皮肤性病学课件.ppt

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1、皮肤及性传播疾病总论皮肤及性传播疾病总论病因病机病因病机v中医对皮肤病的病因病机认识，中医对皮肤病的病因病机认识，不仅从不仅从外感、饮食、七情等外因方面来认识，外感、饮食、七情等外因方面来认识，而且还根据而且还根据“有诸内必形诸外有诸内必形诸外”的观点，的观点，从脏腑、气血、阴阳失调诸方面加以探从脏腑、气血、阴阳失调诸方面加以探讨，并且强调内因和外因的互相影响关讨，并且强调内因和外因的互相影响关系。机体在各种内外致病因素的作用下，系。机体在各种内外致病因素的作用下，发生邪正消长，阴阳失调、气血津液和发生邪正消长，阴阳失调、气血津液和脏腑功能紊乱，都能导致肌肤生理功能脏腑功能紊乱，都能导致肌肤生

2、理功能失常，发生各种各样的皮肤病。失常，发生各种各样的皮肤病。病因病机病因病机临临床床上上可可以以从从各各种种皮皮肤肤病病的的具具体体症症状状，运运用用四四诊诊八八纲纲加加以以分分析析归归纳纳，然然后后探探求求它它的的病病因因，探探测测其其疾疾病病的的转转归归，为为治治疗疗提供理论依据。提供理论依据。皮皮肤肤病病的的常常见见致致病病因因素素有有风风、湿湿、热热、虫虫、毒毒、血血瘀瘀、血血虚虚风风燥燥、肝肝肾肾不不足等方面。足等方面。病因病机病因病机一、一、风风风风邪邪可可以以单单独独致致病病也也可可宜宜与与其其他他邪邪合合而而为为病病。当当人人体体肌肌奏奏不不固固，风风邪邪乘乘虚虚而而入入，阻

3、阻于于皮皮肤肤，邪邪毒毒结结聚聚，致致气气血血运运行行失失常常，肌肌肤肤失失养养，而而致致皮皮肤肤病病。由由风风邪邪引引起起的的皮皮肤肤病病有有如如下临床特点：下临床特点：瘙瘙痒痒：风风为为阳阳邪邪，风风邪邪主主动动，常常表表现现为为瘙痒无度或游走不定。瘙痒无度或游走不定。脱脱屑屑：风风性性燥燥烈烈，化化燥燥化化火火，易易耗耗阴阴血血，皮肤失其濡养，故皮肤粗糙、干燥、脱屑。皮肤失其濡养，故皮肤粗糙、干燥、脱屑。病因病机病因病机疹疹形形多多变变：风风邪邪“善善行行数数变变”，故故皮疹此起彼伏，疹形多变，如荨麻疹。皮疹此起彼伏，疹形多变，如荨麻疹。易易犯犯头头身身上上部部：风风性性轻轻扬扬上上行行

4、，多多见见上上部部患患病病，因因此此上上部部疾疾患患多多挟挟风风邪邪，但但临临床床上上不不必必拘拘泥泥于于此此，须须结结合合全全身身情情况予以辩证分析。况予以辩证分析。病因病机病因病机风风为为百百病病之之长长，易易挟挟风风、湿湿、热热邪邪为皮肤病的常见病因。为皮肤病的常见病因。风风邪邪又又分分为为外外风风和和内内风风。外外风风多多为为阴阴阳阳不不调调，汗汗出出当当风风，或或体体虚虚受受风风多多为为急急性性皮皮肤肤病病之之因因。内内风风由由热热极极、血血热热、肝肝火火太太盛盛生生风风或或阴阴虚虚、血血虚虚、化化燥燥生生风风，多为慢性皮肤病之因。多为慢性皮肤病之因。病因病机病因病机二、二、寒寒寒寒

5、邪邪分分为为外外寒寒与与内内寒寒，外外寒寒只只由由外外界界寒寒邪邪侵侵袭袭人人体体，易易伤伤阳阳气气。阳阳气气受受损损，经经络络气气血血淤淤滞滞而而致致某某些些皮皮肤肤病病，内内寒寒多多是是脾脾肾肾阳阳虚虚，寒寒从从内内生生，可可使使肌肌肤肤阴阴阳阳不不足足，还还可可以以致致使使肌肌肤肤气气血血淤淤滞滞而而发发病病。寒邪引起的皮肤病具有如下特点寒邪引起的皮肤病具有如下特点：病因病机病因病机肢肢体体青青冷冷或或苍苍白白：寒寒邪邪侵侵袭袭，阳阳气气阻阻闭闭，不不达达四四末末，寒寒性性收收凝凝，故故经经络络气气血血淤淤滞滞，肤肤色色青青紫紫，气气血血运运行行障障碍碍，不不达达四四末末润润泽泽肌肌肤肤

6、，故故肤肤色色苍苍白白，如如冻冻疮疮，雷诺氏症雷诺氏症。疼疼痛痛：寒寒邪邪收收凝凝，筋筋脉脉拘拘挛挛故故疼疼痛痛，如如结节性血管炎结节性血管炎。病因病机病因病机三、三、暑暑暑暑为为夏夏令令炎炎热热之之气气，发发病病多多在在盛盛夏夏暑暑热热季季节节，多多挟挟湿湿，因因此此在在治治疗疗时时应应注注意加用利湿、化湿之药，意加用利湿、化湿之药，暑邪发病特点暑邪发病特点：起起病病突突然然：暑暑为为热热邪邪，故故发发病病多多较较急急骤骤，外外感感暑暑邪邪蕴蕴于于肌肌肤肤，与与气气血血相相搏搏，皮皮损损多多为为红红斑斑、丘丘疹疹、脓脓疮疮、糜糜烂烂、渗渗液并伴有发热、口渴、尿频等症。液并伴有发热、口渴、尿频

7、等症。病因病机病因病机使使病病加加重重：夏夏季季炎炎热热，肌肌肤肤腠腠理理开开，汗汗出出较较多多，皮皮肤肤潮潮湿湿，使使细细茵茵易易于于大大量量生生长长繁繁殖殖，故故股股癣癣、手手足足癣癣、花花斑斑癣癣等等症加重或复发。症加重或复发。暑暑热热易易伤伤皮皮肤肤：出出现现夏夏季季皮皮炎炎，掌掌跖湿疹、汗疱疹等。跖湿疹、汗疱疹等。病因病机病因病机四、四、湿湿：外外受受湿湿邪邪多多系系感感受受自自然然界界的的湿湿气气，如如久久居居湿湿地地，涉涉水水、淋淋雨雨等等有有关关，内内生生之之湿湿多多因因脾脾虚虚失失运运，水水湿湿停停留留而而成成。湿湿邪引起皮肤病有如下特点邪引起皮肤病有如下特点：多多发发于于下

8、下部部：湿湿性性重重浊浊趋趋下下，故故病病变常累及人体下部。变常累及人体下部。病因病机病因病机渗渗出出、糜糜烂烂：湿湿为为阴阴邪邪，水水湿湿浸浸渍渍肌肌肤肤，故故皮皮肤肤表表现现为为肿肿胀胀、水水疱疱、渗渗出出糜烂或浸润肥厚。糜烂或浸润肥厚。迂迂延延不不愈愈：湿湿性性重重浊浊，粘粘滞滞，病病程程日久，病变迂延，反复发生。日久，病变迂延，反复发生。泛泛发发性性：水水湿湿泛泛发发，无无所所不不有有，如如发发生生于于下下颏颏为为“燕燕窝窝疮疮”，发发生生在在耳耳廓廓为为“旋旋耳耳疮疮”，发发生生在在膝膝窝窝、肘肘窝窝为为“四四弯弯风风”，发发生生在在阴阴囊囊处处为为“绣绣球球风风”等。等。病因病机病

9、因病机五、五、燥燥燥燥邪邪有有感感受受秋秋季季干干燥燥之之气气的的外外燥燥也也有有阴阴虚虚血血虚虚、津津液液耗耗伤伤，燥燥从从内内生生之之不不同同，燥燥之之性性质质又又有有凉凉燥燥与与温温燥燥之之分分，燥燥邪引起的皮肤病有如下特点邪引起的皮肤病有如下特点：外外燥燥；燥燥邪邪干干性性，易易伤伤津津液液，皮皮肤肤失失去去濡濡润润而而发发生生皮皮肤肤干干燥燥、瘙瘙痒痒、鳞鳞屑屑、皲裂皲裂等。等。病因病机病因病机内内燥燥：除除上上述述症症状状外外，还还可可有有毛毛发发干干枯枯，毛毛发发稀稀少少，脱脱落落、皮皮肤肤肥肥厚厚，干性血痂等。干性血痂等。凉凉燥燥：红红肿肿不不显显，遇遇冷冷痒痒重重，干干性血痂

10、丘疹，多是干性皮肤病的病因。性血痂丘疹，多是干性皮肤病的病因。温温燥燥：红红肿肿显显，遇遇热热痒痒重重，多多是是急性皮肤病的病因。急性皮肤病的病因。病因病机病因病机六、六、火（热）火（热）火火与与热热只只是是程程度度不不同同，火火为为热热之之极极，热热为为火火之之微微，故故火火与与热热症症性性质质与与症症型型均均相相似似，火火热热之之邪邪可可从从外外受受之之，也也可可以以从从六六淫淫之之气气化化热热化化火火或或气气郁郁化化火火而而来来。火热之邪引起的皮肤病主要特点火热之邪引起的皮肤病主要特点是：是：病因病机病因病机皮皮肤肤欣欣红红：由由热热邪邪蕴蕴结结肌肌肤肤所所致致，具具有有灼灼热热感感，由

11、由于于热热邪邪灼灼伤伤脉脉络络，迫迫血血妄行，故又常伴有皮肤发红发斑。妄行，故又常伴有皮肤发红发斑。消消灼灼津津液液：火火热热最最易易消消耗耗津津液液，故故常常伴伴有有口口渴渴、咽咽干干、舌舌干干少少津津、小小便便量量少，大便干燥等症。少，大便干燥等症。病因病机病因病机病病情情较较重重：火火热热之之邪邪为为阳阳邪邪，其其性性暴暴烈烈，变变化化多多端端，不不论论是是内内热热，还还是是外外热热，蕴蕴郁郁肌肌肤肤，不不得得外外泄泄，不不仅仅可可以以发发生生红红斑斑、瘀瘀斑斑、皮皮肤肤灼灼热热等等，还还可可以以出出现现丘丘疹、水疱、溃烂、流脓等多种皮肤损害。疹、水疱、溃烂、流脓等多种皮肤损害。病因病机

12、病因病机七、七、虫虫：由由虫虫引引起起的的皮皮肤肤病病，有有两两种种情情况况：一一、虫虫体体直直接接接接引引起起。如如诸诸病病源源候候论论疥疥候候说说：“湿湿疥疥者者，小小疱疱皮皮子子，常常有有汁汁出出，并并皆皆有有虫虫，人人往往往往以以针针头头挑挑得得，状状如如水水疥疥虫虫”说说明明虫虫侵侵入入人人体体皮皮肤肤，可可以以发发生生丘丘疹疹或或豆豆疱疱疹疹，伴流水等症状，并可由眼看见虫体。伴流水等症状，并可由眼看见虫体。病因病机病因病机虫虫的的毒毒素素侵侵入入人人体体引引起起的的毒毒性性反反应应或或由由于于人人体体禀禀赋赋不不耐耐，而而引引起起过过敏敏性性皮皮肤肤病病。如如诸诸病病源源候候论论蚝

13、蚝虫虫螯螯候候说说“此此则则树树上上蚝蚝虫虫身身，以以其其毛毛刺刺能能螯螯人人，故故名名蚝蚝虫虫。此此毒毒盖盖轻轻，不不至至深深毙毙，然然示示甚甚痛痛，螯螯处处作作疹疹起起者者是是也也”。此此即即现现代代所所称称的的虫虫蛟蛟皮皮炎炎。其其它它如如肠肠寄寄生生虫虫的的毒毒素素过过敏敏可可引引起起荨荨麻麻疹疹等等，在在临临床床上上亦亦较较为常见。为常见。由虫所引起的皮肤病具有如下特点由虫所引起的皮肤病具有如下特点：病因病机病因病机 剧剧烈烈瘙瘙痒痒：虫虫蚀蚀肌肌肤肤所所致致，故故瘙瘙痒痒难忍。难忍。具具有有传传染染性性：如如疥疥虫虫引引起起的的皮皮肤肤病病能通过接触而传染。能通过接触而传染。伴伴有

14、有蕴蕴温温生生热热症症状状：如如由由肠肠寄寄生生虫虫引引起起的的皮皮肤肤病病，常常伴伴有有肠肠胃胃湿湿热热，脘脘腹腹疼疼痛痛，纳纳呆呆或或便便溏溏、便便秘秘等等症症。由由疥疥虫虫引引起起的的皮皮肤肤病病，常常伴伴有有局局部部肌肌肤肤湿湿热热蕴蕴阻现象，出现糜烂、流水等症状。阻现象，出现糜烂、流水等症状。病因病机病因病机八、八、毒毒毒毒邪邪有有两两种种含含义义：一一是是邪邪盛盛谓谓之之毒毒如如火火毒毒、热热毒毒、湿湿毒毒、代代表表火火、热热、湿湿邪邪过过盛盛致致病病，一一是是指指药药物毒、食物毒、虫毒、漆毒物毒、食物毒、虫毒、漆毒等致病。等致病。由毒引起的皮肤病具有如下特点由毒引起的皮肤病具有如

15、下特点：有有接接触触史史：在在发发病病前前有有内内服服某某种种药药物物或或食食物物史史，或或对对某某种种物物质质的的接接触触史史，或或有有毒毒虫虫叮叮咬史。咬史。潜伏期潜伏期：从接触到发病有一定的潜伏期。：从接触到发病有一定的潜伏期。病因病机病因病机九、痰九、痰痰痰系系津津液液凝凝结结而而成成，痰痰滞滞经经络络可可以以生生皮皮下下结结节节。如如疡疡科科摘摘要要说说“若若夫夫经经络络肌肌肉肉之之间间，而而亦亦多多痰痰病病，则则非非肺肺胃胃之之痰痰，可可以以随随气气血血流流行行，以以入入经经隧隧。盖盖亦亦其其人人之之运运行行不不健健，营营卫卫周周流流，有有时时偶偶滞滞，遂遂令令经经脉脉中中固固有有

16、之之津津液液，留留顿顿于于不不知知不不觉觉之之中中此此四四肢肢百百骸骸，皮皮里里膜膜外外所以停痰饮之渊源所以停痰饮之渊源”。病因病机病因病机由痰引起皮肤病的特点是：由痰引起皮肤病的特点是：皮皮下下有有结结块块，此此种种结结块块或或硬硬如如核核或或软软如如馒馒，一一般般伴伴有有不不同同程程度度的的疼疼痛痛，病病势势比较顽固。比较顽固。病因病机病因病机十、瘀血十、瘀血六六淫淫七七情情均均可可引引起起气气血血淤淤带带，经经络络不不通通而造成的肤痒，血淤结的各种皮肤病。而造成的肤痒，血淤结的各种皮肤病。瘀血所致的皮肤病有如下特点：瘀血所致的皮肤病有如下特点：皮皮肤肤色色素素的的改改变变：有有出出血血点

17、点或或瘀瘀斑斑、紫紫斑斑、色色素素沉沉着着，白白斑斑等等，系系瘀瘀血血阻阻滞滞、血血淤淤运行不畅，溢于脉外肌肤所致。运行不畅，溢于脉外肌肤所致。病因病机病因病机结结节节、疼疼痛痛性性皮皮肤肤病病：由由瘀瘀血血积积聚聚成成块，气血不通所致。块，气血不通所致。肌肌肤肤甲甲错错，皮皮肤肤硬硬化化，毛毛发发脱脱落落，鳞鳞屑屑交交错错（多多屑屑）及及一一切切疑疑难难顽顽固固性性皮皮肤肤病。病。(由于瘀血阻滞，肌肤缺养所致由于瘀血阻滞，肌肤缺养所致)病因病机病因病机十一、血虚风燥十一、血虚风燥血血虚虚风风燥燥是是慢慢性性皮皮肤肤病病的的重重要要病病理理机机制制，其其原原因因主主要要由由于于长长期期的的瘙瘙

18、痒痒、寝寝食食不不安安，导导致致脾脾胃胃虚虚弱弱，饮饮食食减减退退以以致致气气血血生生化化乏乏源源，而而血血虚虚则则化化燥燥生生风风，血血虚虚不不能能营营养养肌肌肤肤，肌肌肤肤失失去去濡濡润润，燥燥风风逗逗留留肌肌肤肤，致致使使皮皮肤肤干干燥燥、粗粗糙糙、脱脱屑屑、瘙瘙痒痒等等，又又血血虚虚则则气气虚虚，气气虚虚血血弱弱则则卫卫外外不不固固，腠腠理理不不密密，易易致致风风、湿湿、热等病邪乘虚侵袭，发生各种皮肤病。热等病邪乘虚侵袭，发生各种皮肤病。病因病机病因病机血虚风燥引起的皮肤病有如下特点：血虚风燥引起的皮肤病有如下特点：患患者者多多见见于于老老年年人人或或有有失失血血病病史史患患者者及及久

19、病者。久病者。瘙瘙痒痒症症状状的的日日轻轻夜夜重重，若若血血虚虚肝肝胆胆者者，其症状随情绪波动而增减。其症状随情绪波动而增减。皮皮损损特特点点为为干干燥燥、肥肥厚厚、粗粗糙糙、脱脱屑屑、瘙痒为主，很少糜烂流水。瘙痒为主，很少糜烂流水。v牛皮癣，慢性湿疹，风瘙痒，鱼鳞病等慢性疾病辩辩证证概概要要 皮皮肤肤病病的的辩辩证证，应应在在详详细细了了解解病病情情的的前前提提下下运运用用四四诊诊八八纲纲的的辩辩证证并并结结合合局局部部皮皮损损特特点点，发发病病部部位位等等辩辩证证，也也即即把把局局部部辩辩证证与与整整体体辩辩证证有有机机地地结结合合起起来来，以以得得出出正正确确的的诊诊断断，皮皮肤肤病病的

20、的辩辩证证除除了了和和内内、外外科科的的基基础础理理论论相相同外，还有其不同于他科的辩证特点。同外，还有其不同于他科的辩证特点。辩辩证证概概要要 自觉症状自觉症状自自觉觉症症状状主主要要有有痒痒、痛痛、麻麻木木、烧烧灼灼等等感感觉觉，这这些些感感觉觉与与皮皮肤肤病病的的性性质质、病病变变的的程程度度及及个个体体差差异异有有关关。如如玫玫瑰瑰糠糠疹疹病病人人有有的的搔搔痒痒，有有的的则则无无搔搔痒痒的的感感觉觉，有有搔搔痒痒的的病病人人，也也有有轻、重不同。轻、重不同。辩辩证证概概要要 辩痒辩痒 风风痒痒：常常发发病病急急，变变化化快快，流流走走不不定定，痒无定处，遍处作痒，时轻时重。痒无定处，

21、遍处作痒，时轻时重。湿湿痒痒：多多发发于于人人体体下下部部，局局限限性性，伴伴水水疱疱、糜糜烂烂、渗渗出出、浸浸淫淫四四处处，缠缠绵绵不不断断，舌舌苔白腻，脉多濡或滑。苔白腻，脉多濡或滑。热热痒痒：瘙瘙痒痒剧剧烈烈，痒痒若若虫虫行行，多多数数部部位位固定遇热加剧。固定遇热加剧。辩辩证证概概要要 血血虚虚痒痒：皮皮肤肤干干燥燥，脱脱屑屑，时时间间长长久久者者皮损肥厚。瘙痒以夜间为甚，但遇热不加剧。皮损肥厚。瘙痒以夜间为甚，但遇热不加剧。辩辩证证概概要要辩辩疼疼痛痛：皮皮肤肤病病的的疼疼痛痛是是由由于于邪邪阻阻经经络络，气气血血凝凝滞滞所致。一般寒邪、热邪、气滞、血瘀引起者为多。所致。一般寒邪、热

22、邪、气滞、血瘀引起者为多。寒寒邪邪所所致致者者皮皮色色苍苍白白或或青青紫紫，得得热热则则缓缓，遇遇冷冷加加剧剧热热邪邪所所致致者者皮皮色色欣欣红红，灼灼热热，得得冷冷则则轻轻，热热甚甚为为重。重。气滞气滞则痛无定处，并可随情况的变化而变化。则痛无定处，并可随情况的变化而变化。血血瘀瘀则则痛痛处处固固定定不不移移，皮皮损损多多为为结结节节或或肿肿块块，皮皮色青紫或肿胀。色青紫或肿胀。辩辩证证概概要要辩辩麻麻木木：麻麻木木系系经经络络阻阻隔隔，气气血血不不通通所所致致，有有虚虚实实之之分分。虚虚证证：麻麻为为血血不不运运，木木为为气气不不通通；气气虚虚则则木木，血血虚虚则则麻麻，气气血血虚虚弱弱之

23、之麻麻木木常常伴伴有有头头晕晕、眼眼花花、手手指指微微颤颤等等症症。实实证证：系系感感受受天天地地间间杂杂物物之之病病风风，以以致致气气血血受受遏，经络阻塞气血不通，皮肤麻木不仁。遏，经络阻塞气血不通，皮肤麻木不仁。辩辩灼灼热热：皮皮损损有有灼灼热热感感，多多属属内内有有热热毒毒或火毒，大多为急性疾患。或火毒，大多为急性疾患。辩辩证证概概要要他觉症状他觉症状绝绝大大多多数数皮皮肤肤病病都都伴伴有有多多种种不不同同形形态态的的皮皮肤肤损损害害，辩辩认认其其形形态态、色色泽泽、硬硬度度和和分分布布等等，是是诊诊断断皮皮肤肤病病的的重重要要指指征征，皮皮肤肤损损害害分分原原发发性和继发性两种。性和继

24、发性两种。辩辩证证概概要要斑斑疹疹：是是皮皮肤肤局局限限性性的的色色素素改改变变。不不高高出出皮皮面面，也也不不凹凹下下，直直径径大大于于3-4CM的的斑斑片片。斑斑疹疹根根据据颜颜色色可可分分为为红红斑斑、紫紫斑斑、白白斑斑、黑黑斑。斑。红红斑斑：毛毛细细血血管管扩扩张张充充血血的的斑斑疹疹，一一般般为为热热邪邪引引起起，压压之之褪褪色色为为气气分分有有热热，压压之之不不褪褪色色为为血血分分有有热热，若若色色鲜鲜红红，光光亮亮，为为阳阳斑斑，热热入入营营血血所所致致，若若色色暗暗红红，无无光光泽泽为为阴阴斑斑，气滞血瘀。气滞血瘀。辩辩证证概概要要紫紫斑斑：皮皮肤肤血血管管出出血血所所致致，有

25、有实实证证，虚虚证证之之分分。实实证证：紫紫红红斑斑，发发病病急急骤骤：由由血血热热迎迎血血外外溢溢脉脉络络，积积于于皮皮下下所所致致。虚虚证证：暗暗紫紫斑斑，无无光光泽泽，只只因因脾脾气气不不足足，摄摄血血无无能能而而致致血血溢溢络外。络外。白白斑斑：色色素素减减退退所所致致，多多因因气气血血失失和和或或因因气滞阻络所致。气滞阻络所致。黑黑斑斑：色色素素沉沉着着所所致致。局局部部黑黑斑斑：多多因因肝肝气郁结，血液淤滞所致气郁结，血液淤滞所致辩辩证证概概要要丘丘疹疹：为为一一局局限限性性隆隆起起皮皮面面的的丘丘形形小小疹疹，其其直直径一般小于径一般小于0.5cm。急急性性发发作作者者，其其色色

26、红红，多多属属风风热热或或血血热热或或气气分分湿湿热热。慢慢性性发发作作者者，正正常常肤肤色色或或稍稍暗暗为为气滞或血瘀。气滞或血瘀。辩辩证证概概要要水水疱疱：局局限限性性含含有有液液体体的的半半透透明明的的损损害害。直直径径小小于于1cm叫叫“小小水水疱疱”，大大于于1cm的的叫叫“大疱。大疱。辩辩证证：红红色色小小水水疱疱多多属属湿湿热热，大大水水疱疱多多属属湿湿毒毒或或毒毒热热；深深在在性性水水疱疱多多属属脾脾虚虚蕴蕴湿湿不不化化或受寒湿所致。或受寒湿所致。脓脓疱疱：脓脓疱疱的的发发生生多多因因热热毒毒或或火火毒毒炽炽盛盛所所致。致。结结节节：质质地地柔柔软软者者为为气气滞滞，寒寒湿湿或

27、或痰痰核核结结聚；结节色紫红，按之疼痛者属气血凝滞。聚；结节色紫红，按之疼痛者属气血凝滞。辩辩证证概概要要风风团团：红红者者为为风风热热所所致致，白白色色者者为为风风寒寒或或血血虚虚所所致致，色色紫紫暗暗者者为为血血瘀瘀，此此外外风风团团与与卫卫表表不不固固，脾脾胃胃之之湿湿热热，冲冲任任失失调调等等多多种种因因素有关。素有关。鳞鳞屑屑（热热燥燥）：辩辩证证：急急性性热热病病后后产产生生者者多多为为余余热热未未消消，基基底底色色鲜鲜红红者者多多为为风风热热或或血血瘀瘀、毒毒热热所所致致；基基底底色色不不红红多多为为血血虚虚生生风风化化燥燥所所致致，慢慢性性病病见见之之，多多系系肝肝肾肾不不足足

28、皮皮肤失养所致。肤失养所致。辩辩证证概概要要糜糜烂烂：辩辩证证：糜糜烂烂渗渗出出多多的的属属湿湿热热，糜糜烂烂结结有有脓脓痂痂系系湿湿毒毒，慢慢性性湿湿润润性性糜糜烂烂则则属属脾脾虚、湿盛或寒湿三症。虚、湿盛或寒湿三症。痂痂皮皮：辩辩证证：脓脓痂痂多多为为热热毒毒洁洁聚聚，血血痂痂多为血热所致，浆痂多为湿热。多为血热所致，浆痂多为湿热。抓抓痕痕（风风）：辩辩证证：因因痒痒才才搔搔抓抓，痒痒大大多多因因风风盛盛或或风风热热所所致致。抓抓后后复复结结血血痂痂者者为为内热，抓后遗留白线者为风盛或风燥。内热，抓后遗留白线者为风盛或风燥。辩辩证证概概要要皲皲裂裂：（肌肌肤肤失失养养）：辩辩证证：大大多多

29、为风寒外侵或血虚风燥所致。为风寒外侵或血虚风燥所致。色素沉着色素沉着：一般认为与气血不和有关。：一般认为与气血不和有关。苔苔藓藓样样变变：辩辩证证：多多由由血血虚虚风风燥燥所所致致，亦可因气血瘀滞，肌肤失养所致。亦可因气血瘀滞，肌肤失养所致。瘢瘢痕痕：辩辩证证：多多与与体体质质有有关关（瘢瘢痕痕体体质质）或气血不和，气滞血瘀。或气血不和，气滞血瘀。辩辩证证概概要要皮肤萎缩皮肤萎缩：常为气血不足所致。：常为气血不足所致。皮皮肤肤损损害害虽虽然然有有多多种种多多样样的的形形态态与与表表现现，但但它它们们并并不不是是静静止止的的、孤孤立立的的、往往往往随随着着整整个个皮皮肤肤病病的的变变化化而而不不

30、断断地地发发展展变变化化，如如斑斑疹疹、丘丘疹疹等等，在在某某些些皮皮肤肤病病中中，可可以以转转变变为为水水疱疱，水疱在一定条件下，又可变为脓疱；水疱在一定条件下，又可变为脓疱；内治法内治法1祛风法2 清热法3祛湿法4润燥法5活血法6温通法7软坚法8补肾法外外 治治 法法正确地使用外用药治疗皮肤病，可以缩短疾病的疗程，提高内治的疗效；甚至有些皮肤病单用外治也可以达到治愈的目的。皮肤病的外治方法，要根据皮损的部位，范围、性质以及患者皮肤的面授情况进行辩证施治，合理地选择有针对性的药物和剂型，并向病人详细说明用药方法和注意事项，不然的话，就达不到应有的效果，或适得其反。外用药物的剂型：干对干，湿对

31、湿 1.溶剂：将单味或复方药物加水煎成一定浓度，滤去药渣所得的溶液。可做湿敷、熏洗剂等，具有收敛、消肿、止痒、杀虫、清洁、清热解毒等作用。用于急性渗出性皮肤病。2.粉剂（散剂）：取单味或复方中药，经煅、炼、研、碾、烧等方法处理后，研成极细粉末而成。具有吸收水分，干燥皮肤，减少外界皮肤的摩擦，及有清凉、止痒等作用。但粉剂因其作用表浅并能与分泌物混合而结成痂皮，故不适用深在性或渗出多的皮肤病3 3.洗剂（混悬剂、振荡剂）：用水和不溶性粉剂混合而成，一般含粉量10-30%，用时须振荡均匀。在洗剂中往往加入少量甘油（5%）可减缓液体蒸发的速度，亦可增加粉剂吸附在皮肤中。如果再加入少量酒精，就可以加强水

32、分蒸发速度，而增加凉爽皮肤的作用。具有干燥、清凉、止痒、保护皮肤的作用。应用于急性或亚急性无渗液的皮肤病或搔痒性皮病，但不宜在用毛发部位，或湿润，糜烂的皮损面。4.浸泡剂（酊剂）：以生药用白酒或50%酒精或食醋浸泡5-10天，滤其渣而成。具有杀虫止痒，散瘀消肿，刺激色素，活血通络等作用。应用于慢性搔痒性皮肤病，色素减退皮病、脱发、部分手足癣等，用棉签或毛笔蘸液涂搽。常用的有百部酊、补骨脂酊等。冬季慎用此法，以防冻疮，药物浓度不能过浓如外用有干裂刺痛应停用，或加溶液，使浓度变淡再用。5.软膏：用粉剂和固体油类混物制成的一种均匀、细腻半固体的外用制剂。保护皮肤（防止外界物理、化学因素对皮肤的刺激）

33、可以润泽皮肤，软化痂皮角质，对皮肤的渗透作用强，为外用药中重要剂型之一。应用于慢性皮炎，无明显渗液之溃疡创面（还可以保护创面，使肉芽组织生长及做皮肤的保护剂），渗出少的化脓性皮病，及做皮肤的保护剂等。糜烂、渗出及分泌较多的皮肤病应忌用。6.油剂：用粉剂与植物油调成糊状的外用制剂，或以药物浸在植物油中煎后药渣而制成。有清凉、清洁、滑润、止痒、解毒及保护创面等作用。用于有少量渗液之急性皮炎，湿敷间歇期保护之用，以及用以去除鳞屑，软化痂皮。7.乳剂（霜剂）：是油与液化经乳化作用后的制剂。具有消炎、止痒、清洁作用，渗透作用较强，但比乳膏弱；可使药物发挥较好的治疗作用。应用于急性、亚急性皮炎及过敏性皮肤

34、，激素霜、润肤霜、艾洛松。外用药的使用原则外用药的使用原则1.1.皮皮肤肤病病外外用用药药剂剂型型选选择择：要要根根据据皮皮疹疹表表现现及症状注意剂型的选择：及症状注意剂型的选择：（1 1）急急性性期期皮皮炎炎：渗渗出出多多，首首选选湿湿敷敷，其其间间歇期间可用油剂保护。歇期间可用油剂保护。（2 2）急急性性或或亚亚急急性性皮皮炎炎，渗渗出出少少，仅仅仅仅潮潮红红肿肿胀胀，丘丘疹疹、水水疱疱，此此时时选选用用粉粉剂剂，洗洗剂剂或或溶剂。溶剂。（3 3）皮皮肤肤炎炎症症在在亚亚急急性性阶阶段段，渗渗液液与与糜糜烂烂很很少少，红红肿肿减减轻轻，但但有有鳞鳞屑屑和和结结痂痂，则则用用油油剂剂为为宜宜

35、，若若渗渗液液少少仅仅有有糜糜烂烂则则选选用用乳乳剂剂，然然后后油剂。油剂。（4 4）慢慢性性皮皮炎炎，皮皮损损肥肥厚厚，干干燥燥，苔苔藓藓样样变变宜选择软膏为主或硬膏。宜选择软膏为主或硬膏。（5 5）如如无无皮皮疹疹或或有有抓抓痕痕等等继继发发损损害害，仅仅有有瘙瘙痒，可选用乳剂、洗剂。痒，可选用乳剂、洗剂。2 2 注意事项注意事项 有有感感染染时时宜宜先先用用清清热热解解解解毒毒制制剂剂，控控制制感感染染，清洁创面，再针对原有皮损选择药物及剂型。清洁创面，再针对原有皮损选择药物及剂型。对对于于皮皮肤肤敏敏感感性性强强者者，要要选选择择温温和和无无刺刺激激性性药物或先用低浓度逐渐提高浓度。药物或先用低浓度逐渐提高浓度。注意病人的个体对药物的耐受情况和病度部位的皮肤特点，因随年龄、性别及部位等适当灵活运用，方能达到治疗效果。如对女病人、面部、口腔部位均不宜用刺激性强的药物。随时注意药物的过敏反应，一旦出现过敏，应立即停用，并及时对症处理。疮面上如有痂皮，鳞屑或原用药膏时，宜先用清洁剂，将其除去，可用各种植物油或石腊油轻轻揩去。切忌热水或汽油洗