鼻的应用解剖生理.ppt

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1、第十三章第十三章耳鼻喉的应用解剖生理耳鼻喉的应用解剖生理第二节第二节 鼻的应用解剖生理鼻的应用解剖生理一、鼻的一、鼻的应用解剖应用解剖1.构成：外鼻、鼻腔、构成：外鼻、鼻腔、鼻窦三部分。鼻窦三部分。2.功能：功能：n鼻是鼻是呼吸道的起始部分呼吸道的起始部分，能净化吸入的空气并调能净化吸入的空气并调节其温度和湿度。节其温度和湿度。n也是也是嗅觉器官嗅觉器官n还可还可辅助发音辅助发音鼻矢状面鼻矢状面（一）外鼻（一）外鼻n外鼻位于面部中央，由外鼻位于面部中央，由骨、软骨构成支架，外骨、软骨构成支架，外覆软组织和皮肤，略似覆软组织和皮肤，略似锥形。锥形。n外鼻有鼻根、鼻尖、鼻外鼻有鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻

2、翼、鼻前孔、鼻梁、鼻翼、鼻前孔、鼻小柱等几个部分小柱等几个部分n鼻骨上端窄厚，鼻骨上端窄厚，下端下端宽宽薄，易受外伤薄，易受外伤骨折骨折外鼻外鼻鼻骨鼻骨n鼻尖和鼻翼鼻尖和鼻翼处的皮肤处的皮肤较厚，富含皮脂腺、较厚，富含皮脂腺、汗腺和毛囊，是汗腺和毛囊，是粉刺、粉刺、痤疮和酒渣鼻痤疮和酒渣鼻的好发的好发部位部位。n因该处深部皮下组织因该处深部皮下组织和软骨膜连接紧密，和软骨膜连接紧密，当当疖肿疖肿炎症时，稍有炎症时，稍有肿胀，可引起较肿胀，可引起较剧烈剧烈疼痛疼痛。鼻鼻疖疖酒渣鼻酒渣鼻n外鼻的静脉经面静脉外鼻的静脉经面静脉汇入颈内、颈外静脉，汇入颈内、颈外静脉，最后最后汇入颅内海绵窦汇入颅内海绵

3、窦。n面静脉面静脉无无瓣膜，血液瓣膜，血液可返流。可返流。n当鼻或上唇（称当鼻或上唇（称危险危险三角区三角区）患疖肿处理）患疖肿处理不当或随意挤压，则不当或随意挤压，则有可能引起有可能引起海绵窦血海绵窦血栓性静脉炎栓性静脉炎等严重颅等严重颅内并发症的危险内并发症的危险 面面部部危危险险三三角角区区外鼻静脉与海绵静脉窦的关系图外鼻静脉与海绵静脉窦的关系图（二）鼻腔（二）鼻腔n鼻腔以骨性鼻腔鼻腔以骨性鼻腔 和软骨为基础，和软骨为基础，表面衬以粘膜和表面衬以粘膜和 皮肤而构成。皮肤而构成。n鼻腔由鼻中隔分鼻腔由鼻中隔分 为左、右两腔。为左、右两腔。n鼻腔前方经鼻孔通外界，后方经鼻后孔通鼻腔前方经鼻孔

4、通外界，后方经鼻后孔通咽腔。咽腔。n每侧鼻腔可分为鼻前庭和固有鼻腔两部分。每侧鼻腔可分为鼻前庭和固有鼻腔两部分。鼻前庭鼻前庭固有鼻腔固有鼻腔鼻后孔鼻后孔1、鼻前庭、鼻前庭n是指由鼻翼所围成的扩大的空间。n内面衬以皮肤，生有鼻毛，有滞留吸入尘埃的作用n因皮肤与软骨膜紧密相贴，所以发生疖肿疖肿时，疼痛甚剧疼痛甚剧。鼻前庭疖鼻前庭疖2、固有鼻腔、固有鼻腔n是指鼻前庭以后的部分，后借鼻后孔通咽，其形态与骨性鼻腔基本一致，由骨和软骨覆以粘膜而成。n每侧鼻腔有上、下、内、外四个壁。鼻前庭鼻前庭固有鼻腔固有鼻腔鼻后孔鼻后孔（1）内侧壁）内侧壁n内侧壁为鼻中隔，由骨性鼻中隔和鼻中隔软骨共同构成，软骨膜及骨膜外

5、复有粘膜n在鼻中隔前下部鼻中隔前下部的粘膜内有丰富的血管吻合丛，称为利特尔区利特尔区，此处粘膜较薄，血管表浅，粘膜与软骨膜相接紧密，血管破裂后不易收缩，且位置又靠前，易易受外界刺激，约90%的鼻出血鼻出血 （鼻衄）（鼻衄）发生于此，临 床上叫易出血区易出血区。鼻鼻 中中 隔隔 血血 管管 丛丛（2）外侧壁）外侧壁n外侧壁上有三个突出的鼻甲鼻甲，由上而下依次叫上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。n各鼻甲下方的间隙分别叫上鼻道、中鼻道和下鼻道。n各鼻甲与鼻中隔之间的间隙叫总鼻道总鼻道。右侧鼻腔右侧鼻腔n上鼻甲n上鼻道n中鼻甲n中鼻道n下鼻甲n下鼻道1.01.5cm1.01.5cm下鼻甲下鼻甲:n最大，前端接近

6、鼻阈，后端距咽鼓管咽口仅1.01.5cm，n下鼻甲肿大下鼻甲肿大易引起：鼻塞鼻塞 影响咽鼓管通气引流出现耳耳部症状部症状。1.01.5cm下鼻道：下鼻道：n前上方有鼻泪鼻泪管开口管开口n外侧壁前段近下鼻甲附着处骨壁较薄，是上颌窦穿刺的上颌窦穿刺的最佳进针部位最佳进针部位上上 颌颌 窦窦 穿穿 刺刺 的的 最最 佳佳 进进 针针 部部 位位中鼻道：中鼻道：n外壁上有两个隆起，前下方为钩突，后上方为筛泡n筛泡钩突之间有一半月形裂隙，称为半月裂孔半月裂孔，内有前前组鼻窦开口组鼻窦开口。n半月裂孔外方有一弧形沟称筛漏斗n额窦额窦多开口于半月裂孔的前上部，其后为前组筛窦前组筛窦开口，最后为上颌窦上颌窦开

7、口。中鼻甲及中鼻道附近的区域称为“窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体”探针通前组筛窦探针通前组筛窦上颌窦开口上颌窦开口窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体上鼻甲：上鼻甲：n最小，前鼻镜检查难以窥见n其后上方有蝶筛隐窝，是蝶窦开口蝶窦开口部位n中鼻甲游离缘水平及以上鼻甲与鼻中隔之间的间隙称嗅沟（嗅嗅沟（嗅裂），裂），此处鼻黏膜下有嗅觉神经嗅觉神经分布。蝶筛隐窝蝶筛隐窝蝶蝶窦窦（3）上壁（顶壁）上壁（顶壁）n上壁较狭窄，与颅前颅前窝窝相邻，由鼻骨、额骨、筛骨筛板和蝶骨构成n筛板筛板较薄，易因手术或外伤损伤致脑脊液脑脊液鼻漏鼻漏，或颅内感染颅内感染n筛板的筛孔有嗅神经嗅神经穿过，鼻腔上壁鼻腔上壁鼻腔与颅前窝的关系

8、鼻腔与颅前窝的关系(4)下壁（底）下壁（底）n即口腔顶，由硬腭构成。n与口腔相隔 鼻鼻腔腔矢状面矢状面（三）鼻窦n鼻窦为鼻腔周围颅骨含气空腔n共四对共四对，按其所在颅骨命名为额窦、筛窦、上颌及蝶窦。n按窦口所在部位分为：前组鼻窦（额窦、筛窦、上颌）和后组鼻窦（蝶窦）1、上颌窦：、上颌窦：n在上颌骨体内，为鼻窦中最大者，容积约1530mln形似横置的锥体n有5个壁。1 1、额窦；、额窦；2 2、眼窝；、眼窝；3 3、筛窦；、筛窦；4 4、上颌窦上颌窦；5 5、上鼻甲；、上鼻甲；6 6、中鼻甲；、中鼻甲；7 7、下鼻甲；、下鼻甲；8 8、鼻中隔、鼻中隔鼻腔的额切鼻腔的额切（1）前壁：n中央最薄并略

9、凹陷称“尖牙窝”，上颌上颌窦手术窦手术多经此进入。（2）后外壁：n与翼腭窝相隔，上颌窦病变破坏此壁侵及翼内肌时可致张张口困难口困难。（3）顶壁：n即眶底n故眶内与窦内眶内与窦内疾病可相互影疾病可相互影响响。（4）底壁：n为牙槽突，与上颌磨牙根部以菲薄骨板相隔，故牙根感染可引起牙源性上颌窦炎牙源性上颌窦炎，上颌窦炎症或肿瘤的侵犯亦常引起牙痛、牙松动等症状。（5）内壁：n为鼻腔外侧壁的一部分，后上方有上颌窦窦口通入中鼻道，下鼻甲附着处骨质薄，经此行上颌窦行上颌窦穿刺术穿刺术。2、筛窦、筛窦n位于鼻腔外上方和眼眶内壁之间的筛骨内n筛窦以中鼻甲附着缘为界，分为：前组筛窦，开口于中鼻道；后组筛窦，开口于

10、上鼻道 1 1、额窦；、额窦；2 2、眼窝；、眼窝；3 3、筛窦；、筛窦；4 4、上颌窦上颌窦；5 5、上鼻甲；、上鼻甲；6 6、中鼻甲；、中鼻甲；7 7、下鼻甲；、下鼻甲；8 8、鼻中隔、鼻中隔鼻腔的额切鼻腔的额切n顶壁顶壁位于筛板之外侧，为颅前窝颅前窝底部。n底壁前部是上颌窦上壁的内侧缘，后部是腭骨的眶突。n外壁外壁菲薄如纸，为眶内侧壁眶内侧壁的纸样板n故筛窦疾病、外伤和手术可造成眼眶眼眶和颅内并发症和颅内并发症。3、额窦n位于额骨内，n出生时尚未形成，一般至三岁开始出现，成年后才告完成。1 1、额窦；、额窦；2 2、眼窝；、眼窝；3 3、筛窦；、筛窦；4 4、上颌窦上颌窦；5 5、上鼻甲

11、；、上鼻甲；6 6、中鼻甲；、中鼻甲；7 7、下鼻甲；、下鼻甲；8 8、鼻中隔、鼻中隔鼻腔的额切鼻腔的额切n前壁为额骨外板，较坚厚，内含骨髓n后壁为额骨内板，较薄，与额叶硬脑膜相邻，有导血管穿过此壁入硬脑膜下腔，故额窦感染额窦感染可经此引起鼻源性颅内鼻源性颅内并发症并发症。n底壁为眶顶及前组筛窦之顶，其内侧相当于眶顶的内上角，骨质甚薄，急性额窦炎时该处有明显压痛，额窦囊肿破坏此壁可使眼球向外、向下方移位。4、蝶窦n位于蝶骨体内n一般三岁才出现，成年发育完成。蝶筛隐窝蝶筛隐窝蝶蝶窦窦n顶壁顶壁与颅前窝及颅中窝相隔，顶壁凹陷形成蝶鞍底部，故可通过蝶窦行垂体肿瘤摘除术。n外侧壁外侧壁有视神经压迹和颈

12、内动脉及三叉神经上颌动脉及三叉神经上颌支压迹。n后壁后壁为蝶骨体。n前壁前壁与筛骨垂直板及犁骨后缘相接。n下壁下壁即后鼻孔与鼻咽顶。蝶筛隐窝蝶筛隐窝蝶蝶窦窦二、鼻的生理（一）鼻腔的主要生理功能（一）鼻腔的主要生理功能n呼吸n嗅觉n共鸣n反射机能。1、呼吸功能、呼吸功能（1）通道作用：）通道作用：n吸气时：气流经中鼻甲内侧之鼻腔顶，再折向下方经后鼻孔入咽腔。n呼气时：部分气流经前鼻孔呼出，部分则由于后鼻孔大，前鼻孔小，致全部气流不能同时呼出，而在鼻腔内形成旋涡气流渐次呼出，以使气流在鼻腔增加了与鼻腔鼻窦粘膜接触的机会（2）滤过清洁作用：）滤过清洁作用：n鼻前庭的鼻毛对粉尘有阻挡滤过作用。n较细微

13、的尘埃和细菌进入鼻腔后，被粘膜表面的粘液毯粘住，粘液中有可溶解细菌的溶菌酶，再经纤毛运动向后送达鼻咽腔，经口腔吐出或咽下。（3）温暖作用）温暖作用n鼻腔粘膜的面积较大，且有丰富的海绵状血管组织，具有敏感的舒缩能力，每日可放出热能约70卡，使吸入的冷空气迅速变暖，调节至30C33C，再经咽、喉调节至与正常体温相近后入肺。（4）湿润作用）湿润作用：n鼻粘膜富于腺体，需要时一昼夜可分泌水份约1000ml，用以提高空气的湿度，防止呼吸道粘膜干燥，使粘膜的纤毛运动得以维持正常的机能。2嗅觉功能：嗅觉功能：含气味的气体分子 吸入气流 鼻腔嗅沟嗅粘膜刺激嗅细胞产生神经冲动 嗅神经 嗅觉大脑中枢3共鸣：共鸣：

14、n发音在喉，共鸣在鼻。利用鼻腔的三维构筑产生共鸣，以使声音洪亮而清晰。n若鼻腔因炎症肿胀鼻腔因炎症肿胀而闭塞时，发音则呈“闭闭塞性鼻音塞性鼻音”。若腭裂或软腭瘫痪腭裂或软腭瘫痪时，发音时鼻咽部不能关闭，则呈“开放性鼻音开放性鼻音”。4反射机能：反射机能：n鼻腔内神经丰富，常出现一些反射现象。如喷嚏喷嚏，系三叉神经或嗅神经受刺激后而引起先有深吸气，继之强呼气的一阵气流从鼻咽部经鼻腔喷出的动作，可将鼻腔内刺激物清除，为一保护性反射。（二）鼻窦的生理功能（二）鼻窦的生理功能n增加吸入鼻腔空气的温度及湿度n增强声音共鸣作用n减轻头颅重量第十四章 第一节耳鼻咽喉科病人护理评估 及常用护理诊断二、身心状况

15、评估（一）常见临床症状（一）常见临床症状1.耳漏耳漏2.耳聋耳聋3.耳鸣耳鸣 与耳部疾病有关与耳部疾病有关4.耳痛耳痛5.眩晕眩晕6.鼻塞鼻塞7.鼻漏鼻漏 与鼻部疾病有关与鼻部疾病有关8.鼻出血鼻出血9.嗅觉障碍嗅觉障碍10.咽痛11.咽感觉异 与12.吞咽困难 咽13.打鼾14.声嘶 喉15.喉鸣 气管16.呼吸困难 支气管 疾病有关三、耳鼻喉科常用检查（三）鼻部检查（三）鼻部检查四、鼻科常用护理诊断1.疼痛：鼻源性头痛2.舒适改变：鼻塞、喷嚏等3.有感染的危险 4.体温过高 5.体液不足或有体液不足的危险6.清理呼吸道无效 7.有窒息的危险8.自我形象紊乱9.感知改变(嗅觉）10.知识缺乏11.焦虑