医务人员职业安全与锐器伤培训.ppt

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1、医务人员职业安全医务人员职业安全与锐器伤防护与锐器伤防护医院感染管理科医院感染管理科2011.12011.1主要内容主要内容n医务人员面临的职业风险医务人员面临的职业风险n标准预防与基于传播途径的隔离防护标准预防与基于传播途径的隔离防护n锐器伤危险因素锐器伤危险因素n血源性职业暴露防护措施血源性职业暴露防护措施 医务人员医务人员职职业业危害：危害：n生物性生物性n化学性化学性n物理性物理性n心理危害心理危害n其其他他危害危害因因子子3美国职业安全卫生署美国职业安全卫生署(OSHA)其其暴露途径包括：暴露途径包括：n直接接触直接接触(direct contact)(direct contact)

2、n间接接触间接接触(indirect contact)(indirect contact)n飞沫接触飞沫接触(droplet contact)(droplet contact)n空气传播空气传播(airborne transmission)(airborne transmission)n共共同同媒媒介物传播介物传播(common vehicle(common vehicle transmission)transmission)医疗机构最主要的生物性危害为医疗机构最主要的生物性危害为感染感染血源性病原体职业接触防护导则血源性病原体职业接触防护导则20082008n职业接触职业接触 Occupat

3、ional exposureOccupational exposure 指劳动者在从事职业活动中指劳动者在从事职业活动中，通过眼、口、鼻及通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤或非胃肠道（通过针刺、咬伤、其他粘膜、破损皮肤或非胃肠道（通过针刺、咬伤、擦伤和割伤等途径穿透皮肤或粘膜屏障）接触含血擦伤和割伤等途径穿透皮肤或粘膜屏障）接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态 。n血源性病原体血源性病原体 Bloodborne pathogenBloodborne pathogen 指存在于血液和某些体液中的能引起人体疾病的指存在于血液和某些体液中的能引

4、起人体疾病的病原微生物，例如病原微生物，例如乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（HBVHBV）、丙型肝）、丙型肝炎病毒（炎病毒（HCVHCV）和艾滋病病毒（）和艾滋病病毒（HIVHIV）等。等。职业暴露的类型职业暴露的类型医疗锐器伤：医疗锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀粘膜暴露：粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜医务人员所面对的风险医务人员所面对的风险n 艾滋病感染人数超过艾滋病感染人数超过100100万人万人n 性病每年递增性病每年递增15%15%n 活动性肺结核病人约活动性肺结核病人约600600万人万人 其中传染性肺结核病人其中传染性肺结核病人200200万人万人n 乙型肝炎病

5、毒感染率达我国人口的乙型肝炎病毒感染率达我国人口的10%10%n 丙型肝炎：丙型肝炎：38003800万万,90,90年代以后呈上升年代以后呈上升趋势，感染率约为趋势，感染率约为背景数据背景数据n美国美国CDCCDC资料显示：资料显示：138138例医务人员因职业性例医务人员因职业性暴露感染暴露感染HIVHIV或或AIDSAIDS（1985-20011985-2001，USAUSA）。）。HIVHIV感染者的各种体液（血液、精液、唾液、宫颈分泌物、感染者的各种体液（血液、精液、唾液、宫颈分泌物、CSFCSF、眼泪、乳汁、尿液）均可分离到、眼泪、乳汁、尿液）均可分离到HIVHIV。主要通过主要通

6、过精液、宫颈分泌物、血液传播精液、宫颈分泌物、血液传播。其他体液浓度极。其他体液浓度极低，不具传染性。低，不具传染性。无症状无症状HIVHIV感染者有传染性，潜伏期较长，平均感染者有传染性，潜伏期较长，平均8-108-10年。年。窗口期的感染者有传染性。窗口期的感染者有传染性。住院病人血源性病原体流行状况住院病人血源性病原体流行状况 美国一家大学医院普外科（美国一家大学医院普外科（709709例手术）例手术）n血源性病原体：血源性病原体：38%38%（142/373142/373，肝功能异常、，肝功能异常、粒细胞低下、静脉吸毒，自愿检测者）粒细胞低下、静脉吸毒，自愿检测者）nHIV 26%HI

7、V 26%nHBV 4%HBV 4%nHCV 35%HCV 35%nHCV+HIV 17%HCV+HIV 17%Weiss et al Ann Surg 2005;241:803-7SHEASHEA（美国医疗保健流行病学协会）（美国医疗保健流行病学协会）n所有患者的血液与可能含有血液的体液成分所有患者的血液与可能含有血液的体液成分（如脑脊液、腹水、羊水、胸水、关节腔滑液、（如脑脊液、腹水、羊水、胸水、关节腔滑液、心包积液、精液、阴道分泌物以及其他血液污心包积液、精液、阴道分泌物以及其他血液污染的体液成分）均应被视为血源性病原体潜在染的体液成分）均应被视为血源性病原体潜在的传染源；的传染源；n所

8、有医务工作者均应遵守所有医务工作者均应遵守标准预防标准预防的规范；的规范；n强调采用合理的感染控制措施，尽可能减少医强调采用合理的感染控制措施，尽可能减少医务人员以及患者暴露于血液等标本的几率；尽务人员以及患者暴露于血液等标本的几率；尽可能避免医患之间的血液传递。可能避免医患之间的血液传递。SHEASHEA建议建议n医疗机构应确保医学生以及接受培训人员充分了医疗机构应确保医学生以及接受培训人员充分了解临床处置患者相关血源性感染的风险解临床处置患者相关血源性感染的风险，（，（A-IIIA-III）。）。n除非存在相关禁忌症，所有可能暴露于血液标本除非存在相关禁忌症，所有可能暴露于血液标本的的卫生

9、工作者都应接受乙肝疫苗接种卫生工作者都应接受乙肝疫苗接种（A-IA-I）。）。n所有卫生工作者都应明确其所有卫生工作者都应明确其HBVHBV感染情况；完成感染情况；完成HBVHBV疫苗接种后疫苗接种后1 16 6个月应检测抗个月应检测抗HBsHBs抗体情况抗体情况（A-IIIA-III）。）。自自19821982年疫苗问世，年疫苗问世，USAUSA的乙肝职业暴露降低了的乙肝职业暴露降低了95%95%！19841984年年年年 第一例职第一例职第一例职第一例职业暴露艾滋病例业暴露艾滋病例业暴露艾滋病例业暴露艾滋病例19881988年年年年 第一件安第一件安第一件安第一件安全器械问世全器械问世全器

10、械问世全器械问世19901990年年年年 安全器具安全器具安全器具安全器具的使用扩大到全国的使用扩大到全国的使用扩大到全国的使用扩大到全国19921992年年年年 FDAFDA发布发布发布发布“安全警告安全警告安全警告安全警告”19961996年年年年 10001000项安项安项安项安全器具发明全器具发明全器具发明全器具发明19981998年年年年 加州通过加州通过加州通过加州通过州级法律州级法律州级法律州级法律19871987年年年年 六例职业六例职业六例职业六例职业暴露艾滋病例暴露艾滋病例暴露艾滋病例暴露艾滋病例CDCCDC出台接触出台接触出台接触出台接触血液、体液通血液、体液通血液、体液

11、通血液、体液通用预防准则用预防准则用预防准则用预防准则20002000年年年年 2 2年年年年1616个州个州个州个州颁布州级法律颁布州级法律颁布州级法律颁布州级法律19991999年年年年 OSHAOSHA发发发发布布布布“征询函征询函征询函征询函”总结总结总结总结20002000年年年年 安全器具安全器具安全器具安全器具成本效益报告成本效益报告成本效益报告成本效益报告19911991年血源性病原年血源性病原年血源性病原年血源性病原体防护标准体防护标准体防护标准体防护标准(BPS(BPS)2000200020002000年年年年 美国颁布美国颁布美国颁布美国颁布针刺伤防护法案针刺伤防护法案针

12、刺伤防护法案针刺伤防护法案2001199754例例 职业感染职业感染HIV病例病例3例例 职业感染职业感染HIV病例病例1例例 可能职业感染可能职业感染HIV病例病例美国针刺伤防护发展历程美国针刺伤防护发展历程54例例 职业感染职业感染HIV病例病例 20002000年年1111月月6 6日美国通过了日美国通过了针刺安全和预防针刺安全和预防政策在美国保护医务人员避免血源性病原体暴露中的作用：安全产政策在美国保护医务人员避免血源性病原体暴露中的作用：安全产品承担关键角色品承担关键角色AIDS/HIV让美国感控改变很多让美国感控改变很多nAIDS/HIVAIDS/HIV发病率高发病率高n不能对每个

13、病人常规检测（人权，费时）不能对每个病人常规检测（人权，费时）n对每个所接待的病人均要假设为对每个所接待的病人均要假设为AIDS/HIVAIDS/HIVn血液、分泌物和体液接触戴手套血液、分泌物和体液接触戴手套n高度重视防止利器损伤高度重视防止利器损伤我国我国HIVHIV流行现状（流行现状（20092009年底前）年底前）1985年报告首例年报告首例 截至截至2009年底年底 报告报告HIV/AIDS例数例数 326,000 AIDS 病例病例 107,000 死亡病例死亡病例 54,0002009年报告新感染数年报告新感染数 HIV/AIDS 48,000 AIDS 病例病例 20,000

14、死亡病例死亡病例 12,000 2009年年HIV/AIDS估计数估计数 HIV/AIDS 740,000平均平均HIV 感染率感染率 0.05%HBVHBV、HCVHCV和和HIVHIV感染后可以感染后可以多年为无症状携带状态多年为无症状携带状态不要认为只有在血液中检测不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染到病原体的个体才具有传染性。很可能，一个被感染的性。很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样。人看上去和健康人一样。10-15%10-15%AIDSAIDS明确诊断明确诊断85-90%85-90%HIVHIV感染者未被诊断感染者未被诊断（表现轻微甚至症状全无，（表现轻微甚至症状全

15、无，但已具有传染性，可以通过但已具有传染性，可以通过血液或其他体液传播病毒）。血液或其他体液传播病毒）。标准预防标准预防（Standard PrecautionsStandard Precautions）n在在 2 02 0世纪世纪 9090年代中期年代中期 ,美国美国CDCCDC提出了提出了“标标准预防准预防”n是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施措施 (不必考虑其诊断不必考虑其诊断 )n目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性病人与病人之间微生物传播的危险性

16、,起到了起到了双双向防护向防护的作用的作用标准预防的概念标准预防的概念 所有病人的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、所有病人的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、破损的皮肤、黏膜均可能含有感染性因子，凡接破损的皮肤、黏膜均可能含有感染性因子，凡接触这些物质时均须采取预防感染措施：触这些物质时均须采取预防感染措施：1.1.手卫生手卫生2.2.穿戴个人穿戴个人防护用品防护用品（PPEPPE）标准预防的主要措施标准预防的主要措施l手卫生手卫生：洗手和手消毒；：洗手和手消毒；l戴戴手套手套；l适时戴适时戴口罩口罩、穿、穿隔离衣、防护服、鞋套隔离衣、防护服、鞋套；l医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液

17、、体液、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、用防护口罩、防护眼镜防护眼镜或者或者面罩，面罩，穿隔离衣或穿隔离衣或围裙围裙；l处理所有的锐器时应当特别注意，防止被处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤刺伤；l对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。手卫生手卫生（控制感染最有效、最方便、最经济的方法）控制感染最有效、最方便、最经济的方法）WHOWHO关于手卫生（洗手或手消毒）的六个指征：关于手卫生（洗手或手消毒）的六个

18、指征：1 1、接触病人前后、接触病人前后2 2、摘除手套后、摘除手套后3 3、进行侵入性操作前、进行侵入性操作前4 4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后5 5、从病人脏的身体部位到干净的身体部位、从病人脏的身体部位到干净的身体部位6 6、直接、直接接触接近病人的无生物物体接触接近病人的无生物物体（包括医疗器械）后（包括医疗器械）后酒精类手消毒液是卫生保健的标准！酒精类手消毒液是卫生保健的标准！如果没有明显的污染，可用酒精擦手液替代洗手！如果没有明显的污染，可用酒精擦手液替代洗手！（除外（除外CD,norovirus,an

19、thrax)第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗六步洗手法六步洗手法手频繁接触的物体表面，手频繁接触的物体表面，是高度危险的！是高度危险的！High touched surfaces环境卫生学监测环境卫生学监测一、一、2

20、2月份，对月份，对ICUICU物体表面监测：共采集物体表面监测：共采集2020个样本，个样本，血平板阳性率100%：10万cfu/3个，1万cfu/2个，1千cfu/3个，5百cfu/4个；ESBL阳性率50%（10/20）；鲍曼不动杆菌阳性率40%（8/20）；二、二、3 3月、月、4 4月份，对月份，对ICUICU环境监测：环境监测：鲍曼不动杆菌阳性：2名护工阿姨手洋葱假单胞菌阳性：1呼吸机送气口，1 名护工阿姨手，ICU大门把手ICU中，容易被污染的物表中，容易被污染的物表l温度计温度计l输液泵和支架输液泵和支架l氧气流量表氧气流量表l呼吸机控制面板呼吸机控制面板/旋钮旋钮l生命监测仪面

21、板生命监测仪面板/旋钮旋钮l血压计袖带血压计袖带l听诊器听诊器l电脑键盘、鼠标电脑键盘、鼠标l电话电话l呼叫按钮呼叫按钮l床头桌床头桌l床上托盘床上托盘l电视遥控器电视遥控器l床上用台灯床上用台灯l床边便桶床边便桶l床架和控制器床架和控制器【热点热点】关注频繁手接触物体表面的去污染关注频繁手接触物体表面的去污染标标准准预预防防措措施施个人防护用具个人防护用具n 防护帽防护帽n 防护服防护服n 口罩口罩/N-95口罩口罩n 手套手套n 护目镜护目镜/面罩面罩n 鞋套鞋套/防水鞋防水鞋保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品！保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品！2023/9/18如何

22、正确佩戴手套？n 暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、有破损的皮肤，及其污染的物品时有破损的皮肤，及其污染的物品时n 严重污染时需要更换手套严重污染时需要更换手套n 一次性手套不可重复使用一次性手套不可重复使用n 皮肤有破损时，建议戴皮肤有破损时，建议戴2副手套副手套n 脱去手套后要马上洗手或手消毒（新手套脱去手套后要马上洗手或手消毒（新手套4%破破 损率）损率）使用手套不能替代手部清洁！使用手套不能替代手部清洁！除了在护理患者不得已除了在护理患者不得已除了在护理患者不得已除了在护理患者不得已,不得接触环境物表！不得接触环境物表！不得接触环境物表！不

23、得接触环境物表！如何正确选择如何正确选择口罩口罩？nN95N95口罩口罩(医用防护口罩医用防护口罩）：过滤）：过滤95%95%颗粒，对病毒有阻隔作用。颗粒，对病毒有阻隔作用。应用：应用：空气隔离空气隔离，能阻止经空气传播的直径，能阻止经空气传播的直径5m 5m 感染因子感染因子或近距离或近距离 1m)5 m 5 m）l离飞沫产生者离飞沫产生者1m1m以内的人可能会暴露到感染性飞沫以内的人可能会暴露到感染性飞沫 l流感病毒、鼻病毒、腺病毒及呼吸道融合病毒流感病毒、鼻病毒、腺病毒及呼吸道融合病毒 病毒性腮腺炎、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等流行性脑脊髓膜炎等n n措施：措施：咳嗽卫生（咳嗽卫生（

24、cough hygiene)cough hygiene)外科口罩外科口罩 社交距离。社交距离。WHO-WHO-医务人员为急性发热性呼吸道疾病患者医务人员为急性发热性呼吸道疾病患者提供医疗服务时：提供医疗服务时：环境或操作环境或操作 手卫生手卫生手套手套隔离衣隔离衣 外科口罩外科口罩 N95N95口罩口罩 眼部防护眼部防护 接诊接诊 体检体检/分诊分诊 整体护理整体护理 血标本收集血标本收集 雾化治疗雾化治疗 痰标本收集痰标本收集 气管插管气管插管 发热门诊发热门诊-感染控制措施感染控制措施n与患者有任何直接密切接触，与患者有任何直接密切接触，在接触前在接触前后使用后使用外科口罩外科口罩，并执行

25、并执行手卫生手卫生措施。措施。n需要进行复苏术、气管插管和吸痰等，需要进行复苏术、气管插管和吸痰等，与传染性分泌物、飞沫和微小气溶胶的与传染性分泌物、飞沫和微小气溶胶的接触可能会增加。需戴接触可能会增加。需戴N95N95口罩口罩，同时同时还需要还需要手套、防护服手套、防护服及及眼部防护措施眼部防护措施。接触隔离接触隔离 目的：目的：减少通过直接或间接接触传播的微生物。减少通过直接或间接接触传播的微生物。措施措施：有条件病人住有条件病人住单间单间或同病种住一间；工作人员或同病种住一间；工作人员应戴应戴手套手套，接触时穿隔离衣、接触前后或离开病房，接触时穿隔离衣、接触前后或离开病房时时洗手洗手；限

26、制病人户外活动；适当的环境和器械清；限制病人户外活动；适当的环境和器械清洁、消毒和灭菌。洁、消毒和灭菌。适用于适用于：肠道感染肠道感染,多重耐药菌感染多重耐药菌感染,皮肤感染等。皮肤感染等。痰污染环境污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播易感者工作人员的手工作人员的手污染的设备污染的设备呼吸道呼吸道定植定植肺部肺部感染感染血源性血源性感染感染尿路尿路感染感染伤口的伤口的定植定植和和感染感染皮肤的皮肤的定植定植耐药菌增加的原因耐药菌增加的原因n耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：n耐药菌传播增加：耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人通过医护人员尤

27、其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。医院间甚至社区进行传播。哪些多重耐药菌需要隔离？哪些多重耐药菌需要隔离？n甲氧西林耐药金葡菌（甲氧西林耐药金葡菌（MRSAMRSA）n万古霉素耐药肠球菌（万古霉素耐药肠球菌（VREVRE）和金葡菌）和金葡菌（VRSAVRSA）n产超广谱产超广谱内酰胺酶内酰胺酶(ESBLs)(ESBLs)肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌n高产头孢菌素酶（高产头孢菌素酶（AmpCAmpC酶）的阴沟肠杆菌酶）的阴沟肠杆菌n碳青霉烯类

28、抗生素耐药的铜绿假单胞菌和碳青霉烯类抗生素耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼鲍曼不动杆菌不动杆菌n碳青霉烯类抗生素耐药的碳青霉烯类抗生素耐药的肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌（KPC KPC IMP NDM-1)IMP NDM-1)医务人员职业危害医务人员职业危害锐锐 器器 损损 伤伤锐器伤案例锐器伤案例n某院一位年轻外科医生，做手术时不幸被手术刀片某院一位年轻外科医生，做手术时不幸被手术刀片划伤食指，几年后体检发现划伤食指，几年后体检发现“大三阳大三阳”；n某院医生给一丙肝患者进行血气分析，不慎被沾有某院医生给一丙肝患者进行血气分析，不慎被沾有病人血液的针头刺伤，第三个月出现肝炎症状，感病人血液的针头刺伤，第

29、三个月出现肝炎症状，感染了染了丙肝病毒丙肝病毒；n某院妇产科主任因全身发黄、乏力等去查体，结果某院妇产科主任因全身发黄、乏力等去查体，结果是大三阳且转氨酶高达是大三阳且转氨酶高达13001300多，诊断多，诊断暴发性肝炎暴发性肝炎。事后回忆，发病前曾为一大三阳病妇手术时，被针事后回忆，发病前曾为一大三阳病妇手术时，被针刺伤过，当时未在意，没做任何处理！刺伤过，当时未在意，没做任何处理！针刺伤发生后的损失针刺伤发生后的损失n 个人可能的损失n担心暴露后的结果；n预防用药的毒副作用n职业生涯是否终止n 医院损失n职业暴露的处置费用（$500-$3000仅外科相关的锐器伤花费$103.million

30、)n受伤者离岗损失n公众舆论n受伤者的起诉赔付针刺伤发生后经济成本核算针刺伤发生后经济成本核算n按国际标准计算模式，费用包括：按国际标准计算模式，费用包括：检验费用（暴露源、暴露者）检验费用（暴露源、暴露者）预防治疗费用预防治疗费用 免疫接种费用免疫接种费用 误工减产费用误工减产费用 心理咨询费用心理咨询费用 相关工作人员的劳动成本相关工作人员的劳动成本 感染后的治疗生活成本感染后的治疗生活成本 诉讼费用诉讼费用中国每发生一例艾滋病职业暴露，医院的成本将是中国每发生一例艾滋病职业暴露，医院的成本将是4-8万元不等！万元不等！如果发生艾滋病感染，其治疗成本及诉讼成本将无法估量！如果发生艾滋病感染

31、，其治疗成本及诉讼成本将无法估量！在美国治疗成本是在美国治疗成本是8-37万美元不等！万美元不等！医护人员针刺伤所面临的危险计算表医护人员针刺伤所面临的危险计算表医务人员针刺伤后感染医务人员针刺伤后感染HBV、HCV、HIV的几率的几率病毒病毒 浓度浓度 感染几率感染几率%预防预防HBV 1000-100，000.000 6.0-30.0 注射注射HBIG,有疫苗，有疫苗，HCV 10-1000.000 2.7-6.0 无预防措施可推荐无预防措施可推荐HIV 10-1000 0.31 无疫苗无疫苗 有预防性用药有预防性用药锐器刺伤的现状锐器刺伤的现状1 1医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针

32、、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤 医务人员发生血源性感染最重要的传播途径我国数据，工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66，而锐器伤后报告者仅占7.67。没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。锐器刺伤的现状锐器刺伤的现状2 2所有医务人员均存在感染性疾病传所有医务人员均存在感染性疾病传播的潜在危险播的潜在危险所有诊疗过程均具有潜在危险性，所有诊疗过程均具有潜在危险性，其中以锐器误伤最为常见其中以锐器误伤最为常见针刺伤针刺伤 刀割伤刀割伤 其它锐器其它锐器锐器刺伤的现状锐器刺伤的现状3 3n美国锐器伤发生率美国锐器伤发生

33、率n每年每年384384，000000n手术室：手术室：128128，000000（占全部的（占全部的1/31/3）缝合针伤占缝合针伤占51%51%手术刀片伤占手术刀片伤占14%14%nWHOWHO估计，全球每年估计，全球每年1212亿次注射量，其中亿次注射量，其中10%10%为免疫接种，为免疫接种，90%90%为治疗性注射为治疗性注射n有研究表明在一次性锐器误伤的调查中有研究表明在一次性锐器误伤的调查中40%40%的受检者有过注的受检者有过注射针头误伤史射针头误伤史n另一份国内护士的调查显示：另一份国内护士的调查显示：9696%被刺伤过被刺伤过岳阳医院职业暴露情况（岳阳医院职业暴露情况（20

34、062006年年-2010-2010年）年）职业暴露情况职业暴露情况 小计小计登记暴露人数 76锐器伤人数 69非锐器伤人数 7 职业暴露人员构成（职业暴露人员构成（20062006年年-2010-2010年）年）职业职业 人数人数 构成护士 38 49%学生 19 25%医生 11 15%工勤 6 8%医技 2 3%小计小计 7676 20102010年职业暴露预防用药及追踪产生费用年职业暴露预防用药及追踪产生费用暴露者暴露者数量数量合计（合计（RMBRMB）检查项目检查项目三对半三对半111113201320二对半二对半282816801680HIVHIV1010500500RPR/TPP

35、ARPR/TPPA5 5375375用药情况用药情况诊疗费诊疗费2 229.529.5乙肝疫苗（汉信）乙肝疫苗（汉信）8 8套套447.2447.210%10%乙型肝炎人免疫球蛋白乙型肝炎人免疫球蛋白4 4瓶瓶2 2瓶瓶12041204破伤风免疫球蛋白破伤风免疫球蛋白1 1瓶瓶3737生成总费用生成总费用5592.75592.720092009年锐器伤基线调查数据分析年锐器伤基线调查数据分析医护类型医护类型锐器伤人数锐器伤人数锐器伤总数锐器伤总数实际调查人数实际调查人数人均锐器伤数人均锐器伤数护士护士1171175235234114111.271.27医生医生62623003003773770

36、.800.80医技人员医技人员5 5212161610.340.34实习生实习生6 6171798980.170.17工勤人员工勤人员6 610101001000.100.10其他其他4 49 914140.640.64合计合计200200880880106110610.830.83医务人员常见的职业暴露原因医务人员常见的职业暴露原因1.1.针刺针刺：健康的医务人员患传染病健康的医务人员患传染病8090%8090%是是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占80%80%。2.2.切割切割：手术中传递剪刀及刀片：手术中传递剪刀及刀片3.3.直接接触直接接触针尖

37、和利器损伤发生的时间针尖和利器损伤发生的时间n使用前使用前n使用中使用中n使用后，丢弃前使用后，丢弃前n丢弃中丢弃中n不合适的废物处置不合适的废物处置使用前损伤使用前损伤n非感染危险非感染危险 例如：抽完药物重新盖帽的针尖例如：抽完药物重新盖帽的针尖 预防预防单手重新盖帽技术单手重新盖帽技术应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置使用中损伤原因使用中损伤原因 构成感染危险构成感染危险抽血或注射后，拔除针头抽血或注射后，拔除针头静脉注射后，拔除带翼针头静脉注射后，拔除带翼针头穿刺中，拔除导管芯穿刺中，拔除导管芯转移血样到试管转移血样到试管断开与针尖连接的静脉管路断开与针尖连接的静脉管路手术中传递刀片手术

38、中传递刀片缝合中缝合中使用后、丢弃前损伤使用后、丢弃前损伤n构成感染的危险构成感染的危险使用后重新盖帽使用后重新盖帽抽血或注射后从注射器上移去未盖帽的针头抽血或注射后从注射器上移去未盖帽的针头运输使用过得静脉输液器和未盖帽的注射器运输使用过得静脉输液器和未盖帽的注射器放置在床边的桌子、小车或托盘中的针头放置在床边的桌子、小车或托盘中的针头拆卸一次性注射器再利用拆卸一次性注射器再利用使用后将针头弄弯或用剪断使用后将针头弄弯或用剪断丢弃过程中损伤丢弃过程中损伤n构成感染的危险性构成感染的危险性n针头从装满利器的收集箱中突出针头从装满利器的收集箱中突出n针头丢弃在塑料袋中针头丢弃在塑料袋中n针头丢弃

39、在满出来的锐利物收集器中针头丢弃在满出来的锐利物收集器中n针头丢弃在生活垃圾箱中针头丢弃在生活垃圾箱中医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则作指导原则（试行）（试行）自2004年6月1日起实施 第二章预第二章预 防防 第四条第四条 对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质为具有传染性的病源物质 第五条第五条 接触病源物质时，应当采取以下防护措施：接触病源物质时，应当采取以下防护措施：有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面

40、部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜防护眼镜使用后的锐器应当使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。职业暴露感染经血液传播疾病的特点职业暴露感染经血液传播疾病的特点

41、1、需要的血量非常少：需要的血量非常少：如感染乙肝只需如感染乙肝只需0.40.4毫微升毫微升2 2、感染经血液传播的疾病的途径：、感染经血液传播的疾病的途径：皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触3 3、发生暴露后感染的几率：、发生暴露后感染的几率：HBV 6-30%HBV 6-30%，HCV 3-10%HCV 3-10%，HIV 0.2-0.5%HIV 0.2-0.5%4 4、国外研究证实：、国外研究证实：HBVHBV感染率高于感染率高于HIVHIV感染率感染率5555倍，高于倍，高于HCV38HCV38倍倍 5 5、医务人员感染、医务人员感染HBVHBV是普通老百姓的是普

42、通老百姓的5-65-6倍。倍。预防锐器伤的原则预防锐器伤的原则禁止手持针、刀片等锐利器具随意走动；禁止手持针、刀片等锐利器具随意走动；禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手传递；传递；禁止将针头等锐利器具回套盖帽；禁止将针头等锐利器具回套盖帽；使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头等使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头等锐利器具直接投入专用锐器盒中。锐利器具直接投入专用锐器盒中。将输液导管与无将输液导管与无针系统连接针系统连接医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫使用真空采血系统使用真空采血系统如患者抵抗或慌

43、如患者抵抗或慌张，可寻求帮助张，可寻求帮助洗手、带手套洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘在手术室中，使用消毒盘传递器械传递器械 -不要直接传递不要直接传递禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢使用后，应立即丢入锐器盒入锐器盒应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头WHO对安全注射的定义对安全注射的定义1、对接受注射者无害对接受注射者无害 Does No Harm to the Recipient

44、2、不使卫生保健人员因接触产生任何危险不使卫生保健人员因接触产生任何危险 Does Not Expose the Health Worker to Avoidable Risk3、注射器产生的废弃物不对社会构成危险注射器产生的废弃物不对社会构成危险 Does Not Result in Waste that puts Other People at Risk职业暴露预防职业暴露预防n去除伤害去除伤害减少不必要的注射；使用无针系统减少不必要的注射；使用无针系统n工艺控制工艺控制锐器使用后，保护装置启动锐器使用后，保护装置启动(安全器具安全器具)n工作实践控制工作实践控制防止重复盖帽，正确使用锐器

45、收集器防止重复盖帽，正确使用锐器收集器n个人防护设备（个人防护设备（PPEPPE）、疫苗接种）、疫苗接种眼罩、口罩、手套等眼罩、口罩、手套等最低效最低效最有效最有效76安全器具可以将针刺伤减少一半！安全器具可以将针刺伤减少一半！血源性职业暴露报告处理血源性职业暴露报告处理n步骤步骤1 1：局部紧急处理：局部紧急处理n步骤步骤2 2：报告与记录：报告与记录n步骤步骤3 3：暴露的评估：暴露的评估n步骤步骤4 4：暴露后预防用药：暴露后预防用药n步骤步骤5 5：暴露后随访：暴露后随访锐器刺伤处理及报告程序锐器刺伤处理及报告程序 接触后的应急处理接触后的应急处理1.1.用肥皂液和流动水用肥皂液和流动

46、水清洗清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗被污被污染的皮肤，用生理盐水冲洗被污染的粘膜。染的粘膜。2.2.如有伤口，应当轻轻由近心端向远心端挤压，避免挤压伤口如有伤口，应当轻轻由近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局部，尽可能局部，尽可能挤出挤出损伤处的损伤处的血液血液，再用肥皂水和流动水进行，再用肥皂水和流动水进行冲洗。冲洗。3.3.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如用受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如用70%70%酒精酒精或者或者0.5%0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被接触的粘膜，应当反复碘伏进行消毒，并包扎伤口；被接触的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。用生理盐水冲洗干净。锐器刺伤处

47、理及报告程序锐器刺伤处理及报告程序u报告报告科室负责人、医院感染管理部门科室负责人、医院感染管理部门u填填写写锐器伤登记锐器伤登记表表u进行暴露进行暴露评估评估u血清学检测：血清学检测：HBVHBV、HCVHCV、HIVHIVu采取阻断感染的措施采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追注射疫苗、药物治疗、追踪随访等踪随访等u提出改善意见，防刺伤教育等提出改善意见，防刺伤教育等（职业接触后的评估、预防和随访职业接触后的评估、预防和随访 病人为病人为HBsAg(+)受伤医务人员受伤医务人员受伤医务人员受伤医务人员HBsAgHBsAg(+)或或Anti-Anti-HBsHBs(+)(+)或或Ant

48、i-Anti-HBcHBc(+)(+)不需注不需注射疫苗射疫苗或或HBIGHBIG受伤者医务人受伤者医务人员员HBsAgHBsAg（）Anti-Anti-HBsHBs（）未注射疫苗未注射疫苗（）2424小时内小时内注射注射HBIGHBIG并注射疫并注射疫苗苗受伤医务人员受伤医务人员HBsAgHBsAg（）Anti-Anti-HBsHBs（）注射疫苗但未注射疫苗但未产生抗体产生抗体2424小时内小时内注射注射HBIGHBIG再补一针再补一针疫苗疫苗刺伤后刺伤后6 6、1212个月个月监监测测GOT,GPT,GOT,GPT,HBsAGHBsAG,anti-,anti-HBsHBs,anti-,an

49、ti-HBcHBc受伤医务人员受伤医务人员HBsAgHBsAg（）Anti-Anti-HBsHBs（）正在注射疫苗正在注射疫苗未产生抗体未产生抗体2424小时内小时内注射注射HBIGHBIG继续完成继续完成疫苗注射疫苗注射病人为病人为病人为病人为 anti-HCV anti-HCV anti-HCV anti-HCV(+)受伤者取血查受伤者取血查anti-HCVanti-HCV 受伤者受伤者受伤者受伤者anti-HCV anti-HCV(+)受伤者受伤者anti-HCVanti-HCV（一）一）3 3、6 6个月个月继续追踪继续追踪肝功能肝功能3 3、6 6、1212个月定个月定期追踪期追踪a

50、nti-HCVanti-HCV 、肝功能肝功能病人为病人为HIV(+)受伤医务人员受伤医务人员取血查取血查anti-HIVanti-HIV(-)(-)可立即服可立即服用预防用药用预防用药刺伤后刺伤后6 6周、周、3 3个月、个月、6 6个个月、月、1212个月个月查查anti-HIVanti-HIV病人为病人为VDRL(VDRL(+)TPHA1:80TPHA1:80受伤医务人员受伤医务人员接受青霉素预接受青霉素预防注射防注射职业暴露后应遵循哪些处理原则职业暴露后应遵循哪些处理原则n及时处理原则及时处理原则n报告原则报告原则 n保密原则保密原则n知情同意原则知情同意原则1.血源性病原体有哪些？血