临床流行病学绪论临床科研方法学.ppt

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1、临床流行病学绪论临床流行病学绪论-临床科研方法学临床科研方法学这是什么？这是什么？流行病学流行病学临床流行病学临床流行病学循证医学循证医学一一临床流行病学的概念临床流行病学的概念二二临床流行病学的主要研究内容和方法临床流行病学的主要研究内容和方法三三.临床研究方法的基本规则临床研究方法的基本规则 四、临床流行病学对临床医学发展的作用四、临床流行病学对临床医学发展的作用五五.国内外学术组织的发展概况国内外学术组织的发展概况一一 临床流行病学的临床流行病学的概念概念概念概念 临临床床流流行行病病学学是是应应用用现现代代统统计计学学与与流流行病学方法，行病学方法，通过通过设计、测量、评价（设计、测量

2、、评价（DMEDME）的途径的途径 研研究究疾疾病病病病因因与与预预后后，评评价价诊诊治治方方法法和医院管理的质量，并进行决策分析。和医院管理的质量，并进行决策分析。一门基础方法学一门基础方法学 临床医学临床医学 病人个体病人个体+流行病学流行病学 病人群体病人群体 群体研究方法群体研究方法疾病发生发展与诊治效果评价疾病发生发展与诊治效果评价David Sackett,1960s:ntheapplication,byaphysicianwhoprovidesdirectpatientcare,ofepidemiologicandbiostatisticalmethodstothestudyof

3、diagnosticandtherapeuticprocessesinordertoeffectanimprovementinhealthn1967:Dept.ofClinicalEpidemiologyandBiostatistics,McMasterUniversityFletcher RH,Fletcher SW,Wagner EH.Clinical epidemiology:the essentials.FirstmoderntextbookofCE:1982二二 临床流行病学临床流行病学的主的主要研究内容和方法要研究内容和方法病因病因设计设计诊断诊断测量测量治疗治疗评价评价预后预后管

4、理管理某病人，男性，某病人，男性，5252岁，岁，因腹痛、体重因腹痛、体重日减而被收容入院。日减而被收容入院。病人素来健康，但在入院前病人素来健康，但在入院前8 8周渐觉周渐觉腹上部疼痛，并向背部放射。其后数周内腹上部疼痛，并向背部放射。其后数周内疼痛程度加剧，并转为持久性。疼痛程度加剧，并转为持久性。回顾既往史，病人在过去几个月以来回顾既往史，病人在过去几个月以来一直食欲不佳，并已减重一直食欲不佳，并已减重1515磅。磅。医生询问了整个病史，医生询问了整个病史，作了体检作了体检，查查了血常规及各血清化学指标了血常规及各血清化学指标，最终未找出，最终未找出导致病人各病状的特殊病症。导致病人各病

5、状的特殊病症。内容内容解决的问题解决的问题研究方法研究方法1正常正常/异常异常正常范围？患病与否？正常范围？患病与否？异常的临床界线异常的临床界线2诊断诊断诊断试验的真实性与效益如何？诊断试验的真实性与效益如何？诊断试验评价与决策诊断试验评价与决策3发生率发生率在各种人群（住院、门诊、普通在各种人群（住院、门诊、普通)现况研究现况研究中的发生率如何？中的发生率如何？4治疗治疗何种治疗措施有效、安全？何种治疗措施有效、安全？临床试验（临床试验（RCT）；）；何种治疗方案得益多何种治疗方案得益多?治疗决策治疗决策5预后预后疾病及其治疗措施的结局如何？疾病及其治疗措施的结局如何？随访研究随访研究6病

6、因病因病因及其进程的生物学标志病因及其进程的生物学标志分析性和分子流行病学分析性和分子流行病学7.循征医学循征医学病因、诊、治、防的问题病因、诊、治、防的问题文献、评价、决策文献、评价、决策8.决策分析决策分析某个病人某个病人,某种处理某种处理决策树决策树研究的主要内容研究的主要内容高患人群中运动试验的诊断价值高患人群中运动试验的诊断价值运运动动试试验验冠脉造影（冠脉造影（75%狭窄）狭窄）计计+-+55(a)7(b)62-49(c)84(d)13310491195人群人群患病率患病率+PV-PV诊断价值诊断价值1、30岁，男，岁，男，无心绞痛史无心绞痛史526972、62岁，男，岁，男，有心

7、绞痛史有心绞痛史9499113、45岁，男，岁，男，不典型心绞痛不典型心绞痛468570无无无无有有运动试验的运动试验的诊断价值诊断价值（不同患病率（不同患病率与与+PV、-PV之关系）之关系）（%）内容内容解决的问题解决的问题研究方法研究方法1正常正常/异常异常正常范围？患病与否？正常范围？患病与否？异常的临床界线异常的临床界线2诊断诊断诊断试验的真实性与效益如何？诊断试验的真实性与效益如何？诊断试验评价与决策诊断试验评价与决策3发生率发生率在各种人群（住院、门诊、普通在各种人群（住院、门诊、普通)现况研究现况研究中的发生率如何？中的发生率如何？4治疗治疗何种治疗措施有效、安全？何种治疗措施

8、有效、安全？临床试验（临床试验（RCT）；）；何种治疗方案得益多何种治疗方案得益多?治疗决策治疗决策5预后预后疾病及其治疗措施的结局如何？疾病及其治疗措施的结局如何？随访研究随访研究6病因病因病因及其进程的生物学标志病因及其进程的生物学标志分析性和分子流行病学分析性和分子流行病学7.循征医学循征医学病因、诊、治、防的问题病因、诊、治、防的问题文献、评价、决策文献、评价、决策8.决策分析决策分析某个病人某个病人,某种处理某种处理决策树决策树研究的主要内容研究的主要内容 内容内容解决的问题解决的问题研究方法研究方法1正常正常/异常异常正常范围？患病与否？正常范围？患病与否？异常的临床界线异常的临床

9、界线2诊断诊断诊断试验的真实性与效益如何？诊断试验的真实性与效益如何？诊断试验评价与决策诊断试验评价与决策3发生率发生率在各种人群（住院、门诊、普通在各种人群（住院、门诊、普通)现况研究现况研究中的发生率如何？中的发生率如何？4治疗治疗何种治疗措施有效、安全？何种治疗措施有效、安全？临床试验（临床试验（RCT）；）；何种治疗方案得益多何种治疗方案得益多?治疗决策治疗决策5预后预后疾病及其治疗措施的结局如何？疾病及其治疗措施的结局如何？随访研究随访研究6病因病因病因及其进程的生物学标志病因及其进程的生物学标志分析性和分子流行病学分析性和分子流行病学7.循征医学循征医学病因、诊、治、防的问题病因、

10、诊、治、防的问题文献、评价、决策文献、评价、决策8.决策分析决策分析某个病人某个病人,某种处理某种处理决策树决策树研究的主要内容研究的主要内容描述性研究描述性研究:病例调查病例调查爆发与流行调查爆发与流行调查现况研究现况研究分析性研究分析性研究:病例对照研究病例对照研究队列研究队列研究干预性研究干预性研究(实验性研究实验性研究):人群人群/社区社区临床临床(治疗治疗)实验实验流行病学研究的主要类型流行病学研究的主要类型 内容内容解决的问题解决的问题研究方法研究方法1正常正常/异常异常正常范围？患病与否？正常范围？患病与否？异常的临床界线异常的临床界线2诊断诊断诊断试验的真实性与效益如何？诊断试

11、验的真实性与效益如何？诊断试验评价与决策诊断试验评价与决策3发生率发生率在各种人群（住院、门诊、普通在各种人群（住院、门诊、普通)现况研究现况研究中的发生率如何？中的发生率如何？4治疗治疗何种治疗措施有效、安全？何种治疗措施有效、安全？临床试验（临床试验（RCT）；）；何种治疗方案得益多何种治疗方案得益多?治疗决策治疗决策5预后预后疾病及其治疗措施的结局如何？疾病及其治疗措施的结局如何？随访研究随访研究6病因病因病因及其进程的生物学标志病因及其进程的生物学标志分析性和分子流行病学分析性和分子流行病学7.循征医学循征医学病因、诊、治、防的问题病因、诊、治、防的问题文献、评价、决策文献、评价、决策

12、8.决策分析决策分析某个病人某个病人,某种处理某种处理决策树决策树研究的主要内容研究的主要内容遵循证据的医学遵循证据的医学:指指医护人员医护人员依据依据最新研究证据最新研究证据和和临床经验临床经验，结合结合病人病人情况和要求，提出和实施情况和要求，提出和实施最佳最佳诊诊治方案并加以评价的治方案并加以评价的医疗实践医疗实践活动活动CaplanCaplan:治疗决策是由治疗决策是由复杂的人复杂的人为为复杂的人复杂的人做出做出的的!循证医学循证医学(evidence-basedmedicine)医疗中的问题医疗中的问题最佳最佳诊疗效果诊疗效果科学科学 决策决策最佳最佳研研究证据究证据临床医生临床医生

13、(复杂的人复杂的人)临床流行病学方法临床流行病学方法个人经验个人经验患者患者(复杂复杂的人的人)参与参与三者三者最妙最妙的的结合结合技术技术和艺术和艺术(JAMA(JAMA、梁万年梁万年)3 3病人情况和要求病人情况和要求 ,第三要素第三要素 18101810年年,美国美国:塞缪尔塞缪尔汤普森汤普森:“每个人都是每个人都是自己的医生自己的医生”“久病成郎中久病成郎中”21 21 世纪世纪:人类人类自我医疗自我医疗的时代的时代 主动主动参与决策参与决策基础基础-伙伴伙伴-重新重新认识认识（20102010年年）最佳最佳科学科学 决策决策最佳研最佳研究证据究证据临床医生临床医生(复杂的人复杂的人)

14、临床流行病学方法临床流行病学方法个人经验个人经验患者患者(复杂的人复杂的人,)参与参与自己的医生自己的医生德高德高的医的医学学艺术家艺术家决策决策三者三者最妙最妙的的结合结合(JAMA(JAMA、梁万年、梁万年)1、医疗中的问题、医疗中的问题2、查寻策略、查寻策略3、检索文献、检索文献:书籍、期刊、网络、数据库书籍、期刊、网络、数据库4、评价文献资料、评价文献资料5、应用（决策）、应用（决策）循证医学步骤循证医学步骤:科学科学证据证据临床流行临床流行病学病学循证医学循证医学经验型经验型临床医学临床医学科学型科学型临床医学临床医学其他学科其他学科循证医学循证医学和和临床流行病学临床流行病学之关系

15、之关系循证医学循证医学是是临床流行病学临床流行病学发展之高级阶段发展之高级阶段临床流行病学临床流行病学是是循证医学循证医学之基础之基础绝对绝对不能忽视不能忽视临床流行病学临床流行病学DME严密的设计（严密的设计（D）精确的测量（精确的测量（M）规范的评价（规范的评价（E）三三.研究方法的基本规则研究方法的基本规则：1.严密的设计（严密的设计（D）牙髓病名牙髓病名临床诊断（例数）病理诊断（例数）符合率临床诊断（例数）病理诊断（例数）符合率%牙髓充血牙髓充血700急性牙髓炎急性牙髓炎51611.76亚急性牙髓炎亚急性牙髓炎11慢性牙髓炎慢性牙髓炎37724564.99牙髓部分坏死牙髓部分坏死447

16、15.91牙髓全部坏死牙髓全部坏死492346.94牙髓退变牙髓退变8562.50髓石引起牙痛髓石引起牙痛4125.00计计54128853.24541例两种诊断方法比较例两种诊断方法比较(1983年年)牙髓炎牙髓炎牙髓坏死牙髓坏死急性急性慢性慢性部分部分全部全部灵敏度灵敏度46.1581.3928.0027.00漏诊率漏诊率53.8518.6172.0072.94特异度特异度91.4845.0092.8394.30误诊率误诊率8.5255.007.175.70门诊患病率门诊患病率2.4055.644.6215.71阳性预测率阳性预测率11.7664.9915.9146.93阴性预测率阴性预测

17、率98.5765.8596.3887.39总符合率总符合率90.3965.2589.8383.73临床诊断真实性、可靠性（临床诊断真实性、可靠性（%，1987年年）Fletcher RH,Fletcher SW,Wagner EH.Clinical epidemiology:the essentials.FirstmoderntextbookofCE:1982FletcherRH,FletcherSW：“当我们解释资料时，由于大部分人对估当我们解释资料时，由于大部分人对估计机遇作用的统计学印象很深，与偏倚相计机遇作用的统计学印象很深，与偏倚相比，机遇有过份估计的危险。大体上说，比，机遇有过份估

18、计的危险。大体上说，如果如果P0.001P0.001，有一点偏倚也无足轻重，有一点偏倚也无足轻重!但是，在资料汇总时遇到但是，在资料汇总时遇到未被察觉的未被察觉的偏偏倚倚时，用什么样的时，用什么样的统计方法统计方法都都无可挽救。无可挽救。”39系统系统(流行病流行病)与随机与随机(统计学统计学)误差误差关系的示意图关系的示意图系统误差系统误差小小小小大大大大随机误差随机误差小小大大小小大大2.精确的测量精确的测量（M）精确精确的测量的测量:引起测量偏倚的主引起测量偏倚的主要原因和控制方法要原因和控制方法 1.研究对象研究对象:n无应答偏倚无应答偏倚n回忆偏倚回忆偏倚n报告偏倚报告偏倚2.研究者

19、研究者:n预期偏倚预期偏倚n诱导偏倚诱导偏倚3.研究研究(检查检查)方法方法:n错分偏倚错分偏倚回忆偏倚回忆偏倚(recallingbias)1.影响因素影响因素研究项目研究项目:发生时间的远近、持续时间长短、发生时间的远近、持续时间长短、重要性和对其自身关联或刺激的强度重要性和对其自身关联或刺激的强度研究者研究者:态度和技巧态度和技巧2.可评估回忆偏倚之大小可评估回忆偏倚之大小两次询问吸烟量（支两次询问吸烟量（支/日）比较日）比较第第一一次次询询问问第二次询问第二次询问0*15152550计计08*191415511331715491142513045011计计8618135050*吸烟量吸

20、烟量*人数人数说谎偏倚说谎偏倚研究对象因某原因故意夸大或缩小某些研究对象因某原因故意夸大或缩小某些信息信息:隐私隐私:年龄年龄,未婚流产，性乱关系未婚流产，性乱关系、收入、劳保、福利收入、劳保、福利、不良习惯不良习惯:吸烟吸烟,酗酒酗酒,吸毒吸毒药物的疗效药物的疗效报告偏倚（报告偏倚（reporting reporting biasbias）错分偏倚错分偏倚1.上述偏倚之结果上述偏倚之结果2.研究研究(检查检查)方法方法(研究研究者者)不同不同暴露标准暴露标准的调查结果的调查结果作者作者标准标准OR同一作者同一作者结合雌激素，结合雌激素，至少用至少用6个月个月4.9任何外源性雌激素任何外源性雌

21、激素,6个月以上个月以上2.3结合雌激素只要用过结合雌激素只要用过,长短不一长短不一2.0任何任何雌激素雌激素只要用过只要用过,长短不一长短不一0.9（雌激素与子宫内膜癌）（雌激素与子宫内膜癌）卵巢癌危险因素卵巢癌危险因素:与流腮、麻疹、水痘的关系。与流腮、麻疹、水痘的关系。病例麻疹患病史病例麻疹患病史:50%50%(31/62)(31/62)对照麻疹患病史对照麻疹患病史:50%50%(62/124)(62/124)1982年研究时年研究时:病例病例,对照对照:平均年龄平均年龄47岁岁:1935年出生年出生1964年开始使用麻苗年开始使用麻苗:29岁岁麻疹史都能记住麻疹史都能记住麻疹隐性感染率

22、麻疹隐性感染率病例与对照的麻疹患病史应病例与对照的麻疹患病史应:?%卵巢癌危险因素调查卵巢癌危险因素调查(某大学某大学):):90-100%科学性评价科学性评价临床意义的评价临床意义的评价(循证医学中循证医学中)3.规范的评价规范的评价（E）四四、临临床床流流行行病病学学对对临床医学发展的作用临床医学发展的作用 “几几百百年年来来直直到到2020世世纪纪初初西西医医的的发发展展主主要要是是根根据据经经验验性性的的和和一一般般描描述述性性临临床床试试验验。临临床床医生往往凭经验而确定药物的疗效医生往往凭经验而确定药物的疗效”。何曼德教授何曼德教授-匹兹堡大学传染病匹兹堡大学传染病学系主任学系主任

23、（中传（中传1993；9（2）：）：92）“为为什什么么人人们们对对临临床床治治疗疗试试验验重重要要性性认认识识如如此此的的晚晚？与与近近代代的的科科学学和和生生物物技技术术不不同同，临临床床治治疗疗试试验验一一般般不不需需理理论论的的突突破破和和精精密密的的仪仪器器设设备备，以以致致人人们们认认为为方方法法很很简简单单，从从而而未未予予很很大大的关注的关注”。FisherFisher应用应用临床对照试验临床对照试验，“在长达在长达1010年的研究中，推翻了年的研究中，推翻了乳腺癌根治术乳腺癌根治术为唯一必要的手术的教条。为唯一必要的手术的教条。FisherFisher获获得得19861986

24、年年LaskerLasker奖（奖（仅次于诺贝尔医仅次于诺贝尔医学奖学奖）”。（。（N N EnglEngl J Med J Med 1985;312:6741985;312:674）王宝恩、姚光弼（王宝恩、姚光弼（中华内科学会主委、副主委中华内科学会主委、副主委）：）：回顾昨天，展望明天，迎接新的飞跃回顾昨天，展望明天，迎接新的飞跃 纪纪念念中中华华内内科科杂杂志志创创刊刊四四十十周周年年（19921992；3131（8 8）：）：458458）“临临床床流流行行病病学学及及分分子子流流行行病病学学的的崛崛起起及及普普及及使使许许多多疾疾病病从从发发病病机机理理到到诊诊断断治治疗疗有有了了明

25、明显显的的改改观观。不不少少疾疾病病的的病病因因，发发病病机机理理、防防治治关关键键的的所所在在，仅仅从从患患者者个个体体去去考考察察，是是得得不不到到确确切切的的结结论论的的。从从群群体体去去研研究究，往往往往迎迎忍而解。忍而解。篇数篇数%流行病学专业流行病学专业1950.0与流行病学相关与流行病学相关1334.2其他其他615.8计计38100.01985年年JAMA原著中流行病学原著中流行病学论文比例论文比例JAMA(29)学报学报(41)篇数篇数%篇数篇数%临床流行病学临床流行病学1241.41843.9临床试验临床试验6(20.7)10(24.4)RBCT10RCT40非随机对照非随

26、机对照01无对照无对照04病例报告病例报告15诊断试验诊断试验07(17.1)病病因因41预预后后20一般流行病学一般流行病学1241.437.3实验研究实验研究001639.0其其它它517.249.8JAMA与学报部分原著的比较与学报部分原著的比较(1988)1.PreventionofDepressioninAt-RiskAdolescents:ARandomizedControlledTrial.高危青少年抑郁症的高危青少年抑郁症的预防预防:一项一项RCT(随机对照试验随机对照试验)2.One-YearSurvivalofExtremelyPretermInfantsAfterActi

27、vePerinatalCareinSweden.瑞典经围产期瑞典经围产期主动保健主动保健后的孕后的孕27周前早产儿周前早产儿一年生存率一年生存率3.TimingandTempoofFirst-YearRapidGrowthinRelationtoCardiovascularandMetabolicRiskProfileinEarlyAdulthood.生后第一年的体重增加的速度及其时间和成年期早期心血管生后第一年的体重增加的速度及其时间和成年期早期心血管及代谢性疾病及代谢性疾病危险因素危险因素之间的联系之间的联系4.AssociationBetweenPentavalentRotavirusV

28、accineandSevereRotavirusDiarrheaAmongChildreninNicaragua尼加拉瓜儿童轮状病毒的尼加拉瓜儿童轮状病毒的重型腹泻重型腹泻发病和口服发病和口服减毒活疫苗减毒活疫苗之间的关之间的关系系JAMACURRENTISSUE:Vol.301,No.21,June 3,2009June 3,2009.OriginalContributions(原著共原著共4篇篇)1.EffectofGlucosamineonPain-RelatedDisabilityinPatientsWithChronicLowBackPainandDegenerativeLumbar

29、Osteoarthritis:ARandomizedControlledTrial.氨基葡萄糖对慢性下背痛和退行性腰椎骨性关节炎病人疼性伤残的作用：氨基葡萄糖对慢性下背痛和退行性腰椎骨性关节炎病人疼性伤残的作用：一项一项随机对照试验随机对照试验。2.SurvivalDifferencesFollowingLungTransplantationAmongUSTransplantCenters.美国移植中心肺移植后的美国移植中心肺移植后的生存差异生存差异。3.TightBloodPressureControlandCardiovascularOutcomesAmongHypertensivePat

30、ientsWithDiabetesandCoronaryArteryDisease.在伴有糖尿病和冠状动脉疾患的高血压病人中血压被稳定控制和心血管在伴有糖尿病和冠状动脉疾患的高血压病人中血压被稳定控制和心血管的的结局结局。JAMACURRENTISSUE:Vol.304,No.1,July7,2010.OriginalContributions(原著共原著共3篇篇)OriginalContributions1.AssociationofBMDandFRAXScoreWithRiskofFractureinOlderAdultsWithType2Diabetes在在2型糖尿病老年患者中骨密度和型

31、糖尿病老年患者中骨密度和骨折风险算法评分骨折风险算法评分之之关系关系2.AssociationofOperativeTimeofDayWithOutcomesAfterThoracicOrganTransplant一天中手术时间和胸部器官移植一天中手术时间和胸部器官移植预后预后之之关系关系June1,2011,Vol305,No.21,pp2145-2244JAMA.柳叶刀柳叶刀：911事件的持久性健康效应事件的持久性健康效应“医纬达医纬达JustPublishedJustPublished”于2011年9月月7日日19:15:01发送给发送给完完整信息整信息医纬达医纬达JustPublish

32、edJustPublished 柳叶刀柳叶刀 于于2011年年9月月7日日19:15:011.9/11的持久性的持久性健康效应健康效应 The Lancet.2011;378:888-97.2.恐怖主义的恐怖主义的延后效应延后效应 The Lancet.2011;378:879-87.3.参与参与9/11救灾的消防员的救灾的消防员的癌症预后癌症预后 The Lancet.2011;378:898-905.4.伊拉克自杀式炸弹袭击的伊拉克自杀式炸弹袭击的后果后果 The Lancet.2011;378:906-14.柳叶刀柳叶刀 于于2011年年9月月7日日19:15:01功能评估功能评估对老年

33、患者为何如此重要？对老年患者为何如此重要？BMJ.2011;343:d4681.PMID 21859792患者家属的临终患者家属的临终决策决策：如何能最好地做出抉择？：如何能最好地做出抉择？J Hosp Palliat Nurs.2011;13:249-56.使用电子健康记录可以使用电子健康记录可以改善护理质量改善护理质量吗？吗？NEJM.2011;365:825-33.来自来自其他国际期刊其他国际期刊文献文献精选精选全科医学全科医学疼痛疼痛是否是否应该应该修订修订现有现有的关于儿童镇静流程的的关于儿童镇静流程的规范规范？PediatrPediatr AnaesthAnaesth.2011;2

34、1:924-31.PMID 27575101.2011;21:924-31.PMID 27575101交叉双臂在刺激感知和神经处理中的交叉双臂在刺激感知和神经处理中的作用作用Pain.2011;152:1418Pain.2011;152:141823.PMID 2144099223.PMID 21440992外科学外科学烟囱支架对治疗烟囱支架对治疗 JAA JAA 是否有效是否有效？J J VascVasc Surg.2011;53:1520 Surg.2011;53:15207.PMID 215147747.PMID 21514774DBS DBS 电极电极植入后的植入后的癫痫发作癫痫发作J

35、 J NeurosurgNeurosurg.2011;115:310-15.PMID 21548744.2011;115:310-15.PMID 21548744呼吸病学呼吸病学无创通气在急性呼吸衰竭姑息治疗中的无创通气在急性呼吸衰竭姑息治疗中的应用应用Intensive Care Med.2011;37:12507.PMID 21656292肺癌肺癌预防、筛查、诊断和治疗预防、筛查、诊断和治疗之最新进展之最新进展Am J Respir Crit Care Med.2011;184:297302.PMID 21804121变态反应变态反应乡村和城市地区致敏花粉的乡村和城市地区致敏花粉的暴露暴露

36、情况分析情况分析Environ Res.2011;111:61925.PMID 21531404抗感染抗感染院内念珠菌血流院内念珠菌血流感染感染Int J Antimicrob Agents.2011;38:659.PMID 21514797HSCT后一种新综合征的后一种新综合征的识别识别NEJM.2011;365:815-24.肾脏肾脏/泌尿外科学泌尿外科学假体植入乳房再造中初步脂肪移植术的假体植入乳房再造中初步脂肪移植术的评估评估J Plast Reconstr Aesthet Surg.2011 感染性疾病感染性疾病去势难治性前列腺癌患者的去势难治性前列腺癌患者的预后预后有望改善吗？有望

37、改善吗？Eur Urol.2011;60:279-90.PMID 21592649将中间体积作为常染色体显性多囊肾病进展将中间体积作为常染色体显性多囊肾病进展标志物标志物的评估的评估Am J Pathol.2011;179:61927.PMID 21683674调查调查锌和铜在男性生育能力方面的锌和铜在男性生育能力方面的作用作用Reprod Biol.2011;11:8398.PMID 21804631儿科学儿科学儿童和青少年儿童和青少年代谢综合征代谢综合征Nutr Metab Cardiovasc Dis.2011;21:455-66.PMID 21565479染色体异常的染色体异常的双亲遗

38、传双亲遗传Eur J Med Genet.2011;54:e383-8.PMID 21426945听觉处理障碍之听觉处理障碍之观点观点Lang Speech Hear Serv Sch.2011;42:3038.PMID 21757566妇女健康妇女健康产前与产后诊断为先天性膈疝患者的临床产前与产后诊断为先天性膈疝患者的临床预后比较预后比较J Pediatr Surg.2011;46:80813.PMID 21616231经改良的直肠阴道瘘修补手术进程经改良的直肠阴道瘘修补手术进程Colorectal Dis.2011;13:9215.PMID 20528893心理医学心理医学抑郁症筛查工具的

39、诊断抑郁症筛查工具的诊断准确性研究准确性研究BMJ.2011;343:d4825.PMID 21852353测定运动对认知老化的测定运动对认知老化的效果效果Neurobiol Aging.Epub ahead of print 2011 Apr 22.PMID 21514694胃肠道疾病胃肠道疾病炎症性肠病常规疗法炎症性肠病常规疗法综述综述Gastroenterology.2011;140:182737.PMID 21530749心脏病学心脏病学舒张功能不全后心力衰竭的舒张功能不全后心力衰竭的风险评估风险评估JAMA.2011;306:85663.PMID 21862747运动医学运动医学在校

40、体育活动和学业在校体育活动和学业表现表现Prev Med.2011;52(Suppl 1):S1020.PMID 21291905肿瘤学肿瘤学医疗把关制度与癌症生存率的下降医疗把关制度与癌症生存率的下降有关有关Br J Gen Pract.2011;61:50812.PMID 21801563FLT3-ITD载荷对载荷对NPM1突变型突变型AML患者的患者的预后预后有何影响？有何影响？Leukemia.2011;25:1297304.PMID 21537333TKI治疗治疗CML的临床试验中，无进展生存和无病生存的定义的临床试验中，无进展生存和无病生存的定义对对长期预后的影响长期预后的影响J

41、Clin Oncol.2011;29:31738.PMID 21747082偏侧膈麻痹后的横膈膜肌肉萎缩偏侧膈麻痹后的横膈膜肌肉萎缩Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol.2011;301:L22835.PMID 21622847临床医学临床医学:经验型经验型科学型科学型科学科学证据证据临床流行临床流行病学病学循证医学循证医学经验型经验型临床医学临床医学科学型科学型临床医学临床医学其他学科其他学科循证医学入门循证医学入门临床科研方法与临床科研方法与实例评价实例评价科学型科学型:科学证据和经验完美地结合科学证据和经验完美地结合任重道远任重道远临床医学临床医学:经验型经验型科学型科学型 经验型经验型+科学型科学型 病人病人+医护医护2011年年 五五.国内外学术组织国内外学术组织的发展概况的发展概况谢谢谢谢