生育保险案例和课件.ppt

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1、生育保险成员：资料收集：提纲提纲生育保险的内容和待遇标准生育保险的内容和待遇标准2保险待遇的申请条件和申报材料保险待遇的申请条件和申报材料3我国生育保险制度的存在问题我国生育保险制度的存在问题4 案例案例分析分析5 生育生育保险的定保险的定义和条例义和条例1首先让我们来了解一下生育保险的新规定l 生育保险：广东明年实行职工生育保险新规生育保险的定义l生育保险是国家对怀孕、分娩女职工给予生活保障和物质帮助的一项社会政策。符合相关规定的男女职工可依法享受生育保险福利。生育保险能保证生育职工因生产而暂时丧失劳动能力时的基本经济收入和医疗保健，帮助生育女职工恢复劳动能力，重返工作岗位，从而体现国家和社

2、会对妇女在这一特殊时期给予的支持和爱护。我国生育保险条例目前，我国生育保险的现状是实行两种制度并存：目前，我国生育保险的现状是实行两种制度并存：第一种是由女职工所在单位负担生育女职工的产假工资和生第一种是由女职工所在单位负担生育女职工的产假工资和生育医疗费。育医疗费。根据国务院女职工劳动保护规定以及劳动部关于女职工生育待遇若干问题的通知，女职工怀孕期间的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由所在单位负担。产假期间工资照发。第二种是生育社会保险。第二种是生育社会保险。根据劳动部企业职工生育保险试行办法规定，参加生育保险社会统筹的用人单位，应向当地社会保险经办机构缴纳生育保险费；生育保险费的缴费比

3、例由当地人民政府根据计划内生育女职工的生育津贴、生育医疗费支出情况等确定，最高不得超过工资总额的最高不得超过工资总额的1%，职工个人不缴费职工个人不缴费。参保单位女职工生育或流产后，其生育津贴和生育医疗费由生育保险基金支付。生生育保险的内容和待遇标准育保险的内容和待遇标准具体的待遇标准（1）产假。（2015年1月1日新规）顺产的，98天；难产的，增加30天；生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加15天；计生手术也可享受生育津贴。（2）孕期与产期收入待遇。孕期：不得降低其基本工资。产期：按企业上年度月平均工资计发，由生育保险基金支付。（3）医疗服务及费用。女职工在怀孕及生育期间，享有一切所必须的医

4、疗服务。（4）孕期劳动保护。不得安排怀孕女职工从事强度劳动、延长劳动时间;对怀孕七个月以上的女职工，不能安排夜班。l（5）男性职工男方只是享受生育假期和补贴。各地待遇不同。l女职工在怀孕期间，所在单位不得安排其从事国家规定的第三级体力劳动强度的劳动和孕期禁忌从事的劳动，不得在正常劳动日以外延长劳动时间；对不能胜任原劳动的，应当根据医务部门的证明，予以减轻劳动量或者安排其他劳动。怀孕七个月以上（含七个月）的女职工，一般不得安排其从事夜班劳动；在劳动时间内应当安排一定的休息时间。怀孕的女职工，在劳动时间内进行产前检查，应当算作劳动时间。怀孕期间减轻劳动量怀孕期间减轻劳动量有不满一周岁婴儿的女职工，

5、其所在单位应当在每班劳动时间内给予其两次哺乳（含人工喂养）时间，每次三十分钟。多胞胎生育的，每多哺乳一个婴儿，每次哺乳时间增加三十分钟。女职工每班劳动时间内的两次哺乳时间，可以合并使用。哺乳时间和在本单位内哺乳往返途中的时间，算作劳动时间。女职工在哺乳期内，所在单位不得安排其从事国家规定的第三级体力劳动强度的劳动和哺乳期禁忌从事的劳动，不得延长其劳动时间，一般不得安排其从事夜班劳动。哺乳期内给予哺乳时间哺乳期内给予哺乳时间不得在女职工怀孕期、产期、哺乳期降低其基本工资，或者解除劳动合同 基本工资和劳动合同基本工资和劳动合同生育保险报销多少生育保险报销多少l生育保险政策强调，生育津贴高于本人产假

6、工资标准的，用人单位不得克扣；生育津贴低于本人产假工资标准的，差额部分由用人单位补足。“也就是说，生育津贴不会低于单位平均工资标准。生育津贴不会低于单位平均工资标准。”l生育津贴按照职工生育或者施行计划生育手术时用人单位生育津贴按照职工生育或者施行计划生育手术时用人单位上年度职工月平均工资除以上年度职工月平均工资除以30再乘以规定的假期天数计发。再乘以规定的假期天数计发。l举例来说，一名女职工每月生育津贴为5000元，而用人单位当月的平均工资为4500元，由生育保险基金统一支付给单位后，超过平均工资的500元用人单位不能克扣；假如女职工每月生育津贴为3500元，而用人单位当月的平均工资为450

7、0元，其中的1000元差额需要用人单位补足。广东省职工生育保险规定从2015年1月1日起，职职工未就业配偶工未就业配偶享受生育医疗费用待遇。不过，职工未就业配偶已享受城乡居民基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的生育待遇等，就不再享受生育医疗费用待遇。生育保险报销多少生育保险报销多少保险待遇的申请条件和申报材料 1 1、申报条件、申报条件 2 2、申报材料、申报材料1、申报条件、申报条件l所在单位按照规定参加生育保险并为该职工连续足额缴费一年以上。连续足额缴费一年以上是指职工分娩前连续足额缴纳生育保险费一年以上的。l符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术；l以上条件须同时

8、具备。2、申报、申报材料材料1、申请人提供资料：、申请人提供资料：a、计划生育证明(即准生证)b、新生儿出生医学证明(即出生证)或户口簿c、诊断证明(生产医院开的生产证明，出院时开的)、费用凭据(出院时打印的)d、本人身份证(代办的提供代办人本人身份证原件)e、属异地或境外难产提供住院费用明细f、属异地或境外剖腹产提供：2、到医疗生育待遇审核部门办理、到医疗生育待遇审核部门办理(社保局社保局)3、符合条件即可办理，凭办理凭证即可到银行领钱。、符合条件即可办理，凭办理凭证即可到银行领钱。宝宝出生的18个月之内报销，同时报销时需在保。生二胎生育保险报销条件生二胎生育保险报销条件符合政策允许生育二胎

9、的，可享受生育保险符合政策允许生育二胎的，可享受生育保险待遇。待遇。在领取二胎待遇时，有两种情况需分别处理：在领取二胎待遇时，有两种情况需分别处理：l一种是之前已有生育二胎的计划，没有办理独生子女父母光荣证，那男职工就不享受15天的护理津贴；女职工一胎和二胎待遇一致，即可领取98天的基础产假工资（难产、剖宫产在98天的基础上增加15天）和生育医疗费。l另一种情况是之前已办理独生子女手续，领取了一胎生育保险待遇，这种情况在领取二胎待遇时，需男职工退回15天的护理津贴；女职工在正常享受二胎待遇的同时，扣回60天产假的生育津贴，即只能领取38天产假的生育津贴。1、经广州市病残儿医学鉴定组织鉴定，第一

10、个子女为残疾儿，不能成为正常劳动力，经医学上认为可以再生育的；2、再婚夫妻，一方生育一个子女的，另一方未生育过的；3、再婚夫妻，再婚前双方各生育一个子女，离婚时依法判决或者离婚协议确定未成年子女随前配偶，新组合家庭无子女的；4、经县级以上医疗、保健机构鉴定患不孕症，依法收养一个子女后又怀孕的；5、独生子与独生女结婚；6、夫妻一方在矿山井下、海洋深水下的工作岗位作业连续五年以上;现仍从事该项工作的；7、夫妻双方的户籍登记为村民委员会居民，只生育一个子女是女孩的。广州市广州市7类人可以合法生二胎类人可以合法生二胎我我国生育保险制度国生育保险制度的存的存在问题在问题（1）覆盖面比较窄；）覆盖面比较窄

11、；（2）生育保险政策体系不健全，）生育保险政策体系不健全，保障功能不能充分发挥；保障功能不能充分发挥；（3）社会化管理程度低；）社会化管理程度低；（4）生育保险待遇水平偏低；）生育保险待遇水平偏低；（5）生育费用连年上涨）生育费用连年上涨案例案例 1l2012年4月，李娟到某药店从事医药销售代表一职。2014年3月，李娟生育后休产假至5月25日，上班一天后李娟离职。工作期间，该药店未给李娟缴纳2012年4月至2013年7月的社会保险费，其中包括生育保险费。自2013年8月起，药店才开始为李娟缴纳养老、失业、医疗、生育、工伤保险费。l2014年6月，李娟就其社会保险待遇及经济补偿金等申请劳动仲裁

12、，乌市米东区劳动人事争议仲裁委员会裁决要求该药店向李娟支付经济补偿金、生育津贴、医疗费等共计1.2万余元，药店不服，向乌市米东区法院提起诉讼。分析：分析：法院审理认为，女职工劳动保护特别规定第八条规定，女职工产假期间的生育津贴，对已经参加生育保险的，女职工产假期间的生育津贴，对已经参加生育保险的，按照用人单位上年度职工月平均工资的标准由生育保险基金按照用人单位上年度职工月平均工资的标准由生育保险基金支付支付;对未参加生育保险的，按照女职工产假前工资的标准由对未参加生育保险的，按照女职工产假前工资的标准由用人单位支付。用人单位支付。而生育保险费由用人单位单方缴纳，缴足而生育保险费由用人单位单方缴

13、纳，缴足12个月方可个月方可由生育保险基金支付。由生育保险基金支付。本案中，药店自2013年8月开始为李娟缴纳生育保险费，至李娟生产时缴纳时间不足10个月，导致李娟无法享受生育保险基金支付的生育津贴及医疗费报销，因此李娟的生育津因此李娟的生育津贴、医疗费用等应当由药店承担。贴、医疗费用等应当由药店承担。案例案例 2今年今年26岁的张小姐系江西省遂川县某公司职工，岁的张小姐系江西省遂川县某公司职工，2012年年8月入职，该公司自张小姐入职后就一直在为她缴交月入职，该公司自张小姐入职后就一直在为她缴交生育保险。张小姐和男朋友感情稳定，准备明年结婚，生育保险。张小姐和男朋友感情稳定，准备明年结婚，但

14、上个月她发现自己怀孕了，想把孩子生下来，于是但上个月她发现自己怀孕了，想把孩子生下来，于是张小姐到遂川县医保局咨询是否可以享受生育保险的张小姐到遂川县医保局咨询是否可以享受生育保险的相关待遇。相关待遇。未婚先孕能享受未婚先孕能享受生育保险吗？生育保险吗？分析：分析：生育保险的设立是为了保障计划生育政策的顺利贯彻，违反计划生育政策者是不能享受相关保险待遇的。我们生育保险要求享受对象必须是合法婚姻者，即必须符合法定结婚年龄、按婚姻法规定办理了合法手续，并符合国家计划生育政策等的公民，而像本案中张小姐的未婚而育，并没有办理合法手续。案例处理结果：不符合计划生育规定的，生不符合计划生育规定的，生育保险

15、基金不予支付。没有结婚证和准生证是无法育保险基金不予支付。没有结婚证和准生证是无法享受生育保险待遇的。享受生育保险待遇的。本案中A公司自2012年8月开始为张小姐缴交生育保险，到今年11月已缴满2年，符合“生育保险缴满一年方可享受生育保险”的规定，如要享受生育保险相关待遇就必须先领取结婚证，办理准生证再按生育保险申报流程办理。据新华社南昌据新华社南昌7月月2日电日电“在在校女大学生生育，最高可报销校女大学生生育，最高可报销2000元元”。近日，一则南昌。近日，一则南昌市参加居民医保大学生可享受市参加居民医保大学生可享受生育保险待遇的消息引起一番生育保险待遇的消息引起一番激辩，支持者有，担忧者亦有。激辩，支持者有，担忧者亦有。你是怎么看？你是怎么看？了解更多，微信扫一扫。了解更多，微信扫一扫。