同程度的腹膜刺激征，查血、尿淀粉酶增高，均行保守治疗，根据病情轻重逐步给予肠内营养。严密监测生命体征，给予解痉止痛、禁食、禁水、胃肠减压、补充体液及纠正电解质，改善微循环，抗感染及营养支持治疗外，并给予抑制胰腺分泌和胰酶活性的药物、胃管内注入中药制剂，中药灌肠。 结果 患者均痊愈出院，平均住院时间17d，无一例发生胰周感染及腹腔感染；实验组和对照组比较感染发生数量少，人性化护理效果明显优于对照组，差异显著，有统计学意义（P0.05）。 结论 通过人性化护理，可以使急性重症胰腺炎患者获得理想的护理服务，加强护患沟通，增强治疗效果,缩短住院时间，提高患者的满意度。关

3、键 词：重症急性胰腺炎；治疗；人性化护理论文类型：应用研究目 录1. 摘要目 录1. 绪论11.材料与方法11.1.1一般资料1.1.2治疗方法4 2.结果 3.人性化护理措施53.1基础护理3.2重要脏器的监护3.3心理护理53.4管道护理53.5营养支持53.6高热的护理3.7中药胃管注入护理7 3.8健康教育 77 4讨论 参考文献 9991111111313137 结论与展望151515致 谢17参考文献19附 录23攻读学位期间取得的研究成果25声明预览中看不见即可）：Equation Chapter (Next) Section 113西安交通大学网络教育学院论文1 绪论绪论部分主

4、要论述论文的选题意义及应用背景、国内外研究现状分析及论文的主要研究内容等。1.材料与方法1.1一般资料1.2治疗方法2.结果3.人性化护理措施3.1基础护理3.2重要脏器的监护3.3心理护理3.4管道护理3.5营养支持3.6高热的护理3.7中药胃管注入护理3.8健康教育4讨论1.1 背景及意义随着医疗市场激烈竞争和人们对医疗护理服务需求水准的不断提高，护理人员有推出了切实可行的人性化护理措施，以新的姿态和服务理念取得良好临床疗效并赢得患者广泛赞誉。本研究通过对重症急性胰腺炎治疗及人性化护理，证实了其在临床的可行性、有效性，在治疗疾病同时，人性化的护理，能有效缓解患者及家属心理上的负担。1.2

5、研究目的及目标在对重症急性胰腺炎进行临床治疗的同时，通过人性化的护理，将人性化融入到护理工作中去，满足患者的心理需求。对患者临床疗效的观察，人性化护理对重症急性胰腺炎的临床治疗，有很大的帮助。本研究的目的是证实了人性化护理在临床诊疗中的积极作用，应引起医护人员的足够重视，广泛推广。本研究针对护患关系产生的原因进行系统的探讨分析，提出相应的解决办法，这同样对建立和谐的护患关系，赢得患者信任，减少医疗纠纷发生具有一定的现实意义。本研究采取调查问卷方式，通过向住院患者家属发放调查表，研究结束后对调查结果进行汇总分析，以期了解患者及家属对目前护理现状的看法及对护理工作的要求，发现护理工作中存在的不足，

6、分析问题并提出相应解决办法。1.3 关键词及定义急性重症胰腺炎；治疗；人性化护理急性重症胰腺炎：是常见的急腹症，不仅是胰腺的局部炎症病变，涉及多个脏器的全身性疾病。人性化护理：是由美国人华生（Watson）首先提出的“如下照护”护理模式发展而来，即护士必须有人性科学的认知，给予病人人性化护理照护。人性化护理作为一种新型的护理模式，不仅为病人提供了最优质的服务，而且极大的推动了护理事业的发展。1.4 文献回顾1.4.1. 当前护患关系问题现状随着护理事业的不断发展，临床护理人员的服务技术水平不断提高，服务范畴不断拓宽，护患之间的沟通更加密切。随着患者疾病认知的要求提高，维权意识增强，对护理服务提

7、出了更高的要求，但由于受市场经济的冲击，以及护理相关的宏观政策法律法规、医疗护理保障制度不够健全，使得护患关系也出现了许多不和谐的现象，影响着护理事业的发展，最终损害全民的健康和社会的和谐稳定。1.4.2.人性化护理是由美国人华生（Watson)首先提出的“人性照护” 护理模式发展而来的，所谓“人性照护”即护士必须有人性科学的认知，给予病人人性化照护2。 人性化护理作为一种新型的护理模式，不仅为病人提供了最优质的服务，而且极大地推动了护理事业的发展，尤其当前医疗卫生服务市场的竞争, 主要是人才、技术、服务的竞争。当前，以人为本的理念已深入到各个行业和领域。作为以人为对象的护理队伍，我们要紧紧抓

8、住服务对象的需求，为其提供优质、高效、一流的服务，预测服务对象的需求，主动提供服务。 1.4.3. 重症急性胰腺炎的治疗及人性化护理重症急性胰腺炎(SAP) 是常见的急腹症之一，我院用人性化护理理念指导急性胰腺炎的临床治疗和护理，在先进的理论，先进的方法指导下，全面开展人性化护理是可行的。近年来随着对SAP 发病机理的深入研究，影像学诊断技术、抗生素和抑酶药物的发展，使其在治疗对策上有了概念上的更新，在标准规范的诊断冶疗下死亡率由原来的50%-80%降至20. 8%-36%。我们认识到重症急性胰腺炎的治疗及人性化护理工作必须坚持以病人为中心的服务宗旨，以现代护理理论为指南，使重症急性胰腺炎护理

9、工作更加人性化、规范化、标准化。 1.4.4. 重症急性胰腺炎的人性化护理实施： 1.4.4.1. 服务设施人性化，让病人感受家的温馨。当病人走进病区，首先看到的是面带微笑、彬彬有礼的护士，对病人称谓亲切；当病人走进病房，护士主动送上热水并进行入院宣教。在每个病室都设置家庭式饮水机，盥洗室的浴霸带给病人心里的温暖，方便的床头照明设施，让病人恍惚如在家中卧室；病床之间天蓝色的隔帘，为病人营造温馨的空间；多功能的床头柜和整洁的墙柜，让病人如在家一样方便。 1.4.4.2. 护理管理人性化，患者促进护理工作。病人是护理质量的直接受益者，也对真实的内在质量有着最深切的感受。医院护理部聘请部分病人做医院

10、护理质量监督员，定期召开 “护患沟通联谊会”，倾听病人心声，了解病人需求，根据患者需求改进护理工作。护理部与科室及质量监督员保持经常性的联系，出院后也和护理部进行信息沟通，经常提出合理化意见和建议。 1.4.4.3 语言沟通人性化，患者体会到护理人员的真诚爱心。人性化护理要做到文明语言“六个先”： 见面先问“您好”，开口先加称谓，话前先用“请”，休息先表抱歉，操作失误先道歉，操作结束先谢谢；常用忌语“四个不”： 称呼病人时不直呼床号，病人询问时不说“不知道”，遇到难办的事不说“不行”，病人有主诉时不能说 “没事”。根据人性化护理服务的要求，有的护理单元制订了专科语言规范，对病人：“不说等一会儿

11、，要说马上来；不说试试看，要说尽我最大努力；不说没事，要说我们会及时观察”。 教育年轻护士遇到病人情绪激动时要给予冷处理，让患者体会到护理人员真诚的爱心。 1.4.4.4了解病人的护理、满足患者心理需求。 重症急性胰腺炎患者患病时，从自已熟悉的社会环境走进陌生的医院，从家庭社会的多种角色变为病人。住院后，病人非常关注自已的诊治医生、责任护士、科室主任和护士长； 希望尽快进行检查治疗并知道自已的检查结果； 希望了解疾病的治疗效果； 希望知道治疗疾病所 需的总费用；希望亲人的陪护及与护理人员沟通交流；希望护士的技术娴熟；希望住院的环境安全舒适等。患者心理方面会产生焦虑、恐惧、孤独等心理问题，从而产

12、生一系列的心理需求。包括：焦虑恐惧心理；害怕疾病不能治愈，经常处于惊恐不安的紧张状态，有的甚至吃不下饭，睡不着觉，精神压力很大。这时，他们希望医护人员多关心他们，给他们讲解疾病的相关知识，指导他们如何配合治疗。孤独心理：重症急性胰腺炎患者患病后进入医院这个新的环境，这里的环境及医护人员对他们而言都是陌生的，他们会感到茫然，无所适从，很容易产生失落感和没落感。他们希望有亲人的陪护，希望医务人员多与他们谈心，尽量缩短与医务人员之间的距离。因此要求护理工作中要想方设法满足病人的心理需求，营造人性化的环境境，努力营造 一种充满人情味的、尽可能体现家庭式的温馨和舒适的环境。 1.4.4.5将人性化融入护

13、理过程 我们的医疗对象首先是“人”，其次才是“病”。因此我们首先要尊重理解、关怀病人。从入院那一刻起，我们就要把病人当作一个需要帮助的弱势群体来关注，帮助他们尽快熟悉环境以及周围的人；对他们提出的问题耐心解答；多与他们沟通交流，给予他们足够的心理支持与心理疏导，帮助他们树立战胜疾病的信心； 刻苦学习，提高专业水平，以娴熟的技术服务病人。这就是要了解住院病人的心理需求以及人性化护理模式下指导的相应护理措施，指出目前实施人性化护理过程中存在的一些问题及其对策。进行人性化护理可让病人树立起战胜疾病的信心，但要克服实施过程中的一些困难，需要合理利用护理人力资源，提高护士的整体素质。护理人员只有急病人之

14、所急，想病人之所想，把自己置身于病人的角度，才能为病人提供真正的人性化护理服务。2 研究设计2.1研究对象和设计选择我科室2012年6月1日2012年7月31日收治的50例患者，其中男36例，女性14例;年龄3771岁，平均54岁;其中暴饮暴食后诱发16例，胆源性疾病诱发26例，无明显诱因5例，复发性胰腺炎3例，2.2研究方法2.2.1基本护理措施2.2.1.1基础护理评估患者全身情况，配合医生作好各项辅助检查。每1530分钟巡视1次，严密观察血压、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度和血糖的变化。同时观察腹痛及有无高热等情况。准确记录24h出入水量，防止水电解质失衡，及时给医生提供信息。每日口腔护理

15、两次，保持口腔清洁，防止口腔感染。若留有尿管，做好会阴擦洗，防止尿系感染;鼓励患者坚持有效的咳嗽和深呼吸，并翻身拍背、雾化吸入，防止肺部感染;对生活不能自理的患者，协助其在床上大小便，每2小时翻身1次，按摩受压部位，保持床单的整洁，动作轻巧，以防压疮发生。2.2.1.2重要脏器的监护 严密观察生命体征，防止休克发生;使用心电监护仪监测，及时了解心功能的变化。重症胰腺炎易并发中毒性心肌炎，应重视心肌保护;肾功能的监护，详细记录每小时尿量、尿比重及24h出入水量。血糖监测:定时测量血糖，预防低血糖症状。2.2.1.3心理护理 急性胰腺炎起病急，病情复杂，患者对疾病的突然发作缺乏思想准备，心理上处于

16、应激状态，使交感神经兴奋，常出现紧张不安、焦虑、恐惧心理，易发生应激性反应，诱发或加重急性胰腺炎，患者家属也往往情绪紧张、焦虑、烦躁。做好病情观察和心理护理，可帮助患者消除紧张、焦虑及恐惧心理，使其有安全感，配合治疗和护理，护士应为患者提供安静舒适的环境，减少不良刺激，操作动作轻柔，与患者多沟通,给患者一个富有情感的同情心，耐心向其解释疾病的临床发展过程，使患者掌握疾病的发生规律，减少复发，有利于早日康复，了解患者的心理，满足患者的需求，耐心解释所做检查或治疗的意义，解除患者的疑虑，争取最好的配合，给患者战胜疾病的信心。适当照顾患者的生活习惯和爱好，针对不同的患者给予不同的心理护理。2.2.1

17、.4管道护理 胰腺炎患者行胃肠减压，以减轻腹胀，保持胃管通畅，将负压引流器妥善固定，防止脱落、折叠，观察胃液的色、性质、量，定时更换胃管，注意胃管长度，腹胀、腹痛缓解后即可停止胃肠减压。 2.2.1.5营养支持为减少胰腺分泌，禁食是重症急性胰腺炎早期治疗的基本原则。但禁食可迅速导致营养不良，因此重症急性胰腺炎 患者需早期给予营养支持。患者在急性期内禁食，行完全胃肠外营养，通过静脉置管将营养混入营养袋内匀速静脉滴注，密切监护患者的血糖和尿糖，并防止药液外渗。根据病情2460h可给肠内营养支持，经鼻插入空肠营养管，滴入溶液应现用现配，温度恒定(40左右)。当患者进入恢复期，应指导患者制定好食谱，进

18、食清淡、低脂、低糖、低蛋白、易消化的食物，少食多餐，勿暴饮暴食。2.2.1.6高热的护理降温过程中注意监测体温、心率变化，防止降温过快或过低而发生意外。遵医嘱给予解热镇痛药，密切观察用药效果和反应，及时与医师沟通。做好皮肤及口腔护理，保持患者床单元干燥整洁和口腔清洁，注意保暖，防止受凉感冒。2.2.1.7中药胃管注入护理可采用生大黄、中药汤剂进行胃管注入，每4小时一次，经胃管内灌注浓煎中药前要仔细滤过，防止堵塞胃管;一般采用50mL注射器缓慢注入，注如前后用温开水20mL冲管，夹管2小时后再行胃肠减压，并中药保留灌肠，每日2次，每次150ml,可通便、减轻肠胀气，有利于胃肠道功能恢复，还可以辅

19、助治疗麻痹性肠梗阻，若出现腹泻、症状缓解立即停药。2.2.1.8预防并发症:胃肠道反应。主要有腹泻、腹胀、肠痉挛、恶心、呕吐和便秘，多系患者对营养液不适应，滴注的速度、浓度、温度不适宜或营养液被污染等。应降低营养液的浓度，减慢滴注的速度。误吸。如突然出现咳嗽、呼吸困难、心动过速、发热等，多由吞咽反射减弱、胃排空延迟和食管反流引起。应立即停止输入，头偏向一侧，清理呼吸道，抽出胃内残留的营养液。2.1 研究对象 我科50例住院的患者及家属作为调查人群。患者家属以自愿参加原则，无沟通障碍及无其他影响问卷调查的精神神经疾病。2.2 一般资料选择我科室2012年6月1日2012年7月31日收治的50例患

20、者，其中男36例，女性14例;年龄3771岁，平均54岁;其中暴饮暴食后诱发16例，胆源性疾病诱发26例，无明显诱因5例，复发性胰腺炎3例，所有患者均以急性上腹痛为主诉，伴有恶心、呕吐，有不同程度的腹膜刺激征，查血、尿淀粉酶增高，均行保守治疗，根据病情轻重逐步给予肠内营养。2.3 研究方法 2012年6月1日至2012年7月31日我科住院的50名患者及家属作为调查人群，由主管护士在患者入院后1周发放调查表，并对调查目的和内容进行解释说明，当天发表当天回收。2.4 研究步骤发放问卷50份，回收50份。研究结束后对调查问卷表进行汇总分析Equation Chapter (Next) Section

21、 1n 图 21 e文献数量逐年变化情况图中用字为五号，如排列过密，用五号字有困难时，可小于五号字，但不得小于七号字。图的大小一般为宽6.67 cm高5.00cm。特殊情况下，也可宽9.00 cm高6.75cm，或宽13.5 cm高9.00cm。总之，一篇论文中，同类图片的大小应该一致，编排美观、整齐。表：（1） 表格的设计应紧跟文述。（2）表中各物理量及量纲均按国际标准(SI) 及国家规定的法定符号和法定计量单位标注；（3）一律使用三线表，与文字齐宽，线粗1磅。例如表1-1；在三线表中可以加辅助线，以适应较复杂表格的需要。（4）使用他人表格须注明出处。（5）表中用字为五号字体。如排列过密，用

22、五号字有困难时，可小于五号字，但不小于七号。表2-2 文献类型和标志代码文献类型标志代码文献类型标志代码普通图书M会议录C汇编G报纸N期刊J学位论文 D报告R标准S专利P数据库DB计算机程序CP电子公告EB2.4 统计学分析方法采用 SPSS15.0统计软件进行统计分析，计数资料使用X2检验，计量资料使用t检验。P0.05为差异有统计学意义Equation Chapter (Next) Section 13 讨论3.1讨论当人类进入21世纪，人们更加关注身心的健康,急性重症胰腺炎时胰腺组织细胞充血、水肿、坏死，微循环障碍，胰腺酶性有毒物质大量外渗，刺激和释放炎性介质，肠道缺血缺氧，肠粘膜屏障损

23、伤，易出现肠道菌群失调，细菌进入体循环，诱发和加重多脏器功能障碍;所以及早治疗并给予相应人性化护理，对于减少胰腺分泌、避免对胰腺的刺激、防止并发症十分重要。我们通过人性化护理，使患者获得理想的医疗护理服务，充分体现“以人为本”的护理理念，我们的护理工作者要充分体会作为一名患者所产生的一系列需求，从而将我们的感情及智慧融入到护理活动中。在激烈的市场竞争中，护理人员在人性化护理模式的指导下，真正做到 急病人之所急，想病人之所想，把自己置身于病人的角度，才能为病人提供真正的人性化护理服务，有利于患者获得治疗或护理的相关信息，满足患者及家属心理需求，使患者积极、主动参于护理过程，采用健康的行为，改变或

24、促进患者自身的健康，加强护患沟通，减少医患纠纷，提高患者的满意度。 4.健康教育 (1) 饮食宜少量多餐，切勿暴食暴饮。(2)积极预防和治疗胆道疾病。(3)有反复发作史，应禁烟酒，禁食大量的高脂餐。(4)指导患者劳逸结合，避免过度劳累。(5)有腹痛或腹胀时应及时就诊。Equation Chapter (Next) Section 14 5 推论及建议5.1推论5.2建议人性化护理在临床诊疗中的积极作用，应引起医护人员的足够重视，广泛推广。Equation Chapter (Next) Section 1攻读学位期间取得的研究成果Equation Chapter (Next) Section 1

25、致 谢致谢中主要感谢导师和对论文工作有直接贡献和帮助的人士和单位。一般致谢的内容有：（一）对指导或协助指导完成论文的导师；（二）对资助或支持的企业、组织或个人；（三）对协助完成研究工作和提供便利条件的组织或个人；（四）对在研究工作中提出建议和提供帮助的人；（五）对给予转载和引用权的资料、图片、文献、研究思想和设想的所有者；（六）对其他应感谢的组织和个人。致谢言语应谦虚诚恳，实事求是。字数不超过1000汉字15参考文献 1 席淑华，周立，杨亚娟.医院文化导入CI的必要性j.中华护理杂志，2003，38 (,9):711 713.2王斌全. 护理人文关怀与健康新概念J. 护理研究，2003，17(

26、1) ：2 3. 3唐试进. 医疗服务人性化思考J. 中国医学伦理学，2004，17(4) ：9 10. 4孙秀珍. 护理管理应以人为本J. 中国医院管理，2001，21(1) ：58. 5刘仁胜，肖俊.肠内营养对重症胰腺炎患者免疫功能的影响j . 临床外科杂志，2003， 11(4) ：232-233.6 秦环龙，林擎天. 肠内营养支持在急性胰腺炎中的应用J. 肠外与肠内营养，2000， 7 （3）：140-142.7 王春友，赵 刚，张维康，等. 乌司他丁对重症急性胰腺炎的疗效及其作用机制的研究J. 临床外科杂志，2000，8 ：172. 8冯利平，张玲. 连续血液净化在重症急性胰腺炎中的

27、治疗前景J.国际移植和血液净化杂志, 2006,4( 1) : 11-3. 9顿国亮, 李亚峰，隽 丽，等. 超声引导持续腹腔灌洗引流在急性重症胰腺炎治疗中的应用J. 中华医学超声杂志，2006,3（1）：55-57.10龙洪航. 急性胰腺炎的护理体会J. 中国误诊学杂志，2007，7(29):7102-7103.11 王庆玲. 急性胰腺炎患者的心理护理及健康教育J. 中国保健，2007， 15(19):88-89.12 王椿，林芝卉，郑学章. 急性重症胰腺炎(SAP)肠内营养支持(EN)的应用与护理J. 中国护理杂志，2007，4(11):45-46.13 沈金飞，范仁根. 急性重症胰腺炎的

28、护理体会J. 河北医学，2007， 13(11):1368-1369.12附 录附录编号依次编为附录1，附录2。附录标题各占一行，按一级标题编排。每一个附录一般应另起一页编排，如果有多个较短的附录，也可接排。附录中的图表公式另行编排序号，与正文分开，编号前加“附录1-”字样。13攻读学位期间取得的研究成果1）已发表或已录用的学术论文、已出版的专著/译著、已获授权的专利按参考文献格式列出。2）科研获奖，列出格式为：获奖人（排名情况）项目名称奖项名称及等级，发奖机构，获奖时间3）与学位论文相关的其它成果参照参考文献格式列出。4）全部研究成果连续编号编排。样例：1 Wei ZY, Tang YP,

29、Zhao WH, et al. Rapid development technique for drip irrigation emittersJ. RP Journal,UK., 2003, 9(2):104110 (SCI: 672CZ; EI: 03187452127).2 魏正英,唐一平,卢秉恒.滴灌管内嵌管状滴头的快速制造方法研究J.农业工程学报, 2001,17(2):5558 (EI:01226526279,01416684777).314附件：网络学院毕业论文独创性声明本人声明，所呈交的毕业论文系在指导老师的指导下本人独立完成的研究成果。论文中依法引用他人的成果，均已做出明确标

30、注或得到许可。论文内容未包含法律意义上已属于他人的任何形式的研究成果，如果本论文有摘抄他人的研究成果，被他人追究责任，则本人负全部责任，与指导老师和学校无关。本人如违反上述声明，愿意承担以下责任和后果：1. 交回学校授予的毕业证书；2. 学校可以在相关媒体上对作者本人的行为进行通报；3. 本人按照学校规定的方式，对因不当取得证书给学校造成的名誉损害，进行公开道歉；4. 本人负责因论文成果不实产生的法律纠纷。论文作者签名： 日期： 2014 年 2月 12 日毕业论文知识产权权属声明本人在导师指导下所完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属学校。学校享有以任何方式发表、复制、公开阅读、借阅以及申请专利等权利。本人离校后发表或使用毕业论文或与论文直接相关的学术论文或成果时，署名单位仍然为西安交通大学。论文作者签名： 日期： 2014 年 2 月 12 日导 师 签 名： 日期： 年 月 日注：本声明的版权归西安交通大学所有，未经许可，任何单位及个人不得擅自使用。15