癃闭的中医护理.ppt

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1、癃闭一、概述一、概述二、历史源流二、历史源流三、范围三、范围四、诊断要点四、诊断要点五、辨证论治、施护五、辨证论治、施护概述概述定定义义：指指小小便便量量少少，点点滴滴而而出出，甚甚则则小小便不通为主证的一种疾患。便不通为主证的一种疾患。癃癃：小小便便不不利利，点点滴滴而而短短少少，病病势势较较缓者。缓者。闭闭：小小便便闭闭塞塞，点点滴滴不不通通，病病势势较较急急者。者。二二者者均均是是指指排排尿尿困困难难，但但是是程程度度不不同同，临床上难以截然分开，故多合称为癃闭。临床上难以截然分开，故多合称为癃闭。历史源流历史源流内经：内经：病病位位：在在膀膀胱胱，“膀膀胱胱者者，州州都都之之官官，津液

2、足焉，气化则能出矣。津液足焉，气化则能出矣。病病机机：膀膀胱胱气气化化不不利利，而而膀膀胱胱的的气气化化不不利利又又与与三三焦焦气气化化有有密密切切关关系系。膀膀胱胱不利为癃，不约为遗。不利为癃，不约为遗。三焦不利实则癃闭，虚则遗溺。三焦不利实则癃闭，虚则遗溺。历史源流历史源流汉汉张仲景奠定了癃闭辨证施治的基础。张仲景奠定了癃闭辨证施治的基础。由由于于汉汉殇殇帝帝姓姓名名中中有有癃癃，为为避避讳讳把把癃癃改改为为淋淋，所以当时淋与癃有点混淆。所以当时淋与癃有点混淆。张张认认为为本本病病的的病病机机，膀膀胱胱气气化化不不利利水水湿湿互互结结，瘀血夹热，脾肾两虚瘀血夹热，脾肾两虚治疗：五苓散治疗：

3、五苓散气化不利气化不利水热互结水热互结猪苓汤猪苓汤瘀血夹热者瘀血夹热者蒲灰散或滑石血鱼散蒲灰散或滑石血鱼散脾肾两虚夹湿者脾肾两虚夹湿者茯苓茯苓盐汤盐汤历史源流历史源流随唐时期随唐时期巢元方：诸病源候论巢元方：诸病源候论孙思邈千金要方孙思邈千金要方载了小便不通和小便困难的区别及治疗方剂载了小便不通和小便困难的区别及治疗方剂千千金金方方并并记记载载了了用用葱葱管管做做为为导导尿尿管管治治尿尿潴留，这是最早的导尿术。潴留，这是最早的导尿术。宋元时代：治疗本病有了进一步的发展宋元时代：治疗本病有了进一步的发展朱朱丹丹溪溪：对对本本病病的的病病因因较较前前人人有有了了进进一一步步认认识识，并并施施用用探

4、探吐吐法法治治本本病病，为为滴滴水水之之器器，闭闭其上窍，则下窍不通，开其上窍，下窍必利其上窍，则下窍不通，开其上窍，下窍必利历史源流历史源流明代：将癃、淋分开明代：将癃、淋分开张景岳对癃病因，治法详细描述张景岳对癃病因，治法详细描述病病因因归归为为：火火邪邪结结聚聚小小肠肠膀膀胱胱者者热热质质肝肝肾肾，败败精精，搞搞血血一一阳阳塞塞，真真阳阳下下竭竭，元元海海无无根根，气气虚虚不不化化，肝肝强强气气逆逆气实而闭。气实而闭。并用左归、右归、气化、八味等治疗并用左归、右归、气化、八味等治疗清代：李用清代：李用证治汇补证治汇补范围范围尿尿潴潴留留，无无尿尿症症，神神经经性性尿尿闭闭，膀膀胱胱括括约

5、约肌肌痉痉挛挛，尿尿道道结结石石，尿尿路路肿肿瘤瘤，前前列列腺腺增增生生，脊脊髓髓病病变变引引起起的的尿尿潴潴，急急性性肾肾功能不全。功能不全。范围范围病因病机：基本病机为膀胱气化不利，病因病机：基本病机为膀胱气化不利，下焦湿热下焦湿热膀胱受阻膀胱受阻肺热气壅肺热气壅水道失通水道失通脾气不升脾气不升浊阴下降浊阴下降肝脾气滞肝脾气滞气机壅塞气机壅塞肾元亏虚肾元亏虚阳衰阴竭阳衰阴竭异物阻塞异物阻塞尿路不通尿路不通范围范围正常人小便通畅，有赖于气化的正常，正常人小便通畅，有赖于气化的正常，而三焦的气化主要又依靠肺、脾、肾三而三焦的气化主要又依靠肺、脾、肾三脏来维持在生理情况下，水液通过胃的脏来维持在

6、生理情况下，水液通过胃的受纳，脾的转输，肺的肃降，下达于肾，受纳，脾的转输，肺的肃降，下达于肾，再经过肾的气化功能，使清者上升于肺再经过肾的气化功能，使清者上升于肺而布散周身，浊者下输膀胱而排出体外。而布散周身，浊者下输膀胱而排出体外。维持正常的水液运化维持正常的水液运化诊断要点诊断要点病理病理1、肺肺失失肃肃降降，不不能能通通调调水水道道，下下输输膀膀胱胱癃闭癃闭2、脾脾主主运运化化，脾脾运运化化水水谷谷精精微微及及水水湿湿，脾脾失运化，清气不升，浊阴不降失运化，清气不升，浊阴不降小便不利小便不利3、肾肾主主水水液液，依依靠靠其其气气化化作作用用，肾肾的的气气化化正正常常则则开开合合有有度度

7、，若若肾肾阳阳不不足足，命命门门大大表表膀胱气化无权膀胱气化无权癃闭。癃闭。诊断要点诊断要点4、肾肾阴阴不不足足，所所谓谓无无阴阴则则阳阳无无以以化化癃闭癃闭5、膀胱湿热下注、膀胱湿热下注气化不利气化不利6、肝肝气气郁郁结结，疏疏泄泄无无权权三三焦焦水水液液运运化化及及气气化化功功能能受受损损不不能能通通调调水水道道癃闭癃闭辨证论治辨证论治（一）辨证要点：（一）辨证要点：1、细审主证，辨分型、细审主证，辨分型小便短赤灼热，苔通舌红，脉数者小便短赤灼热，苔通舌红，脉数者热热口渴欲饮，咽干，气促口渴欲饮，咽干，气促热壅于肺热壅于肺口渴不欲饮，小腹胀满者口渴不欲饮，小腹胀满者热积膀胱热积膀胱尿线变细

8、或时而迫畅，时而不通尿线变细或时而迫畅，时而不通尿路阻塞尿路阻塞年年老老排排尿尿无无力力，点点滴滴而而下下，甚甚或或尿尿闭闭肾肾虚虚命门火衰命门火衰小便不利兼小腹重胀，肛门下坠小便不利兼小腹重胀，肛门下坠中气不足中气不足辨证论治辨证论治2、辨虚实、辨虚实实实证证：发发病病急急骤骤，小小腹腹胀胀或或疼疼痛痛，小小便便短短赤赤灼灼热热，苔苔黄黄腻腻或或薄薄黄黄，脉脉弦弦涩涩或数或数虚虚证证：发发病病缓缓慢慢，面面色色不不华华或或苍苍白白，小小便便排排出出无无力力，语语声声低低细细，舌舌淡淡，脉脉沉细弱。沉细弱。辨证论治辨证论治3、辨轻重：、辨轻重：由由癃癃闭闭，多多为为病病势势由由轻轻转转重重，由

9、由闭闭癃，多为病势由重转轻癃，多为病势由重转轻癃癃闭闭兼兼气气息息喘喘促促，恶恶心心呕呕吐吐，甚甚或或昏昏迷抽搐则表明病情危重。迷抽搐则表明病情危重。辨证论治辨证论治4、辨淋与癃、辨淋与癃丹丹溪溪心心法法癃癃者者，罢罢也也，不不通通为为癃癃，不不约约属遗，小便滴沥涩痛谓之淋。属遗，小便滴沥涩痛谓之淋。癃癃闭闭：小小便便困困难难，甚甚则则点点滴滴难难出出，闭闭塞塞不不通通，但溺时不疼痛，每日排出尿量多正常。但溺时不疼痛，每日排出尿量多正常。关格：大便不通谓之内关关格：大便不通谓之内关小便不通谓之外格小便不通谓之外格二便俱不通，为关格二便俱不通，为关格伴有呕吐，上下不通伴有呕吐，上下不通转脆为妊娠

10、压迫膀胱致排尿困难转脆为妊娠压迫膀胱致排尿困难辨证论治辨证论治（二）治疗原则（二）治疗原则根根据据“腑腑以以通通为为用用”的的原原则则，着着眼眼于于通通，但但迫迫之法，又因证候的虚实而各异。之法，又因证候的虚实而各异。实证：清湿热，最瘀结，利气机，通水道。实证：清湿热，最瘀结，利气机，通水道。虚虚证证：补补脾脾肾肾，助助气气化化，达达到到气气化化得得行行，则则小便自通的目的。小便自通的目的。根根据据病病因因，审审证证论论治治，根根据据病病变变在在肺肺、在在脾脾、在在肾肾的的不不同同，进进行行辨辨证证施施治治，不不可可滥滥用用通通利利小小便之品。便之品。辨证论治辨证论治一、辨证要点癃癃闭闭的的辨

11、辨证证首首先先要要判判别别病病之之虚虚实实。实实证证当当辨辨湿湿热热、浊浊瘀瘀、肺肺热热、肝肝郁郁之之偏偏胜胜；虚虚证证当当辨辨脾脾、肾肾虚虚衰衰之之不不同同，阴阴阳阳亏亏虚虚之之差差别别。其其次次要要了了解解病病情情之之缓缓急急，病病势势之之轻轻重重。水水蓄蓄膀膀胱胱，小小便便闭闭塞塞不不通通为为急急病病；小小便便量量少少，但但点点滴滴能能出出，无无水水蓄蓄膀膀胱胱者者为为缓缓证证。由由“癃癃”转转“闭闭”为为病病势加重，由势加重，由“闭闭”转转“癃癃”为病势减轻。为病势减轻。辨证论治辨证论治二、治疗原则应应以以“腑腑以以通通为为用用”为为原原则则，但但通通利利之之法法，又因证候虚实之不同而

12、异。实证者宜清邪又因证候虚实之不同而异。实证者宜清邪热热，利利气气机机，散散瘀瘀结结；虚虚证证者者宜宜补补脾脾肾肾，助助气气化化，不不可可不不经经辨辨证证，滥滥用用通通利利小小便便之之法法。对对于于水水蓄蓄膀膀胱胱之之急急症症，应应配配合合针针灸灸、取取嚏嚏、探探吐吐、导尿等法急通小便。导尿等法急通小便。辨证施护辨证施护1.膀胱积热膀胱积热（1）主要症状：小便量少，点滴而下，热赤不）主要症状：小便量少，点滴而下，热赤不爽或尿闭不通，小腹胀满，口干苦而不欲饮，爽或尿闭不通，小腹胀满，口干苦而不欲饮，或大便不畅，苔黄或腻，舌质红，脉数。或大便不畅，苔黄或腻，舌质红，脉数。（2）施护措施）施护措施病

13、室环境：病室宜安静、清爽、干燥，保持病室环境：病室宜安静、清爽、干燥，保持空气流通。空气流通。饮食调护：饮食宜清淡，可予以清凉饮料，饮食调护：饮食宜清淡，可予以清凉饮料，如西瓜汁、绿豆汁、梨汁等，禁食肥厚、辛辣如西瓜汁、绿豆汁、梨汁等，禁食肥厚、辛辣之品。之品。情志调护：调节息怒，避免七情过极。情志调护：调节息怒，避免七情过极。辨证施护辨证施护药物内治：治以清热利水，方选八正散加减。常用药物内治：治以清热利水，方选八正散加减。常用药有木通、栀子、大黄等。药有木通、栀子、大黄等。若在热病中后期，因肺热气壅或热伤肺津所致者，去若在热病中后期，因肺热气壅或热伤肺津所致者，去大黄，参用清肺饮意，上药加

14、黄芪、桑白皮、麦冬等大黄，参用清肺饮意，上药加黄芪、桑白皮、麦冬等清泻肺热、滋养化源。清泻肺热、滋养化源。其他疗法：针刺关元、中极等穴位，但应注意膀其他疗法：针刺关元、中极等穴位，但应注意膀胱过度充盈时，腹部穴位宜浅刺、斜刺，忌深刺、直胱过度充盈时，腹部穴位宜浅刺、斜刺，忌深刺、直刺。可用外敷法，独头蒜刺。可用外敷法，独头蒜1 1个，栀子仁个，栀子仁3 3个，盐少许，个，盐少许，捣烂，摊纸贴脐部，为防止大蒜头刺激皮肤后起水泡，捣烂，摊纸贴脐部，为防止大蒜头刺激皮肤后起水泡，可先用凡士林涂皮肤后再敷。可先用凡士林涂皮肤后再敷。辨证施护辨证施护药后观察：观察患者排尿的情况，尿药后观察：观察患者排尿

15、的情况，尿量、舌苔、脉象的变化，大便是否通畅。量、舌苔、脉象的变化，大便是否通畅。康复指导：用竹叶、芦根、车前草煎康复指导：用竹叶、芦根、车前草煎汤代茶饮以清热利尿。热病后期，因肺汤代茶饮以清热利尿。热病后期，因肺热津伤所致者，可饮用生梨汁、荸荠汁热津伤所致者，可饮用生梨汁、荸荠汁或西瓜汁等。或西瓜汁等。辨证施护辨证施护2.浊瘀阻塞浊瘀阻塞（1）主要症状：小便点滴不畅，或尿细如线，）主要症状：小便点滴不畅，或尿细如线，或阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌质紫或有瘀斑，或阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌质紫或有瘀斑，脉涩或细数。脉涩或细数。（2）施护措施）施护措施病室环境：室内保持干燥、整洁，通风良好，病室环

16、境：室内保持干燥、整洁，通风良好，温、湿度适宜。温、湿度适宜。饮食调护：有尿路结石者慎食草酸含量高的饮食调护：有尿路结石者慎食草酸含量高的食物，如菠菜、西红柿等；前列腺肥大者应戒食物，如菠菜、西红柿等；前列腺肥大者应戒酒。酒。情志调护：利用暗示和意志引导法，诱导患情志调护：利用暗示和意志引导法，诱导患者排尿。者排尿。辨证施护辨证施护药物内治：治以行瘀散结、化石通利，方选代抵药物内治：治以行瘀散结、化石通利，方选代抵当丸加减。常用药有大黄、当归、穿山甲等。若瘀血当丸加减。常用药有大黄、当归、穿山甲等。若瘀血现象较重。可加红花、川牛膝以增强其活血化瘀作用；现象较重。可加红花、川牛膝以增强其活血化瘀

17、作用；若病久气血两虚，面色不华，宜益气养血行瘀，可加若病久气血两虚，面色不华，宜益气养血行瘀，可加黄芪、丹参、当归之类若尿路有结石，可加金钱草、黄芪、丹参、当归之类若尿路有结石，可加金钱草、海金沙、冬葵子以通淋排石利尿。海金沙、冬葵子以通淋排石利尿。其他疗法：伴有血尿者，吞服参三七其他疗法：伴有血尿者，吞服参三七1.5g1.5g。琥珀。琥珀粉粉1g1g，每日，每日2 2次。因结石阻塞引起者，可用金钱草次。因结石阻塞引起者，可用金钱草60g60g，煎水代茶饮。小腹胀满，急迫难忍者，可用导尿术，煎水代茶饮。小腹胀满，急迫难忍者，可用导尿术以缓其急，但必须注意严格执行无菌操作。导尿术后以缓其急，但必

18、须注意严格执行无菌操作。导尿术后应给清热解毒药，如蒲公英、荔枝草、车前草等煎服应给清热解毒药，如蒲公英、荔枝草、车前草等煎服或用抗菌药物。或用抗菌药物。辨证施护辨证施护药后观察：观察小便次数、量、色，排尿情药后观察：观察小便次数、量、色，排尿情况，有无砂石、血块排出，膀胱区充盈情况的况，有无砂石、血块排出，膀胱区充盈情况的变化等。变化等。康复指导：若病情允许可适当参加活动，如康复指导：若病情允许可适当参加活动，如散步、练气功、打太极拳等，以增强体质，提散步、练气功、打太极拳等，以增强体质，提高机体防御能力。由尿路结石引起者，应大量高机体防御能力。由尿路结石引起者，应大量饮水并配合运动以助结石排

19、出。对肿瘤、较大饮水并配合运动以助结石排出。对肿瘤、较大结石、前列腺肥大等机械梗阻所致，针药未效结石、前列腺肥大等机械梗阻所致，针药未效者，当及时做好转科处理，请外科考虑手术治者，当及时做好转科处理，请外科考虑手术治疗。疗。辨证施护辨证施护3.肝郁气滞肝郁气滞（1）主要症状：因精神紧张，情志郁怒或剧痛）主要症状：因精神紧张，情志郁怒或剧痛而所致小便突然不通，或通而不爽，胁腹胀满而所致小便突然不通，或通而不爽，胁腹胀满或痛，苔薄或黄，舌质红，脉弦。或痛，苔薄或黄，舌质红，脉弦。（2）施护措施）施护措施病室环境：为患者创造一个有利于排尿的环病室环境：为患者创造一个有利于排尿的环境，有足够的时间，不

20、受他人影响。境，有足够的时间，不受他人影响。饮食调护：饮食宜清淡，有节制，忌辛辣刺饮食调护：饮食宜清淡，有节制，忌辛辣刺激性食物及过量饮酒。激性食物及过量饮酒。辨证施护辨证施护情志调护：做好情志护理，如因紧张、疼痛情志调护：做好情志护理，如因紧张、疼痛或手术麻醉所致的一时性排尿困难，应配合医或手术麻醉所致的一时性排尿困难，应配合医生解释病情，消除患者思想顾虑。生解释病情，消除患者思想顾虑。药物内治：治以疏肝理气、通利小便，方选药物内治：治以疏肝理气、通利小便，方选柴胡疏肝饮加减。常用药有柴胡、青皮、香附柴胡疏肝饮加减。常用药有柴胡、青皮、香附等。肝郁气滞症状严重者可合六磨汤以增强其等。肝郁气滞

21、症状严重者可合六磨汤以增强其疏肝理气的作用；若气郁化火，而见舌红、苔疏肝理气的作用；若气郁化火，而见舌红、苔薄黄，可加牡丹皮、栀子以清肝泻火。薄黄，可加牡丹皮、栀子以清肝泻火。辨证施护辨证施护其他疗法：针刺关元、中极、水道、三阴交其他疗法：针刺关元、中极、水道、三阴交等穴位。除辨证用药外，可吞服粉剂，如沉香等穴位。除辨证用药外，可吞服粉剂，如沉香粉、琥珀粉各粉、琥珀粉各1g，每日，每日2次。小便点滴不通，次。小便点滴不通，小腹胀满难忍者，可另用麝香粉小腹胀满难忍者，可另用麝香粉0.150.3g吞吞服。服。药后观察：观察患者排尿次数、尿量及排尿药后观察：观察患者排尿次数、尿量及排尿的情况，以及尿

22、液的色、质等。的情况，以及尿液的色、质等。康复指导：局部热敷或温水冲洗会阴部，或康复指导：局部热敷或温水冲洗会阴部，或使患者听流水声，即将水龙头稍微旋开，使水使患者听流水声，即将水龙头稍微旋开，使水缓缓流出，以诱导排尿缓缓流出，以诱导排尿辨证施护辨证施护4.命门火衰命门火衰（1）主要症状：小便点滴不爽，排出无力或有尿闭，腰）主要症状：小便点滴不爽，排出无力或有尿闭，腰膝酸软，精神萎靡，苔白，舌质淡，脉沉细弱。膝酸软，精神萎靡，苔白，舌质淡，脉沉细弱。（2）施护措施）施护措施病室环境：应安排单人房间，保持室内安静，空气病室环境：应安排单人房间，保持室内安静，空气流通，温度适宜。流通，温度适宜。饮

23、食调护：加强营养，忌食生冷之物，增强体质。饮食调护：加强营养，忌食生冷之物，增强体质。可食用桂心粥、杜仲炖腰花。可食用桂心粥、杜仲炖腰花。情志调护：加强精神护理，改善患者焦虑情绪。情志调护：加强精神护理，改善患者焦虑情绪。辨证施护辨证施护药物内治：治以温阳补肾、益气通窍，方选药物内治：治以温阳补肾、益气通窍，方选济生肾气丸加减。常用药有附子、肉桂、熟地济生肾气丸加减。常用药有附子、肉桂、熟地黄等。若肾阳虚衰，命火势微，致三焦气化无黄等。若肾阳虚衰，命火势微，致三焦气化无权，阴内蕴，小便量少，甚至无尿，呕吐，烦权，阴内蕴，小便量少，甚至无尿，呕吐，烦躁，神昏者，治宜千金脾汤和吴茱萸汤，温补躁，神

24、昏者，治宜千金脾汤和吴茱萸汤，温补脾肾、和胃降逆。癃闭的治疗，除按以上证施脾肾、和胃降逆。癃闭的治疗，除按以上证施治以外，还可酌加桔梗、紫苑、升麻等开提肺治以外，还可酌加桔梗、紫苑、升麻等开提肺气之品，以开上而通下，此即所谓气之品，以开上而通下，此即所谓“提壶揭盖提壶揭盖”法。法。辨证施护辨证施护其他疗法：属尿潴留者，可用下列方法：食盐其他疗法：属尿潴留者，可用下列方法：食盐250g，花椒，花椒60g，炒热布包熨脐腹冷后再炒，热敷。或艾灸，炒热布包熨脐腹冷后再炒，热敷。或艾灸关元、气海等穴位，针刺肾俞、足三关元、气海等穴位，针刺肾俞、足三里等穴位，并结合按压法，用手指一按一放以增强排里等穴位，

25、并结合按压法，用手指一按一放以增强排尿功能。尿功能。药后观察：观察患者排尿次数、尿量及排尿的情况，药后观察：观察患者排尿次数、尿量及排尿的情况，尿液的色、质，排尿障碍对机体的不良影响及程度，尿液的色、质，排尿障碍对机体的不良影响及程度，经治疗护理后有无改善。经治疗护理后有无改善。康复指导：注意休息，避免劳累。因肾衰竭引起的康复指导：注意休息，避免劳累。因肾衰竭引起的无尿症，病情较重，伴有严重的全身症状者，应予以无尿症，病情较重，伴有严重的全身症状者，应予以细致护理。必要时可行人工透析疗法。细致护理。必要时可行人工透析疗法。健康指导健康指导1.积极预防急性脊髓炎及脊髓外伤，以积极预防急性脊髓炎及脊髓外伤，以免发生膀胱功能障碍，导致癃闭的发生。免发生膀胱功能障碍，导致癃闭的发生。2.发现尿路结石者应及时治疗，防止因发现尿路结石者应及时治疗，防止因结石过大或位置的移动阻塞尿路而引起结石过大或位置的移动阻塞尿路而引起排尿困难。排尿困难。3.如为泌尿系统肿瘤阻塞，应及早手术。如为泌尿系统肿瘤阻塞，应及早手术。