卵巢肿瘤学习课件.ppt
《卵巢肿瘤学习课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《卵巢肿瘤学习课件.ppt(68页珍藏版)》请在沃文网上搜索。
1、卵巢肿瘤l课时安排:3.5学时l教学课型:理论课l教学目的要求:l1了解卵巢肿瘤的组织学发生分类法。l2熟悉常见肿瘤的病理和临床特点。l3熟悉良、恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断。l4熟悉卵巢肿瘤及常见并发症的诊断与处理原则,明确早期发现与手术是防治卵巢肿瘤的关键。l5了解卵巢肿瘤合并妊娠的诊断与处理原则。l6了解卵巢肿瘤的预后。l教学重点与难点:卵巢肿瘤的诊断与处理原则。l教学方法:多媒体教学。l卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一,发病率占2.4%5.6%,占第三位,仅次于宫颈癌、宫体癌,死亡率最高,至今缺乏早期的诊断方法,70%患者被发现时已经是晚期,五年存活率较
2、低,约25%30%,死亡率高。城市女性卵巢癌的发病率呈缓慢上升趋势,已成为严重威胁妇女生命的肿瘤。卵巢肿瘤组织学分类l一、上皮性肿瘤:浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤、透明细胞中肾样瘤、纤维上皮瘤、混合性上皮瘤、未分化癌。(良性、恶性、交界性)l二、性索间质肿瘤:颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤、睾丸母细胞瘤。l三、生殖细胞肿瘤:无性细胞瘤、内胚窦瘤、胚胎癌、多胚瘤、绒毛膜癌、畸胎瘤(未成熟型、成熟型:实性,囊性、卵巢甲状腺肿、类癌)、混合型。l四、转移性肿瘤。卵巢肿瘤的组织学分级l1、分化1级:为高度分化;l2、分化2级:为中度分化;l3、分化3级:为低度分化;l组织学分级对预后影响大
3、,低分化预后最差。卵巢上皮性肿瘤l卵巢上皮性肿瘤为最常见的肿瘤,发病年龄为3060岁。卵巢上皮癌占恶性肿瘤的约90%,比生殖细胞肿瘤恶性程度更高。l1、浆性囊腺瘤:约占卵巢良性肿瘤的25%,多为单侧,球型,大小不等,囊性壁薄,内为淡黄色清亮液体,分单纯性和乳头状两型,镜下囊壁为纤维结缔组织。l2、浆性囊腺癌:为最常见的卵巢恶性肿瘤,约占40%50%,多为双侧,体积较大,半实质性,切面为多房,腔内充满乳头,质脆,出血或坏死,镜下见囊壁上皮明显增生,癌细胞异型明显,有间质浸润。l3、粘性囊腺瘤:约占卵巢良性肿瘤的20%,多为单侧,圆型或卵圆型,灰白,体积较大。切面为多房,腔内充满胶冻样粘液。镜下囊
4、壁为纤维结缔组织,恶变率5%10%,偶可穿破,腹膜种植形成腹膜粘液瘤。l4、粘性囊腺癌:约占卵巢恶性肿瘤的10%,多为单侧,瘤体较大,囊壁内见乳头,切面半囊半实,囊液浑浊或血性,镜下见腺体密集,腺上皮增生,腺上皮细胞异型明显,有间质浸润。l5、子宫内膜样肿瘤:约占卵巢肿瘤的10%,与子宫内膜异位症有关,多为单房,表面光滑,囊壁内有酷似子宫内膜的腺上皮,间质内有含铁血黄素的吞噬细胞。卵巢内膜样癌:约占卵巢原发性恶性肿瘤的10%,肿瘤多单侧,中等大小,囊实性,囊液多为血性。镜下与子宫内膜癌相似。卵巢生殖细胞肿瘤l来源于原始生殖细胞,发病率仅次于上皮性肿瘤,可见任何年龄,90%为儿童和生育期妇女,1
5、/3为恶性,绝经后约占4%。l一、畸胎瘤:1、成熟畸胎瘤:属良性肿瘤,是最常见的卵巢肿,可发于任何年龄,以2040岁居多,多为单侧,中等大小,表面光滑,切面多为单房,内为油脂、毛发、牙齿和骨头。卵巢甲状腺肿分泌甲状腺素,可引起甲亢。2、未成熟畸胎瘤:属恶性肿瘤,好发于青少年,占恶性生殖细胞肿瘤的确20%。复发及转移率均高,但复发后再手术,可见肿瘤组织有自未成熟向成熟转化的特点,即恶性程度的逆转现象。l二、无性细胞瘤:属中等恶性肿瘤,好发于青少年及生育期妇女,占恶性卵巢肿瘤的5%。单侧多见,圆型或椭圆型,中等大小,实性,对放疗特别敏感,五年存活达90%。l三、内胚窦瘤:罕见,恶性程度高,多见于儿
6、童及年青妇女,多单侧,肿瘤较大,圆型或椭圆型,切面部分囊性且组织脆。镜下见疏松网状和内皮窦样结构,瘤细胞可分泌甲胎蛋白,是诊断及治疗监测的重要指标。卵巢性索间质肿瘤l来源于原始性腺中的性索及间质,占卵巢恶性肿瘤的5%8%,大多数为功能性肿瘤。l一、颗粒细胞瘤:为低度恶性肿瘤,占卵巢肿瘤的3%6%,发生于任何年龄,4555岁多见,能分泌雌激素,多为单侧,大小不一,呈分叶状,表面光滑,实性和部分囊性,切面组织脆而软,伴出血坏死,5年成活率80%。l二、卵胞膜细胞瘤:实质性良性肿瘤,能分泌雌激素,常与颗粒细胞瘤并存,多为单侧,大小不一,呈分叶状,表面光滑,切面实性灰白,恶性卵胞膜细胞瘤较少见。l三、
7、纤维瘤:较常见的卵巢良性肿瘤,多见中年妇女,多单侧,中等大小,表面光滑和结节状,切面灰白,实性、坚硬,偶见患者伴有腹水或胸水,称梅格斯综合症,肿瘤切除后胸腹水消失。l四、睾丸母细胞瘤:多为良性,罕见,有男性化作用,10%30%呈恶性行为,多发生于40岁以下女性,多单侧,较小,实性,表面光滑,呈分叶状,切面灰白色伴囊性变,镜下见由不同分化程度的支持细胞及间质细胞组成。临床表现l一、良性卵巢肿瘤:早期多无症状,往往在妇科检查时偶然发现,肿块增大时可出现压迫症状。l二、恶性卵巢肿瘤:卵巢肿瘤深藏于盆腔,可无症状或症状不典型,且生长迅速,易扩散,往往在妇科检查时偶然被发现,因此多数属于晚期。l(1)下
8、腹部不适或盆腔下坠感,消化道症状。l(2)腹胀,由腹水引起,腹部包块。l(3)压迫症状:肿块过大或腹水导致呼吸困难,心悸;下肢静脉回流障碍引起下肢疼痛和水肿;膀胱、直肠的压迫症状。l(4)疼痛:少有,发生于肿瘤破裂、出血、坏死、感染或合并内异症。l(5)月经紊乱及内分泌失调:多见于功能性卵巢肿瘤或伴有子宫内膜病变。l(6)转移症状:胸水、咳血、便秘、肠梗阻,骨转移者有局部剧烈疼痛和压痛。体征l卵巢良性肿瘤妇查或腹部检查扪及肿块,位于子宫一侧或双侧,卵巢恶性肿瘤可在直肠阴道陷凹部检查到不规则结节,移动性浊音阳性,锁骨或腹股沟扪及淋巴结。绝经后妇女扪及与绝经前妇女相同大小卵巢时,应高度怀疑卵巢肿瘤
9、的可能。并发症l一、蒂扭转:为常见的妇科急腹症,约10%的卵巢肿瘤并发蒂扭转,好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重心偏于一侧的肿瘤,蒂部由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成,典型症状是突然发生一侧下腹剧痛,伴恶心、呕吐和休克,妇查扪及肿块,蒂部压痛明显。一旦确诊,应尽快手术。l二破裂:约占3%,以恶性畸胎瘤最易发生,分为自发性和外伤性破裂,自发性破裂多见,发生于急剧增大的肿瘤,由于囊壁的局部血供不足所致。外伤性破裂较少见,发生于较大的囊肿受到腹部外伤或分娩挤压或妇科检查所致。表现为腹痛伴呕吐,严重者可导致休克。腹部检查压痛及反跳痛,原有的肿瘤消失或缩小,可出现腹水征。妇查为穹窿部触痛,缩小的
10、肿块或有子宫漂浮感。确诊有待手术。l三出血:在手术中发现卵巢囊瘤内少量出血者为数不少,但不引起症状,偶有瘤内大出血,多见于恶性肿瘤,症状同囊肿蒂扭转,囊肿蒂扭转或破裂可导致不同程度的出血,甚至引起休克。l四感染:约占3%,多继发于蒂扭转或产后感染,表现为腹膜炎以及感染的基本表现。妇查时肿瘤界限不清,易误诊为脓肿。l五:其它:嵌顿,水肿,腹水,麦格氏综合征,子宫内膜变化,癌症肠塞绞痛,恶性肿瘤的周身并发症等等。原发性卵巢恶性肿瘤的分期I期肿瘤局限于卵巢IA肿瘤局限于一侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞IB肿瘤局限于两侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶
11、性细胞ICIA或IB肿瘤伴以下任何一种情况:包膜破裂,卵巢表面有肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中含有恶性细胞。II期一侧或双侧卵巢肿瘤伴盆腔内扩散IIA蔓延或转移到子宫或输卵管IIB蔓延到其他盆腔组织IICIIA或IIB肿瘤腹水或腹腔冲洗液中含有恶性细胞原发性卵巢恶性肿瘤的分期III期一侧或双侧卵巢肿瘤,伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移或区域淋巴结转移,肝表面转移IIIA显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移IIIB腹腔转移灶直径2cmIIIC腹腔转移灶直径2cm或区域淋巴结转移IV期远处转移,除外腹腔转移(胸水有癌细胞,肝实质转移)诊断l1、腹水或腹腔冲冼液细胞学检查l2、影像学检查:B超、CT或MRIl3
- 1.请仔细阅读文档,确保文档完整性,对于不预览、不比对内容而直接下载带来的问题本站不予受理。
- 2.下载的文档,不会出现我们的网址水印。
- 3、该文档所得收入(下载+内容+预览)归上传者、原创作者;如果您是本文档原作者,请点此认领!既往收益都归您。
下载文档到电脑,查找使用更方便
20 积分
下载 | 加入VIP,下载更划算! |
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 卵巢 肿瘤 学习 课件